百草枯中毒查房课件

1病例介绍 患者，李银花，住院号：患者，李银花，住院号：595729595729，女，女，66 66 岁，岁，文盲，己婚，农民。文盲，己婚，农民。因因视物不清于视物不清于1010小时前误服百小时前误服百草枯约草枯约20ml20ml恶心、呕吐，呕吐数次，呕吐物为胃内恶心、呕吐，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，为非喷射性，伴口腔麻木、胸闷、乏力，无容物，为非喷射性，伴口腔麻木、胸闷、乏力，无头痛、头晕，无胸痛、气促，无腹痛、腹泻，无口头痛、头晕，无胸痛、气促，无腹痛、腹泻，无口吐白沫、抽搐、寒战、呕血、大小便失禁，遂即被吐白沫、抽搐、寒战、呕血、大小便失禁，遂即被家属送往当地医院治疗，予以家属送往当地医院治疗，予以2 2次洗胃后，遂转入次洗胃后，遂转入我院急诊科接受治疗，急诊予以氢化波尼松抗纤维我院急诊科接受治疗，急诊予以氢化波尼松抗纤维化、护胃、护脑等对症支持治疗后收住我科，患者化、护胃、护脑等对症支持治疗后收住我科，患者自服药以来精神一般，纳差，大小便未解。自服药以来精神一般，纳差，大小便未解。2 病例介绍 患者既往有患者既往有“双眼白内障史双眼白内障史”2 2年年，否认高否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。生于湖食物、药物过敏史，预防接种史不详。生于湖南祁阳，久居本地，否认血吸虫疫水接触水，南祁阳，久居本地，否认血吸虫疫水接触水，无吸烟、饮酒史，否认有无选择毒物接触史。无吸烟、饮酒史，否认有无选择毒物接触史。月经周期规则，适龄婚育，爱人及子女体健。月经周期规则，适龄婚育，爱人及子女体健。3 入院体查入院体查：体温体温3636、呼吸、呼吸2323次次/分、脉分、脉搏搏7070次次/分、分、BP140/72mmHgBP140/72mmHg，SPOSPO2 296%,96%,急性急性面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，双面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，双眼角云翳，双侧瞳孔等大等圆眼角云翳，双侧瞳孔等大等圆3.0mm3.0mm，对对光反光反应灵敏，视力明显减退。口腔黏膜无出血，应灵敏，视力明显减退。口腔黏膜无出血，伸舌居中，无震颤，咽部无充血，扁桃体无伸舌居中，无震颤，咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。胸廓无畸形，双侧呼肿大，无脓性分泌物。胸廓无畸形，双侧呼吸动度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，吸动度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性罗音。双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性罗音。病例介绍病例介绍4 病例介绍辅助检查结果：辅助检查结果：心电图心电图示：窦性心律；长示：窦性心律；长QTCQTC间期；间期；血气分析血气分析示：酸碱度：示：酸碱度：7.381 7.381 二氧化碳分压：二氧化碳分压：31.2mmHg 31.2mmHg 氧分压氧分压76mmHg 76mmHg 碳酸氢根碳酸氢根18.5mmol/L18.5mmol/L；心肌酶谱心肌酶谱示：肌红蛋白示：肌红蛋白150.3ng/ml150.3ng/ml；肝肾功能、胰酶、胆碱酯酶正常；肝肾功能、胰酶、胆碱酯酶正常；血常规血常规示：中性细胞比率示：中性细胞比率91.61%91.61%白细胞白细胞14.58*109/L14.58*109/L5入院诊断1.1.百草枯中毒百草枯中毒2.2.双眼白内障双眼白内障6 2-182-18 入科后立即予以甘露醇口服导泻；行股静脉置入科后立即予以甘露醇口服导泻；行股静脉置管术，行两次血液灌流以清除体内残留毒物；重症管术，行两次血液灌流以清除体内残留毒物；重症监护，暂禁食，测血压、呼吸、心率，禁止吸氧避监护，暂禁食，测血压、呼吸、心率，禁止吸氧避免加重肺纤维化，完善相关检查，予甲强龙免加重肺纤维化，完善相关检查，予甲强龙80mg80mg静静抗纤维化，果糖二磷酸钠护心，奥美拉唑护胃，核抗纤维化，果糖二磷酸钠护心，奥美拉唑护胃，核黄素磷酸钠及维生素预防口腔坏死，乌司他丁静滴黄素磷酸钠及维生素预防口腔坏死，乌司他丁静滴稳定细胞膜、抑制炎症反应，补液及对症支持治疗。稳定细胞膜、抑制炎症反应，补液及对症支持治疗。病情经过病情经过72-192-19诉咽喉痛、心慌，总入量诉咽喉痛、心慌，总入量3400ml3400ml，出量，出量1900ml1900ml。检查结果。检查结果示：尿液分析：微量白蛋白示：尿液分析：微量白蛋白0.15mg/L0.15mg/L，蛋白质，蛋白质1+g/L,1+g/L,红细胞红细胞0-1/HP0-1/HP。肌酐。肌酐148.5umol/L148.5umol/L，提示肾功能不全。复查肌酐，提示肾功能不全。复查肌酐187.3umol/L187.3umol/L，尿素，尿素8.74mmol/L,8.74mmol/L,提示肾功能损害较前加重。提示肾功能损害较前加重。凝血功能提示凝血酶时间延长，考虑血液灌流使用肝素抗凝凝血功能提示凝血酶时间延长，考虑血液灌流使用肝素抗凝所致。予以再次洗胃、导泻，加用药用炭吸附剂吸附毒素。所致。予以再次洗胃、导泻，加用药用炭吸附剂吸附毒素。再次行两次血液灌流术，全身皮肤未见出血现象。再次行两次血液灌流术，全身皮肤未见出血现象。2-202-20 诉吐词不利、口干、吞咽困难、咽喉痛、心悸，大小便已诉吐词不利、口干、吞咽困难、咽喉痛、心悸，大小便已解。视物模糊，口唇溃烂已结痂，舌尖部出血烧灼样改变。解。视物模糊，口唇溃烂已结痂，舌尖部出血烧灼样改变。复查凝血功能正常，血常规示血小板复查凝血功能正常，血常规示血小板50*109/L50*109/L考虑肝素使用考虑肝素使用所致，谷草转氨酶所致，谷草转氨酶64.8U/L64.8U/L，谷丙转氨酶，谷丙转氨酶44.3U/L44.3U/L，尿素，尿素19.30mmol/L19.30mmol/L、肌酐、肌酐309.9umol/L309.9umol/L，肝肾脏损害加重，电解质，肝肾脏损害加重，电解质示轻度低钠血症，血气分析示代谢性酸中毒。肺部示轻度低钠血症，血气分析示代谢性酸中毒。肺部CTCT示双肺示双肺下叶慢性炎症。继续予以一次血液灌流，留置胃管，加用至下叶慢性炎症。继续予以一次血液灌流，留置胃管，加用至灵胶囊、尿毒清颗粒护肾，加强口腔护理。灵胶囊、尿毒清颗粒护肾，加强口腔护理。82-212-21 诉发音困难、口干、吞咽困难、咽喉痛、心悸较诉发音困难、口干、吞咽困难、咽喉痛、心悸较昨日加重。口唇溃烂已结痂，口腔黏膜破损、溃烂，昨日加重。口唇溃烂已结痂，口腔黏膜破损、溃烂，上有血痂，舌体出现烧灼样改变，检验结果示：血上有血痂，舌体出现烧灼样改变，检验结果示：血小板较前进一步减低（考虑肝素所致），肝肾功能小板较前进一步减低（考虑肝素所致），肝肾功能低钠较前加重。予以再次血液灌流，密切监测血小低钠较前加重。予以再次血液灌流，密切监测血小板，继续予对症支持治疗，适度补钠，加强口腔护板，继续予对症支持治疗，适度补钠，加强口腔护理。理。2-222-22诉发音困难、口干、吞咽困难、咽喉部烧灼感进诉发音困难、口干、吞咽困难、咽喉部烧灼感进行性加重，昨日血液灌流时口腔有少量弥漫性出血，行性加重，昨日血液灌流时口腔有少量弥漫性出血，解黑色软便一次（考虑口腔出血咽下所致）。氧饱解黑色软便一次（考虑口腔出血咽下所致）。氧饱和度和度91%91%，口唇溃烂，上有血痂，口腔黏膜破损溃烂，口唇溃烂，上有血痂，口腔黏膜破损溃烂，舌体下可见肿胀坏死组织，有恶臭味。胸部舌体下可见肿胀坏死组织，有恶臭味。胸部CTCT示：示：病灶范围扩大，密度增高（提示肺纤维化）。肝功病灶范围扩大，密度增高（提示肺纤维化）。肝功能受损凝血功能异常且血小板低，暂停血液灌流治能受损凝血功能异常且血小板低，暂停血液灌流治疗，输维生素疗，输维生素K1K1补充凝血因子。补充凝血因子。92-23 2-23 感发音困难、口干、吞咽困难、咽喉部烧灼感、感发音困难、口干、吞咽困难、咽喉部烧灼感、心悸加重。心悸加重。SPO2 86%SPO2 86%，呼吸，呼吸3131次次/分，舌体下可见肿分，舌体下可见肿胀坏死组织，上有脓胎，伴恶臭味，双肺呼吸音低，胀坏死组织，上有脓胎，伴恶臭味，双肺呼吸音低，检查结果示肝功能损害低钠加重，氧分压低，代谢检查结果示肝功能损害低钠加重，氧分压低，代谢性酸中毒；排便困难予开塞露通便，解黑色水样便性酸中毒；排便困难予开塞露通便，解黑色水样便数次。加强口腔护理，清洗伤口清除口腔坏死脱落数次。加强口腔护理，清洗伤口清除口腔坏死脱落物，以防呼吸道阻塞。物，以防呼吸道阻塞。2-242-24感发音困难、口干、吞咽困难、咽喉部烧灼感、感发音困难、口干、吞咽困难、咽喉部烧灼感、心悸加重，呼吸心悸加重，呼吸3434次次/分，分，SPO2 83%SPO2 83%，双侧舌腹粘，双侧舌腹粘膜、口底部可见大量黄色假膜覆盖，部分已脱离。膜、口底部可见大量黄色假膜覆盖，部分已脱离。结果回报：血小板正常，钠结果回报：血小板正常，钠131.7mmol/L,131.7mmol/L,肝肾功能肝肾功能损害加重。损害加重。102-25 2-25 血气分析示血气分析示型呼吸衰竭，呼吸性碱中毒，型呼吸衰竭，呼吸性碱中毒，SPO2 77%SPO2 77%，呼吸，呼吸3636次次/分。分。16:0016:00放弃治疗，放弃治疗，签字出院。签字出院。11 急性期(2-18)护理诊断1 1、有误吸的危险、有误吸的危险 与百草枯中毒洗胃、频繁呕吐有关与百草枯中毒洗胃、频繁呕吐有关2 2、有出血、有出血的的危险危险 与血液灌流与血液灌流使用肝素有关使用肝素有关3 3、有肝衰肾衰的可能、有肝衰肾衰的可能 与百草枯中毒、服用量大有关与百草枯中毒、服用量大有关4 4、有肺纤维化的可能、有肺纤维化的可能 与百草枯中毒、服药量大有关与百草枯中毒、服药量大有关5 5、有口腔粘膜改变的危险、有口腔粘膜改变的危险 与口服百草枯刺激口腔黏膜与口服百草枯刺激口腔黏膜腐蚀局部组织有关腐蚀局部组织有关6 6、有电解质紊乱的危险、有电解质紊乱的危险 与百草枯中毒频繁呕吐、导泻与百草枯中毒频繁呕吐、导泻有关有关7 7、有感染的危险、有感染的危险 与留置尿管深静脉置管及血液灌流，与留置尿管深静脉置管及血液灌流，长期卧床有关长期卧床有关121、有误吸的危险：与百草枯中毒洗胃、频繁呕吐有关(2-18）预期目标预期目标：患者未发生误吸患者未发生误吸护理措施护理措施：1 1、洗胃前对患者做好心理护理，取得其配合，常、洗胃前对患者做好心理护理，取得其配合，常规备用吸引器，洗胃过程出现呕吐及时吸出口鼻规备用吸引器，洗胃过程出现呕吐及时吸出口鼻腔内液体，防止窒息发生。腔内液体，防止窒息发生。2 2、误吸时立即予平卧，头偏一侧，保持呼吸道通、误吸时立即予平卧，头偏一侧，保持呼吸道通畅。畅。3 3、各种操作动作轻柔以免刺激患者呕吐。、各种操作动作轻柔以免刺激患者呕吐。评价评价：患者未发生误吸。（患者未发生误吸。（2-252-25 ）132、有出血的危险：与血液灌流使用肝素有关（2-18）预期目标预期目标：全身皮肤及粘膜未见出血现象全身皮肤及粘膜未见出血现象护理措施护理措施：1 1、严密观察股静脉穿刺部位有无渗血。、严密观察股静脉穿刺部位有无渗血。2 2、尽量避免反复做静脉穿刺等侵入性操作。穿尽量避免反复做静脉穿刺等侵入性操作。穿刺完毕后适当延长压迫时间。刺完毕后适当延长压迫时间。3 3、行血液灌流治疗中严密监测患者其他脏器、行血液灌流治疗中严密监测患者其他脏器、皮肤粘膜有无出血以及血红蛋白、血小板及皮肤粘膜有无出血以及血红蛋白、血小板及凝血酶原时间的变化。凝血酶原时间的变化。评价评价：全身皮肤及粘膜未见出血现象。全身皮肤及粘膜未见出血现象。143、有肝肾功能损害的可能：与百草枯中毒、服用量大有关（2-18）预期目标：预期目标：患者肝肾功能正常。患者肝肾功能正常。护理措施护理措施：1 1、密切观察尿量、颜色、性质，巩膜有无黄染。、密切观察尿量、颜色、性质，巩膜有无黄染。2 2、根据病情急查尿常规、肾功能、肝功能。、根据病情急查尿常规、肾功能、肝功能。3 3、准确记录出入液量。、准确记录出入液量。4 4、遵医嘱给予护肝护肾药物。、遵医嘱给予护肝护肾药物。评价评价 ：肾功能损害（肾功能损害（2-192-19）肝功能损害（）肝功能损害（2-2-2020）154、有肺纤维化的可能：与百草枯中毒、服药量：与百草枯中毒、服药量大有关（大有关（2-182-18）预期目标：不预期目标：不出现肺纤维化出现肺纤维化护理措施：护理措施：1 1、及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅，密切观察患者、及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅，密切观察患者口唇及四肢末端有无发绀以及呼吸频率是否改变，根口唇及四肢末端有无发绀以及呼吸频率是否改变，根据病情拍据病情拍X X光片或光片或CTCT2 2、询问患者有无咳嗽、胸闷等不适，动态监测血氧饱、询问患者有无咳嗽、胸闷等不适，动态监测血氧饱和度，进行血气分析，避免氧疗加重肺纤维化。和度，进行血气分析，避免氧疗加重肺纤维化。3 3、遵医嘱给予抗纤维化药物。、遵医嘱给予抗纤维化药物。评评 价：价：CTCT示肺纤维化（示肺纤维化（2-222-22）165、有口腔粘膜改变的危险：与口服百草枯刺激口腔黏膜腐蚀局部组织（2-18）诊断依据：诊断依据：口服百草枯可腐蚀口腔黏膜口服百草枯可腐蚀口腔黏膜护理目标：护理目标：口腔黏膜维持正常状态口腔黏膜维持正常状态护理措施：护理措施：1 1、观察并记录口腔粘膜、唇、舌有无溃疡、出血等情况。、观察并记录口腔粘膜、唇、舌有无溃疡、出血等情况。2 2、予口洁净口腔护理、予口洁净口腔护理Q4h,Q4h,用用1%1%碘伏清洗伤口，及时清除碘伏清洗伤口，及时清除口腔内坏死脱落物。口腔内坏死脱落物。3 3、口唇干裂时涂唇膏，保持口腔湿润。、口唇干裂时涂唇膏，保持口腔湿润。评价：评价：2-202-20口唇、口腔黏膜溃烂口唇、口腔黏膜溃烂176、有电解质紊乱的危险：与百草枯中毒致严重吐泄有关（2-18）诊断依据：诊断依据：入院频繁呕吐及甘露醇导泻。入院频繁呕吐及甘露醇导泻。预期目标预期目标：患者电解质正常。患者电解质正常。护理措施护理措施：1 1、严密监测血电解质、严密监测血电解质2 2、遵医嘱静脉补液、遵医嘱静脉补液3 3、减轻恶心呕吐的刺激、减轻恶心呕吐的刺激评价：评价：低钠血症（低钠血症（2-202-20）钙）钙1.28mmol/L,1.28mmol/L,氯氯92mmol/L 92mmol/L（2-232-23）187、有感染的危险：与留置尿管深静脉置管血液灌流长期卧床有关（2-18）诊断依据：诊断依据：入院后留置尿管，深静脉置管，血液灌流入院后留置尿管，深静脉置管，血液灌流预期目标预期目标：未出现泌尿系感染，肺部感染，导管相关性未出现泌尿系感染，肺部感染，导管相关性感染等。感染等。护理措施护理措施：1 1、严格无菌操作，加强空气消毒。、严格无菌操作，加强空气消毒。2 2、做好口腔和尿道口护理，尿袋低于耻骨联合避免逆、做好口腔和尿道口护理，尿袋低于耻骨联合避免逆行感染，指导有效咳嗽，予以振动排痰避免肺部感染。行感染，指导有效咳嗽，予以振动排痰避免肺部感染。3 3、做好深静脉置管护理。、做好深静脉置管护理。评价评价：胸部胸部CTCT示双肺下叶慢性炎症，未发热。（示双肺下叶慢性炎症，未发热。（2-202-20）19 加重危险加重危险期期（19/219/225/225/2）1、低效型呼吸形态：、低效型呼吸形态：与百草枯中毒引起肺纤维化导致与百草枯中毒引起肺纤维化导致肺功能下降有关（肺功能下降有关（2-192-19）2 2、消化道损伤：、消化道损伤：与百草枯的腐蚀有关（与百草枯的腐蚀有关（2-192-19）3 3、并发症：、并发症：MODSMODS与中毒引起有关（与中毒引起有关（2-192-19）4 4、体液不足：、体液不足：与呕吐、导泻体液丢失过多有关（与呕吐、导泻体液丢失过多有关（2-2-2020）5 5、感染：、感染：与百草枯腐蚀黏膜有关（与百草枯腐蚀黏膜有关（2-202-20）6 6、疼痛：、疼痛：与中毒造成消化道灼烧有关（与中毒造成消化道灼烧有关（2-192-19）7 7、焦虑、恐惧：、焦虑、恐惧：-对疾病恐惧、担心预后有关（对疾病恐惧、担心预后有关（2-2-1919）8 8、睡眠型态紊乱：、睡眠型态紊乱：与疼痛、治疗护理的干扰、口腔黏与疼痛、治疗护理的干扰、口腔黏膜溃烂及消化道不适有关（膜溃烂及消化道不适有关（2-192-19）201 1、低效型呼吸形态、低效型呼吸形态-与百草枯中毒引起肺纤维与百草枯中毒引起肺纤维化导致肺功能下降有关（化导致肺功能下降有关（2-192-19）诊断依据：诊断依据：血气分析结果提示代谢性酸中毒，氧饱和度进行性血气分析结果提示代谢性酸中毒，氧饱和度进行性下降下降护理目标：护理目标：患者能维持有效呼吸，无呼吸困难患者能维持有效呼吸，无呼吸困难 血气分析结果正血气分析结果正常常护理措施：护理措施：1 1、密切观察患者呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色、密切观察患者呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色2 2、保持呼吸道通畅，密切监测血氧饱和度和血气分析，听诊双、保持呼吸道通畅，密切监测血氧饱和度和血气分析，听诊双肺呼吸音，综合判断有无缺氧及其程度，及时处理肺部并发肺呼吸音，综合判断有无缺氧及其程度，及时处理肺部并发症症3 3、遵医嘱按时使用抗感染和抗纤维化药物，并观察药物疗效、遵医嘱按时使用抗感染和抗纤维化药物，并观察药物疗效4 4、暂时不予吸氧，以免加重肺纤维化。、暂时不予吸氧，以免加重肺纤维化。5 5、鼓励患者深呼吸，按时拍背，协助咳痰，做好各项生活护理、鼓励患者深呼吸，按时拍背，协助咳痰，做好各项生活护理评价评价:2-25:2-25仍呼吸困难、胸闷仍呼吸困难、胸闷型呼吸衰竭型呼吸衰竭212、消化道损伤-与百草枯的腐蚀有关（2-19）诊断依据：诊断依据：百草枯可腐蚀消化道百草枯可腐蚀消化道护理目标：护理目标：无消化道损伤，口腔黏膜完好无消化道损伤，口腔黏膜完好护理措施：护理措施：1 1、密切观察口腔黏膜、腹部情况、大便颜色和次数、量等，了、密切观察口腔黏膜、腹部情况、大便颜色和次数、量等，了解有无消化道出血。出血腹部疼痛、消化道出血应遵医嘱给解有无消化道出血。出血腹部疼痛、消化道出血应遵医嘱给予止血、护胃药物予止血、护胃药物2 2、保持口腔清洁，用口洁净含漱液每日六次漱口。、保持口腔清洁，用口洁净含漱液每日六次漱口。3 3、出现腹部疼痛、消化道出血遵医嘱给予止血、护胃药物、出现腹部疼痛、消化道出血遵医嘱给予止血、护胃药物4 4、不出血或出血停止后，可进无渣流质饮食，早期如牛奶、米、不出血或出血停止后，可进无渣流质饮食，早期如牛奶、米汤等汤等评价评价:患者出现消化道损伤，解黑色软便。（患者出现消化道损伤，解黑色软便。（2-222-22）223、并发症-MODS与中毒引起有关（2-19）诊断依据：诊断依据：百草枯可引起肝肾肺等各器官功能的损害百草枯可引起肝肾肺等各器官功能的损害护理目标：护理目标：患者各器官功能良好，不患者各器官功能良好，不 发生发生MODSMODS护理措施：护理措施：1 1、密切观察患者的生命体征和尿量，准确记录、密切观察患者的生命体征和尿量，准确记录2424小时出入水量，小时出入水量，及时采集标本，发现异常及时报告医生，并及时处理及时采集标本，发现异常及时报告医生，并及时处理2 2、遵医嘱按时补液，并观察药物疗效和副作用，避免使用对肝、遵医嘱按时补液，并观察药物疗效和副作用，避免使用对肝脏有损害的药物，监测肝肾功能、电解质、血气分析等情况，脏有损害的药物，监测肝肾功能、电解质、血气分析等情况，并随时调整治疗方案并随时调整治疗方案3 3、严密观察患者有无黄疸、肝区疼痛、腹胀等情况，观察尿量、严密观察患者有无黄疸、肝区疼痛、腹胀等情况，观察尿量及性状、颜色，有无胸闷气促紫绀等及性状、颜色，有无胸闷气促紫绀等评价评价:患者肝肾功能严重损害、患者肝肾功能严重损害、型呼吸衰竭（型呼吸衰竭（2-252-25）234、体液不足与呕吐、导泻体液丢失过多有关（2-20）诊断依据：诊断依据：检查结果提示低钠血症代谢性酸中毒检查结果提示低钠血症代谢性酸中毒护理目标：护理目标：患者未发生水、电解质，酸碱严重失衡患者未发生水、电解质，酸碱严重失衡护理措施：护理措施：1 1、密切观察患者的意识和生命体征变化。、密切观察患者的意识和生命体征变化。2 2、定时监测患者的血气分析和水电解质，遵医嘱补液，补充足、定时监测患者的血气分析和水电解质，遵医嘱补液，补充足够多的水、电解质，观察补液的疗效，纠正水、电解质和酸够多的水、电解质，观察补液的疗效，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱碱平衡紊乱3 3、及时准确记录出入量，监测尿量和比重，为补液提供有效依、及时准确记录出入量，监测尿量和比重，为补液提供有效依据据4 4、观察患者的黏膜情况和皮肤弹性、温度，口唇颜色和干燥程、观察患者的黏膜情况和皮肤弹性、温度，口唇颜色和干燥程度度5 5、加强基础护理，做好皮肤的护理、加强基础护理，做好皮肤的护理评价评价:低钠血症较前加重，呼吸性碱中毒（低钠血症较前加重，呼吸性碱中毒（2-252-25）245、感染：与百草枯腐蚀黏膜有关（2-20)诊断依据：诊断依据：CTCT示双肺下叶慢性炎症，白细胞升高。示双肺下叶慢性炎症，白细胞升高。护理目标：护理目标：患者感染得到控制。患者感染得到控制。护理措施：护理措施：1 1、严格无菌操作，并做好各导管的护理。、严格无菌操作，并做好各导管的护理。2 2、遵医嘱按时使用抗生素，并密切观察药物疗效、遵医嘱按时使用抗生素，并密切观察药物疗效3 3、保证营养素的摄入，增强免疫力、保证营养素的摄入，增强免疫力4 4、密切监测体温和血常规、密切监测体温和血常规5 5、按时翻身、拍背，指导深呼吸，减少肺不张和肺部感、按时翻身、拍背，指导深呼吸，减少肺不张和肺部感染，加强口腔护理，做好各项基础护理。染，加强口腔护理，做好各项基础护理。评价：评价：患者体温正常，白细胞正常。患者体温正常，白细胞正常。（2-252-25）25诊断依据：诊断依据：诉咽喉痛诉咽喉痛预期目标预期目标:减轻疼痛，使之不影响日常生活减轻疼痛，使之不影响日常生活护理措施护理措施:1 1、遵医嘱予以护胃等处理、遵医嘱予以护胃等处理2 2、做好口腔护理，同时观察口腔黏膜情况，有无感、做好口腔护理，同时观察口腔黏膜情况，有无感染及出血染及出血3 3、鼓励患者进餐，后因口咽疼痛不能进食予以留置、鼓励患者进餐，后因口咽疼痛不能进食予以留置胃管鼻饲胃管鼻饲4 4、给予心理护理，帮助其转移注意力，以减轻疼痛。、给予心理护理，帮助其转移注意力，以减轻疼痛。评价评价:患者因疼痛不能进食，予留置胃管（患者因疼痛不能进食，予留置胃管（2-202-20）6、疼痛-与中毒造成消化道灼烧有关（2-19）267、焦虑、恐惧-对疾病恐惧、担心预后有关（2-19）诊断依据：诊断依据：病情较前加重，担心预后病情较前加重，担心预后护理目标：护理目标：患者焦虑较前减轻，积极配合治疗患者焦虑较前减轻，积极配合治疗护理措施：护理措施：1 1、护理人员应同情理解并尊重患者，耐心倾听患者的述说，了、护理人员应同情理解并尊重患者，耐心倾听患者的述说，了解其焦虑恐惧的原因，了解其需求，帮助其分析，针对原因解其焦虑恐惧的原因，了解其需求，帮助其分析，针对原因给予心理护理，并满足其合理要求给予心理护理，并满足其合理要求2 2、争取家属的支持和配合，关心体贴患者，使其鼓起对生活的、争取家属的支持和配合，关心体贴患者，使其鼓起对生活的信心信心3 3、由于、由于EICUEICU环境的特殊性，要关心和体贴病人，在治疗过程中环境的特殊性，要关心和体贴病人，在治疗过程中注意与病人交流，要及时了解病人情绪的变化，尽可能的提注意与病人交流，要及时了解病人情绪的变化，尽可能的提供安静、舒适的休息环境，保证睡眠。供安静、舒适的休息环境，保证睡眠。评价评价:患者焦虑恐惧感加重患者焦虑恐惧感加重2-252-25278、睡眠型态紊乱：与疼痛、治疗护理的干扰、口腔黏膜溃烂及消化道不适有关（2-19)诊断依据：诊断依据：病人间断入睡。病人间断入睡。护理目标：护理目标：病人睡眠时间增加，睡眠有效。病人睡眠时间增加，睡眠有效。护理措施：护理措施：1 1、做好心理护理，解除焦虑情绪，促进睡眠。、做好心理护理，解除焦虑情绪，促进睡眠。2 2、尽量保持环境安静，工作人员操作做到四轻。、尽量保持环境安静，工作人员操作做到四轻。3 3、协助病人采取舒适体位。、协助病人采取舒适体位。4 4、有计划地安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。、有计划地安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。5 5、指导病人使用放松技术，如缓慢的深呼吸、听轻音乐等。、指导病人使用放松技术，如缓慢的深呼吸、听轻音乐等。6 6、及时处理疼痛及全身不适症状。、及时处理疼痛及全身不适症状。7 7、医嘱给予镇静催眠药，并评价效果。、医嘱给予镇静催眠药，并评价效果。评价：评价：患者睡眠无好转，仍间断入睡患者睡眠无好转，仍间断入睡（2-252-25）28心理护理和健康教育心理护理和健康教育根据中毒后病程的根据中毒后病程的3个阶段进行心理护理和健个阶段进行心理护理和健康教育：康教育：第一阶段第一阶段：此类病人以口服自杀为主，情绪不：此类病人以口服自杀为主，情绪不稳定，经历了洗胃、导泻、血液灌流等痛苦的稳定，经历了洗胃、导泻、血液灌流等痛苦的治疗过程，易出现恐惧、焦虑、失眠、忏悔、治疗过程，易出现恐惧、焦虑、失眠、忏悔、悲观失望等心理。应先稳定病人情绪，鼓励病悲观失望等心理。应先稳定病人情绪，鼓励病人说出内心感受，给病人以安慰，取得家人配人说出内心感受，给病人以安慰，取得家人配合，尽量不在病人面前谈论病情和预后，并帮合，尽量不在病人面前谈论病情和预后，并帮助病人及家属尽快熟悉自己的责任医生和护士、助病人及家属尽快熟悉自己的责任医生和护士、饮食起居、周围环境，消除紧张焦虑饮食起居、周围环境，消除紧张焦虑 29心理护理和健康教育心理护理和健康教育第二阶段第二阶段：表现为多个脏器的相继受损：表现为多个脏器的相继受损耐心向家属和病人解释病情，使其认识到毒物耐心向家属和病人解释病情，使其认识到毒物的危害性，给病人情感上的帮助，指导用亲情的危害性，给病人情感上的帮助，指导用亲情温暖病人，鼓励病人树立生活的信心。温暖病人，鼓励病人树立生活的信心。第三阶段第三阶段：一般吞服后：一般吞服后2-14天出现明显的迟天出现明显的迟发肺纤维化症状，导致缺氧死亡，能存活的病发肺纤维化症状，导致缺氧死亡，能存活的病人因中毒造成的身心痛苦及不良预后而产生灰人因中毒造成的身心痛苦及不良预后而产生灰心、失望等情绪。心、失望等情绪。护理人员应同情关心体贴病人，在出院时知道护理人员应同情关心体贴病人，在出院时知道清醒病人学会放松自己，欣赏自己的为人，意清醒病人学会放松自己，欣赏自己的为人，意识到自己存在的重要性，并选择健康的生活方识到自己存在的重要性，并选择健康的生活方式。式。30 加重危险加重危险期期（19/219/225/225/2）1、低效型呼吸形态：、低效型呼吸形态：与百草枯中毒引起肺纤维化导致与百草枯中毒引起肺纤维化导致肺功能下降有关（肺功能下降有关（2-192-19）2 2、消化道损伤：、消化道损伤：与百草枯的腐蚀有关（与百草枯的腐蚀有关（2-192-19）3 3、并发症：、并发症：MODSMODS与中毒引起有关（与中毒引起有关（2-192-19）4 4、体液不足：、体液不足：与呕吐、导泻体液丢失过多有关（与呕吐、导泻体液丢失过多有关（2-2-2020）5 5、感染：、感染：与百草枯腐蚀黏膜有关（与百草枯腐蚀黏膜有关（2-202-20）6 6、疼痛：、疼痛：与中毒造成消化道灼烧有关（与中毒造成消化道灼烧有关（2-192-19）7 7、焦虑、恐惧：、焦虑、恐惧：-对疾病恐惧、担心预后有关（对疾病恐惧、担心预后有关（2-2-1919）8 8、睡眠型态紊乱：、睡眠型态紊乱：与疼痛、治疗护理的干扰、口腔黏与疼痛、治疗护理的干扰、口腔黏膜溃烂及消化道不适有关（膜溃烂及消化道不适有关（2-192-19）3132