麻醉医学知识讲解培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第第1 1节节概概 述述第1节概 述1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。麻醉学范畴n临床麻醉(clinical anesthesia)n疼痛治疗(pain management)n急救复苏(first-aid and resuscitation)n重症治疗(intensive care)麻醉学范畴2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床麻醉定义 使用药物或某种方法暂时使病人意识丧失或即使意识存在、但对疼痛无感知，以保证手术诊断及治疗操作能够安全顺利地进行；在治疗完成以后，意识和各种感觉及生理反射能够及时平稳的恢复正常。麻醉诱导(induction)麻醉维持(maintenance)麻醉苏醒（recovery）临床麻醉定义 使用药物或某种方法暂时使病人意识3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床麻醉分类n全身麻醉（general anesthesia）吸入麻醉（inhalational anesthesia）静脉麻醉（intravenous anesthesia）n局部麻醉(local anesthesia)表面麻醉（topical anesthesia）局部浸润麻醉（infiltration anesthesia）区域阻滞麻醉神经阻滞（nerve block）椎管内阻滞 蛛网膜下腔阻滞（腰麻，subarachnoid block）硬脊膜外腔阻滞（epidural block）骶管阻滞（caudal block）临床麻醉分类全身麻醉（general anesthesia）4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第第2 2节节 麻醉前准备麻醉前准备Preanesthetic Preparation第2节 麻醉前准备Preanesthetic Prep5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、患者准备一、患者准备 n病情评估病情评估 ASA分级 1级：病人没有全身性疾病，仅有局部病理改变。2级：病人有轻中度脏器病变，但功能代偿良好。3级：病人有重度脏器病变，但功能尚能代偿。4级：病人有危及生命地全身性疾病。5级：病人存活机会小，处于临死状态，手术是唯一的治疗措施，如腹主动脉瘤破裂的病人。ASA 1、2级病人对麻醉和手术耐受力较好，危险性小；3级有一定的危险性；4、5级危险性极大。n身体和精神准备身体和精神准备禁食禁水禁食禁水心理准备心理准备n非外科疾病的治疗非外科疾病的治疗 一、患者准备 病情评估 6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、麻醉选择影响因素n病情n手术种类n麻醉科医师的水平n麻醉药物n麻醉器械及监测设备 二、麻醉选择影响因素7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、药品、器械准备三、药品、器械准备 n麻醉用具n麻醉药品n麻醉机n监测设备ECG、NBP、SpO2ABP、CVP、PAP、CO、EtCO2n特殊药品-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及硝酸酯类 n抢救药品 atropine、ephedrine、phenylepherine、epinepherine 三、药品、器械准备 麻醉用具8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、麻醉前用药四、麻醉前用药 n目的目的 镇静（sedation）和催眠（hypnosis）镇痛(analgesia)抑制腺体分泌 抑制不良反射 n常用药物常用药物 安定镇静药 催眠药（hypnotics）镇痛药（analgesics）抗胆碱药 四、麻醉前用药 目的 9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第第3节节全身麻醉全身麻醉General Anesthesia 第3节全身麻醉General Anesthesia 10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、吸入麻醉n吸入麻醉定义n常见吸入麻醉药N2O（nitrous oxide）异氟烷（isoflurane）七氟烷（sevoflurane）地氟烷（desflurane）n吸入麻醉实施麻醉诱导 面罩麻醉维持 气管导管一、吸入麻醉吸入麻醉定义11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、静脉麻醉n静脉麻醉定义n常用静脉麻醉药硫喷妥钠(thiopental sodium)丙泊酚（异丙酚，propofol）咪达唑仑(咪唑安定，midazolam)氯胺酮（ketamine）依托咪酯（乙咪酯，etomidate）n麻醉实施麻醉诱导 静脉推注 麻醉维持 静脉泵注二、静脉麻醉静脉麻醉定义12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、肌肉松弛药 肌肉松弛药（简称肌松药，muscle relaxant）作用于运动神经末梢与骨骼肌运动终板，干扰神经肌肉之间正常冲动的传递，使骨骼肌暂时失去收缩力而松驰。临床上常用于气管插管和手术中维持肌肉松弛。常用肌松药 琥珀胆碱 维库溴铵 阿曲库铵 顺阿曲库铵 哌库溴铵 罗库溴铵 三、肌肉松弛药 肌肉松弛药（简称肌松药，m13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、气管插管术 将气管导管通过口腔或鼻腔置入病人气管内的过程。临床上常用于全身麻醉和抢救病人。气管插管优点呼吸道通畅 有效管理呼吸吸入麻醉减少呼吸道无效腔清除分泌物防止异物进入呼吸道四、气管插管术 将气管导管通过口腔或鼻腔14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、麻醉机的基本结构 供给病人氧气、空气、麻醉气体和进行人工呼吸。常用于临床麻醉和抢救病人。n气源（gas supply）n蒸发器(vaporizer)n麻醉呼吸回路（breathing circle）n呼吸器（ventilator）五、麻醉机的基本结构 供给病人氧气、空气、麻醉气15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。麻醉医学知识讲解培训ppt课件16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。麻醉医学知识讲解培训ppt课件17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。麻醉医学知识讲解培训ppt课件18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第第第第4 4 4 4节节节节局部麻醉局部麻醉Local Anasthasia第4节局部麻醉Local Anasthasia19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。局部麻醉定义 局部麻醉是指应用局部麻醉药暂时阻断某些周围感觉神经的传导功能，使其支配区域产生麻醉作用。简称局麻。局麻简便易行、安全有效、并发症少，对人体的生理功能影响小，适用于较表浅、局部的小手术或术中应用以阻断不良反射等。局部麻醉定义 局部麻醉是指应用局部麻醉药暂时20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常用局麻药 普鲁卡因（procaine）丁卡因（tetracaine）利多卡因（lidocaine）布比卡因（bupivacaine）罗哌卡因（ropivacaine）注意局麻药的毒性反应和过敏反应 常用局麻药 普鲁卡因（procaine）21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。局部麻醉方法 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞 将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节周围，暂时阻滞神经的传导功能，使之支配区域达到手术无痛的方法。颈丛阻滞（cervical plexus block）颈部手术 臂丛阻滞（brachial plexus block）上肢手术 腰丛阻滞（lumbar plexus block）下肢手术 坐骨神经阻滞（sciatic nerve block）下肢手术 肋间神经阻滞（intercostal nerves block）胸腹壁手术 和疼痛治疗局部麻醉方法 表面麻醉22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。局部浸润麻醉局部浸润麻醉23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。区域阻滞麻醉步骤2步骤1步骤3步骤4 区域阻滞麻醉步骤2步骤1步骤3步骤424文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。神经阻滞技术1.1.颈神经丛阻滞技术颈神经丛阻滞技术 浅丛阻滞浅丛阻滞 深丛阻滞深丛阻滞 C4 C4横突横突 神经阻滞技术1.颈神经丛阻滞技术 浅丛阻滞25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.2.臂神经丛阻滞技术臂神经丛阻滞技术 锁骨上径路锁骨上径路 肌间沟径路肌间沟径路 腋窝径路腋窝径路2.臂神经丛阻滞技术 锁骨上径路26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肌间沟径路臂丛神经阻滞肌间沟径路臂丛神经阻滞27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腋窝径路臂丛神经阻滞腋窝径路臂丛神经阻滞28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.坐骨神经阻滞技术3.坐骨神经阻滞技术29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.肋间神经阻滞技术4.肋间神经阻滞技术30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第第第第5 5 5 5节节节节椎管内麻醉椎管内麻醉Intrathecal Anesthesia第5节椎管内麻醉Intrathecal Anesthe31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脊柱的生理弯曲脊柱的生理弯曲32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。椎管纵剖面图椎管横断面图椎管纵剖面图椎管横断面图33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脊神经在体表的节段分布脊神经在体表的节段分布34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。椎管内麻醉定义n 将局麻药注入椎管内的不同腔隙，阻滞脊神经根，使其支配的相应区域产生麻醉作用，称为椎管内麻醉。包括蛛网膜下腔阻滞、硬膜外腔阻滞、骶管阻滞和蛛网膜下腔与硬膜外联合阻滞。椎管内麻醉定义 将局麻药注入椎管内的不同腔隙，阻滞脊神35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体位 穿刺部位与消毒范围 L23或L34间隙 直入法 侧入法(一)蛛网膜下腔阻滞适用于23小时以内下腹部、盆腔、下肢及会 阴部手术麻醉。体位(一)蛛网膜下腔阻滞适用于23小时以内下腹部、盆腔、36文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。黄韧带的弹性感硬膜外腔穿刺术(二)硬膜外腔阻滞硬膜外腔置管黄韧带的弹性感硬膜外腔穿刺术(二)硬膜外腔阻滞硬膜外腔置管37文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。硬膜外穿刺点定位参考表上肢手术 C6T1乳腺手术 T34上腹部手术 T810中腹部手术 T911下腹部手术 T12L2下肢手术 L34会阴部手术 L45硬膜外穿刺点定位参考表上肢手术 C6T38文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。麻醉医学知识讲解培训ppt课件39文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(三)骶管阻滞 骶管阻滞（caudal block）是经骶裂孔将局麻药注入骶管腔内阻滞骶脊神经，是硬膜外腔阻滞麻醉的一种。适用于直肠、肛门及会阴部手术，亦可用于小儿下腹部手术。(三)骶管阻滞 骶管阻滞（caudal bl40文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。骶管阻滞穿刺点骶管阻滞穿刺点41文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(四)蛛网膜下腔与腰段硬膜外联合阻滞优点：蛛网膜下腔阻滞起效快、镇痛及运动神经阻滞完善连续给药，麻醉时间长穿刺方法：两点穿刺法、一点穿刺法(四)蛛网膜下腔与腰段硬膜外联合阻滞优点：42文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一点穿刺法联合阻滞一点穿刺法联合阻滞43文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第第第第6 6 6 6节节节节麻醉期间及麻醉恢复期麻醉期间及麻醉恢复期的监测与管理的监测与管理第6节麻醉期间及麻醉恢复期的监测与管理44文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外科疾病或并存疾病外科疾病或并存疾病外科疾病或并存疾病外科疾病或并存疾病手术创伤及失血手术创伤及失血手术创伤及失血手术创伤及失血体位的改变体位的改变体位的改变体位的改变麻醉方法和药物麻醉方法和药物麻醉方法和药物麻醉方法和药物严重者可危及病人的生命严重者可危及病人的生命严重者可危及病人的生命严重者可危及病人的生命外科疾病或并存疾病手术创伤及失血体位的改变麻醉方法和药物严重45文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。循环系统监测与管理 呼吸系统监测与管理 体温监测与管理 麻醉深度监测与管理一、麻醉期间的监测与管理 循环系统监测与管理一、麻醉期间的监测与管理46文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(一)循环系统的监测与管理 脉搏 血压 心电图 中心静脉压 微循环变化 血流动力学参数(一)循环系统的监测与管理 脉搏47文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(二)呼吸系统的监测与管理 观察呼吸 脉搏血氧仪 吸入气氧浓度监测 呼气末二氧化碳监测 肺通气功能监测(二)呼吸系统的监测与管理 观察呼吸48文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(三)体温的监测与管理(四)麻醉深度的监测与管理(三)体温的监测与管理(四)麻醉深度的监测与管理49文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脉搏血氧饱和度心电图至少每15分钟记录一次生命体征，包括血压、心率、呼吸频率及病人清醒程度体温苏醒延迟、呼吸功能尚未完全恢复而需辅助通气者，应定期监测潮气量和自主呼吸频率，必要时行动脉血气分析 二、麻醉后恢复期的监测与管理脉搏血氧饱和度二、麻醉后恢复期的监测与管理50文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。麻醉医学知识讲解培训ppt课件51文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。END结束结束END52