特殊人群的营养培训课件

特殊人群的特殊人群的营营养养第一节孕妇营养第一节第一节 孕妇营养孕妇营养2特殊人群的营养一、孕期营养生理特点 孕期一般按280d计（一）孕妇内分泌变化(1)(1)人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素(human horionic onadotropin(human horionic onadotropin，HCG)HCG)（刺激黄体素分泌）（刺激黄体素分泌）(2)(2)人绒毛膜生长素人绒毛膜生长素(human chorionic somatomammotropin(human chorionic somatomammotropin，HCS)HCS)(3)(3)雌激素：胎盘分泌的雌激素包括雌酮、雌二醇和雌三醇。雌激素：胎盘分泌的雌激素包括雌酮、雌二醇和雌三醇。(4)(4)孕酮孕酮(progesterone)(progesterone)（孕激素）（孕激素）（二）消化系统功能改变（三）肾功能改变一、孕期营养生理一、孕期营养生理(一一)代谢改变代谢改变3特殊人群的营养（四）血容量及血液动力学变化1血容量和红细胞量 血浆容积增加血浆容积增加45%-50%45%-50%，红细胞数量增加，红细胞数量增加15%-20%15%-20%2血液动力学 4特殊人群的营养（五）体重增长 孕早期增重较少，孕中期和孕后期则每周稳定增重350-400g。整个孕期共增重约10-12.5kg（平均11kg）11kg=7kg水分+3kgFat+1kgPro 增长过少或过多均不利 以身体质量指数（BMI）作为指标来判断 （见表5-1 P220）(五五)体重增长体重增长5特殊人群的营养二、孕期的营养需要*（一）热能用于胎儿生长+(胎盘、母体组织增长)+代谢耗能一般根据定期测量体重的增长判断热能摄入4个月起热能0.83MJ（200kcal）（二）蛋白质用于胎儿生长+（胎盘、母体组织增长）孕早、中、晚期5，15，20g/d，优质Pro应占1/3以上二、孕期营养需要二、孕期营养需要*6特殊人群的营养（三）脂类（三）脂类 孕期妇女平均贮存孕期妇女平均贮存2-4kg2-4kg脂肪，其中胎儿体中脂肪，其中胎儿体中脂肪占体重的脂肪占体重的5%-15%5%-15%。7特殊人群的营养（四）矿物质 Ca、Fe、Zn、I易缺乏1Ca用于胎儿生长（储留30g）+母体本身需要孕期吸收率20w时达非孕期一倍，并保持至末期，孕中期1000mg/d 孕末期1200mg/d2Fe共耗约1000mg用于胎儿、胎盘生长（350mg）+母体本身需要（RBC增加450mg/分娩失血200mg）孕期吸收率2-3倍,孕早、中、晚期 15、25、35mg/d8特殊人群的营养3Zn共贮存约100mg用 于 胎 儿 生 长（60mg）+母 体 本 身 需 要（40mg）孕期吸收率2-3倍,孕中期-末期16.5mg/d4I缺碘母亲在妊娠头三个月补碘可纠正预防呆小症非孕期150 g/d 孕期200g/d9特殊人群的营养（五）Vit 主要考虑Vit A、D、B族Vit1Vit A 不可过量中毒、先天畸形（尤其在孕早期）2Vit D 也应注意过量问题3 Vit B12 缺乏 神经系统损害、叶酸利用障碍（巨幼红细胞贫血）、同型半胱氨酸血症10特殊人群的营养4叶酸缺乏胎儿神经管畸形（妊娠头28d内为神经管形成的闭合期，此时多数孕妇可能尚未意识到已怀孕）叶酸补充应在孕前至少一个月至怀孕后3个月5B族Vit和Vit CVit B1、Vit B2、烟酸、Vit B6、Vit C但如果膳食正常额外补充维生素可能没有必要11特殊人群的营养三、孕期营养不良对胎儿影响*（一）低出生体重低出生体重新生儿体重2500g影响因素1母亲孕前体重或孕期体重增长低者2孕期血浆总蛋白和白蛋白低者3贫血患者4热能摄入低者5其它：吸烟（20支/d）者、酗酒者12特殊人群的营养（二）早产儿及小于胎龄儿早产儿：妊娠期37周（38周到40周为正常）小于胎龄儿：胎儿大小与妊娠月份不符。营养不良尤 其 是 热 能、Pro缺 乏 是 造 成 宫 内 发 育 迟 缓（intrauterine growth retardation，IUGR）的主要原因孕前体重40kg，孕期增重正常体重儿例1第二次世界大战期间，列宁格勒卫国战争的18个月出生婴儿，平均体重较战争后低500600g，早产率41%，死亡率5.6%。（四）脑发育受损胎儿细胞数的快速增长期：孕30周出生后1年脑细胞数量不增加体积增大2岁左右 从动物实验中妊娠鼠521天限制其蛋白质摄入，通过鼠仔对DNA（脑细胞分析），鼠仔出生时脑细胞数目比对照组减少15%，鼠仔出生后继续限制蛋白质摄入至21天，脑细胞数目再下降15%，行为检验还发现鼠仔神经活动迟钝，在迷宫中表现出学习能力降低。仔代蛋白质供给低，改善后神经活动及脑电图的一场可以改善，但对重视神经损伤不可逆转，再交配后，限制蛋白质，反应迟钝严重。14特殊人群的营养（五）先天畸形 营养素缺乏/过多先天畸形 Zn、Vit A、叶酸等 此外，巨大儿，体重4000g,盲目进补。15特殊人群的营养四、孕期营养不良对母体影响四、孕期营养不良对母体影响（一）营养性贫血（一）营养性贫血 缺缺铁铁性性贫贫血血、缺缺叶叶酸酸、钴钴胺胺素素的的巨巨幼幼红红细细胞胞贫血贫血（二）骨质软化症（二）骨质软化症（三）营养不良性水肿（蛋白不足、硫胺素不足）（三）营养不良性水肿（蛋白不足、硫胺素不足）（四）妊娠合并症（四）妊娠合并症16特殊人群的营养五、妊娠期的膳食原则五、妊娠期的膳食原则总体原则：（参考中国居民膳食指南不同人群膳食标准）1、自妊娠第4个月起，保证充足的能量2、妊娠后期保持体重正常增长3、增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入量。17特殊人群的营养孕前期妇女膳食指南 一、多摄人富含叶酸的食物或补充叶酸 二、常吃含铁丰富的食物 三、保证摄人加碘食盐，适当增加海产品的摄入 四、戒烟、禁酒 18特殊人群的营养孕早期（孕早期（1-3month1-3month）妇女膳食指南）妇女膳食指南 一、膳食清淡、适口一、膳食清淡、适口 二、少食多餐二、少食多餐 三、保证摄入足量富含碳水化合物的食物三、保证摄入足量富含碳水化合物的食物四、多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸四、多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸 五、戒烟、禁酒五、戒烟、禁酒 19特殊人群的营养孕中、末期妇女膳食指南孕中、末期妇女膳食指南 一、适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量一、适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量 二、适当增加奶类的摄入二、适当增加奶类的摄入 三、常吃含铁丰富的食物三、常吃含铁丰富的食物 四、适量身体活动，维持体重的适宜增长四、适量身体活动，维持体重的适宜增长 五、禁烟戒酒，少吃刺激性食物五、禁烟戒酒，少吃刺激性食物 20特殊人群的营养 妊娠初期（妊娠初期（0-30-3个月）个月）胎儿此阶段每日增重约胎儿此阶段每日增重约1g1g，孕妇对各种营养素，孕妇对各种营养素需要量与孕前相同，约有需要量与孕前相同，约有5050的妇女在停经的妇女在停经6 6周左周左右出现早孕反应，发生恶心呕吐等现象，出现第右出现早孕反应，发生恶心呕吐等现象，出现第1212周左右自行消失。周左右自行消失。早孕反应的主要表现为厌油腻、食欲不振、恶早孕反应的主要表现为厌油腻、食欲不振、恶心、呕吐心、呕吐(晨起呕吐常见晨起呕吐常见)、头晕、乏力、畏寒、嗜、头晕、乏力、畏寒、嗜睡和喜食酸物等。因此，妊娠早期膳食应少食多餐，睡和喜食酸物等。因此，妊娠早期膳食应少食多餐，以清淡、易消化、口感好，孕妇偏爱的食物为主要以清淡、易消化、口感好，孕妇偏爱的食物为主要原则。原则。如：面包，馒头干，水果，蔬菜等，并食用适如：面包，馒头干，水果，蔬菜等，并食用适量的乳蛋禽鱼等，总之要保证孕妇有充足的食品摄量的乳蛋禽鱼等，总之要保证孕妇有充足的食品摄入，避免初期因反应剧烈而饥饿造成虚脱等现象发入，避免初期因反应剧烈而饥饿造成虚脱等现象发生。建议每日服用适量叶酸和维生素生。建议每日服用适量叶酸和维生素B12B12等，以预等，以预防神经管畸形的发生。防神经管畸形的发生。21特殊人群的营养 妊娠中期（妊娠中期（4-64-6个月）个月）此阶段胎儿平均每日增重此阶段胎儿平均每日增重10g10g左右，母体也开左右，母体也开始储备蛋白质，脂肪，钙铁等营养素，因此此时始储备蛋白质，脂肪，钙铁等营养素，因此此时应摄入谷类，豆类，肉类，水果，蔬菜等营养价应摄入谷类，豆类，肉类，水果，蔬菜等营养价值高的食物（维生素值高的食物（维生素C C）从妊娠中期开始，胎儿生）从妊娠中期开始，胎儿生长发育速度加快，母体自身也开始贮存脂肪、蛋长发育速度加快，母体自身也开始贮存脂肪、蛋白质等，同时缺钙、缺铁等现象亦增多。白质等，同时缺钙、缺铁等现象亦增多。因此，妊娠中、晚期的膳食应广泛选择和食因此，妊娠中、晚期的膳食应广泛选择和食用新鲜的乳、蛋、禽、鱼、肉、蔬菜和水果等，用新鲜的乳、蛋、禽、鱼、肉、蔬菜和水果等，以保证母体和胎儿对营养素的需求。此时合理营以保证母体和胎儿对营养素的需求。此时合理营养和平衡膳食十分重要，一般要求膳食应尽可能养和平衡膳食十分重要，一般要求膳食应尽可能包括以下各类食品并保证一定数量。包括以下各类食品并保证一定数量。22特殊人群的营养膳食谱举例：谷类（多种杂粮细粮）350-400g 豆类及其制品 50-100g 肉蛋禽鱼（动物肝脏及血）100-150g 蔬菜（有色菜，菌类，海菜）500g 水果100-200g 牛奶或酸奶 250g23特殊人群的营养 膳食谱举例：膳食谱举例：谷类（粗细）谷类（粗细）350-400g350-400g 瘦肉、蛋或鱼瘦肉、蛋或鱼 150-200g 150-200g 牛奶牛奶 500ml500ml 豆腐或其他豆制品豆腐或其他豆制品 100g100g 蔬菜蔬菜 500-750g500-750g 鱼鱼 3 3次次/周周 动物肝脏动物肝脏 1 1次次/周周 鸡蛋不可多吃鸡蛋不可多吃胆固醇胆固醇慢性疾病隐患慢性疾病隐患25特殊人群的营养第二节乳母营养第二节第二节 乳母营养乳母营养26特殊人群的营养一、泌乳生理与内分泌、哺乳期母亲营养状况、情绪状态有关（一）内分泌婴儿吸吮乳头时刺激垂体产生两个反射产奶反射：催乳素乳腺腺泡分泌乳汁下奶反射：催产素腺泡周围肌肉收缩促使乳汁沿乳腺导管乳头 下奶反射易受疲劳、紧张、乳头破裂所致疼痛等情绪影响。催产素子宫肌肉收缩停止产后出血促进子宫复原27特殊人群的营养乳汁有三期：乳汁有三期：初初 乳：第一周内分泌，淡黄色，粘稠，富含免疫乳：第一周内分泌，淡黄色，粘稠，富含免疫 球蛋白，乳糖和脂肪少。球蛋白，乳糖和脂肪少。过渡乳：第二周内分泌，乳糖和脂肪逐渐增多。过渡乳：第二周内分泌，乳糖和脂肪逐渐增多。成熟乳：第三周开始分泌，呈乳白色。成熟乳：第三周开始分泌，呈乳白色。28特殊人群的营养（二）营养对泌乳量的影响*正常情况下产后第2天约分泌100ml，至第2周500ml，产后12-14d至1个月时650ml，3个月时达750-850ml存在个体差异泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。甚至可以完全停止泌乳通常可根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足够的指标(二二)营养营养-泌乳量泌乳量*29特殊人群的营养二、乳母营养需要*保证自身需要+乳汁正常分泌、量的维持乳母营养不良动用体内贮备维持乳汁成分恒定长期营养泌乳量二、乳母营养需要二、乳母营养需要*30特殊人群的营养（一）热能乳母膳食热能转换为乳汁热能的有效转换率为80%，100 ml乳汁产生需280-320 kJ按乳汁700-800ml/d计需2450-3200 kJ/d（二）蛋白质乳母膳食Pro转换为乳汁Pro的有效转换率为70%100ml乳 汁 含 9gPro按 乳 汁 750ml/d计 需13g/d（20g）如Pro质量差转换效率更低乳母Pro营养不良乳汁分泌量31特殊人群的营养（三）Fat人乳Fat量在一天之内和每次哺乳期间均有变化，每次哺乳临近结束时Fat含量控制婴儿食欲（四）钙“生一子，落一齿”人乳钙含量34mg/100ml，按750ml/d计乳汁钙损失约255mg膳食钙不足消耗母体钙乳汁钙恒定（五）铁人乳铁含量极少，为0.05mg/100ml每日乳汁铁损失约0.3-0.4mg32特殊人群的营养（六）Vit人乳中Vit量取决于膳食Vit摄入量及体内贮存量1脂溶性Vit1）Vit A可少量通过乳腺，受膳食摄入量影响2）Vit D几乎不能通过乳腺母乳中含量很低必须保证母亲每日有足够的补充10 g/d（400IU）+婴儿日光浴33特殊人群的营养2水溶性Vit多数Vit均可通过乳腺乳腺可控制调节其含量达到一定程度后不再1）Vit C有季节性波动（膳食影响）最高约8mg/100ml2）Vit B1 可促进乳腺分泌膳食中Vit B1 转变为乳汁中Vit B1 的有效率仅50%应摄入量3）Vit B2、烟酸、叶酸的情况有与Vit B1 相似（七）水分膳食中应流汁食物及汤类保证乳汁充足比正常人多摄入1L水。34特殊人群的营养三、三、哺乳期的膳食原则与措施哺乳期的膳食原则与措施 原则：原则：1.1.保证充足的能量保证充足的能量 2.2.增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入 具体措施：具体措施：1.1.产褥期膳食产褥期膳食 产褥期指从胎盘娩出至产妇全产褥期指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态的一身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态的一段时间，一般为段时间，一般为6 6周。周。2.2.产褥期后膳食产褥期后膳食 3.3.此外注意不宜食影响乳汁质量的食物和嗜好此外注意不宜食影响乳汁质量的食物和嗜好品。品。35特殊人群的营养1.产褥期膳食 如无特殊情况产后如无特殊情况产后1 1小时就可让产妇进食易消小时就可让产妇进食易消化的流质食物或半流质食物，如牛奶、稀饭、肉汤化的流质食物或半流质食物，如牛奶、稀饭、肉汤面、蛋糕等，面、蛋糕等，次日起可进食普通食物，在一定情况下多食汤次日起可进食普通食物，在一定情况下多食汤汁类食物以促进乳汁分泌的催乳食品，其中有鸡汤，汁类食物以促进乳汁分泌的催乳食品，其中有鸡汤，排骨汤，肘子汤，猪蹄，花生米骨头汤炖黄豆芽，排骨汤，肘子汤，猪蹄，花生米骨头汤炖黄豆芽，鸡蛋豆腐汤等。鸡蛋豆腐汤等。但食物应是富含优质蛋白质等的合理平衡膳食。但食物应是富含优质蛋白质等的合理平衡膳食。如果哺乳则要比平常增加蛋白质如果哺乳则要比平常增加蛋白质252535g35g，同时要，同时要多进汤汁食物及含膳食纤维多的食物以防便秘，餐多进汤汁食物及含膳食纤维多的食物以防便秘，餐次可每日次可每日4 45 5次。还要适量补充维生素和铁剂。次。还要适量补充维生素和铁剂。36特殊人群的营养2.产褥期后膳食 总体上说，除了应多食用动物性食品(鱼、鸡、鸭、牛、羊、猪肉等)外，还可食用豆类食品、海带、虾米皮、木耳及动物肝脏等含维生素和铁等较多的食物。乳母每天应喝牛奶以补充钙，还要多食水果、蔬菜及一定比例的粗粮，多喝鱼汤、鸡汤、猪蹄汤及骨头汤等。对牛奶过敏者和不喝牛奶者每天要适量补充维生素D。37特殊人群的营养 3.3.此外注意不宜食影响乳汁质量的食物和嗜好此外注意不宜食影响乳汁质量的食物和嗜好品。品。不宜过多食用白糖，以免使乳汁含量过高，在乳儿肠不宜过多食用白糖，以免使乳汁含量过高，在乳儿肠道内发酵产气，引起腹痛，吐泻。道内发酵产气，引起腹痛，吐泻。酸涩食物如酸梅，酸杏等不宜食用，这些均具有收敛酸涩食物如酸梅，酸杏等不宜食用，这些均具有收敛性食物忌食，不利于乳腺通畅。性食物忌食，不利于乳腺通畅。生姜，大葱，胡椒等强刺激性食物忌食，以防止一部生姜，大葱，胡椒等强刺激性食物忌食，以防止一部分刺激性成分进入乳汁，对孩子脑发育产生不良影响，分刺激性成分进入乳汁，对孩子脑发育产生不良影响，咖啡不饮为佳，饮茶宜少量清淡，其中以绿茶为好。咖啡不饮为佳，饮茶宜少量清淡，其中以绿茶为好。烟，酒应绝对禁用。烟，酒应绝对禁用。38特殊人群的营养1、孕妇孕期贫血的类型和原因是什么？应采取什么措施预防？2、孕妇孕期营养不良对母体和胎儿有何危害？妊娠期孕妇膳食安排原则和措施有哪些？3、影响孕妇内分泌的主要激素有哪些？其各自有何功能？4、谈母乳喂养的优越性。5、青少年的生理特点是什么？你认为大学生膳食安排上应注意哪些问题？6、人体衰老时伴随哪些生理变化？在老人膳食安排上应注意哪些问题？39特殊人群的营养