食管胃底静脉曲张破裂出血的护理ppt课件

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的护理出血的护理消化内科：杨丽萍2017.11食管胃底静脉曲张破裂出血的护理肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的护理消化内科：杨丽萍食管胃底1概述定义：食管胃底静脉曲张是由于各种原因导致的门脉高压、血流阻力增加而形成的门体侧枝循环。其最常见原因是肝硬化引起的门脉高压。食管胃底静脉曲张破裂出血的护理概述定义：食管胃底静脉曲张是由于各种原因导致的门脉高压、血2食管胃底静脉曲张破裂出血的护理食管胃底静脉曲张破裂出血的护理3病因食管胃底静脉曲张为门静脉高压症的主要临床表现。而门脉高压症主要是由肝硬化引起，亦是肝硬化的主要病理生理变化之一。门脉高压症的直接后果是门静脉与体循环之间的侧支循环的建立与开放。在门-体侧支循环中最具临床意义的是食管胃底静脉曲张。食管胃底静脉曲张破裂出血的护理病因食管胃底静脉曲张为门静脉高压症的主要临床表现。而门脉高压4发病机制门脉压力升高后，形成很多侧支循环，曲张静脉中的压力直接受门脉压的影响恶心、呕吐、咳嗽、腹腔内压突然升高、门静脉压力也突然升高，易导致曲张静脉的破裂出血粗硬食物或饮酒所致损伤容易发生破裂出血食管胃底静脉曲张破裂出血的护理发病机制门脉压力升高后，形成很多侧支循环，曲张静脉中的压力直5临床表现呕血黑便或便血失血性周围循环衰竭其他典型临床表现典型临床表现伴随伴随贫血和血常规变化贫血和血常规变化发热发热氮质血症氮质血症食管胃底静脉曲张破裂出血的护理临床表现呕血典型临床表现伴随贫血和血常规变化发热氮质血症食管6护理措施护理措施休息和体位休息和体位治疗护理治疗护理心理护理心理护理密切观察病情变化密切观察病情变化饮食护理饮食护理生活、安全护理生活、安全护理食管胃底静脉曲张破裂出血的护理护理措施休息和体位食管胃底静脉曲张破裂出血的护理7休息和体位大出血时患者绝对卧床休息，平卧位大出血时患者绝对卧床休息，平卧位将下肢略抬高，以保证脑部供血将下肢略抬高，以保证脑部供血保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，呕呕血血时时头头偏偏向向一一侧侧，及及时时清清除除口口鼻鼻腔腔的的血血液，避免误吸液，避免误吸必要时给予吸氧，必要时给予吸氧，吸氧可以改善体内缺氧状态食管胃底静脉曲张破裂出血的护理休息和体位大出血时患者绝对卧床休息，平卧位食管胃底静脉曲张破8治疗护理心电监护，吸氧，备血，立即给予23条静脉留置针通道，危重大出血和老年患者应建立中心静脉，便于快速补液输血。快速补充血容量，通常主张先输液，但一般避免过多使用盐水，因增加了急性冲击静脉曲张破裂出血再发生的可能，导致腹水的发生或血管外组织液的积聚加重。食管胃底静脉曲张破裂出血的护理治疗护理心电监护，吸氧，备血，立即给予23条静脉留置针9治疗护理存在以下情况考虑紧急输血：改变体位出现晕厥血压下降和心率加快；失血性休克；血红蛋白低于70g/L，红细胞压积低于25%。病情危重时，输血输液应同时进行，不宜单输血而不输液，因为急性失血后血液浓缩，仅仅输血不会有效改善微循环的缺血缺氧。肝硬化病人输新鲜血，因为库存血中氨含量较高，容易诱发肝性脑病。食管胃底静脉曲张破裂出血的护理治疗护理存在以下情况考虑紧急输血：改变体位出现晕厥血压下降10治疗护理止血采用质子泵抑制剂（泮托拉唑）和生长抑素联合静脉持续泵入止血，同时口服凝血酶或去甲肾上腺素。出血量大时可用三腔二囊管压迫止血。食管胃底静脉曲张破裂出血的护理治疗护理止血采用质子泵抑制剂（泮托拉唑）和生长抑素联合静脉11心理护理心理护理抢救工作迅速而不忙乱以减轻患者的紧张情绪抢救工作迅速而不忙乱以减轻患者的紧张情绪解释各项检查、治疗措施解释各项检查、治疗措施经常巡视，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物经常巡视，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物关心患者，大出血时陪伴患者，使其有安全感关心患者，大出血时陪伴患者，使其有安全感说明安静休息有利于止血，解答患者说明安静休息有利于止血，解答患者或家属疑问，以减轻他们的疑虑或家属疑问，以减轻他们的疑虑食管胃底静脉曲张破裂出血的护理心理护理抢救工作迅速而不忙乱以减轻患者的紧张情绪食管胃底静脉12密切观察病情变化密切观察病情变化根据病情监测生命体征根据病情监测生命体征观察呕血、黑便和全身症状观察呕血、黑便和全身症状准确记录出入量准确记录出入量定期复查血常规定期复查血常规进行心电监护进行心电监护食管胃底静脉曲张破裂出血的护理密切观察病情变化根据病情监测生命体征食管胃底静脉曲张破裂出血13饮食护理饮食护理急性大出血者应禁食急性大出血者应禁食少量出血无呕吐者遵医嘱可进温凉、清淡流食少量出血无呕吐者遵医嘱可进温凉、清淡流食出出血血停停止止后后渐渐改改为为营营养养丰丰富富、易易消消化化、无无刺刺激激性性半半流流质质、软软食食，开开始少量多餐，后逐渐正常饮食始少量多餐，后逐渐正常饮食食食管管胃胃底底静静脉脉曲曲张张破破裂裂出出血血的的患患者者，止止血血后后12天天渐渐进进高高热热量量、高高维维生生素素流流质质。限限钠钠和和蛋蛋白白质质摄摄入入，避避免免粗粗糙糙、坚坚硬硬、刺刺激激性性食食物物，应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血食管胃底静脉曲张破裂出血的护理饮食护理急性大出血者应禁食食管胃底静脉曲张破裂出血的护理14安全护理安全护理轻轻症症患患者者可可起起身身稍稍活活动动，可可上上厕厕所所大大小小便便；但但应应注注意意活活动动性性出出血血患患者者常常在在排排便便时时或或便便后后起起立立时时晕晕厥厥。故故应应嘱嘱患患者者：坐坐起起、站站起起时时动动作作缓缓慢慢；出出现现头头晕晕、心心慌慌、出出汗汗时时立立即即卧卧床床休休息息并并告告知知护护士；必要时在床上排泄士；必要时在床上排泄重症患者应多巡视，并用床栏加以保护重症患者应多巡视，并用床栏加以保护食管胃底静脉曲张破裂出血的护理安全护理轻症患者可起身稍活动，可上厕所大小便；但应注意活动性15生活护理生活护理限限制制活活动动期期间间，协协助助患患者者完完成成个个人人日日常常生生活活活活动动，如如进进食食、口口腔清洁、皮肤清洁、排泄，勿使患者用力而引致再次出血腔清洁、皮肤清洁、排泄，勿使患者用力而引致再次出血呕吐后应及时漱口呕吐后应及时漱口卧卧床床者者特特别别是是老老年年人人和和重重症症患患者者注注意意预预防防压压疮疮，排排便便次次数数多多者者注意肛周皮肤清洁注意肛周皮肤清洁食管胃底静脉曲张破裂出血的护理生活护理限制活动期间，协助患者完成个人日常生活活动，如进食、16健健 康康 教教 育育避免服用损伤胃黏膜的药，如消炎止痛药、阿司匹林避免坚硬粗糙食物，终生软食，避免刺激性及粗纤维食物，要少食多餐，细嚼慢咽注注意意生生活活起起居居要要有有规规律律；劳劳逸逸结结合合，保保持持乐乐观观情情绪绪，保保证证身身心心休休息息;戒戒烟烟、戒戒酒酒;在在医医生生指指导导下下用用药药，勿勿自自我我服药；避避免免长长期期精精神神紧紧张张，过度劳累过度劳累患者及家属应学会早期识别出血征象及应急措施患者及家属应学会早期识别出血征象及应急措施食管胃底静脉曲张破裂出血的护理健康教育避免服用损伤胃黏膜的药，如消炎止痛药、阿司匹林17THANKS!食管胃底静脉曲张破裂出血的护理THANKS!食管胃底静脉曲张破裂出血的护理18此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！食管胃底静脉曲张破裂出血的护理此课件下载可自行编辑修改，供参考！食管胃底静脉曲张破裂出血的19