病毒性肝炎传染病护理学课件

病毒性肝炎传染病护理学病毒性肝炎传染病护理学11、了解肝炎的发病机制2、熟悉各型肝炎的传染源、传播途径3、熟悉各型肝炎病毒标志物的临床意义（重点）4、掌握急性肝炎、重型肝炎的临床表现（重点）5、掌握各型肝炎的治疗及预防（重点）6、掌握病毒性肝炎主要的护理诊断及护理措施（难点）学习目标1、了解肝炎的发病机制学习目标2诊断与治疗要点、隔离措施6、各类肝炎病毒血清标志6、各类肝炎病毒血清标志中度：病情居中，有肝病样表现及肝外表现，TBIL85mol.项目名称 中文全称 定性结果：HCV引起肝细胞癌常经慢性肝炎、肝硬化演变而成消化系统症状：食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘B、输血后肝炎仅见于乙型肝炎用法：100mg Qd，疗程视疗效而定6、各类肝炎病毒血清标志抗病毒治疗：急性无黄疸型丙型肝炎可考虑应用干扰素尿色逐渐加深，至本期末呈浓茶色一过性骨髓抑制：外周血白细胞(中性粒细胞)和血小板减少患者诉不知如何治疗及预后情况。HBV与肝细胞癌的关系：整合、转化、原癌基因主要内容病原学和流行病学发病机制与临床表现并发症与实验室检查诊断与治疗要点、隔离措施护理诊断与措施健康指导与预后诊断与治疗要点、隔离措施主要内容病原学和流行病学发病机制与临3主要内容病原学和流行病学发病机制与临床表现并发症与实验室检查诊断与治疗要点、隔离措施护理诊断与措施健康指导与预后主要内容病原学和流行病学发病机制与临床表现并发症与实验室检查4病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身性疾病。临床上以乏力、食欲不振、肝肿大和肝功能异常为其特点，部分病例出现黄疸，无症状感染多见。甲、戊型肝炎为急性肝炎。乙、丙、丁型主要为慢性肝炎，且可发展为肝硬化和肝细胞癌。病原学和流行病学病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身性疾病5肝炎的类型：病毒性肝炎酒精性肝炎药物性肝炎自身免疫性肝炎化学性、中毒性肝炎其他原因所致肝损害病原学和流行病学肝炎的类型：病原学和流行病学6主要肝炎病毒：Hepatitis A Virus（HAV);Hepatitis B Virus(HBV)Hepatitis C Virus(HCV);Hepatitis D Virus(HDV)Hepatitis E Virus(HEV)庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）TT病毒（TTV）病原学和流行病学主要肝炎病毒：庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）病原学和流行7 我国目前感染率、发病率最高，危害最大的传染病总体人群HBV流行率57.63%；HBsAg携带率约7.18%，其中10%为慢性肝炎，3%将发展为肝炎后肝硬化；每年因肝病死亡约30万人，其中50%死于原发性肝癌，后者90%以上缘于病毒性肝炎；病原学和流行病学 我国目前感染率、发病率最高，危害最大的传染病病原学和流行病8高流行性；复杂的临床表现及疾病谱广；严重病例病死率高；目前尚缺乏特效治疗方法；甲、乙型肝炎可用疫苗进行预防接种病原学和流行病学高流行性；病原学和流行病学9（一）甲型肝炎病毒（HAV）1.病毒分类RNA病毒，2732 nm2.自愈性疾病48周3.重型肝炎发生率 1%4.血清型和抗体系统IgM：抗体持续短IgG：有保护性，持续终生 病原学和流行病学（一）甲型肝炎病毒（HAV）病原学和流行病学105.肝内复制，粪便排出粪便HAV意义：阳性：现症感染，传染性阴性：不能排除6.HAV对外界抵抗力较强，耐酸碱，能耐56oC 30min，室温下可生存1周，60oC12h部分灭活，煮沸5min全部灭活病原学和流行病学5.肝内复制，粪便排出病原学和流行病学11（二）乙型肝炎病毒（HBV）1.病毒分类DNA病毒,42nm2.85%肝炎相关的慢性肝病与乙肝有关3.不同年龄感染后转归不同n宫内或儿童转慢性率：90%n成人期感染后：10%病原学和流行病学（二）乙型肝炎病毒（HBV）病原学和流行病学12 4.形态和结构 HBV颗粒，又称Dane颗粒 胞膜：乙型肝炎表面抗原（HBsAg）肝细胞内合成，释放到血液中，本身无传染性，但有抗原性 核心：环状双股 DNA、DNA聚合酶、核心抗原、E抗原核心抗体（抗-HBc）病原学和流行病学 4.形态和结构病原学和流行病学13病原学和流行病学病原学和流行病学14黄疸前期 Preicteric phase（5-7天）：甲型与戊型肝炎并发症少见；消化道出血可用络赛克、雷尼替丁、善得定等止血药物的应用精神、神经症状多出现于疾病的后期；IgM型：急性和慢性肝炎急性发作期HBV对外界抵抗力很强，能耐60oC 4h及一般浓度的消毒剂，煮沸10min、65oC 10h或高压蒸气消毒可以灭活 休息与活动 休息是治疗肝炎的主要措施，嘱患者注意卧床休息，减少机体能量消耗100%（80%100%）抗病毒治疗：急性无黄疸型丙型肝炎可考虑应用干扰素（1）HBV DNA：出现在血液中，称游离型；6、各类肝炎病毒血清标志Danes particle 对兴奋、躁动患者，应加床档、约束带等安全防范措施，预防患者坠床，必要时给予镇静处理服用对肝脏有损害的药物（抗结核药）；不同的病原可有相同病理改变Danes particleFilamentous particlesOr tubular structuresSmall spherical particle黄疸前期 Preicteric phase（5-7天15 5.常用的抗原抗体系统及标记物（1）HBV DNA：出现在血液中，称游离型；是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标（2）乙肝两对半：HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc病原学和流行病学 5.常用的抗原抗体系统及标记物病原学和流行病学16乙型肝炎病毒标记物的临床意义1）HBsAg与抗-HBs：HBsAg：HBV存在的间接指标，并不意味有肝炎；可在血清、唾液、乳汁、精液检出HBsAg持续时间:急性自限性感染16周抗-HBs:是一种保护性抗体；感染后或接种乙肝疫苗可产生抗体病原学和流行病学乙型肝炎病毒标记物的临床意义病原学和流行病学17（2）乙型、丙型、丁型肝炎：项目名称 中文全称 定性结果：抗HBe 乙肝e抗体 阴性（四）瘀胆型肝炎 CHOLESTATIC HEPATITIS诊断与治疗要点、隔离措施以足够的休息、营养为主，辅以适当的药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏的药物我国是乙型肝炎高发区；流行爆发常见于甲型和戊型肝炎病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身性疾病。抗HBe 乙肝e抗体 阴性2109/L，中性粒细胞0.一过性骨髓抑制：外周血白细胞(中性粒细胞)和血小板减少 2）HBeAg与抗-HBe：HBeAg：有活动性复制和传染性 抗HBe：自限性肝炎时，在HBeAg转阴后，抗HBe出现，表示病毒复制减少病原学和流行病学（2）乙型、丙型、丁型肝炎：2）HBeAg与抗-HBe：183）HBcAg与抗HBc：HBcAg:病毒复制的标记抗-HBc:1.IgM型：急性和慢性肝炎急性发作期2.IgG型：低滴度为过去感染的标志；3.高滴度提示活动性复制病原学和流行病学3）HBcAg与抗HBc：病原学和流行病学19HBsAg 抗-HBs乙型肝炎有家庭聚集现象；必要时行血液透析疗法如未接种过乙型肝炎疫苗,或虽接种过乙型肝炎疫苗,但抗-HBs10mIU/ml或抗-HBs水平不详,应立即注射HBIG200400IU,并同时于不同部位接种一针乙型肝炎疫苗(20ug),于1和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗(各20ug)（3）重型肝炎发生的诱因：休息与活动 休息是治疗肝炎的主要措施，嘱患者注意卧床休息，减少机体能量消耗阳性：现症感染，传染性7、有关病毒性肝炎的流行病学表现，哪项是错误的：()接触甲型、戊型肝炎病人的儿童应检疫45日；相对禁忌症：有自身免疫性疾病；8umol/L，ALT280 U/L，抗HAV IgM（）。阳性：现症感染，传染性6.HBV对外界抵抗力很强，能耐60oC 4h及一般浓度的消毒剂，煮沸10min、65oC 10h或高压蒸气消毒可以灭活病原学和流行病学HBsAg 抗-HBs6.HBV对外界抵抗20病原学和流行病学HBsAg抗HBsHBcAg抗HBcHBeAg抗HBeHBV感染的证据,不代表病毒复制保护性HBV活动性复制和传染性强的标志肝细胞内和HBV病毒颗粒中阳性表明HBV复制活跃低滴度：过去感染的标志高滴度：HBV复制活跃表示HBV复制减少和传染性减低乙肝病毒的三组抗原抗体系统2024/7/10病原学和流行病学HBsAg抗HBsHBcAg抗HBcHB21 项目名称 中文全称 定性结果：HBsAg 乙肝表面抗原 阴性抗HBs 乙肝表面抗体 阴性HBeAg 乙肝e抗原 阴性抗HBe 乙肝e抗体 阴性HBcAg 乙肝核心抗原 阴性抗HBc IgM 乙肝病毒核心抗体IgM 阴性病原学和流行病学病原学和流行病学22“两对半”分析举例大三阳小三阳HBsAg 抗-HBsHBeAg 抗-HBe抗-HBc-病原学和流行病学“两对半”分析举例大三阳HBsAg抗-HBsHBeAg抗-H23（三）丙型肝炎病毒（HCV）1.归类 RNA病毒，55 nm2.变异性多变异病毒，变异性最强3.急性期多无明显症状4.易转为慢性 病原学和流行病学（三）丙型肝炎病毒（HCV）病原学和流行病学245.丙型肝炎标记物（1）血清免疫学标记：抗HCV：感染性的标记不是保护性抗体（2）分子生物学标记：HCV RNA，治愈后消失病原学和流行病学5.丙型肝炎标记物（1）血清免疫学标记：病原学和流行病25（四）丁型肝炎病毒（HDV）病毒性质 缺陷病毒 结构 在血液中由HBsAg包被，内含单股环状闭合RNA组成 抗原抗体系统及标志物 只有一个抗原抗体系统 HDAg、抗-HDV IgM和IgG、HDV RNA 与乙型肝炎关系重叠或合并感染病原学和流行病学（四）丁型肝炎病毒（HDV）病原学和流行病学26（五）戊型肝炎病毒（HEV）1.结构RNA病毒，2738nm2.暴发型水源流行3.发病人群成人较多4.孕妇感染死亡率高，20%5.戊型肝炎标记物 抗-HEV IgM和IgG、HEV RNA6.HEV对高热、氯仿、氯化铯敏感病原学和流行病学（五）戊型肝炎病毒（HEV）病原学和流行病学27病原学和流行病学病原学和流行病学28归类 RNA病毒，55 nm52，血清总胆红素124.HBcAg、抗-HBc；拉米夫定(lamivudine)每日口服 100mg中医中药治疗慢性乙型肝炎在我国应用广泛（三）丙型肝炎病毒（HCV）如未接种过乙型肝炎疫苗,或虽接种过乙型肝炎疫苗,但抗-HBs正常3倍 正常3倍(IU/L)胆红素(mol/L)正常2倍 正常25倍 正常5倍清蛋白(A)(g/L)35 32 32A/G 1.4 1.0 1.0电泳球蛋白 21 2170 7060 40(PTA,%)胆碱酯酶(CHE,5400 54004500 4500U/L)*发病机制与临床表现 慢性肝炎的实验室检查异常程度参考指标发病机制与临59（三）重型肝炎 临床表现：v 黄疸迅速加深；v 明显出血倾向；v 肝萎缩，可有肝臭；v 迅速出现腹水，中毒性鼓肠；v 神经系统症状，如性格改变、行为异常、意识障碍等；v 肝肾综合征，尿少、尿闭及氮质血症等发病机制与临床表现（三）重型肝炎发病机制与临床表现60（2）分型：三型，以慢性重型肝炎最常见 急性重型肝炎 Fulminant hepatitis起病较急，病后10天内出现肝性脑病、肝脏缩小、肝臭等发病机制与临床表现（2）分型：发病机制与临床表现61 亚急性重型肝炎 Subfulminant hepatitisv 急性黄疸型肝炎起病10日以上出现上述症状；v 精神、神经症状多出现于疾病的后期；v 易发展为坏死后肝硬化 慢性重型肝炎 表现同亚急性重型肝炎发病机制与临床表现 亚急性重型肝炎 Subfulminant hepatit62（3）重型肝炎发生的诱因：v 病后未适当休息；v 合并各种感染；v 长期大量嗜酒或在病后嗜酒；v 服用对肝脏有损害的药物（抗结核药）；v 合并妊娠发病机制与临床表现（3）重型肝炎发生的诱因：发病机制与临床表现63（四）瘀胆型肝炎 CHOLESTATIC HEPATITIS 又称毛细胆管炎型肝炎，病程可达2-4个月或更长时间 v 黄疸具有“三分离”的特征：黄疸深，消化道症状轻；ALT升高不明显；PTA下降不明显发病机制与临床表现（四）瘀胆型肝炎 CHOLESTATIC HEPATITIS64v 黄疸具有“梗阻性”特征：黄疸加深的同时，伴皮肤瘙痒、粪便颜色变浅呈白陶土样、肝大；血清碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GT）和胆固醇显著升高、尿胆红素、尿胆原明显减少或消失发病机制与临床表现 黄疸具有“梗阻性”特征：发病机制与临床表现65（五）肝炎后肝硬化 肝功能异常、门脉高压征腹壁静脉曲张、男性乳房发育发病机制与临床表现（五）肝炎后肝硬化腹壁静脉曲张、男性乳房发育发病机制与临床表66（六）并发症与预后v 甲型与戊型肝炎并发症少见；v 部分乙型、丙型、丁型肝炎转为慢性肝炎；v 慢性乙型肝炎可出现多个器官损害，也可发生重型肝炎；肝炎后高胆红素血症、肝炎后脂肪肝、门脉性肝硬化、肝硬化者可继发肝细胞癌发病机制与临床表现（六）并发症与预后发病机制与临床表现67主要内容病原学和流行病学发病机制与临床表现并发症与实验室检查诊断与治疗要点、隔离措施护理诊断与措施健康指导与预后主要内容病原学和流行病学发病机制与临床表现并发症与实验室检查681、血清酶检测以ALT最为常用，重型肝炎由于大量肝细胞坏死，ALT随黄疸迅速加深反而下降，出现酶胆分离现象谷氨酸丙氨酸转氨酶（ALT/GPT）：分布：肝肾心肌肉血清ALT升高程度与肝损伤程度不平行意义：对判定急、慢性肝炎有一定帮助发并发症与实验室检查1、血清酶检测 发并发症与实验室检查69 2、血清白蛋白检测 慢性肝炎和肝硬化时常表现为血清白蛋白减少，球蛋白升高 3、血清和尿胆色素检测发并发症与实验室检查 2、血清白蛋白检测 发并发症与实验室检查70 4、凝血酶原时间（PT）及凝血酶原活动度（PTA）检测 凝血酶原活动度10mIU/ml者,可不进行特殊处理；如未接种过乙型肝炎疫苗,或虽接种过乙型肝炎疫苗,但抗-HBs10mIU/ml或抗-HBs水平不详,应立即注射HBIG200400IU,并同时于不同部位接种一针乙型肝炎疫苗(20ug),于1和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗(各20ug)诊断与治疗要点、隔离措施2、主动和被动免疫 诊断与治疗要点、隔离措施83诊断依据:1.流行病学资料2.临床表现、体征3.实验室生化与病原学检测诊断与治疗要点、隔离措施诊断依据:诊断与治疗要点、隔离措施84治疗原则 以足够的休息、营养为主，辅以适当的药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏的药物诊断与治疗要点、隔离措施治疗原则诊断与治疗要点、隔离措施851、急性肝炎的治疗一般支持疗法为主 适当的隔离（甲型肝炎至起病后3周；戊型肝炎至起病后2周）恰当的对症治疗抗病毒治疗：急性无黄疸型丙型肝炎可考虑应用干扰素中医中药治疗诊断与治疗要点、隔离措施1、急性肝炎的治疗诊断与治疗要点、隔离措施862、慢性肝炎的治疗 一般支持疗法（适当休息、合理饮食、心理辅导）恰当的对症治疗：“护肝”药物不宜应用过多，在 有肝脏明显炎症活动时宜采用1-2种“护肝药”抗纤维化治疗 抗病毒治疗诊断与治疗要点、隔离措施2、慢性肝炎的治疗诊断与治疗要点、隔离措施87（1）干扰素（IFN,复合干扰素,聚乙二醇干扰素）用法：500万imqod2448周500万imqdx1530d，随后qod2448周用药指征：HBV复制活跃，ALT升高的慢性乙型肝炎病人诊断与治疗要点、隔离措施（1）干扰素（IFN,复合干扰素,聚乙二醇干扰素）88禁忌症：TBIL正常值上限的2倍；失代偿性肝硬化；有自身免疫性疾病；有重要器官病变（严重心、肾疾病；神经精神异常等）不良反应：较多诊断与治疗要点、隔离措施禁忌症：诊断与治疗要点、隔离措施89不良反应及其处理：流感样症候群：可在睡前注射干扰素，或在注射干扰素同时服用解热镇痛药一过性骨髓抑制：外周血白细胞(中性粒细胞)和血小板减少精神异常诊断与治疗要点、隔离措施不良反应及其处理：诊断与治疗要点、隔离措施90（2）核苷(酸)类药物治疗 拉米夫定(lamivudine)每日口服 100mg 阿德福韦酯(adefovirdipivoxil)恩替卡韦(entecavir)成人每日口服 0.5m诊断与治疗要点、隔离措施（2）核苷(酸)类药物治疗诊断与治疗要点、隔离措施91 拉米夫定（Lamivudine）用法：100mg Qd，疗程视疗效而定 用药指征：HBV复制活跃的慢性乙型肝炎病人相对禁忌症：有自身免疫性疾病；遗传性肝病、骨髓抑制患者；有重要器官病变（严重心、肾疾病；不稳定性糖尿病、神经精神异常等）；妊娠妇女不良反应：少见，用药依从性差、过早停药后复发率高，甚至病情加重诊断与治疗要点、隔离措施 拉米夫定（Lamivudine）诊断与治疗要点、隔离措施92（3）其他抗病毒药物及中药治疗苦参素(氧化苦参碱)具有改善肝脏生化指标及一定的抗HBV作用中医中药治疗慢性乙型肝炎在我国应用广泛诊断与治疗要点、隔离措施（3）其他抗病毒药物及中药治疗诊断与治疗要点、隔离措施93（二）免疫调节治疗胸腺肽A1可增强非特异性免疫功能，不良反应小，使用安全胸腺素1（T1）：1.6mg,im，TIW 24 周胸腺素：100 160mg/d,iv by drip12周诊断与治疗要点、隔离措施（二）免疫调节治疗诊断与治疗要点、隔离措施94（三）抗炎保肝治疗 甘草酸制剂、水飞蓟素类等制剂有不同程度的抗炎、抗氧化、保护肝细胞膜及细胞器等作用,临床应用这些制剂可改善肝脏生物化学指标 联苯双酯和双环醇等也可降低血清氨基转移酶特别是ALT水平诊断与治疗要点、隔离措施（三）抗炎保肝治疗诊断与治疗要点、隔离措施95（四）抗纤维化治疗多以益气养阴、活血化瘀为主,兼以养血柔肝或滋补肝肾保肝药：如各种维生素、肌苷等降转氨酶药：如甘草甜素(强力宁)、垂盆草制剂、五味子制剂等诊断与治疗要点、隔离措施（四）抗纤维化治疗诊断与治疗要点、隔离措施96抗病毒药物的疗效判断 显效：HBV-DNA阴转、HBeAg/抗HBe转换、ALT复常 有效：HBV-DNA阴转、ALT复常、无HBeAg/抗HBe转换 无效：未达上述标准者 诊断与治疗要点、隔离措施抗病毒药物的疗效判断诊断与治疗要点、隔离措施97短期疗效（End treatment response)：治疗中至停药时有效长期疗效(Sustained response)：停药后随访612月无复发者突破（Breakthrough）：用药过程中复发复发（Relapse）：停药后复发诊断与治疗要点、隔离措施短期疗效（End treatment response)：治983、重型肝炎的治疗 采取支持、对症,促进肝细胞再生等综合治疗措施（1）支持疗法:高热量,充足维生素,高蛋白,输血浆、白蛋白和维持水电解质平衡（2）并发症的防治 诊断与治疗要点、隔离措施3、重型肝炎的治疗 诊断与治疗要点、隔离措施99肝性脑病的治疗:氨中毒的防治:减少氨的吸收(低蛋白或无蛋白饮食,口服不吸收的抗生素,乳果糖,食醋灌肠)降低血氨:精氨酸,鸟氨酸(雅博司)纠正神经递质和氨基酸失衡:左旋多巴,支链氨基酸 防治脑水肿:甘露醇,速尿,高渗糖等诊断与治疗要点、隔离措施肝性脑病的治疗:诊断与治疗要点、隔离措施100出血的防治:输新鲜血、血小板、血浆；消化道出血可用络赛克、雷尼替丁、善得定等止血药物的应用腹水的治疗:补充白蛋白,利尿,抗感染；不主张快速大量放腹水,但腹水可回收治疗诊断与治疗要点、隔离措施出血的防治:诊断与治疗要点、隔离措施101肝肾综合征的治疗:扩张肾血管，补充血容量，利尿；不用对肾有损害的药物，必要时血液透析治疗继发感染的防治:以抗革兰阴性细菌感染为主,或根据药敏结果选择诊断与治疗要点、隔离措施肝肾综合征的治疗:诊断与治疗要点、隔离措施102主要内容病原学和流行病学发病机制与临床表现并发症与实验室检查诊断与治疗要点、隔离措施护理诊断与措施健康指导与预后主要内容病原学和流行病学发病机制与临床表现并发症与实验室检查103护理诊断 疲乏 明显乏力，与肝细胞受损有关营养失调：低于机体需要量 体重减轻，与摄入不足和(或)呕吐有关有皮肤完整性受损的危险 与皮肤瘙痒有关知识缺乏 缺乏病毒性肝炎的防治知识，与肝炎知识传播受限有关护理诊断与措施护理诊断护理诊断与措施104护理诊断焦虑 烦躁不安，与不了解预后或病情严重预后不良有关；恐惧 惊恐不安，与病情严重受到死亡威胁有关急性意识障碍 性格改变、昏迷，与氨中毒、氨基酸比例失衡、假性神经递质形成有关有感染的危险 与机体抵抗力低下有关护理诊断与措施护理诊断护理诊断与措施105护理诊断 潜在并发症：肝性脑病 与血氨升高有关；消化道出血 与凝血因子合成减少、食道及胃底静脉曲张有关；肝肾综合征 与循环血量减少有关护理诊断与措施护理诊断护理诊断与措施106护理措施 一般护理 隔离与消毒 甲型和戊型肝炎采用消化道隔离；乙型、丙型和丁型肝炎采用血液、体液隔离和接触隔离 休息与活动 休息是治疗肝炎的主要措施，嘱患者注意卧床休息，减少机体能量消耗护理诊断与措施护理措施护理诊断与措施107护理措施 急性、重型、慢性肝炎活动期患者早期应卧床休息;肝功能正常13月后可恢复日常活动及工作，但仍应避免过劳及重体力劳动 慢性肝炎应注意劳逸结合 重型肝炎患者应绝对卧床休息护理诊断与措施护理措施护理诊断与措施108护理措施 饮食 急性肝炎患者：早期应进高热量、高维生素、低脂、易消化、清淡、适合患者口味的饮食，应保证足够热量慢性肝炎患者：给以高热量、高维生素、低脂、高蛋白、软质饮食，既要防止营养不足、又要防止营养过剩，导致脂肪肝护理诊断与措施护理措施护理诊断与措施109护理措施重症肝炎患者：低脂、低盐、高糖、高维生素、易消化流食或半流食，严格限制蛋白质摄入量，每日蛋白质应少于0.5gkg为宜 禁酒：4.日常卫生 护理诊断与措施护理措施护理诊断与措施110护理措施 心理护理 病情观察及并发症的护理 肝性脑病 密切观察生命体征、意识改变、肝臭、少尿、出血倾向、瞳孔改变，并及时记录出入量 及时发现和消除诱因:消化道出血与感染等护理诊断与措施护理措施护理诊断与措施111 遵医嘱执行降血氨措施 及时纠正支/芳氨基酸比例失衡 遵医嘱应用促进肝细胞再生的药物 遵医嘱执行降颅内压措施 对兴奋、躁动患者，应加床档、约束带等安全防范措施，预防患者坠床，必要时给予镇静处理 昏迷者按相应护理常规护理护理诊断与措施 遵医嘱执行降血氨措施护理诊断与措施112护理措施 出血的护理v 观察病情v 避免诱因v根据不同出血部位给以相应止血措施护理诊断与措施护理措施护理诊断与措施113护理措施 肝肾综合征的护理v 病情监测v 避免诱因v 及时检查尿常规、尿比重、尿钠、血尿素氮、肌酐及血清钾、钠等并了解检测结果v 遵医嘱应用利尿剂v 必要时行血液透析疗法护理诊断与措施护理措施护理诊断与措施114D HBcAg E抗-HBc甲型肝炎以幼儿、学龄前儿童发病率最多，但遇有暴发流行时各年龄组均可发病；大便颜色变浅、皮肤瘙痒等梗阻性黄疸表现HBeAg、抗-Hbe；诊断与治疗要点、隔离措施诊断与治疗要点、隔离措施乙型肝炎有家庭聚集现象；甲肝：HAV不直接导致肝细胞损伤，可能通过免疫介导引起抗HBc IgM 乙肝病毒核心抗体IgM 阴性IgG：有保护性，持续终生诊断与治疗要点、隔离措施尿色逐渐加深，至本期末呈浓茶色护理措施 防治继发感染 及时发现感染的征象 加强对感染的预防 发生感染时及时按医嘱应用抗感染药物 护理诊断与措施D HBcAg E抗-HBc护理措施护理诊115主要内容病原学和流行病学发病机制与临床表现并发症与实验室检查诊断与治疗要点、隔离措施护理诊断与措施健康指导与预后主要内容病原学和流行病学发病机制与临床表现并发症与实验室检查116健康教育 1、讲解病毒性肝炎的病因及疾病传播知识，结合各型病毒性肝炎的流行病学特点，宣传各型病毒性肝炎的预防2、向病人及家属宣传病毒性肝炎的家庭护理和自我保健知识3、凡接受输血、大手术应用血制品的患者，定期检测肝功能及肝炎病毒标志物健康指导与预后健康教育 健康指导与预后1171、甲型病毒性肝炎主动疫苗可注射_，被动疫苗可注射_。2、乙型病毒性肝炎主动疫苗可注射_，被动疫苗可注射_。3、甲、戊型肝炎以_传播途径为主。复习思考题1、甲型病毒性肝炎主动疫苗可注射_，被动疫苗可注射_。1184、在肝炎患者中，最能反映病情严重程度的实验室血清学检查项目是：（）A.谷丙转氨酶B.谷草转氨酶C.凝血酶原活动度D.血清胆碱脂酶E.-谷酰转肽酶 复习思考题4、在肝炎患者中，最能反映病情严重程度的实验室血清学检查项目119A HBsAg B抗-HBs C HBeAg持续2周至4个月，平均1个月 急性重型肝炎 Fulminant hepatitis2109/L，中性粒细胞0.2、血清白蛋白检测庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）B、输血后肝炎仅见于乙型肝炎诊断与治疗要点、隔离措施6、各类肝炎病毒血清标志精神、神经症状多出现于疾病的后期；急性肝炎患者：早期应进高热量、高维生素、低脂、易消化、清淡、适合患者口味的饮食，应保证足够热量黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失；5、血清中HBsAg(+)、HBeAg(+)，说明此患者：()A.无传染性 B.病情较稳定 C.具有免疫力D.具较大传染性6、乙型肝炎患者血清中，不能检测到的乙肝病毒标记物是：()A HBsAg B抗-HBs C HBeAgD HBcAg E抗-HBc 复习思考题A HBsAg B抗-HBs 1207、有关病毒性肝炎的流行病学表现，哪项是错误的：()A、甲型肝炎可呈食物型或水型暴发流行B、输血后肝炎仅见于乙型肝炎C、家庭内密切接触传播可见于各型肝炎D、母婴垂直传播主要见于乙型肝炎E、HBsAg阳性者常呈家庭集聚现象复习思考题7、有关病毒性肝炎的流行病学表现，哪项是错误的：(1218、23岁、男性，患者畏寒、发热、全身乏力、恶心、食欲减退，右上腹隐痛6天，近3天来发现尿如浓茶色，而于1998年5月8日入院。患者诉不知如何治疗及预后情况。身体评估：T38.5，一般情况好，皮肤、巩膜黄染，心肺（），肝于肋下1.0cm，脾侧位肋下刚及。复习思考题8、23岁、男性，患者畏寒、发热、全身乏力、恶心、食欲减退，122实验室检查：血红蛋白130g/L，WBC 5.2109/L，中性粒细胞0.48，淋巴细胞0.52，血清总胆红素124.8umol/L，ALT280 U/L，抗HAV IgM（）。问题：1.写出完整的医疗诊断 2.写出主要的护理诊断 3.写出向病人进行疾病知识教育的内容复习思考题实验室检查：血红蛋白130g/L，WBC 5.2109/123课后思考题：1、简述病毒性肝炎的预防措施？2、简述重型肝炎的临床表现及护理要点？复习思考题课后思考题：复习思考题124