皮肤性病学--课件

皮肤性病学皮肤性病学 1ppt课件总论一总论一n教学目的与要求教学目的与要求n掌握皮肤病的症状及诊断掌握皮肤病的症状及诊断n了解皮肤的解剖和组织学特点了解皮肤的解剖和组织学特点2ppt课件第一节第一节 皮肤的解剖和组织学皮肤的解剖和组织学n皮皮肤肤是是人人体体最最大大的的器器官官，总总重重量量约约占占体体重的重的16%16%。n成成人人皮皮肤肤面面积积约约1.5-2m1.5-2m2 2。皮皮肤肤表表面面有有皮皮沟沟、皮皮嵴嵴、皮皮野野、毛毛发发(长长毛毛、短短毛毛和和毳毳毛毛)、毛孔或皮脂腺开口、汗孔等。、毛孔或皮脂腺开口、汗孔等。3ppt课件 皮肤包含了除骨和软骨以外的所有组织：上皮组织（表皮）、结缔组织（真皮）、脂肪组织（皮下组织）、血管、神经、肌肉（平滑肌和横纹肌）、皮肤附属器（毛囊、皮脂腺、汗腺和甲）。4ppt课件皮肤附属器在皮肤上的分布皮肤附属器在皮肤上的分布n无无毛毛皮皮肤肤：掌掌跖跖、指指趾趾屈屈面面、指指趾趾末末节节伸伸面面、唇唇红红、龟龟头头、包皮内面、小阴唇、大阴唇内侧、阴蒂等处。包皮内面、小阴唇、大阴唇内侧、阴蒂等处。n皮皮脂脂腺腺分分布布：除除掌掌跖跖、指指趾趾屈屈面面外外，几几乎乎遍遍及及全全身身，甚甚至至唇唇红红、阴阴茎茎、龟龟头头、包包皮皮内内面面、小小阴阴唇唇、大大阴阴唇唇内内侧侧、阴阴蒂蒂处处也也有有皮皮脂脂腺腺。皮皮脂脂溢溢出出部部位位指指头头面面及及胸胸背背上上部部中中央央皮皮脂脂腺腺较较多部位。多部位。5ppt课件汗腺汗腺:n外外泌泌汗汗腺腺分分布布：除除唇唇红红、龟龟头头、包包皮皮内内面面、阴阴蒂蒂外外，几乎遍及全身。掌跖部密度最大。几乎遍及全身。掌跖部密度最大。n顶顶泌泌汗汗腺腺分分布布：鼻鼻翼翼、腋腋窝窝、脐脐窝窝、腹腹股股沟沟、包包皮皮、阴阴囊囊及及小小阴阴唇唇等等生生殖殖器器及及肛肛门门处处。眼眼睑睑的的麦麦氏氏腺腺、乳乳晕的乳轮腺、外耳道的耵聍腺均属于变形的顶泌汗腺。晕的乳轮腺、外耳道的耵聍腺均属于变形的顶泌汗腺。6ppt课件皮肤的层次：皮肤的层次：n由由浅浅至至深深依依次次为为表表皮皮、真真皮皮和和皮皮下下组组织织。表表皮皮由由下下至至上上依依次次为为基基底底层层、棘棘层层、颗颗粒粒层层及及角角质质层层，掌掌跖跖部部表表皮皮在在颗颗粒粒层层和和角角质质层层之之间间还还有有透透明明层层。真真皮皮由由浅浅至至深深分为乳头层和网状层。分为乳头层和网状层。7ppt课件皮肤的层次、组织及细胞构成皮肤的层次、组织及细胞构成n表皮的层次表皮的层次 表皮的细胞构成表皮的细胞构成 n角质层角质层 角质形成细胞角质形成细胞 树枝状细胞树枝状细胞n透明层透明层 黑素细胞黑素细胞n颗粒层颗粒层 郎格罕细胞郎格罕细胞n棘层棘层 MerkelMerkel细胞细胞n基底层基底层 未定类细胞未定类细胞8ppt课件 2 2、真皮的层次、真皮的层次 n 乳头层乳头层 n 网状层网状层 9ppt课件真皮结缔组织的组成真皮结缔组织的组成 n少量细胞少量细胞 丰富的细胞外基质丰富的细胞外基质 n成纤维细胞成纤维细胞 纤维纤维n肥大细胞肥大细胞 胶原纤维胶原纤维 n组织细胞组织细胞 网状纤维网状纤维 n淋巴细胞淋巴细胞 弹力纤维弹力纤维-弹性蛋白弹性蛋白n 基质基质n 非胶原性糖蛋白非胶原性糖蛋白 n 氨基聚糖及蛋白聚糖氨基聚糖及蛋白聚糖10ppt课件真皮真皮n真真皮皮内内拥拥有有毛毛囊囊、皮皮脂脂腺腺、汗汗腺腺导导管管等等皮皮肤肤附附属属器器结结构构，还还含含有有丰丰富富的的血血 管管、淋淋巴巴管管和和神神经经。此此外外，真皮内还有立毛肌和血管平滑肌等肌肉。真皮内还有立毛肌和血管平滑肌等肌肉。11ppt课件 3 3、皮下组织（皮下脂肪层或脂膜）的组成、皮下组织（皮下脂肪层或脂膜）的组成n 疏松结缔组织疏松结缔组织n 脂肪小叶脂肪小叶12ppt课件皮皮下下组组织织中中拥拥有有毛毛囊囊根根部部和和汗汗腺腺等等皮皮肤肤附附属属器器结结构构（小小汗汗腺腺位位于于真真皮皮与与皮皮下下组组织织交交界界处处，顶顶泌泌汗汗腺腺位位置置较较深深，一一般般在在皮皮下下脂脂肪肪层层），也也含含有有丰丰富富的的血血管管、淋淋巴巴管管和和神神经经，此此外外还还有有肌肌肉肉。立立毛毛肌肌、血血管管平平滑滑肌肌、阴阴囊囊肉肉膜膜、乳乳晕晕处处肌肌肉肉属属于于平平滑滑肌肌，面面部部表表情情肌肌和和颈部颈阔肌为横纹肌。颈部颈阔肌为横纹肌。13ppt课件 第二节第二节 皮肤的生理功能皮肤的生理功能 1 1、屏障功能、屏障功能 2 2、吸收功能、吸收功能 3 3、感觉功能、感觉功能 4 4、分泌和排泄功能、分泌和排泄功能 5 5、体温调节功能、体温调节功能 6 6、代谢功能、代谢功能 7 7、免疫功能、免疫功能 8 8、其它：角质形成、色素代谢、毛发指甲生理。、其它：角质形成、色素代谢、毛发指甲生理。14ppt课件 第三节第三节 皮肤与系统疾病的关系皮肤与系统疾病的关系n 1 1、皮皮肤肤科科是是临临床床医医学学中中一一门门独独立立学学科科。皮皮肤肤病病种种类类繁繁多多，达达上上千千种种，许许多多皮皮肤肤病病病病因因复复杂杂，一一些些皮皮肤肤病治疗困难。病治疗困难。n 2 2、人人体体是是一一个个十十分分复复杂杂的的整整体体，各各种种生生理理活活动动既既对对立立又又统统一一。皮皮肤肤和和其其它它脏脏器器之之间间不不但但藉藉血血液液循循环环相相互互联联系系，而而且且在在胚胚胎胎发发育育学学、遗遗传传学学、组组织织学学、生生物物化学、生理学和免疫学上有密切联系。化学、生理学和免疫学上有密切联系。15ppt课件系统性疾病与皮肤病有相互联系：系统性疾病可引起皮肤的功能紊乱或病变。例如：慢性肾功能衰竭引起皮肤变化 肠病性肢端皮炎 皮肤病引起脏器的疾病。例如：红皮病引起的系统性变化。皮肤和内脏疾病由相同病因或病理过程造成。例如：结节性多动脉炎和系统性硬化症。皮肤病和内脏疾病有间接联系。例如：疱疹性皮炎可伴有肠道吸收不良。例如：疱疹性皮炎可伴有肠道吸收不良。16ppt课件第四节第四节 皮肤病的临床表现及诊断皮肤病的临床表现及诊断n 皮皮肤肤病病的的症症状状即即皮皮肤肤病病的的临临床床表表现现。它它不不仅仅是是诊诊断断皮皮肤肤病病的的重重要要依依据据之之一一，而而且且有有时时还还可可与与其其它它组组织织或或器器官官的的一一些些疾疾病病有有密密切切联联系系。皮皮肤肤病病的的症症状状包包括括自自觉觉症症状状（主主观观症症状状或或主觉症状）和他觉症状（客观症状）。主觉症状）和他觉症状（客观症状）。17ppt课件 一、症状：一、症状：与与疾疾病病性性质质、严严重重程程度度和和个个体体感感受受性性差差异异有有关关，自自觉觉症症状状包包括括以下两个方面：以下两个方面：局部症状：局部症状：1 1、瘙痒、瘙痒 2 2、疼痛、疼痛 3 3、其其它它：烧烧灼灼感感、感感觉觉过过敏敏、蚁蚁走走感感、麻麻木木、感感觉觉迟迟钝钝等。等。18ppt课件 全身症状：全身症状：n某某些些皮皮肤肤病病可可伴伴有有发发热热、乏乏力力、食食欲欲不不振振、头头痛痛及及关关节节痛痛等等全身症状。全身症状。19ppt课件 二、体征：二、体征：n即即皮皮肤肤损损害害，简简称称皮皮损损或或皮皮疹疹。皮皮肤肤病病的的基基本本损损害害分分为为原原发发损损害害和和继继发发损损害害。皮皮肤肤损损害害是是学学习皮肤病学的基础，是诊断皮肤病的重要依据。习皮肤病学的基础，是诊断皮肤病的重要依据。n原原发发性性皮皮损损（原原发发疹疹）是是皮皮肤肤病病特特有有病病理理过过程程中中直直接接产产生生的的最最早早损损害害。通通常常原原发发损损害害的的特特点点对诊断有较重要意义。对诊断有较重要意义。n继继发发性性皮皮损损（继继发发疹疹）由由原原发发损损害害经经病病情情发发展展转转变变而而来来，或或由由原原发发损损害害经经搔搔抓抓、感感染染、治治疗疗或组织修复而产生。或组织修复而产生。20ppt课件原发性皮损（原发性皮损（primary lesionsprimary lesions）1 1、斑疹（maculemacule）：为为局局限限性性皮皮肤肤颜颜色色改改变变，与与周周围围皮皮肤肤平平齐齐。其其大大小小、形形状状及及颜颜色色不不一一，边边界界也也不不一一定定规规则则。直直径径大大于于3-4cm3-4cm的的斑斑疹疹称称为为斑斑片片（patchpatch），但但有有的的教教科科书书上上将将大大于于1cm1cm或或2cm2cm者者即称为斑片。即称为斑片。21ppt课件22ppt课件红红斑斑（erythemaerythema）：因因皮皮肤肤血血管管扩扩张张或或充充血血所所致致，红红色色的的深深浅程度可不一致。浅程度可不一致。23ppt课件 紫癜（紫癜（purpurapurpura）：）：即即出出血血斑斑，因因皮皮肤肤内内血血管管壁壁破破裂裂、血血液液成成分分漏漏出出血血管管进进入入真真皮皮组组织织中中所所致致。直直径径12mm12mm或或小小于于5mm5mm者者称称为为瘀瘀点点（petechiaepetechiae），较较大大的的则则称称为为瘀瘀斑斑（ecchymosesecchymoses）。早早期期呈呈鲜鲜红红色色，以以后后转转为为紫紫红红色色，陈陈旧旧性性者者为为紫紫蓝蓝色色或或黄黄褐褐色色，压之不褪色。压之不褪色。24ppt课件色素沉着斑色素沉着斑 色色素素沉沉着着斑斑可可由由表表皮皮或或真真皮皮中中色色素素(自自身身色色素素或或外外来来物物质质)增增加加而而致致；如如黄黄褐褐斑斑或或纹纹身身；或或由由痣痣细细胞胞或或色色素素细细胞胞增增多多或或集集聚聚引引起起，如如色色素素痣痣或或太太田田痣痣。颜颜色色可可表表现现为为黑黑色色、棕棕褐色或蓝黑色等色调。褐色或蓝黑色等色调。25ppt课件色素减退斑或色素脱失斑色素减退斑或色素脱失斑 由由色色素素合合成成减减少少或或色色素素细细胞胞破破坏坏致致细细胞胞数数目目减减少少甚甚至至消消失失而而致致。色色素素脱脱失失呈呈白白色色，称称色色素素脱脱失失斑斑或或白白斑斑，如如白白癜癜风风；色素部分脱失则呈淡白色，称为色素减退斑，如白色糠疹。色素部分脱失则呈淡白色，称为色素减退斑，如白色糠疹。26ppt课件2 2、丘疹（papulepapule）：）：为为局局限限性性、实实质质性性隆隆起起，颜颜色色、形形状状或或表表面面状状况况可可不不同，直径通常小于同，直径通常小于0.5cm0.5cm或或1cm1cm。丘丘疹疹形形成成原原因因及及示示例例：炎炎性性浸浸润润，如如毛毛囊囊炎炎；局局部部细细胞胞增增殖殖，如如疣疣为为表表皮皮细细胞胞增增殖殖而而致致；代代谢谢产产物物积积聚聚，如淀粉样变苔藓和黄色瘤。如淀粉样变苔藓和黄色瘤。27ppt课件28ppt课件3 3、斑块（papulepapule）：）：为为面面积积大大于于1-2cm1-2cm的的扁扁平平、片片状状、实实质质性性或或浸浸润润性性的的隆隆起起性性损损害害。其其可可由由较较大大丘丘疹疹扩扩大大发发展展而而来来或或由由多多数数丘丘疹疹融合而成。融合而成。斑块形成原因同丘疹。斑块形成原因同丘疹。29ppt课件4 4、结节（nodulenodule）：）：为为局局限限性性、实实质质性性并并且且较较深深在在的的圆圆形形或或类类圆圆形形损损害害，常常位位于于真真皮皮或或皮皮下下组组织织，需需触触诊诊方方可可查查出出，位位置置表表浅浅者者可可隆隆起于皮面。其大小、形状及颜色不一。结节形成原因同丘疹。起于皮面。其大小、形状及颜色不一。结节形成原因同丘疹。30ppt课件31ppt课件注意：注意：结节与丘疹的区别主要在于前者的病变范围较后者深而大。结节与丘疹的区别主要在于前者的病变范围较后者深而大。将将较较大大的的结结节节（直直径径超超过过23cm23cm者者）称称为为肿肿块块（mass mass or or tumortumor）。）。有有时时将将表表皮皮局局限限性性增增生生伴伴真真皮皮炎炎性性浸浸润润形形成成的的稍稍大大的的隆隆起起性性硬性丘疹也称结节，如结节性痒疹。硬性丘疹也称结节，如结节性痒疹。皮下小囊肿有时使人误以为结节。皮下小囊肿有时使人误以为结节。32ppt课件5 5、肿瘤肿瘤（tumortumor）：）：为为发发生生于于皮皮内内或或皮皮下下的的新新生生物物，其其大大小小、形形状状、颜颜色色、表表面面状状况况、质质地地、深深浅浅（可可高高出出皮皮面面或或仅仅可可触触及及）和和生生物物学学行为不一，很少自行消退。行为不一，很少自行消退。肿瘤因细胞或组织的局部增生而致。肿瘤因细胞或组织的局部增生而致。注意：有些教科书并未把肿瘤单列为一种原发损害。注意：有些教科书并未把肿瘤单列为一种原发损害。33ppt课件6 6、风团（whealwheal）：）：为为暂暂时时性性、局局限限性性、水水肿肿性性的的扁扁平平或或圆圆顶顶隆隆起起性性损损害害，常常呈呈淡淡红红色色或或苍苍白白色色，周周围围可可有有红红晕晕，边边缘缘不不规规则则可可呈呈伪伪足足状状。其其形形态态、大大小小、数数目目不不一一。风风团团多多突突然然发发生生，一一般般持持续续时时间间短短（数数小小时时或或十十余余小小时时），消消退退后后不不留留痕痕迹迹，常常有有剧痒。剧痒。风风团团的的形形成成原原因因系系真真皮皮浅浅层层小小血血管管增增透透性性升升高高，血血浆浆成成分分外外渗引起真皮浅层局限性的水肿。渗引起真皮浅层局限性的水肿。34ppt课件注注意意：风风团团消消退退时时可可见见有有形形状状不不一一的的暂暂时时性性红红斑斑。不不要要误误诊诊为为环环形形红红斑斑或或回回状状红红斑斑。当当水水肿肿发发生生于于眼眼睑睑、口口唇唇及及阴阴部部时时，由由于于局局部部组组织织疏疏松松，故故肿肿胀胀明明显显，界限不清。界限不清。35ppt课件7 7、水疱（vesiclevesicle）：）：为为含含液液体体的的局局限限性性、隆隆起起性性、空空腔腔性性损损害害，可可分分为为单单腔腔性性（unilocularunilocular）或或多多房房性性（multilocularmultilocular）水水疱疱。其其大大小、颜色、形状、深浅及疱壁厚度不一。小、颜色、形状、深浅及疱壁厚度不一。直直 径径 大大 于于 0.50.5 1cm1cm者者 称称 为为 大大 疱疱（bullabulla）；多多数数小小水水疱疱簇簇集集称称为为疱疱疹疹（herpesherpes）。）。36ppt课件水水疱疱腔腔内内液液体体不不定定：可可为为浆浆液液、血血液液或淋巴液，由此决定了水疱的颜色。或淋巴液，由此决定了水疱的颜色。水水疱疱深深浅浅层层次次不不定定，可可分分角角层层下下、表表皮皮内内或或表表皮皮下下水水疱疱，由由此此决决定定了了疱壁厚度。疱壁厚度。水水疱疱形形成成原原因因：表表皮皮细细胞胞间间水水肿肿或或细细胞胞变变性性、真真皮皮炎炎症症引引起起液液体体的的局部积聚而致。局部积聚而致。37ppt课件 8 8、脓疱（pustulepustule）：）：为为内内含含脓脓液液的的局局限限性性、隆隆起起性性、腔腔隙隙性性损损害害，可可呈呈黄黄色色或绿黄色。疱液混浊，可粘稠或稀薄，周围可有红晕和水肿。或绿黄色。疱液混浊，可粘稠或稀薄，周围可有红晕和水肿。脓脓疱疱可可分分为为感感染染性性与与非非感感染染性性脓脓疱疱，前前者者如如脓脓疱疱疮疮，后后者者如脓疱型银屑病。脓疱可由水疱继发感染而致。如脓疱型银屑病。脓疱可由水疱继发感染而致。脓液中含有大量中性粒细胞。脓液中含有大量中性粒细胞。38ppt课件39ppt课件9 9、囊肿（cystcyst）：）：为为含含液液体体或或半半固固体体粘粘稠稠物物质质、位位于于真真皮皮或或皮皮下下组组织织内内的的、限限局局性性较较深深在在的的囊囊腔腔，可可隆隆起起或或仅仅可可触触之之，圆圆或或类类圆圆形形，触触之有弹性感。之有弹性感。囊囊肿肿腔腔内内可可含含有有液液体体、细细胞胞及及细细胞胞产产物物。囊囊内内容容物物、囊囊壁层次和结构不一。壁层次和结构不一。囊囊肿肿可可因因汗汗腺腺或或皮皮脂脂腺腺分分泌泌物物潴潴留留、小小块块表表皮皮埋埋入入皮皮下下或或寄生虫等引起。寄生虫等引起。40ppt课件注意：不同类型皮疹的中介状态。注意：不同类型皮疹的中介状态。n斑斑丘丘疹疹（maculopapulemaculopapule）：丘丘疹疹出出现现于于斑斑疹上者。疹上者。n丘丘疱疱疹疹（papulovesiclepapulovesicle）：丘丘疹疹中中心心出出现水疱者。现水疱者。n丘丘 脓脓 疱疱 疹疹 或或 称称 脓脓 疱疱 性性 丘丘 疹疹（pustulopapulepustulopapule）：脓脓疱疱发发生生于于丘丘疹疹顶顶端者。端者。41ppt课件原发性皮损小结原发性皮损小结有腔皮损：水疱、脓疱、囊有腔皮损：水疱、脓疱、囊平面皮损：斑疹、有时结节、肿瘤或囊肿平面皮损：斑疹、有时结节、肿瘤或囊肿 不高出皮面不高出皮面高起性实质性皮损：丘疹、斑块、风团、高起性实质性皮损：丘疹、斑块、风团、有时结节或肿瘤也可有时结节或肿瘤也可 高出皮面高出皮面42ppt课件继发性皮损（继发性皮损（secondary lesionsecondary lesion）1 1、鳞屑（scalesscales）：即即皮皮肤肤碎碎屑屑或或碎碎片片，为为即即将将脱脱落落或或堆堆积积增增厚厚的的表表皮皮角角质质细细胞胞。其其大大小小、颜颜色色可可不不一一致致，如如糠糠秕秕状状或或膜膜片片状状、银银白白色色或或油油腻腻黄黄褐褐色色。鳞鳞屑屑常常发发生生于于干干燥皮肤或炎性红斑上或在水疱之后出现。燥皮肤或炎性红斑上或在水疱之后出现。鳞屑可因角化过度、角化不全及水疱干涸而形成。鳞屑可因角化过度、角化不全及水疱干涸而形成。43ppt课件2 2、浸渍（macerationmaceration）指指皮皮肤肤因因潮潮湿湿或或吸吸收收较较多多水水分分致致表表皮皮变变白白、变变软软、起起皱皱。常常发发生生于于皱皱褶褶处处，浸浸渍渍处处受受摩摩擦擦后后易易发发生生表表皮皮脱脱落落、糜糜烂烂、裂隙。裂隙。44ppt课件45ppt课件裂隙（fissurefissure）又又称称皲皲裂裂，指指深深度度达达到到真真皮皮的的线线条条状状裂裂缝缝或或组组织织缺缺损损，可可伴伴疼疼痛痛或或出出血血。常常见见于于皮皮肤肤皱皱折折、易易受受牵牵拉拉部部位位(关关节节伸伸面面、肛门或口唇肛门或口唇)，多与皮纹一致。，多与皮纹一致。皲皲裂裂系系皮皮肤肤干干燥燥、慢慢性性炎炎症症或或角角质质层层增增厚厚时时由由于于皮皮肤肤弹弹性性减低，再加上外力牵拉而致。减低，再加上外力牵拉而致。46ppt课件4 4、表皮抓破(excoriation)(excoriation)或或称称抓抓痕痕，由由搔搔抓抓或或外外伤伤所所致致的的点点状状或或线线状状表表皮皮缺缺损损，或或伴伴有有真真皮皮浅浅层层缺缺损损。抓抓痕痕可可伴伴有有血血痂痂，愈愈后后一一般般不不留留瘢瘢痕痕，常见于瘙痒性皮肤病。常见于瘙痒性皮肤病。47ppt课件5 5、结痂（crustcrust）：）：是是由由皮皮损损表表面面渗渗出出的的浆浆液液、脓脓液液、血血液液及及坏坏死死组组织织和和药药物物混混合合后后干干涸涸结结成成的的附附着着物物。痂痂的的大大小小、颜颜色色、厚厚薄薄可可不不同同，如浆痂、脓痂、血痂。如浆痂、脓痂、血痂。48ppt课件49ppt课件6 6、糜烂（erosionerosion）：）：为为局局限限性性表表皮皮缺缺损损暴暴露露出出真真皮皮浅浅层层（或或由由粘粘膜膜上上皮皮缺缺损损暴暴露露出出粘粘膜膜固固有有层层）的的红红色色湿湿润润面面。损损害害较较浅浅，愈愈后后不不留留瘢瘢痕。痕。糜糜烂烂可可由由水水疱疱或或脓脓疱疱破破裂裂、皮皮肤肤浸浸渍、搔抓或外伤所致。渍、搔抓或外伤所致。50ppt课件7 7、溃疡（ulcerulcer）：）：为为皮皮肤肤（粘粘膜膜）缺缺损损深深达达真真皮皮（粘粘膜膜下下层层）甚甚至至皮皮下下组组织织。其其大大小小、深深浅浅、形形状状、边边缘缘、基基底底、分分泌泌物物及及肉肉芽芽情情况况不一。不一。溃溃疡疡可可因因感感染染、炎炎症症、循循环环障障碍碍、组组织坏死所致。织坏死所致。51ppt课件52ppt课件8 8、瘢痕（scarscar，cicatrixcicatrix）：）：为为真真皮皮或或真真皮皮以以下下的的组组织织缺缺损损经经新新生生结结缔缔组组织织修修复复和和上上皮皮覆覆盖盖而而形形成成。其其形形状状、大大小小、深深浅浅或或厚厚薄薄不不一一，可可分分为为表表浅浅性性瘢瘢痕痕、萎萎缩缩性性瘢瘢痕痕、肥肥厚厚性性瘢瘢痕痕和和瘢瘢痕痕疙疙瘩瘩等等类类别别。肥肥厚厚性性瘢瘢痕痕与与瘢瘢痕痕疙疙瘩只累及人类。瘩只累及人类。53ppt课件9 9、萎缩（atrophyatrophy）：）：为皮肤组织变薄。为皮肤组织变薄。表表皮皮萎萎缩缩：表表皮皮菲菲薄薄、半半透透明明，有有或或无无皱皱纹纹，毛毛细细血血管管清清晰晰可可见，皮纹可保持或消失。见，皮纹可保持或消失。真皮萎缩：局限性皮肤凹陷，但表面纹理正常。真皮萎缩：局限性皮肤凹陷，但表面纹理正常。皮下组织萎缩局部凹陷更明显，但皮纹正常。皮下组织萎缩局部凹陷更明显，但皮纹正常。真皮与表皮可同时萎缩，如萎缩纹。真皮与表皮可同时萎缩，如萎缩纹。全层萎缩累及表皮、真皮和皮下脂肪组织。全层萎缩累及表皮、真皮和皮下脂肪组织。54ppt课件苔藓样变（lichennificationlichennification）：）：或或称称苔苔藓藓化化，系系皮皮肤肤因因反反复复搔搔抓抓、摩摩擦擦等等机机械械刺刺激激而而形形成成的的肥肥厚厚性性斑斑块块状状损损害害，表表面面皮皮沟沟变变深深、皮皮丘丘隆隆起起似似皮皮革革状状，常常伴有色素沉着。伴有色素沉着。苔苔藓藓样样变变的的病病理理基基础础为为表表皮皮增增生生和和真真皮皮炎性浸润。炎性浸润。55ppt课件1111、硬化（sclerosissclerosis）：）：局限性或弥漫性皮肤变硬。局限性或弥漫性皮肤变硬。硬化发生原因有水肿、纤维增生、纤维化硬化发生原因有水肿、纤维增生、纤维化或钙化等。或钙化等。56ppt课件 继发性皮损小结：继发性皮损小结：高高出出皮皮面面的的继继发发疹疹：鳞鳞屑屑、痂痂、苔苔藓藓样样变、变、瘢痕瘢痕 有有组组织织缺缺损损的的继继发发疹疹：裂裂隙隙、糜糜烂烂、溃溃疡、表皮抓破疡、表皮抓破57ppt课件皮肤科专科查体皮肤科专科查体注意以下一些情况：注意以下一些情况：皮皮疹疹部部位位：注注意意某某些些部部位位自自身身特特点点与与常常发发生生某某些些疾疾病病的的关关系系。如如痤痤疮。疮。皮皮疹疹性性质质：属属于于哪哪种种损损害害，是是原原发疹或继发疹。发疹或继发疹。皮皮疹疹大大小小：可可用用数数字字或或用用实实物物比喻。比喻。58ppt课件皮疹数目：单发或多发。皮疹数目：单发或多发。皮疹颜色。皮疹颜色。皮疹形状皮疹形状皮皮疹疹边缘与与界界限限：清清楚楚与与否否；是是否否规整。整。皮皮疹疹表表面面：光光滑滑或或粗粗糙糙，扁扁平平或或隆隆起起，圆锥形形或或半半球球形形，乳乳头状状或或菜菜花状，有无凹陷，花状，有无凹陷，溃疡深浅等深浅等59ppt课件 皮皮疹疹基基底底情情况况：宽宽窄窄与与否否、是是否否有蒂。有蒂。皮疹疱壁及内容物情况。皮疹疱壁及内容物情况。皮皮疹疹分分布布与与排排列列：全全身身性性或或泛泛发发性性，对对称称性性或或单单侧侧性性，局局限限性性或或播播散散性性，沿沿血血管管、神神经经或或皮皮区区分分布布情情况况等等。散散在在或或融融合合，孤孤立立或或群群集集，是是否否成成线线状状、带带状状、环环状状、弧弧状状或或不规则。不规则。毛发和指甲情况。毛发和指甲情况。60ppt课件皮肤划痕试验：皮肤划痕试验：用用钝钝器器及及适适当当压压力力划划过过皮皮肤肤后后，可可出出现现皮皮肤肤三三联联反反应（皮肤划痕征阳性）：应（皮肤划痕征阳性）：红红色色线线条条：划划后后3-153-15发发生生，由由组组胺胺释释放放、血血管管扩扩张张所所致。致。周周围围红红晕晕：划划后后15-4515-45发发生生，系系由由轴轴索索反反应应引引起起的的小小动脉扩张。动脉扩张。条形风团：划后条形风团：划后1-31-3分钟发生，系血浆外渗，真皮水肿。分钟发生，系血浆外渗，真皮水肿。61ppt课件棘层松解征n1 手指推手指推压水疱一水疱一侧，可使水泡沿推，可使水泡沿推压方向移方向移动。n2 手指手指轻压疱疱顶，疱液可向四周移，疱液可向四周移动。n3 稍用力在外稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离。正常皮肤上推擦，表皮即剥离。n4 牵拉拉已已破破损的的水水疱疱壁壁时，可可见水水疱疱以以外外的的外外观正正常常皮皮肤肤一一同剥离。同剥离。62ppt课件玻片压诊n区区别是出血是出血还是充血性是充血性损害害63ppt课件复习思考题：复习思考题：原发疹和继发疹有哪些？试述其特点和形成原因。原发疹和继发疹有哪些？试述其特点和形成原因。高出皮面的原发疹和继发疹有哪些？高出皮面的原发疹和继发疹有哪些？含有腔隙的原发疹有哪些？含有腔隙的原发疹有哪些？具有组织缺损的继发疹有哪些？具有组织缺损的继发疹有哪些？检查皮损时，视诊和触诊应注意皮损的哪些情况检查皮损时，视诊和触诊应注意皮损的哪些情况64ppt课件第五节:皮肤组织病理 1 1、活检的基本要求、活检的基本要求适应症适应症皮损的选择皮损的选择取材方法取材方法标本处理标本处理65ppt课件、皮肤病理的、皮肤病理的常用术语表皮病变表皮病变角化过度颗粒层增厚角化过度颗粒层增厚角化不全棘层肥厚角化不全棘层肥厚角化不良角化不良66ppt课件n乳乳头瘤瘤样增生增生n疣疣样增生增生n假上皮瘤假上皮瘤样增生增生n细胞内水胞内水肿n细胞胞间水水肿67ppt课件n棘棘层松解松解n基底基底细胞液化胞液化变性性n色素失禁色素失禁nKogoj 微微脓肿和和 Munro微微脓肿nPautrier微微脓肿68ppt课件n真皮病真皮病变n纤维蛋白蛋白样变性性n嗜碱性嗜碱性变性性n粘液粘液变性性n弹力力纤维变性性69ppt课件n肉芽肉芽肿n渐进性坏死性坏死70ppt课件n1）、角角化化过度度：由由于于角角质形形成成过多多或或角角质储留留堆堆积引引起起的的角角质层过度度增厚。增厚。n（2）、角角质栓栓：在在扩大大的的毛毛囊囊或或汗汗管开口管开口处角角质显著增多形成角栓。著增多形成角栓。n（3）、角角化化不不全全：角角化化过程程不不完完全全，角角质层有有细胞核残留。胞核残留。1.表皮组织病理变化71ppt课件n（4）、角角化化不不良良：棘棘层及及颗粒粒层个个别或或小小群群角角质形形成成细胞胞提提前前异异常常角角化化，表表现为胞胞核核浓缩深深染染，胞胞浆红染染，棘棘突消失。突消失。72ppt课件n（5）、颗粒粒层增增厚厚：颗粒粒层的的厚厚度度增增加加，胞胞浆内内透透明明角角质颗粒粗大色深。粒粗大色深。n（6）、棘）、棘层肥厚：表皮棘肥厚：表皮棘细胞胞层增厚。增厚。n（7）、乳乳头瘤瘤样增增生生：真真皮皮乳乳头不不规则的的向向上上增增生生，使表皮呈不使表皮呈不规则波浪状起伏。波浪状起伏。n（8）、疣疣状状增增生生：表表皮皮角角化化过度度、颗粒粒层增增厚厚、棘棘层增厚和乳增厚和乳头瘤瘤样增生四种病理同增生四种病理同时存在。存在。73ppt课件n（9）、表表皮皮萎萎缩：棘棘层细胞胞减减少少，表表皮皮变薄薄，表表皮皮突突不明不明显或消失。或消失。n（10）、海海绵形形成成：细胞胞间水水肿引引起起细胞胞间隙隙增增宽，细胞胞间桥拉拉长而清晰可而清晰可见似海似海绵。n（11）、基基底底细胞胞液液化化变性性：基基底底细胞胞空空泡泡化化或或破破碎碎，使原来基底使原来基底细胞的胞的栅状排列状排列发生紊乱甚至基底生紊乱甚至基底层消失。消失。74ppt课件（12）、棘层松解：表皮细胞间失去粘连而呈松解状态，出现表皮内裂隙或水疱。（13）、微脓肿：表皮内有中性粒细胞或淋巴细胞聚集的小团块。Kogoj海绵状微脓肿：在颗粒层或棘层上部海绵形成的基础上有中性粒细胞聚集。Munro微脓肿：角质层有中性粒细胞聚集。Pautrier微脓肿：棘层有中性粒细胞聚集。75ppt课件（14）、色素失禁：基底细胞及黑素细胞损伤后，黑素细胞从这些细胞中脱落到真皮上部，或被吞噬细胞吞噬，或游离在组织间隙中。76ppt课件（1）、纤维蛋白样变性：纤维蛋白样物质渗入胶原内，使受累部位呈明亮的嗜伊红性均质外观。（2）、粘液变性：胶原基质中粘多糖增多，胶原纤维束间的粘液物质沉积而使间隙增宽。（3）、弹力纤维变性：弹力纤维断裂、破碎、聚集成团或粗细不均呈卷曲状。2.真皮的组织病理变化77ppt课件（4）、肉芽肿：炎症局部形成以巨噬细胞增生为主的境界清楚的结节状病灶。3.皮下组织病理变化脂膜炎：由于炎症反应而引起皮下脂肪组织不同程度的炎症浸润、水肿、液化或变性坏死。78ppt课件第六节：常用实验室技术1 1、免疫病理检查、免疫病理检查n直接免疫荧光法直接免疫荧光法n间接免疫荧光法间接免疫荧光法79ppt课件、真菌检查、真菌检查n直接涂片直接涂片n墨汁涂片墨汁涂片n涂片或组织片染色涂片或组织片染色n培养检查培养检查80ppt课件、变应原检测、变应原检测斑贴试验斑贴试验皮内试验皮内试验81ppt课件、滤过紫外线检查、滤过紫外线检查82ppt课件、性病检查、性病检查淋球菌检查醋酸白试验淋球菌检查醋酸白试验衣原体检查衣原体检查支原体检查毛滴虫检查支原体检查毛滴虫检查梅毒螺旋体检查梅毒螺旋体检查杜克雷嗜血杆菌杜克雷嗜血杆菌83ppt课件、蠕形螨疥螨阴虱检查、蠕形螨疥螨阴虱检查84ppt课件、分子生物学技术、分子生物学技术PCRPCR技术技术基因芯片技术基因芯片技术85ppt课件 1.适应证 天疱疮、类天疱疮、红斑狼疮、皮肌炎、皮肤血管炎等免疫皮肤病。2.直接免疫荧光 检查病变组织和细胞中免疫球蛋白或补体的出现及分布，用于诊断、鉴别或辅助诊断免疫性皮肤病。（1）棘细胞间：天疱疮皮损棘细胞间IgG、IgA、IgM或C3沉积，呈网状（图4-24）。86ppt课件（2）皮肤基底膜带：红斑狼疮：基底膜带90%以上出现IgG、C3沉积，呈颗粒状，这一现象的检查称狼疮带试验（Lupus Band Test，LBT）。类天疱疮：基底膜带90%以上IgG、C3沉积，呈线状；IgG沉积于盐裂皮肤表皮侧。线性IgA大疱病：IgA线状沉积于基底膜带。获得性大疱性表皮松解症（EBA）：IgG沉积于盐裂皮肤真皮侧87ppt课件（3）血管壁：多种皮肤血管炎的皮肤血管壁有IgM、C3沉积，皮肌炎的病变肌肉间质血管壁有IgM、C3沉积。3.间接免疫荧光 检查血清中自身抗体的性质、类型和滴度，用于诊断、鉴别或辅助诊断免疫性皮肤病，观察病情变化和药物疗效。88ppt课件 1.直接涂片检查 为最简单而重要的诊断方法。取标本置玻片上，加一滴10%KOH溶液，盖上盖玻片，在酒精灯上微微加热，待标本溶解，轻轻加压盖玻片使标本透明即可镜检。先在低倍镜下检查有无菌丝或孢子，再用高倍镜证实。主要用于明确真菌感染是否存在，一般不能确定菌种。89ppt课件 2.培养检查 可提高真菌检出率，并能确定菌种。标本接种于葡萄糖蛋白胨琼脂培养基上，置室温下培养1周3周，以鉴定菌种。必要时可行玻片小培养协助鉴定。菌种鉴定常根据菌落的形态、结构、颜色、边缘、生长速度、繁殖程度、下沉现象和显微镜下形态等判断。90ppt课件 应用于接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、化妆品皮炎等。91ppt课件1.淋球菌检查直接涂片检查:常用于淋球菌感染的急性期检查，涂片染色镜检可见大量多形核细胞，细胞内外可找到成双排列、呈肾形的革兰阴性双球菌.92ppt课件分离培养:常用于慢性淋病患者与无症状感染者的检查。培养菌落在血平皿上可形成圆形、稍凸、湿润、光滑、透明到灰白色的菌落，直径为0.5mm1.0mm。生化反应符合淋球菌特性。93ppt课件2.衣原体检查衣原体抗原检测法：用商品试剂盒检测，方便简单，快速，特异性高。质控窗和结果窗均显示一条蓝带为阳性结果，阴性为结果窗无变化。阳性结果结合临床可确定沙眼衣原体感染，阴性时不能完全排除，可用细胞培养法确定。94ppt课件3.支原体检查（1）将标本接种到液体培养基中置烛缸内，在37恒温箱内培养24h72h，每日观察颜色变化。如由黄色变为粉红色，可能有解脲支原体生长。（2）取0.2ml培养物接种到固体培养基上，培养48h后于低倍镜下观察，有典型“油煎蛋”状菌落者为阳性。95ppt课件4.梅毒螺旋体检查（1）梅毒螺旋体直接检查（2）非梅毒螺旋体抗原血清试验性病研究实验室试验（VDRL）不加热血清反应素试验（USR）：是一种改良的VDRL试验 （3）快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）：是一种改良的USR试验96ppt课件(3)梅毒螺旋体抗原血清试验荧光螺旋 体抗体吸收试验（FTA-ABS）梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA)97ppt课件n皮皮肤肤是是由由表表皮皮真真皮皮和和皮皮下下组织构构成成，表表皮皮与与真真皮皮之之间由由基基底底膜膜带连接接。表表皮皮自自内内向向外外分分为基基底底层、棘棘层、颗粒粒层、透透明明层和和角角质层。表表皮皮主主要要由由角角质形形成成细胞胞和和树枝枝状状细胞胞组成成。树枝枝状状细胞胞包包括括黑黑素素细胞胞、朗朗格格汉细胞和胞和Merkel细胞。胞。98ppt课件n皮皮肤肤附附属属器器包包括括毛毛发、毛毛囊囊、皮皮脂脂腺腺、汗汗腺腺、顶泌泌汗汗腺腺和和甲甲。皮皮肤肤除除有有防防护、吸吸收收、分分泌泌、排排泄泄、感感觉和和调节体体温温等等生生理理功功能能外外，还参参与与各各种种物物质的的代代谢。目目前前，还发现皮皮肤肤是是一一个个重重要要的的免免疫疫器器官官，除除积极极参参与与免免疫疫反反应外外，还具具有有免免疫疫监视的的功功能能，使使机机体体有有一一个个稳定定的的内内环境境，能能更更好好地地适适应外外环境境的的各各种种变化。化。99ppt课件