高血脂与糖尿病宣教课件

高血脂与糖尿病高血脂与糖尿病糖尿病合并高血脂危害严重糖尿病合并高血脂，发生冠心病、中风、肾脏疾病及视网膜病变的危险更大，增加糖尿病患者的病死率糖尿病合并高血脂危害严重糖尿病合并高血脂，发生冠心病、中风、一个糖尿病患者的烦恼 为什么疾病都跟我过不去？张姨患有糖尿病，他最近查体时发现同时患有高血脂，高血压，张姨感到非常烦恼，她不明白为什么疾病都跟她过不去 一个糖尿病患者的烦恼 为什么疾病都跟我过不去？约一半糖尿病患者伴有高血脂 高胆固醇与冠心病防治知识手册中国胆固醇教育计划（CCEP）约一半糖尿病患者伴有高血脂 高胆固醇与冠心病防治知识手册糖尿病冠心病由于糖尿病发生心脑血管疾病的风险很大，人们将糖尿病等同于冠心病对待因此，糖尿病人应积极治疗高血脂、高血压等并存疾病，将风险降至最低糖尿病冠心病由于糖尿病发生心脑血管疾病的风险很大，人们将糖什么是血脂？TCTG什么是血脂？TCTG什么是高血脂？高血脂是指血液中胆固醇和/或甘油三酯水平升高主要包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症赵水平临床血脂100问第15页什么是高血脂？高血脂是指血液中胆固醇和/或甘油三酯水平升高胆固醇有“好”“坏”之分“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动脉粥样硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生“坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件胆固醇有“好”“坏”之分“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(高胆固醇血症危害更大胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中风等，危害更大高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系因此，应更加警惕胆固醇增高因此，应更加警惕胆固醇增高高胆固醇血症危害更大胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致“坏”胆固醇(LDL-C)危害人体的三个步骤“坏”胆固醇(LDL-C)危害人体的三个步骤 第一步：“钻入”血管壁高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管内膜破损血液中“坏”胆固醇(LDL-C)增多时，通过破损的血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中沉积下来第一步：“钻入”血管壁高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管内膜第二步：沉积成斑块 第二步：沉积成斑块 高血脂与糖尿病宣教课件不稳定斑块象“不定时炸弹”不稳定斑块象“不定时炸弹”斑块使血流“变细”或“中断”斑块使血流“变细”或“中断”第三步：发生疾病或事件稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等不稳定斑块：引发各种急性事件如急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等第三步：发生疾病或事件稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等避免事件发生的关键：积极降胆固醇治疗 避免事件发生的关键：积极降胆固醇治疗 糖尿病高血脂的特点 甘油三酯明显升高“坏”胆固醇(LDL-C)轻微升高“好”胆固醇(HDL-C)降低 糖尿病高血脂的特点 甘油三酯明显升高 在甘油三酯升高明显，LDL-C升高不明显时，您更应该关注哪一个？在甘油三酯升高明显，LDL-C升高不明显时，您更应该关注糖尿病“坏”胆固醇(LDL-C)危害更大 糖尿病人的LDL-C颗粒更小，更容易钻入血管壁沉积成斑块 糖尿病人的LDL-C容易被氧化，导致动脉粥样硬化的作用更强 虽然糖尿病人LDL-C只是轻微升高，但危害很大 糖尿病“坏”胆固醇(LDL-C)危害更大 糖尿病人的LD因此，糖尿病人更应该关注坏胆固醇(LDL-C)升高因此，糖尿病人更应该关注坏胆固醇(LDL-C)升高“坏”胆固醇(LDL-C)的危害超过高血糖 著名的UKPDS研究对糖尿病患者冠脉疾病危险因素排名 第1位“坏”胆固醇(LDL-C)升高第2位“好”胆固醇(HDL-C)降低第3位高血糖 第4位收缩压升高 第5位吸烟 UKPDS研究“坏”胆固醇(LDL-C)的危害超过高血糖 著名的UKPDS冠脉疾病危险LDL-C降低 1mmol/L36糖化血红蛋白降低111UKPDS研究UKPDS研究：降胆固醇治疗的获益大于降糖降糖更要降胆固醇冠脉疾病危险LDL-C降低 1mmol/L36糖化血红蛋白从现在开始关注自己的胆固醇状况 从现在开始关注自己的胆固醇状况 看看自己是否需要查血胆固醇如果您存在下列状况中的一种，就应该查血液的胆固醇水平已有冠心病或中风有吸烟、肥胖、糖尿病、高血压有冠心病、高血脂家族史绝经后女性40岁以上男性高胆固醇与冠心病防治知识手册中国胆固醇教育计划(CCEP)看看自己是否需要查血胆固醇如果您存在下列状况中的一种，就应该高血脂与糖尿病宣教课件化验结果一定要医生诊断 每个人具体情况不同，高胆固醇血症的诊断标准也不一样不要根据化验单上的箭头判断是否有高胆固醇血症让医生对您的情况进行综合评估后来判断化验结果一定要医生诊断 每个人具体情况不同，高胆固醇血症的诊了解自己的目标胆固醇水平 TC(mg/dL)LDL-C(mg/dL)0-1个危险因素2401602个及以上危险因素200130冠心病、糖尿病、卒中、冠心病、糖尿病、卒中、高血压高血压3个危险因素个危险因素160100急性冠脉综合征，介入术急性冠脉综合征，介入术后、后、冠心病冠心病糖尿病、卒糖尿病、卒中糖尿病中糖尿病12080了解自己的目标胆固醇水平 TC(mg/dL)LDL-C(m中国成人血脂异常防治指南2007高脂血症患者治疗目标值 危险等级危险等级治疗目标值治疗目标值(mg/dl)(mg/dl)低危低危:（1010年危险性年危险性5%5%）TC6.22TC6.22LDL-C4.14LDL-C4.14中危中危:（1010年危险性年危险性5%-5%-10%10%）TC5.18TC5.18LDL-C3.37LDL-C3.37高危高危:冠心病或其等危症冠心病或其等危症,或或1010年危险性年危险性10-15%10-15%TC4.14TC4.14LDL-C2.59LDL-C2.59极高危极高危:急性冠脉综合征急性冠脉综合征;或或缺血性心血管病缺血性心血管病加糖尿病加糖尿病TC3.11TC3.11LDL-C2.07LDL-C2.07中华心血管病杂志2007;35(5):390-409.中国成人血脂异常防治指南2007高脂血症患者治疗目标值 糖尿病指南推荐：血脂治疗目标推荐组织推荐组织血脂指标血脂指标治疗目标治疗目标2005年IDFLDL-C1.1mmol/LTG2.3mmol/L2007年中国LDL-C1.04mmol/L(男)1.3mmol/L(女)TG1.7mmol/L2008年ADALDL-C2.6mmol/L(无CVD)1.0mmol/L(男)1.3mmol/L(女)TG1.7mmol/L糖尿病指南推荐：血脂治疗目标推荐组织血脂指标治疗目标20052008年ADA糖尿病医疗护理标准：糖尿病患者合并血脂异常的治疗生活方式干预重点在于：减少饱和脂肪、不饱和脂肪和胆固醇摄入；减少饱和脂肪、不饱和脂肪和胆固醇摄入；降低体重；降低体重；增加体育运动用于改善血脂谱增加体育运动用于改善血脂谱他汀治疗应在生活方式干预基础上加入，不论基线的血脂水平他汀和其他降脂药物的联合治疗被考虑用于血脂达标diabetis Care,2008;31(SUPPLEMENT 1):S12-54.2008年ADA糖尿病医疗护理标准：糖尿病患者合并血脂异常得了高胆固醇血症怎么办？千万不要忽视 积极与医生沟通，首先了解自己正常的胆固醇水平是多少 按医生指导进行降胆固醇治疗 得了高胆固醇血症怎么办？千万不要忽视 diabetis Care,2008;31(SUPPLEMENT 1):S12-54.饮食饮食锻炼锻炼戒烟戒烟生活方式干预生活方式干预diabetis Care,2008;31(SUPPLE选择理想降脂药 常用降脂药有4类他汀类贝特类烟酸及其衍生物胆酸螯合剂首选他汀类他汀类降LDL-C作用最强，临床应用广泛 NCEP ATPIII 临床血脂100问赵水平第88页选择理想降脂药 常用降脂药有4类NCEP ATPIII 临降胆固醇治疗可以清除“坏”胆固醇 降胆固醇治疗使血液中“坏”胆固醇减少，减缓斑块的形成和进展降胆固醇治疗可以清除“坏”胆固醇 降胆固醇治疗使血液中“坏”减少稳定斑块诱发的疾病降胆固醇治疗可以减少稳定斑块诱发的疾病心绞痛心肌梗死脑缺血脑梗塞等减少稳定斑块诱发的疾病降胆固醇治疗可以减少稳定斑块诱发的疾病降胆固醇治疗使不稳定斑块变得稳定 降胆固醇治疗可以使“薄皮大馅”的不稳定斑块中的“油汤馅”减少，“饺子皮”变厚，从而使血管内的“不定时炸弹”不再爆炸降胆固醇治疗使不稳定斑块变得稳定 降胆固醇治疗可以使“薄皮大减少不稳定斑块诱发的事件降胆固醇治疗可以减少不稳定斑块诱发的急性事件急性心肌梗死脑栓塞猝死等减少不稳定斑块诱发的事件降胆固醇治疗可以减少不稳定斑块诱发的选择他汀类药物的理由证据最充分从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据降胆固醇疗效最强具有对血管的保护作用可以预防冠心病、中风的发生可以延长寿命选择他汀类药物的理由证据最充分他汀类药物对冠心病、中风的预防使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34他汀类药物可使中风降低21胡大一健康未来从“心”开始第52页Amarenco P,et al.Stroke,2004;35:2902-2909 他汀类药物对冠心病、中风的预防使用他汀类药物降胆固醇治疗，可服用他汀类药物要足够剂量降胆固醇治疗的关键之一是达标，即达到目标胆固醇水平只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、中风、减少死亡因此，服用他汀类药物要足够剂量，足以使血胆固醇降至目标水平服用他汀类药物要足够剂量降胆固醇治疗的关键之一是达标，即达到他汀类药物要长期坚持高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人的胆固醇水平在12周后又回升到治疗前水平降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，他汀类药物只有长期服用才能达到这一目的他汀类药物要长期坚持高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能他汀服用时间越长获益越多在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服药时间与获益的关系他汀服用时间心脏事件的降低12年635年196年21Law MR,et al.BMJ 2003;326:1423他汀服用时间越长获益越多在一项研究中，LDL-C水平相等的情长期服用他汀安全性勿庸置疑很多研究均证实，他汀长期服用是安全的他汀类药物的研究，从数月至数年不等其中很多研究在35年之间有的研究进行了10年之久长期服用他汀安全性勿庸置疑很多研究均证实，他汀长期服用是安全胆固醇胆固醇胆固醇装支架或搭桥术后的降胆固醇治疗 装了支架或做完搭桥手术并非万事大吉，因为这只是对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗的可能装支架或搭桥术后，更应长期坚持降胆固醇治疗，使LDL-C至少100mg/dL，从而控制斑块进展血脂异常防治建议1997装支架或搭桥术后的降胆固醇治疗 装了支架或做完搭桥手术并非万高血压病人的降胆固醇治疗最新研究表明，对胆固醇水平正常或轻微升高的高血压病人降胆固醇治疗，可降低心肌梗死36，降低中风27因此，高血压病人胆固醇达标后，也要长期坚持降胆固醇治疗ASCOT研究高血压病人的降胆固醇治疗最新研究表明，对胆固醇水平正常或轻微糖尿病病人的降胆固醇治疗“坏”胆固醇(LDL-C)对糖尿病病人的危害更大，这是因为，糖尿病病人的LDL-C颗粒更小，更容易钻入血管壁沉积成斑块最新研究证实，糖尿病病人降胆固醇治疗，可使心血管事件的危险降低37，中风降低48因此，糖尿病病人更要坚持降胆固醇治疗，LDL-C应至少100mg/dLUKPDS研究，CARDS研究糖尿病病人的降胆固醇治疗“坏”胆固醇(LDL-C)对糖尿病病服药期间定期复查 在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月1年复查一次）赵水平临床血脂100问第89页服药期间定期复查 在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂不同剂量他汀降不同剂量他汀降不同剂量他汀降不同剂量他汀降LDL-CLDL-C幅度比较幅度比较幅度比较幅度比较药物药物5 mg10 mg20 mg40 mg80 mg立普妥立普妥31%37%43%49%55%氟伐他汀氟伐他汀10%15%21%27%33%洛伐他汀洛伐他汀-21%29%37%45%普伐他汀普伐他汀15%20%24%29%33%瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀38%43%48%53%58%辛伐他汀辛伐他汀23%27%32%37%42%XXFDA批准的瑞舒伐他汀最大临床使用剂量不得超过40mgA to Z研究中辛伐他汀80mg出现9例肌肉不良事件BMJ 2003:326;17不同剂量他汀降LDL-C幅度比较药物5 mg10 mg2降胆固醇同时积极治疗其它危险因素 只有全面治疗危险因素，才能将糖尿病发生心脑血管疾病的风险降至最低除降糖、降胆固醇外，还要控制高血压、肥胖等危险因素降胆固醇同时积极治疗其它危险因素 只有全面治疗危险因素，才能服药同时要改善生活方式 合理膳食适量运动戒烟限酒控制体重心理平衡服药同时要改善生活方式 合理膳食糖尿病患者的饮食 坚持糖尿病饮食减少盐的摄入，每日用盐量6克减少高胆固醇食品摄入中国高血压防治指南2005糖尿病患者的饮食 坚持糖尿病饮食中国高血压防治指南200适量运动 选择有氧运动形式如步行、慢跑、太极拳等每周运动3-5次，每次持续20-60分钟中国高血压防治指南2005适量运动 选择有氧运动形式中国高血压防治指南2005戒烟限酒吸烟是冠心病危险因素，一定要戒烟最好不饮酒，如果饮酒要少量，越少越好中国高血压防治指南2005戒烟限酒吸烟是冠心病危险因素，一定要戒烟中国高血压防治指南高血脂与糖尿病宣教课件保持心理平衡 保持心理平衡 高血脂与糖尿病宣教课件糖尿病危险因素的全面控制（2008年IDF）危险因素危险因素 控制目标控制目标HbA1c 6.5%HbA1c 6.5%Bp 130/80mmHgBp 130/80mmHgLDL-c 2.5 mmol/l(95 mg/dl)LDL-c 2.5 mmol/l(95 mg/dl)TG 1.7 mmol/l(150 mg/dl)TG 1.7 mmol/l(1.0 mmol/l(39 mg/dl)HDL-c 1.0 mmol/l(39 mg/dl)糖尿病危险因素的全面控制（2008年IDF）危险因素 积极降胆固醇治疗，防治心脑疾病积极降胆固醇治疗，防治心脑疾病此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！此课件下载可自行编辑修改，供参考！