哮喘危重状态(哮喘持续状态)课件

支支 气气 管管 哮哮 喘喘Bronchial Asthma1完整ppt支 气 管 哮 喘Bronchial Asthma1完整 哮喘哮喘发作在合理作在合理应用常用常规缓解解药物治物治疗后，仍有后，仍有严重或重或进行性呼吸困行性呼吸困难者，称者，称为哮喘危重状哮喘危重状态（哮喘持（哮喘持续状状态，status status asthmaticusasthmaticus）。）。哮喘危重状哮喘危重状哮喘危重状哮喘危重状态态（哮喘持（哮喘持（哮喘持（哮喘持续续状状状状态态）2完整ppt 哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进哮喘哮喘长期管理期管理严重度分重度分级病人出病人出现任何一个任何一个严重度的征象，就足重度的征象，就足够将病人将病人归入入该一一级内内3完整ppt哮喘长期管理严重度分级病人出现任何一个严重度的征象，就足够将鉴别诊断断 (differential diagnosis)毛毛细支气管炎支气管炎喘息性支气管炎喘息性支气管炎心源性哮喘心源性哮喘先天性喉先天性喉鸣异物吸入异物吸入血管血管环压迫迫支气管淋巴支气管淋巴结结核核气道周气道周围肿瘤瘤胃食管反流胃食管反流寄生虫感染寄生虫感染4完整ppt鉴别诊断 (differential diagnosi治治疗目目标（goal of treatment）最少或没有症状最少或没有症状最少的哮喘最少的哮喘发作作肺功能接近正常肺功能接近正常体力活体力活动不受限不受限防止不可逆气流受防止不可逆气流受限限 避免避免药物不良反物不良反应 防止因哮喘而死亡防止因哮喘而死亡5完整ppt治疗目标（goal of treatment）最少或没有治治治治疗疗原原原原则则原原 则：坚持持长期、持期、持续、规范、个体化范、个体化发作期：快速作期：快速缓解症状、抗炎、平喘解症状、抗炎、平喘 持持续期：期：长期控制症状、抗炎、降低气期控制症状、抗炎、降低气 体高反体高反应性、避免触性、避免触发因素、因素、自我保健自我保健 6完整ppt治疗原则原 则：坚持长期、持续、规范、个体化6完整pp哮喘的哮喘的药物治物治疗短效吸入型短效吸入型 2受体激受体激动剂全身性皮全身性皮质激素激素抗胆碱能抗胆碱能药物物短效茶碱短效茶碱短效口服短效口服 2受体激受体激动剂快速快速快速快速缓缓解解解解药药物物物物吸入型糖皮吸入型糖皮质激素激素长效效 2激激动剂抗白三抗白三烯药物物缓释茶碱茶碱色甘酸色甘酸钠口服激素口服激素长长期期期期预预防防防防药药物物物物7完整ppt哮喘的药物治疗短效吸入型2受体激动剂快速缓解药物吸入型糖皮 糖皮糖皮质激素的种激素的种类吸入治吸入治疗常用的糖皮常用的糖皮质激素有激素有3 3种：种：丙酸倍丙酸倍氯米松米松 必可必可酮、必、必酮碟碟丁地去炎松丁地去炎松 普米克令舒、都保普米克令舒、都保丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松 辅舒舒酮口服用口服用药泼尼松尼松(强的松的松)静脉用静脉用药琥珀酸琥珀酸氢化可地松或化可地松或氢化可地松化可地松甲基甲基氢化化泼尼松尼松(甲甲基基强的松的松龙)地塞米松地塞米松 第一第一课件网站件网站 8完整ppt 糖皮质激素的种类吸入治疗常用的糖皮质激素有其他常用其他常用药物物肥大肥大细胞膜胞膜稳定定剂 色甘酸色甘酸钠白三白三烯受体拮抗受体拮抗剂 是新一代非糖皮是新一代非糖皮质激激素素类抗炎抗炎药物，如孟物，如孟鲁斯特、扎斯特、扎鲁斯特斯特 茶碱茶碱 氨茶碱氨茶碱 2 2激激动剂 沙丁胺醇和特布他林沙丁胺醇和特布他林抗胆碱抗胆碱药 溴化异丙托品溴化异丙托品 其他抗其他抗过敏敏药物物 如如酮替芬或替芬或氯雷他定雷他定 9完整ppt其他常用药物肥大细胞膜稳定剂2激动剂 9完整ppt急性急性发作期治作期治疗 1 2受体激受体激动剂(2-AG)2 全身性糖皮全身性糖皮质激素激素 3 抗胆碱能抗胆碱能药物物 4 短效茶碱短效茶碱10完整ppt急性发作期治疗 1 2受体激动剂(2慢性持慢性持续期治期治疗 吸入型糖皮吸入型糖皮质激素激素 白三白三烯调节剂 缓释茶碱茶碱 长效效22受体激受体激动剂 肥大肥大细胞膜胞膜稳定定剂 全身性糖皮全身性糖皮质激素激素 联合治合治疗11完整ppt慢性持续期治疗 吸入型糖皮质激素11完整ppt1 1、吸入型糖皮、吸入型糖皮质激素（激素（ICSICS）ICSICS是哮喘是哮喘长期控制的首期控制的首选药物物目前最有效的抗炎目前最有效的抗炎药物物优点：点：通通过吸入，吸入，药物直接作用于气道黏膜物直接作用于气道黏膜局部抗炎作用局部抗炎作用强全身不良反全身不良反应少少12完整ppt1、吸入型糖皮质激素（ICS）ICS是哮喘长期控制的首选药物吸入皮吸入皮质激素可降低气道高反激素可降低气道高反应性性上皮破坏上皮破坏粘液分泌粘液分泌平滑肌收平滑肌收缩炎症炎症过程程正常正常吸入糖皮吸入糖皮质激素后激素后杯状杯状细胞分泌胞分泌杯状杯状细胞增生胞增生新生血管形成新生血管形成血管血管扩张血血浆渗透出渗透出水水肿减减轻气道炎症气道炎症吸入糖皮吸入糖皮质激素激素13完整ppt吸入皮质激素可降低气道高反应性上皮破坏炎症过程正常吸入糖皮质肠道门静脉 肝全身血循环 首过代谢 设定定量到病人的剂量肺沉积量吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和吸入治吸入治疗 14完整ppt肠道门静脉 肝全身血循环 首过代谢 设定定量到病人各种吸入装置示意各种吸入装置示意图15完整ppt各种吸入装置示意图15完整ppt常用的吸入常用的吸入剂型型压力定量吸入气力定量吸入气雾剂（pMDI)pMDI)干粉吸入干粉吸入剂溶液溶液雾化吸入化吸入16完整ppt常用的吸入剂型16完整ppt2 2、白三、白三烯调节剂 白三白三烯合成合成酶抑制抑制剂 白三白三烯受体拮抗受体拮抗剂 孟孟鲁司特司特 扎扎鲁司特司特17完整ppt2、白三烯调节剂 白三烯合成酶抑制剂17完整ppt3 3、缓释茶碱茶碱 协助助ICSICS抗炎抗炎 每日分每日分1 12 2次服用次服用18完整ppt3、缓释茶碱 协助ICS抗炎18完整ppt4 4、长效效 2 2受受体体激激动剂 药物包括：物包括：福莫特福莫特罗 沙美特沙美特罗 帮布特帮布特罗 丙卡特丙卡特罗19完整ppt4、长效2受体激动剂 药物包括：19完整ppt5 5、肥大、肥大细胞膜胞膜稳定定剂色甘酸色甘酸钠 预防运防运动及其他刺激及其他刺激诱发的哮喘的哮喘 效果效果较好好 副作用小副作用小20完整ppt5、肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠20完整ppt6 6、全身性糖皮、全身性糖皮质激素激素适适应证：短期用于慢性持短期用于慢性持续期期 重度持重度持续患儿患儿长期使用高期使用高剂量量ICSICS 加吸入型加吸入型长效效2-AG2-AG及其他控制及其他控制药 物物疗效欠佳效欠佳时使用使用21完整ppt6、全身性糖皮质激素适应证：21完整ppt7 7、联合治合治疗适适应证：重度持重度持续单用病情控制不佳的中度持用病情控制不佳的中度持续常用常用联合合ICSICS联合吸入型合吸入型长效效2-AG2-AGICSICS联合白三合白三烯调节剂ICSICS联合合缓释茶碱茶碱22完整ppt7、联合治疗适应证：22完整ppt哮喘持哮喘持续状状态的的处理理、给氧：氧：40%40%，PaOPaO2 2达达707090mmHg90mmHg、纠酸酸补液：液：、GCSGCS静滴：静滴：、镇静：静：10%CH10%CH、安定，慎用、安定，慎用鲁米米 那、复冬，那、复冬，禁用禁用吗啡。啡。23完整ppt哮喘持续状态的处理、给氧：40%，PaO2达7090mm哮喘持哮喘持续状状态的的处理理5 5、支支气气管管扩张剂的的使使用用：吸吸入入型型速速效效 2 2 受受体体激激动剂 氨氨茶茶碱碱静静脉脉滴滴注注 抗抗胆胆碱碱能能药物物 肾上上腺腺素素皮皮下下注注射射6 6、抗抗生生素素酌酌情情使使用用24完整ppt哮喘持续状态的处理5、支气管扩张剂的使用：24完整ppt7 7、机械通气的指征、机械通气的指征持持续严重的呼吸困重的呼吸困难呼吸音减低呼吸音减低过度通气和呼吸肌疲度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运使胸廓运动受受限限意意识障碍障碍吸入吸入40%40%的氧的氧发绀无改善无改善PaCOPaCO2 265mmHg65mmHg25完整ppt7、机械通气的指征持续严重的呼吸困难25完整ppt预防复防复发及教育管理及教育管理1、去除、去除诱因因2、特异性免疫治、特异性免疫治疗3、哮喘的教育与管理、哮喘的教育与管理26完整ppt预防复发及教育管理1、去除诱因26完整ppt哮喘的教育与管理哮喘的教育与管理哮喘之家、俱哮喘之家、俱乐部、部、协会，会，BABA防治会群体。防治会群体。加加强医患医患联系，配合系，配合执行医行医疗计划。划。传授授BABA防治知防治知识：新：新闻媒介、媒介、资料，掌握疾病料，掌握疾病规律，律，合理用合理用药(吸入治吸入治疗指指导)。耐心解耐心解释病情，心理病情，心理疗法。法。强调避免接触避免接触过敏原、自我肺功能敏原、自我肺功能监测(PEF(PEF仪)。合理日常生活制度，体育合理日常生活制度，体育锻炼(游泳、体操游泳、体操)。27完整ppt哮喘的教育与管理哮喘之家、俱乐部、协会，BA防治会群体。27预 后后儿童哮喘的儿童哮喘的预后后较成人好成人好30306060的患儿可完全治愈的患儿可完全治愈28完整ppt预 后儿童哮喘的预后较成人好28完整ppt总总 结结哮喘的本哮喘的本质与特征与特征哮喘加重的哮喘加重的诱因因哮喘的哮喘的临床表床表现哮喘的哮喘的诊断与断与鉴别诊断断哮喘的治哮喘的治疗29完整ppt总 结哮喘的本质与特征29完整ppt