皮肤附属器和色素性疾病培训课件

皮肤附属器和色素性皮肤附属器和色素性疾病疾病【病因和发病机制】n n内分泌因素：雄激素内分泌因素：雄激素 皮脂分泌皮脂分泌 n n毛囊皮脂腺导管上皮角化异常毛囊皮脂腺导管上皮角化异常n n微微生生物物感感染染：痤痤疮疮丙丙酸酸杆杆、表表皮皮葡葡萄萄球球菌菌、马拉色菌马拉色菌n n其其它它：化化妆妆品品、精精神神因因素素、药药物物、辛辛辣辣食食物、过多的糖、脂肪涉入。物、过多的糖、脂肪涉入。2 2皮肤附属器和色素性疾病皮肤附属器和色素性疾病【临床表现临床表现】n n多发于青年男女多发于青年男女多发于青年男女多发于青年男女n n好发部位：面部、胸部、肩背部皮脂溢出区好发部位：面部、胸部、肩背部皮脂溢出区好发部位：面部、胸部、肩背部皮脂溢出区好发部位：面部、胸部、肩背部皮脂溢出区n n早期典型皮损：黑头粉刺、白头粉刺早期典型皮损：黑头粉刺、白头粉刺早期典型皮损：黑头粉刺、白头粉刺早期典型皮损：黑头粉刺、白头粉刺 n n粉刺粉刺粉刺粉刺 炎性丘疹炎性丘疹炎性丘疹炎性丘疹脓丘疹、脓疱、结节脓丘疹、脓疱、结节脓丘疹、脓疱、结节脓丘疹、脓疱、结节囊肿囊肿囊肿囊肿萎缩性或增生性瘢痕。萎缩性或增生性瘢痕。萎缩性或增生性瘢痕。萎缩性或增生性瘢痕。n n病程慢性，时轻时重。病程慢性，时轻时重。病程慢性，时轻时重。病程慢性，时轻时重。n n特特特特殊殊殊殊类类类类型型型型:聚聚聚聚合合合合性性性性痤痤痤痤疮疮疮疮、暴暴暴暴发发发发性性性性痤痤痤痤疮疮疮疮、药药药药物物物物性性性性痤痤痤痤疮疮疮疮、职业性痤疮、婴儿痤疮、月经前痤疮。职业性痤疮、婴儿痤疮、月经前痤疮。职业性痤疮、婴儿痤疮、月经前痤疮。职业性痤疮、婴儿痤疮、月经前痤疮。3 3皮肤附属器和色素性疾病皮肤附属器和色素性疾病4 4皮肤附属器和色素性疾病皮肤附属器和色素性疾病5 5皮肤附属器和色素性疾病皮肤附属器和色素性疾病【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】n n好发于青年男女好发于青年男女n n皮疹为粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿等皮疹为粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿等n n对称分布于皮脂溢出区对称分布于皮脂溢出区n n与酒渣鼻鉴别。与酒渣鼻鉴别。6 6皮肤附属器和色素性疾病皮肤附属器和色素性疾病【治疗治疗】n n治疗原则：去脂、溶解角质、杀菌及消炎。治疗原则：去脂、溶解角质、杀菌及消炎。一、一般护理一、一般护理 温水、硫磺肥皂洗涤，避免温水、硫磺肥皂洗涤，避免挤捏、搔抓，避免含油脂及粉质过多的化妆品、挤捏、搔抓，避免含油脂及粉质过多的化妆品、药物，饮食调理。补充维生素药物，饮食调理。补充维生素B6B6，锌制剂等。，锌制剂等。二、粉刺、丘疹、脓疱为主者：局部用药为主二、粉刺、丘疹、脓疱为主者：局部用药为主 复方硫磺洗剂、复方硫磺洗剂、1%1%林克霉素、氯霉素醇溶林克霉素、氯霉素醇溶液、液、5%5%过氧化苯酰，维甲酸制剂。过氧化苯酰，维甲酸制剂。7 7皮肤附属器和色素性疾病皮肤附属器和色素性疾病n n三、结节、囊肿为主，或皮损多、炎症严重三、结节、囊肿为主，或皮损多、炎症严重者：局部治疗加内用药治疗。者：局部治疗加内用药治疗。1、抗生素、抗生素:四环素或红霉素四环素或红霉素 2、维、维A 酸类酸类 用于囊肿性及聚合性座疮较重用于囊肿性及聚合性座疮较重者者3、雌性激素、雌性激素 4、糖皮质激素、糖皮质激素 仅用于严重的结节性、囊肿仅用于严重的结节性、囊肿性及聚合性痤疮患者。结节、囊肿性损害内性及聚合性痤疮患者。结节、囊肿性损害内注射注射四、物理治疗四、物理治疗:粉刺挤器将粉刺内容物挤出粉刺挤器将粉刺内容物挤出n n 面膜面膜8 8皮肤附属器和色素性疾病皮肤附属器和色素性疾病第二节第二节 脂溢性皮炎脂溢性皮炎n n病因和发病机制病因和发病机制n n尚未完全明确。尚未完全明确。n n遗传有关。遗传有关。n n亲脂的酵母型马拉色菌感染有关。亲脂的酵母型马拉色菌感染有关。n n精神、饮食等促皮脂溢出的因素可能起促精神、饮食等促皮脂溢出的因素可能起促发作用发作用 9 9皮肤附属器和色素性疾病皮肤附属器和色素性疾病临床表现临床表现n n发生于皮脂溢出部位发生于皮脂溢出部位n n毛囊周围丘疹毛囊周围丘疹暗红或黄红色斑，覆油腻暗红或黄红色斑，覆油腻鳞屑或痂皮。常与痤疮伴发。头屑较多。鳞屑或痂皮。常与痤疮伴发。头屑较多。n n皮损可扩展至脂溢性湿疹、红皮病皮损可扩展至脂溢性湿疹、红皮病n n瘙痒程度不等。瘙痒程度不等。n n婴儿脂溢性皮炎婴儿脂溢性皮炎1010皮肤附属器和色素性疾病皮肤附属器和色素性疾病诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n好发于皮脂丰富部位好发于皮脂丰富部位n n典型皮损典型皮损n n慢性病程，慢性病程，n n与银屑病、玫瑰糠疹、湿疹、体癣鉴别。与银屑病、玫瑰糠疹、湿疹、体癣鉴别。1111皮肤附属器和色素性疾病皮肤附属器和色素性疾病【治疗治疗】n n生生活活规规律律、睡睡眠眠充充足足、调调整整饮饮食食、补补充充B B族族维生素。维生素。n n外外用用药药 2%2%酮酮康康唑唑、5%5%硫硫磺磺制制剂剂，低低效效糖糖皮质激素。头部皮损用泽它洗剂洗头。皮质激素。头部皮损用泽它洗剂洗头。n n内服药内服药 泛发性皮损：伊曲康唑、激素。泛发性皮损：伊曲康唑、激素。1212皮肤附属器和色素性疾病皮肤附属器和色素性疾病第三节第三节 酒渣鼻酒渣鼻n n酒渣鼻（酒渣鼻（rosacearosacea）是一种发生于鼻、面中）是一种发生于鼻、面中部，以红斑、丘疹及毛细血管扩张为主要部，以红斑、丘疹及毛细血管扩张为主要表现的慢性疾病。表现的慢性疾病。1313皮肤附属器和色素性疾病皮肤附属器和色素性疾病【临床表现临床表现】n n红红斑斑期期：红红斑斑初初为为暂暂时时性性，逐逐渐渐转转为为持持久久性性浅浅表表毛毛细细血血管管扩扩张张、毛毛囊囊扩扩大大、皮皮脂脂溢溢出等出等.n n丘丘疹疹脓脓疱疱期期：针针头头至至绿绿豆豆大大小小的的红红色色丘丘疹疹、脓疱、结节脓疱、结节.n n鼻鼻赘赘期期：紫紫红红色色结结节节状状突突起起，鼻鼻尖尖，鼻鼻翼翼肥大，形成鼻赘。仅见于肥大，形成鼻赘。仅见于4040岁以上男性。岁以上男性。1414皮肤附属器和色素性疾病皮肤附属器和色素性疾病1515皮肤附属器和色素性疾病皮肤附属器和色素性疾病【诊断诊断】n n鼻部和面中央部发生的充血性红斑、毛细鼻部和面中央部发生的充血性红斑、毛细血管扩张、复发性丘疹和脓疱血管扩张、复发性丘疹和脓疱.n n中年发病，慢性经过。中年发病，慢性经过。n n与痤疮、糖皮质激素性皮炎鉴别。与痤疮、糖皮质激素性皮炎鉴别。1616皮肤附属器和色素性疾病皮肤附属器和色素性疾病第四节第四节 斑秃斑秃n n 【病因病因】n n尚不完全明了。尚不完全明了。n n遗传、情绪、内分泌失调、自身免疫等因遗传、情绪、内分泌失调、自身免疫等因素有关素有关1818皮肤附属器和色素性疾病皮肤附属器和色素性疾病【临床表现临床表现】n n圆形或椭圆形的脱发斑，脱发区的头皮是正常的。圆形或椭圆形的脱发斑，脱发区的头皮是正常的。圆形或椭圆形的脱发斑，脱发区的头皮是正常的。圆形或椭圆形的脱发斑，脱发区的头皮是正常的。n n进进进进展展展展期期期期：脱脱脱脱发发发发斑斑斑斑渐渐渐渐增增增增大大大大，边边边边缘缘缘缘处处处处头头头头发发发发松松松松动动动动。毛毛毛毛发发发发下下下下段逐渐变细，如惊汉号（！）样。段逐渐变细，如惊汉号（！）样。段逐渐变细，如惊汉号（！）样。段逐渐变细，如惊汉号（！）样。n n静静静静止止止止期期期期：脱脱脱脱发发发发斑斑斑斑边边边边缘缘缘缘的的的的头头头头发发发发不不不不再再再再松松松松动动动动，多多多多数数数数3-43-43-43-4月月月月后进入恢复期。后进入恢复期。后进入恢复期。后进入恢复期。n n恢恢恢恢复复复复期期期期：有有有有新新新新毛毛毛毛发发发发长长长长出出出出，初初初初为为为为细细细细软软软软色色色色浅浅浅浅的的的的绒绒绒绒毛毛毛毛，继继继继之长出黑色的终毛。之长出黑色的终毛。之长出黑色的终毛。之长出黑色的终毛。n n少少少少数数数数患患患患者者者者可可可可反反反反复复复复发发发发作作作作，病病病病程程程程可可可可持持持持续续续续数数数数年年年年。严严严严重重重重者者者者可可可可全秃、普秃。全秃、普秃。全秃、普秃。全秃、普秃。1919皮肤附属器和色素性疾病皮肤附属器和色素性疾病2020皮肤附属器和色素性疾病皮肤附属器和色素性疾病【治疗治疗】n n去除诱发因素。去除诱发因素。n n对对精精神神紧紧张张、焦焦虑虑给给予予镇镇静静剂剂。全全秃秃、普普秃秃患患者者可可给给泼泼尼尼松松30-40mg/d30-40mg/d，1-21-2月月后后逐逐渐减量维持。渐减量维持。n n皮损范围较小者，激素局部注射、外涂。皮损范围较小者，激素局部注射、外涂。n n外外用用促促进进皮皮肤肤充充血血、改改善善局局部部血血液液循循环环、促进毛发生长的药物，如促进毛发生长的药物，如2%2%敏乐啶溶液。敏乐啶溶液。n n光化学疗法。光化学疗法。2121皮肤附属器和色素性疾病皮肤附属器和色素性疾病色素障碍性皮肤病色素障碍性皮肤病n n 第一节第一节 白癜风白癜风【病因病因】n n不完全清楚。不完全清楚。n n自身免疫学说自身免疫学说n n遗传学说遗传学说n n神神经经学学说说 提提示示精精神神神神经经因因素素与与白白癜癜风风发发生生的的密密切切相相关关。白白癜癜风风沿沿神神经经节节段段分分布布，某某些些神经介质损伤黑素或抑制黑素形成。神经介质损伤黑素或抑制黑素形成。n n黑素细胞自毁学说黑素细胞自毁学说2222皮肤附属器和色素性疾病皮肤附属器和色素性疾病【临床表现临床表现】n n任任何何年年龄龄均均可可发发病病。任任何何部部位位皮皮肤肤均均可可发发生，好发于易受光照及摩擦损伤部位。生，好发于易受光照及摩擦损伤部位。n n皮皮损损为为局局限限性性色色素素脱脱失失斑斑，乳乳白白色色，毛毛发发可变白。可变白。n n进进展展期期：脱脱色色斑斑向向正正常常皮皮肤肤移移行行，可可有有同同形形反反应应；稳稳定定期期：白白斑斑停停止止发发展展，境境界界清清楚，边缘有色素沉着环。楚，边缘有色素沉着环。2323皮肤附属器和色素性疾病皮肤附属器和色素性疾病分三型分三型n n局限型局限型 一个或数个白斑局限于一个部位：一个或数个白斑局限于一个部位：节段型；节段型；粘膜型粘膜型n n泛发型泛发型 广泛分布于体表；广泛分布于体表；寻常型；寻常型；面肢端型；面肢端型；混合型混合型n n全身型全身型2424皮肤附属器和色素性疾病皮肤附属器和色素性疾病2525皮肤附属器和色素性疾病皮肤附属器和色素性疾病【组织病理组织病理】n n皮损内表皮基底层无黑素细胞，周围处黑皮损内表皮基底层无黑素细胞，周围处黑素细胞异常增大。素细胞异常增大。n n 【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】n n根根据据后后天天性性脱脱色色斑斑、呈呈乳乳白白色色、周周边边色色素素沉着带，无自觉症状可诊断。沉着带，无自觉症状可诊断。n n与与单单纯纯糠糠疹疹、花花斑斑癣癣、特特发发性性点点状状白白斑斑、无色素痣鉴别。无色素痣鉴别。2626皮肤附属器和色素性疾病皮肤附属器和色素性疾病【治疗治疗】n n光疗法光疗法n n氮芥乙醇氮芥乙醇n n自体表皮移植自体表皮移植n n糖糖皮皮质质激激素素 泛泛发发性性、进进展展期期皮皮损损：泼泼尼尼松松5mg/5mg/次次，3 3次次/日日，持持续续数数月月。局局部部应应用用皮质激素制剂，皮损内注射。皮质激素制剂，皮损内注射。2727皮肤附属器和色素性疾病皮肤附属器和色素性疾病第二节第二节 黄褐斑黄褐斑n n 【病因病因】n n日光、避孕药、化妆品、妊娠、内分泌、日光、避孕药、化妆品、妊娠、内分泌、种族、遗传等可引起。种族、遗传等可引起。2828皮肤附属器和色素性疾病皮肤附属器和色素性疾病【临床表现临床表现】n n好发于女性、中青好发于女性、中青年。年。n n皮损为黄褐色或深皮损为黄褐色或深褐色斑片，对称分褐色斑片，对称分布于面颧部、颊部，布于面颧部、颊部，呈蝴蝶形，晒后颜呈蝴蝶形，晒后颜色加深，冬季减轻。色加深，冬季减轻。n n无自觉症状无自觉症状2929皮肤附属器和色素性疾病皮肤附属器和色素性疾病【治疗治疗】n n病因处理。病因处理。n n内用大剂量维生素内用大剂量维生素C C。n n遮光剂，如遮光剂，如5%5%二氧化钛霜。二氧化钛霜。n n脱色剂：脱色剂：3%3%氢醌霜，氢醌霜，3%3%过氧化氢溶液等。过氧化氢溶液等。n n化学剥脱剂：三氯醋酸。化学剥脱剂：三氯醋酸。n n20%20%壬二酸霜能可逆性抑制酪氨酸酶。壬二酸霜能可逆性抑制酪氨酸酶。n n中药。中药。3030皮肤附属器和色素性疾病皮肤附属器和色素性疾病第三节第三节 雀斑雀斑n n雀斑为常染色体显性遗传性色素沉着病。雀斑为常染色体显性遗传性色素沉着病。n n 【临床表现临床表现】n n皮皮损损为为黄黄褐褐色色或或黄黄棕棕色色斑斑点点，圆圆形形或或椭椭圆圆形，直径一般为形，直径一般为3-5mm3-5mm，数目多少不一。，数目多少不一。n n对对称称分分布布，见见于于面面部部颈颈部部、手手背背、前前臂臂伸伸侧及肩部。侧及肩部。n n无自觉症状。春夏重，秋冬轻。无自觉症状。春夏重，秋冬轻。3131皮肤附属器和色素性疾病皮肤附属器和色素性疾病【组织病理组织病理】n n黑素细胞数目未见增多，黑素细胞内黑素黑素细胞数目未见增多，黑素细胞内黑素小体增加，在基底细胞内黑素颗粒数量增小体增加，在基底细胞内黑素颗粒数量增加。加。n n 【防治防治】n n避免日晒，需外搽遮光剂。避免日晒，需外搽遮光剂。n n外用脱色剂。外用脱色剂。n n液氮冷冻，皮肤磨削术。液氮冷冻，皮肤磨削术。3232皮肤附属器和色素性疾病皮肤附属器和色素性疾病