疾病预防策略和措施培训课件

疾病预防策略和措施2疾病预防策略和措施第一节 疾病预防的策略与措施一、策略和措施的概念二、制订策略和措施的必要性和依据三、我国卫生工作方针四、疾病预防和控制的宏观思想3疾病预防策略和措施 研究疾病预防、控制及消灭的策略和措施，是流行研究疾病预防、控制及消灭的策略和措施，是流行病学的主要课题之一。预防疾病首先要考虑策略（或病学的主要课题之一。预防疾病首先要考虑策略（或称对策），其次才考虑具体的措施方法。称对策），其次才考虑具体的措施方法。策略：根据具体情况而制订的指导全局的工作方针根据具体情况而制订的指导全局的工作方针措施：指各种具体的方法指各种具体的方法一、策略和措施的概念4疾病预防策略和措施1958年第年第11届届WHO大会通过全球消灭天花计划以后，大会通过全球消灭天花计划以后，通过通过“全民普种全民普种”的策略的策略消灭天花。消灭天花。到到1967年时天花发病数大量减少，但在一些呈年时天花发病数大量减少，但在一些呈“地方地方性性”流行的发展中国家，发病率仍居高不下。大规模流行的发展中国家，发病率仍居高不下。大规模种痘带来的不良反应。种痘带来的不良反应。天花流行病学特征：天花流行病学特征：人们又发现天花的传播相当缓慢，人们又发现天花的传播相当缓慢，波及的地区也比较局限，并且只有在感染者和易感者波及的地区也比较局限，并且只有在感染者和易感者密切接触的条件下才能实现。既往人们已经了解天花密切接触的条件下才能实现。既往人们已经了解天花仅在人间传播而无动物宿主，因无隐性感染故病例容仅在人间传播而无动物宿主，因无隐性感染故病例容易被识别。易被识别。案例：全球消灭天花的策略和措施5疾病预防策略和措施“环状接种环状接种”的策略的策略:1967年世界卫生组织在强化消年世界卫生组织在强化消灭天花计划中强调，除了继续提高痘苗接种率外，应该灭天花计划中强调，除了继续提高痘苗接种率外，应该开展监测工作，及时报告疫情，以便迅速在病例周围的开展监测工作，及时报告疫情，以便迅速在病例周围的人群中接种痘苗，从而彻底地控制传播。人群中接种痘苗，从而彻底地控制传播。在全球消灭天花计划实施后在全球消灭天花计划实施后20年（年（1977年）终于达到年）终于达到了目标。了目标。6疾病预防策略和措施二、制订策略和措施的必要性和依据必要性 社会、经济和文化背景既影响着个体对疾病的易感社会、经济和文化背景既影响着个体对疾病的易感性，也决定着疾病流行的特点和发展趋势性，也决定着疾病流行的特点和发展趋势 疾病的预防与控制没有一个适合于所有国家、所有疾病的预防与控制没有一个适合于所有国家、所有地区的通用的简单模式地区的通用的简单模式 有些疾病的流行具有迅速变化的特性有些疾病的流行具有迅速变化的特性 战略规划制定必须客观地考虑现有可利用的资源，战略规划制定必须客观地考虑现有可利用的资源，寻求如何合理有效地利用现有资源寻求如何合理有效地利用现有资源7疾病预防策略和措施该病的流行病学特点（分布和自然史）该病的流行病学特点（分布和自然史）该病对人群健康和社会经济的危害程度该病对人群健康和社会经济的危害程度该病有无特效的防治方法该病有无特效的防治方法当地对预防控制该病的支持程度（政策、资源、社会当地对预防控制该病的支持程度（政策、资源、社会参与）参与）制订预防策略需要考虑的因素8疾病预防策略和措施制订依据形势分析：形势分析：以国家或地区的社会、经济和文化为背景以国家或地区的社会、经济和文化为背景来分析疾病的流行。来分析疾病的流行。卫生服务需求和需要的研究是形势分析的核心。卫生服务需求和需要的研究是形势分析的核心。应对分析：应对分析：一个国家和地区对疾病预防与控制的总的一个国家和地区对疾病预防与控制的总的对策，重点放在对疾病流行或疾病影响起重要作用的对策，重点放在对疾病流行或疾病影响起重要作用的领域。领域。卫生经济学评价是应对分析的重要手段。卫生经济学评价是应对分析的重要手段。循证保健：循证保健：Evidence-based health careEvidence-based health care9疾病预防策略和措施三、我国卫生工作方针面向工农兵面向工农兵预防为主预防为主团结中西医团结中西医卫生工作卫生工作与群众运动相结合与群众运动相结合预防为主预防为主依靠科技进步依靠科技进步动员全社会参与动员全社会参与 中西医并重中西医并重为人民健康服务为人民健康服务农村为重点农村为重点预防为主预防为主中西医并重中西医并重依靠科技与教育依靠科技与教育动员全社会参与动员全社会参与为人民健康服务为人民健康服务为社会主义现代化为社会主义现代化建设服务建设服务五十年代八十年代九十年代（96.12）10疾病预防策略和措施 “从农村经济社会发展实际出发，深化农村从农村经济社会发展实际出发，深化农村卫生体制改革，加大农村卫生投入，发挥市场卫生体制改革，加大农村卫生投入，发挥市场机制作用，加强宏观调控，优化卫生资源配置，机制作用，加强宏观调控，优化卫生资源配置，逐步缩小城乡卫生差距，坚持因地制宜，分类逐步缩小城乡卫生差距，坚持因地制宜，分类指导，全面落实初级卫生保健发展纲要，满足指导，全面落实初级卫生保健发展纲要，满足农民不同层次的医疗卫生需求，从整体上提高农民不同层次的医疗卫生需求，从整体上提高农民的健康水平和生活质量。农民的健康水平和生活质量。”我国农村卫生工作的指导思想（2002）11疾病预防策略和措施 “根据全面建设小康社会和社会主义现代化建根据全面建设小康社会和社会主义现代化建设第三步战略目标的总体要求，到设第三步战略目标的总体要求，到20102010年，在年，在全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系和农村合作医疗制度。务体系和农村合作医疗制度。”我国农村卫生工作的目标12疾病预防策略和措施1、现代医学模式、现代医学模式 生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式 （bio-psycho-social medical model）2、影响健康的因素、影响健康的因素3、宏观流行病学思想、宏观流行病学思想4、建立大卫生观念、建立大卫生观念四、疾病预防和控制的宏观思想13疾病预防策略和措施营养不良营养不良 危险性生活危险性生活 高血压高血压 吸烟吸烟 酗酒酗酒 无洁净水无洁净水 缺铁缺铁 固体性燃料释放的烟害固体性燃料释放的烟害 胆固醇过高胆固醇过高肥胖症肥胖症 全球三分之一以上的死亡是上述原因造成 20022002年全球健康报告中指出年全球健康报告中指出危害人类健康的十大原因危害人类健康的十大原因 14疾病预防策略和措施 卫生部门的主导作用卫生部门的主导作用 非卫生部门的协调作用非卫生部门的协调作用 社会团体的配合支持社会团体的配合支持 群众的普遍参与群众的普遍参与社会大卫生观念15疾病预防策略和措施第二节 我国公共卫生领域面临的形势公共卫生概述 中国公共卫生现状及挑战16疾病预防策略和措施一、公共卫生的概述n 十八世纪十八世纪，瑞典人首次使用公共卫生概念开展人群健，瑞典人首次使用公共卫生概念开展人群健康状况的调查。康状况的调查。n 十九世纪十九世纪，现代公共卫生的开始，现代公共卫生的开始 18401890 18401890年年 环境卫生期环境卫生期 的的“工程措施工程措施”18901910 18901910年年 病原生物期病原生物期 的的“医学措施医学措施”爱爱德德华华琴琴纳纳发发明了牛痘接种法。明了牛痘接种法。公公共共卫卫生生人人员员告告诉诉这这家家主主人人，厕厕所所距距水源太近容易引起传染病流行。水源太近容易引起传染病流行。17疾病预防策略和措施十九世纪工业化发展促进公共卫生“工程措施”控制传染病控制传染病修建安全给排水系统修建安全给排水系统农业机械化农业机械化提供价格低廉食品提供价格低廉食品改善居民营养状况改善居民营养状况全全球球健健康康状状况况改改善善近代西方公共卫生的发展美国、欧洲十九世纪美国、欧洲十九世纪18疾病预防策略和措施 前前50年年 三环节两因素三环节两因素 有效控制传染病的有效控制传染病的“卫生措施卫生措施”后后50年年 行为因素行为因素 环境因素环境因素 生物遗传因素生物遗传因素 卫生服务因素卫生服务因素“公共卫生措施公共卫生措施”二十世纪二十世纪，现代公共卫生的发展，现代公共卫生的发展19疾病预防策略和措施现代公共卫生的发展计算机工程计算机工程信息工程信息工程生物工程生物工程诊断技术诊断技术疫苗研制疫苗研制疾病监测疾病监测预防措施预防措施治疗康复治疗康复迅速发迅速发展展公共卫生服务公共卫生服务前景广阔前景广阔科技进步科技进步疫苗、抗生素疫苗、抗生素研制及应用研制及应用20世纪前世纪前60年年全球传染病全球传染病大幅度下降大幅度下降20疾病预防策略和措施公共卫生的概念 公共卫生就是公共卫生就是预防疾病，延长寿命预防疾病，延长寿命，通过，通过有组织的社会有组织的社会共同努力共同努力来改善环境卫生，促进身体健康，提高工作效来改善环境卫生，促进身体健康，提高工作效率，控制传染病流行，教育个人养成良好卫生习惯，组率，控制传染病流行，教育个人养成良好卫生习惯，组织医护人员对疾病进行早期诊断和预防性治疗。织医护人员对疾病进行早期诊断和预防性治疗。（Winslow 1932Winslow 1932年）年）21疾病预防策略和措施我国对公共卫生的概念的认识公共卫生是以社会和群体为对象，以宏观调控、监督公共卫生是以社会和群体为对象，以宏观调控、监督执法、宣传教育为手段，以控制群体疾病，提高公众执法、宣传教育为手段，以控制群体疾病，提高公众卫生水平为中心，调动社会力量共同提高全民健康水卫生水平为中心，调动社会力量共同提高全民健康水平的科学。平的科学。公共卫生侧重于宏观调控，其工作内容除了疾病控制、公共卫生侧重于宏观调控，其工作内容除了疾病控制、环境污染对人体健康影响的控制等与预防医学相重合环境污染对人体健康影响的控制等与预防医学相重合的部分外，主要是搞卫生政策、卫生规划、卫生管理、的部分外，主要是搞卫生政策、卫生规划、卫生管理、卫生监督、卫生法规、卫生经济、卫生统计、卫生工卫生监督、卫生法规、卫生经济、卫生统计、卫生工程等宏观调控。程等宏观调控。22疾病预防策略和措施What is Public Health?Prevention（疾病预防疾病预防）Protection（健康保护健康保护）Promotion（健康促进健康促进）23疾病预防策略和措施公共卫生基本特点1、最终目标：最终目标：促进健康，延长寿命促进健康，延长寿命2、对象：对象：以人群为工作重点以人群为工作重点3、实质：实质：公共政策，要有政府强有力的领导和相关的法公共政策，要有政府强有力的领导和相关的法 律法规保障律法规保障4、公共卫生是一个、公共卫生是一个社会问题而非单纯技术问题社会问题而非单纯技术问题，公共卫，公共卫生的实施涉及社会的方方面面，因此应加强医防结合生的实施涉及社会的方方面面，因此应加强医防结合和多部门协作，强调社区行动和人人参与和多部门协作，强调社区行动和人人参与5、应有受过良好教育和多学科背景的、应有受过良好教育和多学科背景的公共卫生队伍公共卫生队伍作为作为技术支撑和保障技术支撑和保障24疾病预防策略和措施公共卫生的职能传统的公共卫生职能传统的公共卫生职能公共卫生管理部门公共卫生管理部门公共卫生服务提供机构公共卫生服务提供机构公共卫生学术机构公共卫生学术机构现代的公共卫生职能现代的公共卫生职能传统公共卫生组成部分传统公共卫生组成部分公共卫生潜在组成部分公共卫生潜在组成部分(社区、学校、企业和雇主、社区、学校、企业和雇主、媒体等媒体等)25疾病预防策略和措施政府在公共卫生中承担的职责公共卫生是公共行政体制的重要组成部分公共卫生是公共行政体制的重要组成部分政府对公共卫生政府对公共卫生必须负有责任必须负有责任政府在公共卫生中起着重要的、不可替代的政府在公共卫生中起着重要的、不可替代的主导作用主导作用各级政府在公共卫生领域承担责任，但承担责任不同各级政府在公共卫生领域承担责任，但承担责任不同政府要具有决策者职能、管理者职能、执法者政府要具有决策者职能、管理者职能、执法者职能、出资者职能、社会协调者职能、社会动职能、出资者职能、社会协调者职能、社会动员者职能、服务提供者职能员者职能、服务提供者职能26疾病预防策略和措施公共卫生的基本功能(WHO西太区2001)1、卫生形势监测和分析，、卫生形势监测和分析，(公共卫生监测与分析公共卫生监测与分析)2、流行病学调查疾病预防与控制、流行病学调查疾病预防与控制3、公共卫生方面的政策制定与筹划、公共卫生方面的政策制定与筹划4、对卫生系统和服务的战略管理，增进居民的健康、对卫生系统和服务的战略管理，增进居民的健康5、保护公共卫生的规定及其执行、保护公共卫生的规定及其执行6、公共卫生方面的人力资源开发和筹划、公共卫生方面的人力资源开发和筹划7、健康促进、社会参与和提高认识、健康促进、社会参与和提高认识8、确保对个人和人群为本的卫生服务质量、确保对个人和人群为本的卫生服务质量9、对创新的公共卫生方案的研究、开发和实施、对创新的公共卫生方案的研究、开发和实施27疾病预防策略和措施建设21世纪公共卫生体系的十项原则（Donna Shalala美国）公共卫生必须参与通讯技术大革命公共卫生必须参与通讯技术大革命必须重视预防必须重视预防必须确保持续而有效的学术研究必须确保持续而有效的学术研究必须消除卫生服务的不平等性必须消除卫生服务的不平等性今天就必须重视培养明天的人才今天就必须重视培养明天的人才某些卫生领域的专业人员已经超过了需要，但有些领域特某些卫生领域的专业人员已经超过了需要，但有些领域特别是初级卫生保健和公共卫生领域，却面临较大的短缺。别是初级卫生保健和公共卫生领域，却面临较大的短缺。需要保护卫生研究学术中心需要保护卫生研究学术中心应该超越的职业界限应该超越的职业界限生命伦理学必须作为一门科学来对待生命伦理学必须作为一门科学来对待必须帮助其他国家建立公共卫生基础设施必须帮助其他国家建立公共卫生基础设施公共卫生必须有所作为公共卫生必须有所作为28疾病预防策略和措施二、中国公共卫生现状及挑战卫生防疫机构与人力的发展卫生防疫机构与人力的发展农村三级卫生保健网的建立农村三级卫生保健网的建立全民爱国卫生运动全民爱国卫生运动国民健康素质普遍提高国民健康素质普遍提高中国公共卫生的现状29疾病预防策略和措施政府重视政府重视 政策支持政策支持立足社区立足社区 面向人群面向人群预防为主预防为主 经济适用经济适用全民参与全民参与 卫生运动卫生运动中国公共卫生的经验30疾病预防策略和措施1 1、人类健康面临多方面的威胁、人类健康面临多方面的威胁2 2、全球化对公共卫生领域的挑战、全球化对公共卫生领域的挑战3 3、把伤害纳入疾病控制刻不容缓、把伤害纳入疾病控制刻不容缓4 4、食品安全不容忽视、食品安全不容忽视5 5、生物恐怖及其应对、生物恐怖及其应对6 6、突发公共卫生事件及其应对、突发公共卫生事件及其应对7 7、新世纪青春期卫生面临的挑战、新世纪青春期卫生面临的挑战8 8、老龄化、老龄化9 9、艾滋病与结核病、艾滋病与结核病我国新形势下公共卫生面临的挑战31疾病预防策略和措施传染病的预防与控制：传染病的预防与控制：细菌性传染病：鼠疫、霍乱、菌痢、结核细菌性传染病：鼠疫、霍乱、菌痢、结核 病毒性传染病：肝炎、流感、出血热病毒性传染病：肝炎、流感、出血热 新发传染病：新发传染病：AIDSAIDS、O O157157:H:H7 7大肠杆菌感染、大肠杆菌感染、SARSSARS慢性非传染病的挑战慢性非传染病的挑战1、人类健康面临多方面的威胁32疾病预防策略和措施2、全球化对公共卫生领域的挑战商品商品知识产权保护知识产权保护卫生服务卫生服务危害转移危害转移33疾病预防策略和措施 全全国国死死亡亡的的11.15%11.15%是是伤伤害害死死亡亡,19981998年年伤伤害害死死亡亡率率已已达到达到69.22/1069.22/10万万,即全国每年约有即全国每年约有8080余万人死于伤害余万人死于伤害 城城市市与与农农村村的的伤伤害害死死亡亡均均排排在在死死因因顺顺位位的的第第5 5位位。城城市市伤伤害害死死亡亡的的原原因因依依次次为为:交交通通事事故故、自自杀杀、意意外外坠坠落落、中中毒毒、他他杀杀、溺溺水水、火火灾灾和和烧烧伤伤;农农村村伤伤害害死死亡亡的的原原因因依依次次为为:自自杀杀、交交通通事事故故、溺溺水水、意意外外坠坠落落、中中毒毒、他他杀、火灾和烧伤杀、火灾和烧伤3、把伤害纳入疾病控制刻不容缓34疾病预防策略和措施5、生物恐怖及其应对“9.11”“9.11”事件后生物恐怖受到全世界的广泛关注。事件后生物恐怖受到全世界的广泛关注。其其影响面积大，具有传染性、危害时间长、生产容影响面积大，具有传染性、危害时间长、生产容易、成本低廉、难以防护、便于进行突然袭击易、成本低廉、难以防护、便于进行突然袭击 2002 2002年年1111月月1616日出现的日出现的SARSSARS传染性强，传播速度传染性强，传播速度快，几个月内已成为世界性的疾病快，几个月内已成为世界性的疾病 2003 2003年年5 5月月9 9日公布施行突发公共卫生事件应急日公布施行突发公共卫生事件应急条例条例 35疾病预防策略和措施19802025年中国人口结构、抚养比、医学敏感人口变化趋势36疾病预防策略和措施老龄人口比例老龄人口比例老龄人口比例 (60 (60 (60 岁岁岁)1999中国:1.26 亿 亚洲:3.14 亿全球:5.93 亿2050年中国:4.10 亿亚洲:12.4 亿全球:19.7 亿37疾病预防策略和措施第三节 全球卫生策略和初级卫生保健1977年第年第30届世界卫生大会通过了全球卫生策略届世界卫生大会通过了全球卫生策略-“2000年人人享有卫生保健年人人享有卫生保健”（health for all by the year 2000,HFA）1978年世界卫生组织和联合国儿童基金会年世界卫生组织和联合国儿童基金会(UNICEF)联联合在阿拉木图召开会议，明确了推行合在阿拉木图召开会议，明确了推行“初级卫生保健初级卫生保健”（primary health care，PHC）是实现上述目标是实现上述目标的基本策略和基本途径的基本策略和基本途径38疾病预防策略和措施 1988年世界卫生组织在里加召开会议，声明人人年世界卫生组织在里加召开会议，声明人人享有卫生保健将作为享有卫生保健将作为2000年以前及以后年代的一项年以前及以后年代的一项永久性目标永久性目标 人人享有卫生保健常和初级卫生保健常常并提，人人享有卫生保健常和初级卫生保健常常并提，前者是目标，后者是手段前者是目标，后者是手段39疾病预防策略和措施一、全球卫生策略全球卫生策略的目标是全球卫生策略的目标是“到到2000年世界上所有的人都年世界上所有的人都达到在社会上、经济上使生活富有成效的那种健康水达到在社会上、经济上使生活富有成效的那种健康水平平”。这个目标简要通俗的说法就是这个目标简要通俗的说法就是“2000年人人享年人人享有卫生保健（有卫生保健（HFA）”1981年第年第31届世界卫生大会通过了届世界卫生大会通过了12项项供全球使用的供全球使用的HFA最低限度指标最低限度指标40疾病预防策略和措施1、人人享有卫生保健策略已获批准成为官方最高一级人人享有卫生保健策略已获批准成为官方最高一级的政策的政策 即国家元首发表宣言承担义务；公平分配即国家元首发表宣言承担义务；公平分配有限的资源；社区充分参与；建立适宜的组织机构和有限的资源；社区充分参与；建立适宜的组织机构和管理程序管理程序2、已经建立或加强了吸收人民参加实施策略的机构已经建立或加强了吸收人民参加实施策略的机构 即让人民提出要求和希望的积极而有效的机构；各政即让人民提出要求和希望的积极而有效的机构；各政党和社团能积极参加；卫生事业的决策权充分下放到党和社团能积极参加；卫生事业的决策权充分下放到各个行政级别各个行政级别41疾病预防策略和措施3、至少有至少有5的国民生产总值用于卫生事业的国民生产总值用于卫生事业 4、有一个适当比例的卫生经费用于初级卫生保健有一个适当比例的卫生经费用于初级卫生保健5、资源分配公平资源分配公平 即在不同的人群或地区中，按人口即在不同的人群或地区中，按人口拥有的卫生经费、卫生人员和卫生设施大体相同拥有的卫生经费、卫生人员和卫生设施大体相同6、发达国家的卫生经费至少有发达国家的卫生经费至少有0.7转拨给发展中国家转拨给发展中国家42疾病预防策略和措施7、全体居民都享有初级卫生保健全体居民都享有初级卫生保健 至少达到：至少达到：在家中或步行在家中或步行1515分钟的距离内有安全饮用水，在家中或附分钟的距离内有安全饮用水，在家中或附近有适当的卫生设备近有适当的卫生设备所有儿童都能得到预防白喉、破伤风、百日咳、麻疹、脊所有儿童都能得到预防白喉、破伤风、百日咳、麻疹、脊髓灰质炎和结核的免疫接种髓灰质炎和结核的免疫接种在步行或乘车在步行或乘车1 1小时的距离内有卫生保健服务，包括得到小时的距离内有卫生保健服务，包括得到至少至少2020种药物种药物由经过培训的人员接生，以及至少到由经过培训的人员接生，以及至少到1 1岁的儿童保健岁的儿童保健43疾病预防策略和措施8、儿童的营养状况应达到儿童的营养状况应达到至少至少9090的新生儿出生体重在的新生儿出生体重在25002500克以上克以上至少至少9090的儿童体重符合相应参考值的标准的儿童体重符合相应参考值的标准9、婴儿死亡率在婴儿死亡率在50以下以下10、出生期望寿命在出生期望寿命在60岁以上岁以上11、成年男女受教育的比例超过成年男女受教育的比例超过7012、人均国民生产总值超过人均国民生产总值超过500美元美元44疾病预防策略和措施初级卫生保健（初级卫生保健（PHCPHC）是一种基本的卫生保健）是一种基本的卫生保健，它应，它应用技术上适宜、学术上可靠而又为社会能接受的方法，用技术上适宜、学术上可靠而又为社会能接受的方法，通过个人、家庭和社区的充分参与而达到普及，其费通过个人、家庭和社区的充分参与而达到普及，其费用也是国家和社区依靠自力更生和自觉精神能够负担用也是国家和社区依靠自力更生和自觉精神能够负担得起的得起的初级卫生保健从初级卫生保健从促进健康促进健康、预防疾病预防疾病、治疗疾病治疗疾病和和康康复服务复服务四个方面开展工作四个方面开展工作二、初级卫生保健45疾病预防策略和措施Primary health care is essential health care based on practical,scientifically sound and socially acceptable methods and technology made universally accessible to individuals and families in the community through their full participation and at a cost that the community and country can afford to maintain at every stage of their development in the spirit of self-reliance and self-determination.46疾病预防策略和措施具体具体内容包括内容包括以下以下9项：项：1、对当前主要卫生问题及其预防控制方法的健康教育、对当前主要卫生问题及其预防控制方法的健康教育2、改善食品供应和合理营养、改善食品供应和合理营养3、提供足够的安全饮用水和基本的环境卫生设施、提供足够的安全饮用水和基本的环境卫生设施4、开展妇幼保健和计划生育、开展妇幼保健和计划生育5、对主要传染病的免疫接种、对主要传染病的免疫接种6、对地方病的预防控制、对地方病的预防控制7、对常见病的妥善处理、对常见病的妥善处理8、提供基本药物、提供基本药物9、预防控制非传染病和促进精神卫生、预防控制非传染病和促进精神卫生47疾病预防策略和措施三、我国初级卫生保健工作总体目标 通过深化改革，健全农村卫生服务体系，完善服务功通过深化改革，健全农村卫生服务体系，完善服务功能，实行多种形式的农民医疗保障制度，解决农民基本能，实行多种形式的农民医疗保障制度，解决农民基本医疗和预防保健问题医疗和预防保健问题 努力控制危害严重的传染病、地方病，使广大农村居努力控制危害严重的传染病、地方病，使广大农村居民享受到与经济社会发展相适应的基本卫生保健服务民享受到与经济社会发展相适应的基本卫生保健服务 不断提高农民的健康水平和生活质量不断提高农民的健康水平和生活质量 到到20102010年年，孕孕产产妇妇死死亡亡率率、婴婴儿儿死死亡亡率率以以20002000年年为为基基数分别下降数分别下降1 14 4和和1 15 5 平均期望寿命在平均期望寿命在20002000年基础上增加年基础上增加1212岁岁48疾病预防策略和措施主要任务 落实疾病预防控制措施，重点控制传染病、地方病、落实疾病预防控制措施，重点控制传染病、地方病、寄生虫病、职业病和其他重大疾病，加强精神卫生工作，寄生虫病、职业病和其他重大疾病，加强精神卫生工作，防止各种意外伤害。稳定计划免疫接种率，提高现代结防止各种意外伤害。稳定计划免疫接种率，提高现代结核病控制策略的人口覆盖率。预防、管理慢性非传染性核病控制策略的人口覆盖率。预防、管理慢性非传染性疾病，做好老年保健疾病，做好老年保健 提高乡、村卫生机构常见病、多发病的诊疗水平，规提高乡、村卫生机构常见病、多发病的诊疗水平，规范医疗服务行为，为农村居民提供安全有效的基本医疗范医疗服务行为，为农村居民提供安全有效的基本医疗服务服务 加强对孕产妇和儿童的管理，提高农村孕产妇住院分加强对孕产妇和儿童的管理，提高农村孕产妇住院分娩率，稳步降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率，改善儿童娩率，稳步降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率，改善儿童营养状况，不断提高妇女儿童健康水平营养状况，不断提高妇女儿童健康水平 49疾病预防策略和措施加大农村改水、改厕力度，提高农村自来水及农村卫加大农村改水、改厕力度，提高农村自来水及农村卫生厕所普及率，结合小城镇和文明乡镇建设，创建卫生厕所普及率，结合小城镇和文明乡镇建设，创建卫生乡镇，改善农村居民的劳动和生活环境生乡镇，改善农村居民的劳动和生活环境开展健康教育和健康促进，积极推进全国亿万农民健开展健康教育和健康促进，积极推进全国亿万农民健康促进行动，提高农村居民基本卫生知识知晓率和中康促进行动，提高农村居民基本卫生知识知晓率和中小学健康教育开课率，倡导文明健康的生活方式，增小学健康教育开课率，倡导文明健康的生活方式，增强农村居民的健康意识和自我保健能力，促进入群健强农村居民的健康意识和自我保健能力，促进入群健康相关行为的形成康相关行为的形成 50疾病预防策略和措施依法加大对公共卫生、药品和健康相关产品的监督依法加大对公共卫生、药品和健康相关产品的监督力度，控制危害农村居民健康的主要公共卫生问题，力度，控制危害农村居民健康的主要公共卫生问题，努力抓好食品卫生、公共场所卫生和劳动卫生努力抓好食品卫生、公共场所卫生和劳动卫生充分利用中医药资源，发挥中医药的特点与优势，充分利用中医药资源，发挥中医药的特点与优势，不断提高农村中医药服务水平不断提高农村中医药服务水平完善和发展农村合作医疗，探索实行区域性大病统完善和发展农村合作医疗，探索实行区域性大病统筹，逐步建立贫困家庭医疗救助制度，积极实行多筹，逐步建立贫困家庭医疗救助制度，积极实行多种形式的农民医疗保障制度种形式的农民医疗保障制度 51疾病预防策略和措施分级管理分级管理分步实施分步实施分类指导分类指导社会参与社会参与协调发展协调发展实施策略52疾病预防策略和措施制定健康的公共政策制定健康的公共政策创建支持的环境创建支持的环境加强社区的行动加强社区的行动发展个人的技能发展个人的技能调整保健服务方向调整保健服务方向 四、新公共卫生运动渥太华宣言（1986）健康是日常生活的资源而不是目标健康是日常生活的资源而不是目标健康促进是指促进人们控制和改善他们自身健康的过程健康促进是指促进人们控制和改善他们自身健康的过程涉及领域健康促进初级卫生保健健康促进初级卫生保健53疾病预防策略和措施 第四节 疾病的三级预防疾病自然史与分级预防一级预防二级预防三级预防54疾病预防策略和措施易感期易感期疾病分期疾病分期潜伏期潜伏期临床期临床期第一级第一级预防预防预防分级预防分级第二级第二级预防预防第三级第三级预防预防健康促进健康促进健康保护健康保护预防措施预防措施早发现早发现早诊断早诊断早治疗早治疗对症治疗对症治疗康复治疗康复治疗三级预防和疾病自然史关系示意图健康健康疾病疾病疾病自然史55疾病预防策略和措施一、一级预防 primary preventionn一级预防一级预防又称又称病因预防病因预防:是在疾病尚未发生时针对病因采取是在疾病尚未发生时针对病因采取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施n加强对病因的研究，减少对危险因素的接触，是一级预防的加强对病因的研究，减少对危险因素的接触，是一级预防的根本根本概念健康促进 健康保护56疾病预防策略和措施健康促进q健康教育健康教育q自我保健自我保健q环境保护环境保护q优生优育优生优育q卫生立法卫生立法57疾病预防策略和措施健康保护n健康保护：为预防控制疾病最主要的措施。是对易感人群实行为预防控制疾病最主要的措施。是对易感人群实行特殊保护措施，以避免疾病发生特殊保护措施，以避免疾病发生n免疫接种：预防麻疹、脊髓灰质炎、乙型肝炎等，这些传染病预防麻疹、脊髓灰质炎、乙型肝炎等，这些传染病被称为疫苗可以预防的疾病。推行计划免疫可以加强免疫接种被称为疫苗可以预防的疾病。推行计划免疫可以加强免疫接种工作工作n劳动保护：职业病可以通过职业病可以通过劳动保护劳动保护来预防，即消除暴露或将来预防，即消除暴露或将暴露减少到不危害健康的水平，具体措施包括使用替代原料、暴露减少到不危害健康的水平，具体措施包括使用替代原料、改进工艺流程和加强个人防护等改进工艺流程和加强个人防护等58疾病预防策略和措施一级预防的双向策略（two pronged strategy）n全人群策略（全人群策略（population strategy），旨在降低整，旨在降低整个人群暴露于危险的平均水平个人群暴露于危险的平均水平n高危策略（高危策略（high risk strategy），旨在消除高危个，旨在消除高危个体的特殊暴露体的特殊暴露概念对整个人群的普遍预防和对高危人群的重点预对整个人群的普遍预防和对高危人群的重点预防结合起来，二者相互补充，可以提高效率。防结合起来，二者相互补充，可以提高效率。59疾病预防策略和措施 全人群策略旨在降低整个人群对疾病危险因素的全人群策略旨在降低整个人群对疾病危险因素的暴露水平，它是通过健康促进实现的暴露水平，它是通过健康促进实现的 高危策略旨在消除具有某些疾病的危险因素人群高危策略旨在消除具有某些疾病的危险因素人群的特殊暴露，它是通过健康保护实现的的特殊暴露，它是通过健康保护实现的目的60疾病预防策略和措施二、二级预防 secondary preventionq慢性病慢性病q传染病传染病q早期发现的措施：早期发现的措施：n筛检筛检n定期健康检查定期健康检查n设立专科门诊设立专科门诊n自我检查自我检查概念 二级预防是在疾病的潜伏期二级预防是在疾病的潜伏期(又称亚临床期又称亚临床期)为了为了阻止或减缓疾病的发展而采取的措施，又称阻止或减缓疾病的发展而采取的措施，又称“三三早早”预防。预防。61疾病预防策略和措施二级预防的核心是早期诊断n发现并及早治疗各种癌前期病变，属于肿瘤的二级预防。发现并及早治疗各种癌前期病变，属于肿瘤的二级预防。q癌前期病变不是癌，但容易发展成癌癌前期病变不是癌，但容易发展成癌q宫颈糜烂容易发展成宫颈癌宫颈糜烂容易发展成宫颈癌q黑痣容易发展成黑色素瘤黑痣容易发展成黑色素瘤q萎缩性胃炎容易发展成胃癌萎缩性胃炎容易发展成胃癌n产前检查发现胎儿染色体异常，作出诊断后终止妊娠，属产前检查发现胎儿染色体异常，作出诊断后终止妊娠，属于遗传病的二级预防于遗传病的二级预防62疾病预防策略和措施如何做好二级预防？n向群众宣传防治知识和有病早治的好处向群众宣传防治知识和有病早治的好处n提高医务人员的业务水平提高医务人员的业务水平n开发适宜筛检的检测技术开发适宜筛检的检测技术63疾病预防策略和措施 三、三级预防 tertiary preventionn又称又称“临床预防临床预防”，是在疾病的临床期，是在疾病的临床期(又称发病期又称发病期)为了减为了减少疾病的危害而采取的措施。少疾病的危害而采取的措施。三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。长寿命，降低病死率。n三级预防的措施：三级预防的措施：q对症治疗对症治疗q康复治疗康复治疗64疾病预防策略和措施 第五节 疾病监测一、疾病监测的定义和特征 二、疾病监测的几个概念三、疾病监测的种类四、疾病监测的基本过程和主要内容 五、疾病监测系统 六、信息技术在监测中的应用 七、行为学监测和二代监测65疾病预防策略和措施一、疾病监测的定义疾病监测（疾病监测（surveillance of disease）是）是长期、连续、长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，传达给所有应当知道的人，过分析将信息上报和反馈，传达给所有应当知道的人，以便及时采取干预措施并评价其效果以便及时采取干预措施并评价其效果。流行病学监测（流行病学监测（epidemiological surveillance）公共卫生监侧（公共卫生监侧（public health surveillance）66疾病预防策略和措施疾病监测的三个基本特征：q只有长期、连续、系统地收集资料，才能发现疾病的分只有长期、连续、系统地收集资料，才能发现疾病的分布规律和发展趋势布规律和发展趋势q只有将原始资料整理、分析、解释后，才能转化为有价只有将原始资料整理、分析、解释后，才能转化为有价值的信息值的信息q只有将信息及时反馈给有关部门和人员后，才能在预防只有将信息及时反馈给有关部门和人员后，才能在预防疾病时得到完全利用疾病时得到完全利用67疾病预防策略和措施 二、疾病监测的几个概念n被动监测与主动监测 被动监测(passive surveillance)：下级单位按照下级单位按照常规上报监测资料，而上级单位被动接受常规上报监测资料，而上级单位被动接受 主动监测(active surveillance)：根据特殊需要根据特殊需要上级单位专门调查或要求下级单位严格按照规定上级单位专门调查或要求下级单位严格按照规定收集资料收集资料68疾病预防策略和措施常规报告和哨点报告 常规报告：指国家和地方的常规报告系统，指国家和地方的常规报告系统，如我国的法定传染病报告系统，其漏报率高如我国的法定传染病报告系统，其漏报率高和监测质量低是不可避免的和监测质量低是不可避免的 哨点监测：根据某些疾病的流行特点，由设根据某些疾病的流行特点，由设在全国各地的哨兵医生对高危人群进行定点、在全国各地的哨兵医生对高危人群进行定点、定时、定量的监测定时、定量的监测 69疾病预防策略和措施实际病例与监测病例 实际病例：指确实患有某种疾病的人。在传染指确实患有某种疾病的人。在传染病诊断方法中，病原学和血清学检查是较为可病诊断方法中，病原学和血清学检查是较为可靠的方法靠的方法 监测病例：在大范围的疾病监测活动中，由于在大范围的疾病监测活动中，由于技术或经费方面的问题，不采用病原学诊断方技术或经费方面的问题，不采用病原学诊断方法，而是确定一种较为稳定的临床诊断标准，法，而是确定一种较为稳定的临床诊断标准，来观察疾病的动态变化，这样确认的病例称为来观察疾病的动态变化，这样确认的病例称为监测病例监测病例70疾病预防策略和措施直接指标和间接指标 直接指标：监测得到的发病数、死亡数、发病监测得到的发病数、死亡数、发病率、死亡率等率、死亡率等 间接指标：个别情况下，监测的直接指标不易个别情况下，监测的直接指标不易获得，如对每一个流感病例都给以确诊常很困获得，如对每一个流感病例都给以确诊常很困难，而且流感死亡与肺炎死亡有时难以分清，难，而且流感死亡与肺炎死亡有时难以分清，美国长期以来用美国长期以来用“流感和肺炎的死亡流感和肺炎的死亡”作为监作为监测流感疫情的间接指标测流感疫情的间接指标 71疾病预防策略和措施静态人群与动态人群 静态人群：在研究过程中无人口迁出和迁入的在研究过程中无人口迁出和迁入的人群人群 动态人群：在疾病监测工作中，如果有人口频在疾病监测工作中，如果有人口频繁迁出、迁入繁迁出、迁入72疾病预防策略和措施三、疾病监测的种类q世界卫生组织规定的世界卫生组织规定的国际监测传染病国际监测传染病为为流行性感冒、脊髓灰质流行性感冒、脊髓灰质炎、疟疾、流行性斑疹伤寒炎、疟疾、流行性斑疹伤寒和和回归热回归热等等5 5种。种。q我国根据具体情况又增加了我国根据具体情况又增加了登革热登革热、艾滋病艾滋病，共规定有，共规定有7 7种国种国际监测传染病。际监测传染病。q中华人民共和国传染病防治法将法定报告传染病分为甲、中华人民共和国传染病防治法将法定报告传染病分为甲、乙、丙三类共乙、丙三类共3737种种q某些省市还把对本地区危害较大的传染病也列为当地的法定报某些省市还把对本地区危害较大的传染病也列为当地的法定报告传染病，例如广东、海南二省把登革热列为本省的法定报告告传染病，例如广东、海南二省把登革热列为本省的法定报告传染病。传染病。q各国的传染病监测规定的病种各不相同。各国的传染病监测规定的病种各不相同。（一）传染病监测73疾病预防策略和措施 传染病监测的主要内容1、收集人口学资料、收集人口学资料2、传染病的发病和死亡及其分布，包括漏报调查、传染病的发病和死亡及其分布，包括漏报调查3、人群的免疫水平、人群的免疫水平4、病原体的型别、毒力和耐药性等、病原体的型别、毒力和耐药性等5、动物宿主和媒介昆虫，其种类、分布及病原体携带、动物宿主和媒介昆虫，其种类、分布及病原体携带 状况状况6、评价防疫措施的效果、评价防疫措施的效果7、研究流行因素和流行规律、研究流行因素和流行规律8、预测疫情、预测疫情74疾病预防策略和措施（二）非传染病监测 出生缺陷出生缺陷 职业病职业病 流产流产 吸烟与健康吸烟与健康 营养监测营养监测 婴儿死亡率监测婴儿死亡率监测 社区和学校健康教育监测社区和学校健康教育监测 围产期监测围产期监测 食品卫生、环境、水质和医学气象监测食品卫生、环境、水质和医学气象监测75疾病预防策略和措施（二）分析资料 1、将收集到的原始资料认真核对、整理，同时了解、将收集到的原始资料认真核对、整理，同时了解 其来源和收集方法，因为错误或不完整的资料是其来源和收集方法，因为错误或不完整的资料是 无法用统计学技术来纠正的，只有质量符合要求无法用统计学技术来纠正的，只有质量符合要求 的资料才能供分析用的资料才能供分析用2、利用统计学技术把各种数据转变为有关的指标、利用统计学技术把各种数据转变为有关的指标3、解释这些指标究竟说明了什么问题、解释这些指标究竟说明了什么问题77疾病预防策略和措施（三）反馈信息n必须建立反馈信息的渠道，使所有应该了解信息的单位和个必须建立反馈信息的渠道，使所有应该了解信息的单位和个人都能及时获得，以便迅速对疫情作出反应，也有助于明确人都能及时获得，以便迅速对疫情作出反应，也有助于明确工作重点和研究方向。工作重点和研究方向。q纵向纵向包括向上反馈给卫生行政部门及其领导，向下反馈给包括向上反馈给卫生行政部门及其领导，向下反馈给下级监测机构及其工作人员；下级监测机构及其工作人员；q横向横向包括反馈给有关的医疗卫生机构及其专家，以及社区包括反馈给有关的医疗卫生机构及其专家，以及社区及其居民。反馈时应视对象不同而提供相应的信息。及其居民。反馈时应视对象不同而提供相应的信息。q监测信息可以定期发放。监测信息可以定期发放。WHO：Weekly Epidemiological Record 美国美国CDC：Morbidity and Mortality Report中国中国CDC：疾病监测疾病监测78疾病预防策略和措施（四）利用信息 确定疾病自然史确定疾病自然史 发现疾病变化的趋势和影响因素发现疾病变化的趋势和影响因素 确定疾病流行的薄弱环节确定疾病流行的薄弱环节 揭示不同地区人口构成、出生和死亡频率、婴幼儿揭示不同地区人口构成、出生和死亡频率、婴幼儿 及孕产妇的健康指标及孕产妇的健康指标 描述不同疾病的发病水平和人群图像以及城乡居民描述不同疾病的发病水平和人群图像以及城乡居民 的死亡谱的死亡谱 反映重点人群计划免疫状况和血清抗体水平并对主反映重点人群计划免疫状况和血清抗体水平并对主 要预防措施的经济效益和社会效益进行评价要预防措施的经济效益和社会效益进行评价79疾病预防策略和措施费用效益差度 用用货货币币现现值值表表示示的的对对策策或或措措施施的的效效益益减减去去费费用用（成本）消耗后节余的全部资金。（成本）消耗后节余的全部资金。费用效益比值 为为对对策策、措措施施实实施施后后所所产产生生的的经经济济效效益益相相当当于于所所消耗费用即成本的倍数消耗费用即成本的倍数（五）经济效益评价指标80疾病预防策略和措施 五、疾病监测系统 以人群为基础的监测系统以人群为基础的监测系统 以实验室为基础的监测系统以实验室为基础的监测系统 以医院为基础的监测系统以医院为基础的监测系统 国家法定报告的传染病监测系统国家法定报告的传染病监测系统81疾病预防策略和措施 以人群为基础的监测系统以人群为基础的监测系统 以人群为现场开展工作，如我国的法定传染病报告系以人群为现场开展工作，如我国的法定传染病报告系 统、综合疾病监测网统、综合疾病监测网最基本、最主要的传染病监测系统最基本、最主要的传染病监测系统 以实验室为基础的监测系统以实验室为基础的监测系统 利用实验室方法对病原体或其它致病因素开展监测利用实验室方法对病原体或其它致病因素开展监测不但开展常规的流感病毒的分离工作，而且有信息的上报、不但开展常规的流感病毒的分离工作，而且有信息的上报、流通和反馈制度流通和反馈制度 82疾病预防策略和措施以医院为基础的监测系统以医院为基础的监测系统以医院为现场开展工作以医院为现场开展工作主要是对医院内感染、病原菌耐药以及出生缺陷进行监测主要是对医院内感染、病原菌耐药以及出生缺陷进行监测国家法定报告的传染病监测系统国家法定报告的传染病监测系统 最基本和最主要的传染病监测系统最基本和最主要的传染病监测系统从宏观上监测主要传染病的动态变化从宏观上监测主要传染病的动态变化有法律或强制性的制度做保证有法律或强制性的制度做保证 83疾病预防策略和措施特点 监测系统数据的网络共享更加便捷监测系统数据的网络共享更加便捷 促进监测系统内部的沟通与交流促进监测系统内部的沟通与交流 GIS GIS（地理信息系统）系统使数据更形象化（地理信息系统）系统使数据更形象化 在线收集数据的应用在线收集数据的应用 为卫生项目的评估提供依据为卫生项目的评估提供依据 监测系统间的数据交流监测系统间的数据交流 向社区传递数据向社区传递数据 六、信息技术在流行病学监测中的应用84疾病预防策略和措施七、行为学监测和二代监测传传染染病病的的行行为为学学监监测测指指标标：包包括括可可能能导导致致传传播播途途径径实实现现的的各各种种行行为为，例例如如饮饮用用不不洁洁净净水水、拨拨食食动动物物皮皮毛毛、接接触触疫疫水水、多多性性伴伴、共共用用静静脉脉注注射射器器等等，目目前前开开展展最最多的是对艾滋病（多的是对艾滋病（AIDSAIDS）和性病的行为学监测。）和性病的行为学监测。行为学监测85疾病预防策略和措施慢性非传染性疾病的监测指标：慢性非传染性疾病的监测指标：包括各种慢性非传染包括各种慢性非传染病共有或独有的危险行为，这些疾病有高血压、冠心病共有或独有的危险行为，这些疾病有高血压、冠心病、糖尿病、酒精中毒、肺癌、乳腺癌等，危险行为病、糖尿病、酒精中毒、肺癌、乳腺癌等，危险行为例如吸烟、饮酒、营养缺乏或过剩、长期伏案工作、例如吸烟、饮酒、营养缺乏或过剩、长期伏案工作、缺乏体力活动等，缺乏体力活动等，1984-19931984-1993年期间年期间WHOWHO发起的心血管发起的心血管病及其危险因素监测计划（病及其危险因素监测计划（MONICAMONICA）在）在2323个国家执行个国家执行过程，都连续开展了行为学监测。过程，都连续开展了行为学监测。86疾病预防策略和措施第二代监测 第二代监测（第二代监测（Secondary Generation Surveillance，SGS）是指在以血清学监测和行为学检测相结合的综）是指在以血清学监测和行为学检测相结合的综合监测，以达到提高监测敏感性和监测效率的目的。合监测，以达到提高监测敏感性和监测效率的目的。概念87疾病预防策略和措施 第二代AIDS/HIV监测的背景全球全球HIV/AIDS流行的特点流行的特点:1)HIV/AIDS的流行呈戏的流行呈戏剧性的动态演变；剧性的动态演变；2)HIV感染的分布极不平衡。感染的分布极不平衡。第一代第一代HIV/AIDS监测相对于监测相对于HIV/AIDS监测目的而言监测目的而言存在着存在着缺陷缺陷：1）由于）由于FGS不能提供有关行为或社会特不能提供有关行为或社会特征的信息，不可能对将要发生的流行提出有依有据的征的信息，不可能对将要发生的流行提出有依有据的警告；警告；2）FGS的监测内容缺少的监测内容缺少HIV流行的决定因素的流行的决定因素的指标指标。88疾病预防策略和措施第二代AIDS/HIV监测的内容 行为监测的内容因不同流行阶段、不同人群而有所差别，行为监测的内容因不同流行阶段、不同人群而有所差别，但都包括一些基本内容（核心内容），包括：但都包括一些基本内容（核心内容），包括：性病性病/艾滋病预防知识、态度及行为：艾滋病预防知识、态度及行为：初次性交年龄、初次性交年龄、性伴数、避孕套使用情况、吸毒、同性恋行为等性伴数、避孕套使用情况、吸毒、同性恋行为等 就医行为：就医行为：就诊方式、地点、次数、时间、选择就诊就诊方式、地点、次数、时间、选择就诊单位的原因、识别性病症状的能力、对性病门诊服务单位的原因、识别性病症状的能力、对性病门诊服务的要求、门诊医生的服务态度等的要求、门诊医生的服务态度等89疾病预防策略和措施城乡居民对艾滋病预防知识的知晓率城乡居民对艾滋病预防知识的知晓率高危人群（高危人群（high risk population）和脆弱人群）和脆弱人群（vulnerable population）自我报告坚持使用）自我报告坚持使用 避孕套的百分比避孕套的百分比暗娼自我报告坚持使用避孕套的百分比暗娼自我报告坚持使用避孕套的百分比吸毒人群中停止共用针具的百分比吸毒人群中停止共用针具的百分比人群中能够寻求适宜的性病治疗的百分比人群中能够寻求适宜的性病治疗的百分比暗娼最后一次性交使用避孕套的比例暗娼最后一次性交使用避孕套的比例最近一年成年男性访问暗娼的次数最近一年成年男性访问暗娼的次数第二代AIDS/HIV监测的评价指标90疾病预防策略和措施