特发性脊柱侧凸Lenke分型课件

特发性脊柱侧凸Lenke分型分型技术介绍和手术治疗分析上海交通大学医学院附属仁济医院上海交通大学医学院附属仁济医院刘刘 祖祖 德德 劳劳 立立 峰峰特发性脊柱侧凸分型的历史1983年KingMoe提出脊柱侧凸King分型 在IS的治疗史上具有里程碑的意义 分型简单，便于记忆和理解，但不全面 目前主流脊柱期刊很少接受King分型论文2001年Lenke提出新的二维分型方法Lenke分型 目前国际公认的AIS分型，SRS推荐 分型较全面和客观，但没有考虑轴状面畸形 有具体的融合策略，可信度高 2003年邱贵兴邱贵兴提出新的三维分型方法PUMC分型 分型比较全面，考虑了IS三维畸形的特点 但是该分型临床应用时间短，国内应用较多King 分型 共有五类型King 1 腰弯为主 King 2胸腰椎联合侧弯King 3 单胸弯型King 4 长胸弯型King 5 结构性双胸弯 PUMC III 3个顶点个顶点 3个弯个弯 PUMC I 1个顶点个顶点 1个弯个弯 PUMC II 2个顶点个顶点 2个弯个弯简单易懂简单易懂I I I Ic cI I I Ib bI I I Ia aa ab b b bc cd d d db ba aPUMC分型：分型：Lenke分型特发性脊柱侧凸Lenke分型简介Lenke分型是一个三步分型系统：第一步：确定侧凸类型（1-6型）第二步：确定腰椎修正型（A,B,C）第三步：确定胸椎矢状面修正型（-,N,+）AIS分型的可重复性：源于客观标准术前X线片测量（脊柱全长正侧 位片+左右Bending片）AIS分型的客观性：同一观察者和不同观察者可信度高AIS手术的指导性：确认每个弯是结构弯和非结构弯，有效进行 术前计划 特发性脊柱侧凸特发性脊柱侧凸Lenke分型分型简介简介Lenke分型第一步：确定侧凸类型（1-6型）侧弯侧弯顶点顶点胸弯胸弯T2-T11/12椎间盘椎间盘胸腰弯胸腰弯T12-L1腰弯腰弯L1/2椎间盘椎间盘-L5顶点的位置（顶点的位置（SRS定义）定义）首先确认局部侧弯，包括上胸弯（首先确认局部侧弯，包括上胸弯（PT）,主胸弯（主胸弯（MT）和胸腰弯）和胸腰弯/腰弯（腰弯（TL/L）每个弯通过其相应顶点的位置来确定每个弯通过其相应顶点的位置来确定关键是确定每个弯是结构性弯还是非结构性弯 主弯=Cobb角最大-通常是结构性弯 次弯=所有其他侧弯-可以是结构性弯或 非结构性弯Lenke分型第一步：确定侧凸类型（分型第一步：确定侧凸类型（1-6型）型）在1-4型，主胸弯是主弯，在5型和6型，胸腰弯/腰弯是主弯在4型（三主弯），主胸弯或胸腰弯/腰弯都可以是主弯，根据何者Cobb角最大而定如果主胸弯和胸腰弯/腰弯在度数上相同，则认为主胸弯是主弯Lenke分型第一步：确定侧凸类型（分型第一步：确定侧凸类型（1-6型）型）Lenke分型第一步：确定侧凸类型（1-6型）冠状面冠状面Bending位位矢状面矢状面上胸弯上胸弯(PT)25+20（T2-T5）主胸弯主胸弯(MT)25+20（T5-T10）胸腰弯胸腰弯/腰弯腰弯 25（TL/L）+20（T10-L2）次弯结构性弯标准次弯结构性弯标准结构性弯：在站立位冠状面结构性弯：在站立位冠状面Cobb角角25，且在侧方，且在侧方Bending相未改善至相未改善至25结构性弯：局部矢状面上后凸结构性弯：局部矢状面上后凸+20，也认为是结构性弯，也认为是结构性弯Lenke分型第一步：确定侧凸类型（分型第一步：确定侧凸类型（1-6型）型）类型类型 上胸弯上胸弯主胸弯主胸弯胸腰弯胸腰弯/腰弯腰弯侧弯类型侧弯类型1非结构性非结构性结构性结构性(主弯主弯)非结构性非结构性主胸弯主胸弯(MT)2结构性结构性结构性结构性(主弯主弯)非结构性非结构性双胸弯双胸弯(DT)3非结构性非结构性结构性结构性(主弯主弯)结构性结构性双主弯双主弯(DM)4结构性结构性结构性结构性(主弯主弯)结构性结构性(主弯主弯)三主弯三主弯(TM)5非结构性非结构性非结构性非结构性结构性结构性(主弯主弯)胸腰弯胸腰弯/腰弯腰弯(TL-L)6非结构性非结构性结构性结构性结构性结构性(主弯主弯)胸腰弯胸腰弯/腰弯腰弯-主主胸弯胸弯(TL/L-MT)次弯次弯结构结构性弯性弯标准标准侧方Bending相Cobb25或T2-T5后凸+20侧方Bending相Cobb25或T10-L2后凸+20侧方Bending相Cobb25或T10-L2后凸+2038(21)49(4)57(18)40(30)38(24)62(47)55(30)66(46)32(21)84(46)87(56)40(37)46(21)29(11)8(0)71(40)58(45)15(0)根据骶骨中垂线(CSVL)与腰弯顶椎相对位置：A：CSVL位于腰弯顶椎椎弓根之间 B：CSVL位于腰弯顶椎凹侧椎弓根内侧缘 与椎体外侧缘之间 C：CSVL位于腰弯顶椎椎体外侧缘之外Lenke分型第二步：确定腰椎修正型（分型第二步：确定腰椎修正型（A,B,C）Lenke分型第二步：确定腰椎修正型（A,B,C）Lenke分型第三步:确定胸椎矢状面修正型(,N,+)(胸后凸过小胸后凸过小)40胸椎矢状面对线（胸椎矢状面对线（T5-T12）胸椎矢状面修正型通过测量胸椎矢状面修正型通过测量T5-T12矢状面矢状面Cobb角角来确定来确定 Lenke分型第三步:确定胸椎矢状面修正型(,N,+):40 T5-12矢状面修正型矢状面修正型,N或或+Lenke分型汇总分型三步操分型三步操作作明确结构性明确结构性弯和非结构弯和非结构性弯性弯Lenke分型实例：1型:胸主弯，其他侧弯均为非结构性侧弯(Bending相25)腰椎修正型A型:CSVL位于腰弯顶椎椎弓根之间（L5）矢状面修正型N:T5-12在10-40范围内1AN24245133414+32-633型:胸主弯，腰弯是结构性弯(在Bending相Cobb20)腰弯修正型C型:CSVL未接触到腰弯顶点（顶点:L2椎体）矢状面修正型N:T5-12在10-40范围内Lenke分型实例：分型实例：3CN36236553172926,T10-L2-5024,T5-T12 4型:胸主弯，其他两个弯也是结构性弯，即在Bending相Cobb25腰弯修正型C型:CSVL未接触到腰弯顶点（顶点:L1/2椎间盘）矢状面修正型+:T5-1240 Lenke分型实例：分型实例：4C+4037878446 56 +45-34 Lenke分型对手术治疗的指导意义主弯和结构性弯应包括在融合范围之内：多中心606 Pts，90%证明其对治疗的指导意义 次弯完全偏离骶中线时（IC,IIC,IIIC型），仍可对侧凸进行选择性胸段、胸腰段或腰段融合，以保留较多的脊柱活动节段在IB和IC型选择性融合时，必须考虑到胸弯的度数、顶椎偏离骶中线距离、胸弯和腰弯度数比值，而不是单纯以腰弯柔韧性为标准由于Lenke分型仍是一种二维分型，多中心研究表明，临床医师手术决策时仍有不少分歧F13 Lenke 5CNF11 Lenke 3CNF14 Lenke 1BNF22 Lenke 6CN M18 Lenke 2AN108434544F14 Lenke 1AN谢谢