狗尾巴草引起的咯血课件

狗尾巴草引起的咯血山东大学齐鲁儿童医院血管瘤科&介入医学科 1狗尾巴草引起的咯血山东大学齐鲁儿童医院1患儿女，4岁，因发热伴咳嗽5天，惊厥1次，痰中带血2天入院。8月龄误食“狗尾巴草”后出现咳嗽，于当地医院检查后“未见异常”。约1岁4约大时反复咳嗽，对症处理后好转2患儿女，4岁，因发热伴咳嗽5天，惊厥1次，痰中带血2天入院。CTACTA右下肺血管畸形，并右下肺不张3CTA右下肺血管畸形，并右下肺不张344支气管镜取出异物5支气管镜取出异物5 咯血是指喉及喉以下呼吸道或肺组织出血经口咯出的一种临床症状；咯血在儿童中少见，一旦出现便会大量咯血，需要密切关注，积极寻找病因。需要与呕血，口腔、咽、鼻出血等相鉴别 气管、支气管炎特发性肺含铁血黄素沉着症支气管扩张症肺结核囊性纤维化支气管异物 肿瘤血管畸形感染6咯血是指喉及喉以下呼吸道或肺组织出血经口咯出的一种临机制肺脏具有肺动脉（占99%）与支气管动脉（占1%）的双重供血90%的大咯血来自支气管动脉和异常情况下供血肺部的非支气管性体动脉（NBSA），10%来自肺动脉。体动脉压力高于肺动脉6倍左右。7机制肺脏具有肺动脉（占99%）与支气管动脉（占1%）的双重供患儿多死于窒息而非失血本身20世纪90年代，以前，外科手术是大咯血的主要治疗方案，但急诊术中因出血、窒息、支气管胸膜瘘或呼吸衰竭的病死率37%42%8患儿多死于窒息而非失血本身20世纪90年代，以前，外科手咯血咯血-介入治疗介入治疗历史回顾历史回顾 1963年Viamonle成功实施了第一例选择性支气管动脉造影（Selectivebronchialarteriography，SBAG）1974年法国学者Remy首先应用支气管动脉栓塞术治疗大咯血成功。9咯血-介入治疗历史回顾1963年Viamonle成功实施介入治疗介入治疗适应症适应症任何急性大咯血或反复较大量咯血；一次咯血量200ml，经内科治疗无效或经手术治疗又复发咯血；儿童：血量8ml/kg24h怀疑出血来自支气管动脉，而无血管造影禁忌症者均可考虑行介入治疗。10介入治疗适应症任何急性大咯血或反复较大量咯血；一次咯血量2选择性支气管动脉选择性支气管动脉导管术导管术11选择性支气管动脉导管术11IttrichH,KloseH,AdamG.Radiologicmanagementofhaemoptysis:diagnosticandinterventionalbronchialarterialembolisationC/RFo-FortschritteaufdemGebietderRntgenstrahlenundderbildgebendenVerfahren.GeorgThiemeVerlagKG,2015,187(04):248-259.12IttrichH,KloseH,AdamG.Ra1313外周导管14外周导管14外周导管15外周导管151616CTA对咯血介入的帮助17CTA对咯血介入的帮助171818迷走支气管动脉主动脉弓、乳内动脉、甲状颈干、椎动脉、锁骨下动脉、肋颈干、头臂动脉、心包膈动脉、膈下动脉或腹主动脉肋间。19迷走支气管动脉19能否栓塞1.支气管动脉与肺动脉在支气管和肺叶水平存在许多交通支（最大内径达325m），形成生理性右向左分流，占心输出量的5%2.大多数情况（80%）右支气管动脉和右肋间动脉共干（RICBT），而5%10%的RICBT发出脊髓分支（根动脉）3.侧枝循环：正常体动脉发生异位栓塞（如锁骨下动脉及其分支）参考文献：MEDeffebach,NBCharan,SLakshminarayan,等.Thebronchialcirculation.Small,butavitalattributeofthelungJ.AmericanReviewofRespiratoryDisease,1987,135(2):463-48120能否栓塞1.支气管动脉与肺动脉在支气管和肺叶水平存在许多交通栓塞确定异常：与病变关系密切责任血管与脊髓分支无沟通无侧枝循环21栓塞确定异常：与病变关系密切21总结总结栓塞的目标：持久-全部-致密：栓塞新生血管网栓塞材料的选择：明胶海绵、栓塞微粒或微球、胶、弹簧栓子术前仔细观察增强CT；术中仔细观察DSA造影22总结栓塞的目标：持久-全部-致密：栓塞新生血管网栓塞材料的选