内科学护理学--泌尿系统课件

内科护理学内科护理学泌尿系统泌尿系统1医学资料内科护理学泌尿系统1医学资料提纲提纲1泌尿系统疾病病人常见症状体征2肾小球疾病3肾病综合征4尿路感染5急性肾衰竭6慢性肾衰7腹膜透析2医学资料提纲1泌尿系统疾病病人常见症状体征2医学资料常见症状体征常见症状体征1水肿2尿路刺激征3高血压4尿异常5肾区痛3医学资料常见症状体征1水肿3医学资料护理流程护理流程接诊病人:询问病史,患病的经过及原因,用药史,尿量的改变,检查病人有无水肿,了解有无心理问题.测量生命体征,体重,检查皮肤的完整性.了解相关检查结果.提出护理问题目标制定护理措施评价4医学资料护理流程接诊病人:询问病史,患病的经过及原因,用药史,尿量的肾小球肾炎护理肾小球肾炎护理5医学资料肾小球肾炎护理5医学资料3 3护理措施与保健指导护理措施与保健指导6医学资料3护理措施与保健指导6医学资料服用糖皮质激素及细胞毒药物注意服用糖皮质激素及细胞毒药物注意口服激素易饭后服用，以减少胃粘膜刺激；长期用药者应补充钙剂和维生素D，以防骨质疏松；使用环磷酰胺时注意多饮水，以促进药物从尿中排出。7医学资料服用糖皮质激素及细胞毒药物注意口服激素易饭后服用，以减少胃粘保健指导保健指导告知病人家属出现水肿的原因,如何观察水肿变化以及皮肤的保护.解释限制水钠的重要性与病人讨论制定饮食计划用药指导预防和控制感染的重要性8医学资料保健指导告知病人家属出现水肿的原因,如何观察水肿变化以及皮肤 肾病综合征护理肾病综合征护理肾病综合症肾病综合症：水肿、大量蛋白尿水肿、大量蛋白尿（3.5 g/d3.5 g/d）、低白蛋白血症（）、低白蛋白血症（30 3.5 护理诊断、措施及依据护理诊断、措施及依据体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关；营养失调 低于机体需要量 与大量蛋白丢失、胃肠粘膜水肿致蛋白吸收障碍等因素有关；有感染的危险 与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素、细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下有关；知识缺乏 缺乏本病有关的防治知识；焦虑 与本病的病程长，易反复发作有关；活动无耐力 与本病引起严重的全身水肿等有关；潜在并发症 血栓形成、急性肾衰竭、心脑血管10医学资料护理诊断、措施及依据体液过多 与低蛋白血症致血浆胶营养失调营养失调饮食护理 肾病综合征病人的饮食构成 蛋白质 热量充足 少进富含饱和脂肪酸的食物 低盐饮食 注意补充各种维生素及微量元素监测营养指标 血浆清蛋白、血红蛋白等11医学资料营养失调饮食护理11医学资料有感染的危险有感染的危险积极预防感染 环境 病区探访 生活护理观察感染征象指导病人预防感染感染的治疗护理12医学资料有感染的危险积极预防感染12医学资料保健指导保健指导应注意休息，避免受凉、感冒；保持乐观开朗及对治疗的信心；适度活动；饮食；学会自测尿蛋白；遵医嘱用药；定期门诊随访，密切监测肾功能的变化。13医学资料保健指导应注意休息，避免受凉、感冒；13医学资料 尿路感染尿路感染护理诊断、措施及依据体温过高 与急性肾盂肾炎发作有关；排尿异常 尿频、尿急、尿痛 与泌尿道感染有关；潜在并发症 肾乳头坏死、肾周脓肿等；焦虑 与疾病反复发作、久治不愈等因素有关。14医学资料 尿路感染护理诊断、措施及依据14医学资料体温过高体温过高饮食护理保证休息与睡眠密切观察病情物理降温按医嘱使用药物尿细菌学检查的护理 15医学资料体温过高饮食护理15医学资料尿液检查的护理尿液检查的护理收集清晨第一次尿标本送检；尿液标本留取后立即送检：一小时内；收集容器应清洁干燥，女病人应避开月经期；尿蛋白定量：24小时尿液，并加入防腐剂。16医学资料尿液检查的护理收集清晨第一次尿标本送检；16医学资料尿细菌定量培养注意尿细菌定量培养注意用清晨第一次的清洁、新鲜、中段尿液；在应用抗菌药之前或停用抗菌药5天之后留取尿标本；留取尿液时严格无菌操作：清洁外阴、消毒尿道口、无菌试管留取中段尿液后送检；尿标本中勿混入消毒药液及分泌物。尿标本必须在1小时内作细菌培养,否则需冷藏保存.17医学资料尿细菌定量培养注意用清晨第一次的清洁、新鲜、中段尿液；17医保健指导保健指导注意个人清洁卫生；避免劳累，坚持体育运动；多饮水、勤排尿是最简单而有效的预防尿路感染的措施；若局部有炎症应及时治疗；性生活护理；严格掌握尿路器械检查的指征；定期门诊随访。18医学资料保健指导注意个人清洁卫生；18医学资料急性肾衰竭急性肾衰竭GFRGFR在几天内在几天内19医学资料急性肾衰竭GFR在几天内19医学资料护理诊断、措施及依据护理诊断、措施及依据体液过多 与急性肾衰竭所致肾小球滤过功能受损、水分控制不严等因素有关；营养失调 低于机体需要量 与病人食欲低下、限制饮食中的蛋白质、透析、原发疾病等因素有关；有感染的危险 与限制蛋白饮食、透析、机体抵抗力降低等有关；潜在并发症 高血压脑病、急性左心衰竭、心律失常等恐惧 与肾功能急骤恶化、症状重等因素有关20医学资料护理诊断、措施及依据20医学资料体液过多（补充）体液过多（补充）病情观察诊断成立后，应对病人进行临床观察；绝对卧床休息；监测生命体征；观察有无高血压或左心衰竭的征象；观察有无水中毒或稀释性低钠血症的症状；21医学资料体液过多（补充）病情观察21医学资料维持病人水平衡维持病人水平衡 坚持”量出为入”的原则.严格记录24小时出入量,同时将出入量的记录方法、内容告知病人,以得到配合.22医学资料维持病人水平衡22医学资料营养失调（简）营养失调（简）对于能进食的病人，应给予高生物价的优质蛋白以及含钾量较低食物。蛋白质摄入量早期限制为0.5g/(kg.d),血液透析者1.01.2g/(kg.d),腹膜透析者1.21.3g/(kg.d)。热量供给一般为126188kJ/(kg.d)。对于有恶心、呕吐的病人，遵医嘱用止吐药，以及随时作好口腔护理。监测机体的营养改善情况：如体重、血浆蛋白等。23医学资料营养失调（简）对于能进食的病人，应给予高生物价的优质蛋白以及有感染的危险有感染的危险急性肾衰竭少尿期的主要死亡原因)将病人安置在清洁消毒后的单人房间；避免不必要的检查；留置尿管病人的护理；做好全身皮肤粘膜的清洁；做好口腔护理；做好局部伤口的护理。24医学资料有感染的危险急性肾衰竭少尿期的主要死亡原因)24医学资料慢性肾衰竭慢性肾衰竭主要表现贫血、双肾缩小、高磷、低钙、血尿素氮、肌酐升高等护理评估 病史 身体评估 实验室及其它检查25医学资料慢性肾衰竭主要表现贫血、双肾缩小、高磷、低钙、血尿素氮、肾病面容肾病面容26医学资料肾病面容26医学资料27医学资料27医学资料28医学资料28医学资料护理诊断、措施及依据护理诊断、措施及依据营养失调：低于机体需要量 与限制蛋白质摄入，消化道功能紊乱，水、电解质紊乱，贫血等因素有关。体液过多 与肾小球滤过功能降低导致水、钠潴留，多饮水或补液不当等因素有关。活动无耐力 与心脏病变，贫血，水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。有感染有危险 与白细胞功能降低、透析等有关。29医学资料护理诊断、措施及依据营养失调：低于机体需要量 与限营养失调营养失调合理饮食的护理蛋白质的质和量；热量的供给；电解质紊乱的观察和护理。改善病人的食欲肾功能和营养状况的监测30医学资料营养失调合理饮食的护理30医学资料合理饮食的护理合理饮食的护理限制蛋白质饮食，60%以上蛋白质为高生物价优质蛋白。高热量：碳水化合物为主和脂肪。每日30-35kcal/kg其它：供给富含维生素C、B族和叶酸的食物。GFR（ml/min）蛋白质（g/d）20 40102035510255 2031医学资料合理饮食的护理限制蛋白质饮食，60%以上蛋白质为高生物价优质活动无耐力活动无耐力评价活动的耐受情况保证病人的休息用药护理：积极纠正病人的贫血，按医嘱积极处理病人心血管的有关并发症。32医学资料活动无耐力评价活动的耐受情况32医学资料保健指导保健指导注意个人卫生；注意保暖，避免受凉；注意饮食的合理性、积极预防各种感染、根据病情及活动耐力，进行适当活动；遵医嘱用药，避免服用肾毒性较大的药物；定期复查肾功能、血清电解质等，准确记录每日的尿量、血压、体重；注意保护和有计划地使用血管；积极治疗原发病。33医学资料保健指导注意个人卫生；33医学资料透析疗法护理透析疗法护理1血液透析（略）2腹膜透析34医学资料透析疗法护理1血液透析（略）34医学资料什么是腹膜透析什么是腹膜透析腹膜透析与血液透析一样可以净化血液，不同的是它不需要使用透析机。它利用腹膜来进行透析治疗。35医学资料什么是腹膜透析腹膜透析与血液透析一样可以净化血液，不同的是它什么是腹膜透析什么是腹膜透析？36医学资料什么是腹膜透析？36医学资料腹膜透析的原理腹膜透析的原理腹透液血液腹膜37医学资料腹膜透析的原理腹血腹膜37医学资料38医学资料38医学资料39医学资料39医学资料40医学资料40医学资料41医学资料41医学资料42医学资料42医学资料43医学资料43医学资料腹膜透析的护理腹膜透析的护理饮食护理操作注意事项常见并发症的观察与护理44医学资料腹膜透析的护理饮食护理44医学资料45医学资料THANK YOU!45医学资料