原发性高血压病人的护理课件

LOADINGLOADINGDGI原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理2024/7/9LOADINGLOADINGDGI原原发发性高血性高血压压病人的病人的护护理理201血血压压（blood pressure，BP）v体循环动脉血压简称体循环动脉血压简称血压血压（blood pressureblood pressure，BPBP）。）。血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。它是推动血液在血管内流动的动力。v心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为压力最高，称为收缩压（收缩压（systemic blood pressuresystemic blood pressure，SBPSBP）。）。v心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压舒张压（diastolic blood pressurediastolic blood pressure，DBPDBP）。）。2血血压压（blood pressure，BP）体循）体循环动环动脉血脉血压简压简称称2血血压压波波动动v季节性波动：冬天血压往往比夏天高季节性波动：冬天血压往往比夏天高v昼夜波动：昼夜波动：“两峰一谷两峰一谷”v受外因的影响受外因的影响夜间血压最低，清晨起床活动后夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升高，在上午血压迅速升高，在上午6-10时及时及下午下午4-8时各有一高峰，继之缓慢下降。时各有一高峰，继之缓慢下降。3血血压压波波动动季季节节性波性波动动：冬天血：冬天血压压往往比夏天高夜往往比夏天高夜间间血血压压最低，清晨起最低，清晨起3主主要要内内容容病因和发病机制病因和发病机制护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施健康教育健康教育概述概述4主要内容病因和主要内容病因和发发病机制病机制护护理理评评估估护护理理诊诊断断护护理措施健康教育概述理措施健康教育概述44概概述述v高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征。综合征。v原因不明的高血压称为原发性高血压。占原因不明的高血压称为原发性高血压。占95%。v由某些明确独立的疾病引起的血压升高称为继发由某些明确独立的疾病引起的血压升高称为继发性高血压。占性高血压。占5%。v长期高血压是心血管疾病死亡的重要原因。长期高血压是心血管疾病死亡的重要原因。v收缩压收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg 高血压是多种心脑血管疾病的病因和危险因素，高血压是多种心脑血管疾病的病因和危险因素，影响主要器脏如心脑肾的结构与功能，最终导致影响主要器脏如心脑肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭。这些器官的功能衰竭。定义原发性高血压原发性高血压概述定概述定义义原原发发性高血性高血压压5 流流行行病病学学特特点点欧美欧美工业化国家工业化国家美国白人美国白人发展中国家发展中国家亚非亚非美国黑人美国黑人北方北方南方南方东部东部西部西部城市城市农村农村概概 述述62024/7/9 流行病学特点流行病学特点欧美工欧美工业业化国家美国白人化国家美国白人发发展中国家展中国家亚亚非美国黑非美国黑6 中国特色的高血压防治现状中国特色的高血压防治现状患病率高患病率高致残率高致残率高 死亡率高死亡率高知晓率低知晓率低 治疗率低治疗率低 控制率低控制率低三低三低三高三高三误区三误区不愿服药不愿服药不难受不服药不难受不服药不按医嘱服药不按医嘱服药概概 述述7中国特色的高血中国特色的高血压压防治防治现现状患病率高致残率高状患病率高致残率高 死亡率高知死亡率高知晓晓率低率低 7病因病因v遗传因素约占遗传因素约占40，环境因素占，环境因素占60v1、遗传因素、遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。因关联遗传两种方式。v2、环境因素：、环境因素：v1）饮食：四高二低）饮食：四高二低v摄盐过多；摄盐过多；v高蛋白饮食；高蛋白饮食；v饮酒；饮酒；v高动物脂肪饮食。高动物脂肪饮食。v钾摄入量与血压呈负相关；钾摄入量与血压呈负相关；v低钙饮食；低钙饮食；v2）精神应激）精神应激82024/7/9病因病因遗传遗传因素因素约约占占40，环环境因素占境因素占6082023/8/138病病因因v3、其他：v1）体重超重或肥胖；v体重指数（BMI）=体重（kg)/身高（m）v（以20-40为正常范围）v2）口服避孕药；v3）阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS)92024/7/9病因病因3、其他：、其他：92023/8/139发发病病机机制制1、血压主要取决于心排血量和体循环周围血管阻力平均动脉压（MBP）心排血量*总外周血管阻力（PR）2、高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高v1）交感神经系统活性亢进v2）肾性水储溜v3）细胞膜离子转运异常v4）胰岛素抵抗v5）肾素血管紧张素醛固酮系统激活v6）其他：动脉弹性功能102024/7/9发发病机制病机制1、血、血压压主要取决于心排血量和体循主要取决于心排血量和体循环环周周围围血管阻力血管阻力10210交感神经活性亢进交感神经活性亢进皮层下神经中枢功能变化神经递质浓度与活性异常交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加高血压各种病因发病机制发病机制11交感神交感神经经活性亢活性亢进进皮皮层层下神下神经经中神中神经递质浓经递质浓度交感神度交感神经经系系统统血血浆浆儿茶儿茶11血管紧张素原（肝）血管紧张素原（肝）肾素血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加 刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮 血容量增加 BPRAAS的影响的影响12血管血管紧张紧张素原（肝）素原（肝）肾肾素血管素血管紧张紧张素素I血管血管紧张紧张素素II血管血管紧张紧张素素转转12胰岛素抵抗胰岛素抵抗Na+肾小管重吸收（1）增强交感神经活动（2）Ca 2+Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚 血压血压发病机制发病机制13胰胰岛岛素抵抗素抵抗Na+肾肾小管重吸收（小管重吸收（1）增）增强强交感神交感神经经活活动动（2）C13病病理理v早期：无明显病理改变，主要是早期：无明显病理改变，主要是全身细小动脉痉全身细小动脉痉挛。挛。v长期高血压引起全身小动脉病变，表现为小动脉长期高血压引起全身小动脉病变，表现为小动脉内膜纤维组织和弹力纤维增生，管壁增厚、官腔内膜纤维组织和弹力纤维增生，管壁增厚、官腔狭窄，缺血加重，导致心、脑、肾等损害狭窄，缺血加重，导致心、脑、肾等损害。142024/7/9病理早期：无明病理早期：无明显显病理改病理改变变，主要是全身，主要是全身细细小小动动脉脉痉挛痉挛。1420214病病理理v1、心心脏脏：压压力力负负荷荷增增高高，儿儿茶茶酚酚胺胺与与血血管管紧紧张张素素II等等生生长长因因子子 心心肌肌细细胞胞肥肥大大或或间间质质纤纤维维化化 心心脏脏肥肥厚厚或或扩扩大大 心心力力衰衰竭竭v2、肾肾脏脏 高高血血压压 肾肾小小囊囊压压力力 肾肾小小球球纤纤维维化化、萎萎缩缩，肾肾动动脉脉硬硬化化 肾肾实实质质缺缺血血和和肾肾单单位位减减少少 肾肾功功能能衰衰竭竭152024/7/9病理病理1、心、心脏脏：152023/8/1315病病理理v3、脑、脑1）长期高血压使脑血管形成）长期高血压使脑血管形成微血管瘤微血管瘤，发生脑出血，发生脑出血2）高血压使脑动脉硬化，玻璃样变，形成脑血栓）高血压使脑动脉硬化，玻璃样变，形成脑血栓3）脑细小动脉闭塞性病变）脑细小动脉闭塞性病变4）主要发生在大脑中动脉的垂直穿透支，引起腔隙性脑梗死）主要发生在大脑中动脉的垂直穿透支，引起腔隙性脑梗死v4、视网膜：、视网膜：级：视网膜级：视网膜A痉挛、变细痉挛、变细级：动静脉交叉压迫现象级：动静脉交叉压迫现象级：出血、渗出级：出血、渗出级：视级：视N乳头水肿乳头水肿162024/7/9病理病理3、脑脑162023/8/1316治疗治疗要点要点身体身体身体身体状况状况状况状况心理社心理社会状况会状况辅助辅助辅助辅助检查检查检查检查健康史（一）（一）（二）（二）（四）（四）（五）（五）护护 理理 评评 估估（三）（三）172024/7/9治治疗疗身体身体辅辅助健康史（一）（二）（四）（五）助健康史（一）（二）（四）（五）护护 理理 评评 估（三估（三17健康史（一）（一）询问病人有无高血压家族史询问病人有无高血压家族史有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯有无烟酒嗜好有无烟酒嗜好了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作环境中工作有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史症及痛风等病史用药情况用药情况 182024/7/9（一）（一）询问询问病人有无高血病人有无高血压压家族史家族史182023/8/1318（二）（二）身体评估身体评估症状症状 体征体征 并发症并发症 特殊类型高血压特殊类型高血压 高血压危险度分层高血压危险度分层 192024/7/9（二）身体（二）身体评评估症状估症状 体征体征 并并发发症症 特殊特殊类类型高血型高血压压 高血高血压压危危险险19症症状状v起起病病缓缓慢慢，早早期期常常无无症症状状。v部部分分患患者者可可有有头头痛痛、头头晕晕、疲疲劳劳、心心悸悸、耳耳鸣鸣等等症症状状。202024/7/9症状起病症状起病缓缓慢，早期常无症状。慢，早期常无症状。202023/8/1320体体征征v血血压压波波动动vA A2 2亢亢进进v主主动动脉脉瓣瓣区区收收缩缩期期杂杂音音或或收收缩缩收收缩缩早早期期喀喀喇喇音音212024/7/9体征血体征血压压波波动动212023/8/1321心脏疾心脏疾病病脑血管疾脑血管疾病病肾脏疾肾脏疾病病血管疾血管疾病病重度高血压重度高血压性视网膜病性视网膜病变变心绞痛心绞痛心肌梗心肌梗死死冠状动冠状动脉血运重脉血运重建术后建术后心力衰心力衰竭竭 脑出血脑出血缺血性缺血性 脑卒中脑卒中短暂性脑短暂性脑 缺血发作缺血发作 糖尿病肾糖尿病肾病病血肌酐血肌酐177mol/L2.0mg/dl 主动脉夹主动脉夹层层外周血管外周血管病病 出血或渗出血或渗出出视乳头水视乳头水肿肿 并发症并发症22心心脏脏疾病疾病脑脑血管疾病血管疾病肾脏肾脏疾病血管疾病重度高血疾病血管疾病重度高血压压性性视视网膜病网膜病变变心心绞绞22恶恶性性或或急急进进型型高高血血压压v舒舒张张压压持持续续130mmHg v头头痛痛、视视力力模模糊糊、眼眼底底出出血血、渗渗出出和和视视神神经经乳乳头头水水肿肿v肾肾脏脏损损害害突突出出，表表现现为为持持续续蛋蛋白白尿尿、血血尿尿及及管管型型尿尿，可可伴伴肾肾功功能能不不全全 v进进展展迅迅速速，如如治治疗疗不不及及时时，预预后后不不佳佳，多多死死于于并并发发症症 v病病理理上上以以肾肾小小动动脉脉纤纤维维样样坏坏死死为为突突出出特特征征232024/7/9恶恶性或急性或急进进型高血型高血压压舒舒张压张压持持续续130mmHg 232023/23高高血血压压危危象象v紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等因素刺激，血压急剧上升。以收缩压升高为主。v小动脉发生强烈痉挛，血压明显升高，260/120mmHg v头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状242024/7/9高血高血压压危象危象紧张紧张、疲、疲劳劳、寒冷、突然停服降、寒冷、突然停服降压药压药等因素刺激，血等因素刺激，血压压急急24高高血血压压脑脑病病v血压突然升高，突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿 v严重头痛、呕吐、意识障碍，甚至抽搐、昏迷252024/7/9高血高血压脑压脑病血病血压压突然升高，突破了突然升高，突破了脑脑血管的自身血管的自身调节调节机制，机制，导导致致脑脑灌灌25 4高高血血压压分分级级血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类类 别收收缩（mmHg）舒舒张压（mmHg）正常血正常血压1201208080正常高正常高值12012013913980808989高血高血压14014090901 1级高血高血压（轻度）度）140140159159909099992 2级高血高血压（中度）（中度）1601601791791001001091093 3级高血高血压（重度）（重度）180180110110单纯收收缩期高血期高血压1401409090 注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。262024/7/9 4高血高血压压分分级级血血压压水平的定水平的定义义和分和分类类类类 别别收收缩缩（mmHg26极高危极高危极高危极高危极高危极高危有并发症有并发症极高危极高危高危高危高危高危3个以上危险因素，或个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害糖尿病，或靶器官损害者；者；极高危极高危中危中危中危中危12个危险因素个危险因素高危高危中危中危低危低危无其他危险因素无其他危险因素3 3级（收缩压级（收缩压180180或舒张或舒张压压110）2 2级（收缩压级（收缩压1 160179或舒张压或舒张压100109）1 1级（收缩压级（收缩压1 140159或舒张或舒张压压9099）血压水平（血压水平（mmHgmmHg）其他危险因素和病史其他危险因素和病史高血压危险度分层标准高血压危险度分层标准272024/7/9极高危极高危极高危有并极高危极高危极高危有并发发症极高危高危高危症极高危高危高危3个以上危个以上危险险因素，或因素，或27心血管疾病的危险因素心血管疾病的危险因素血胆固醇血胆固醇5.72mmol/L糖尿病糖尿病吸烟吸烟男性男性55岁、女性岁、女性65岁岁早发心血管疾病家族早发心血管疾病家族 （发病年龄女性（发病年龄女性65岁，男性岁，男性55岁）岁）高血压危险度分层高血压危险度分层 282024/7/9心血管疾病的危心血管疾病的危险险因素血胆固醇因素血胆固醇5.72mmol/L 高血高血压压28二二、高高血血压压危危险险度度分分层层低危低危中危中危高危高危极高危极高危15%15%20%20%30%30%10年内将发生心脑年内将发生心脑血管病事件的概率血管病事件的概率292024/7/9二、高血二、高血压压危危险险度分度分层层低危中危高危极高危低危中危高危极高危15%15%20%29心理社会状况心理社会状况（三）（三）精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁 302024/7/9（三）精神（三）精神紧张紧张、烦烦躁不安、焦躁不安、焦虑虑及及忧忧郁郁 302023/8/1330辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查（四）（四）实验室检查实验室检查 蛋白尿、血尿、管型尿，蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮血尿素氮 肌酐肌酐 血清总胆固醇血清总胆固醇 甘油三酯甘油三酯 血糖血糖 血尿酸血尿酸 影像学检查影像学检查眼底检查眼底检查 辅助检查辅助检查312024/7/9辅辅助助检查检查（四）（四）实验实验室室检查检查 蛋白尿、血尿、管型尿，影像学蛋白尿、血尿、管型尿，影像学检查检查 31治治 疗疗治疗目标v最大限度降低心血管疾病的发病和死亡危险最大限度降低心血管疾病的发病和死亡危险v在治疗高血压的同时，干预病人存在的危险因在治疗高血压的同时，干预病人存在的危险因素素v适当处理病人并存的各种临床情况适当处理病人并存的各种临床情况治疗治疗治疗治疗（五）（五）32治治 疗疗治治疗疗目目标标最大限度降低心血管疾病的最大限度降低心血管疾病的发发病和死亡病和死亡32治治 疗疗治疗目标1.单纯高血压患者：单纯高血压患者：140/90mmHg以下以下2.合并糖尿病或肾病患者：合并糖尿病或肾病患者：130/80mmHg以下以下3.老年收缩期高血压：老年收缩期高血压：SBP 140-150mmHg、65-70mmHg DBP 1 14 40 0/9 90 0m mm mH Hg g，最最高高达达1 17 70 0/1 11 10 0m mm mH Hg g （2 2）高高血血压压家家族族史史，吸吸烟烟史史 （3 3）未未见见其其他他继继发发高高血血压压病病因因及及体体征征2、护理诊断、护理诊断 疼痛：头痛疼痛：头痛 与血压升高有关。与血压升高有关。知识缺乏：与缺乏高血压疾病知识缺乏：与缺乏高血压疾病 相关知识有关相关知识有关 焦虑：与担心疾病预后不良影响焦虑：与担心疾病预后不良影响 工作有关工作有关 睡眠功能紊乱睡眠功能紊乱 护理措施：见上护理措施：见上602024/7/9答案答案1、临临床床诊诊断：高血病断：高血病3级级，极高危，极高危险组险组诊诊断依据：断依据：6061谢谢谢谢6161