气管插管术培训培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气管内插管术 气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。气管或支气管内插管是实施麻醉一项安全措施。（图片1-1）图片图片1-1气管内插管气管内插管气管内插管术 气管内插管术是指将特制的气管导管，通1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气管内插管的适应证气管内插管的适应证 1 在全身麻醉时：呼吸道难以保证通畅者如颅内手术、开胸手术、需俯卧位或坐位等特殊体位的全麻手术；如颈部肿瘤压迫气管，颌，面，颈，五官等全麻大手术，极度肥胖病人；全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者；都应行气管内插管。2 气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。3 某些特殊麻醉，如并用降温术，降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等气管内插管的适应证 1 在全身麻醉时：呼吸道难2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气管内插管的禁忌症气管内插管的禁忌症1绝对禁忌：绝对禁忌：喉头水肿，急性喉炎，喉头粘膜下血肿，插管损伤可引起严重出血；除非急救，禁忌气管内插管。2相对禁忌：相对禁忌：呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病（如血友病，血小板减少性紫癜等）者。插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对禁忌证。主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤破裂，宜列为相对禁忌证。麻醉者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插管设备不完善者，均宜列为相对禁忌证。气管内插管的禁忌症1绝对禁忌：喉头水肿，急性喉炎，3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气管内插管的优点气管内插管的优点1、保持呼吸道通畅，便于清除气管支气管内分泌物。2、便于实施辅助呼吸和人工呼吸。3、麻醉医生可以远离手术区，尤其适用于颅脑、颌面、五官和颈部手术。4、可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅助呼吸。气管内插管的优点1、保持呼吸道通畅，便于清除气管支气管内分4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。插管前检查与估计插管前检查与估计插管前应常规实施有关检查（鼻腔，牙齿，张口度，颈部活动度，咽喉部情），并对下列问题作出决定：1、选用何种插管途径（径口或经鼻）和麻醉方法（全麻或清醒）；2、是否存在插管困难问题，需采取何种插管方法解决。插管前检查与估计插管前应常规实施有关检查（鼻腔，牙齿，张口度5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。插管前准备插管前准备1、选择合适的气管导管；）2、准备合适的喉镜，导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等；3、准备麻醉面罩和通气装置；4、听诊器、氧饱和度监测仪。气管导管气管导管插管准备插管准备插管前准备1、选择合适的气管导管；）气管导管插管准备6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。经口腔明视气管内插管方法经口腔明视气管内插管方法 借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。经口明视插管经口明视插管 显露声门显露声门经口腔明视气管内插管方法 借助喉镜在直视下暴露声门后，将7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为45cm，导管尖端至门齿的距离约1822cm。3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5.插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有：压胸部时，导管口有气流。人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。(国外：PETCO2是插管成功金标准-只有肺才能进行气体交换，出现呼末二氧化碳波形)5.插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。经鼻腔盲探气管内插管方法经鼻腔盲探气管内插管方法 将气管导管经鼻腔在非明视条件下，插入气管内。1.插管时必须保留自主呼吸，可根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。2.以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入3%麻黄素使鼻腔粘膜的血管收缩，以增加鼻腔容积，并可减少出血。经鼻腔盲探气管内插管方法 将气管导管经鼻腔在非明视条件下10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。在插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱，同时左手调整病人头部位置，以寻找呼出气流最强的位置。4.在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声门感到推进阻力减小，呼出气流明显，有时病人有咳嗽反射，接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而伸缩，表明导管插入气管内。5.如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表现。应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，可对准声门利于插入。导管型号及插入深度成人：新生儿：（新生儿喉镜片，）气管插管的型号即内径(mm)体重(kg)/22 经口插入深度即唇-管端(cm)体重(kg)6 经鼻插入深度即鼻-管端(cm)体重(kg)26 3.选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气管内插管的并发症气管内插管的并发症 1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。气管内插管的并发症 1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理方法规范 1根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管及用物。2对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时间。3固定导管，检查其深度。保持气管插管下端在气管分叉上12cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。4保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰。5吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。6吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内口腔鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超过15秒。7监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4至6小时将气囊放气5分钟，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压25cmh2o.8做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。9气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。护理方法规范 1根据病人的年龄、性别、身材大小、插管14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理环境规范 1病室空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜。2定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的护理。3保证充足的液体入量，液体入量保持每日25003000ml.4更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲。5拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。6拔出气管插管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅。7给予病人适当的心理护理，减轻病人的焦虑和不安。护理环境规范 1病室空气清新，定时开窗通风，15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术室外插管体会手术室外插管体会：在麻醉医师到来前在麻醉医师到来前 （1）、尽可能清除口腔内的分泌物、食物等。（2）、去除假牙等。（3）、一定要准备并连接好吸引器、吸引器连接管、一次性负压吸引管，并接上电源备用，要能熟练配合。（4）、说明气管插管的意义和必要性及可能的副作用。手术室外插管体会：在麻醉医师到来前16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气管导管的拔除气管导管的拔除 一、气管拔管的指征一、气管拔管的指征 1、撤离呼吸机成功，观察1-2天。在FiO25ml/kg；呼吸频率：成人20次/分，小儿30次/分，婴幼儿40次/分。5、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。6、下颌活动良好，以便拔管后出现呼吸障碍再度插管。7、胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。具备以上所有指征时才考虑气管拔管。气管导管的拔除 一、气管拔管的指征17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、拔管方法二、拔管方法 1、准备好吸引器、吸引管、面罩、简易呼吸器、开口器、喉镜等物品。2、拔管前先将存留在口、鼻、咽喉及气管内的分泌物吸引干净，放掉套囊中的气体，再次吸引气管。3、拔管前吸入 50-100%氧气1-2分钟。拔出导管前让病人深呼吸几次。4、将吸引管插入导管并越出内端口，一边作气管内吸引，一边随同气管导管一起慢慢拔出。5.拔除导管后，继续吸引口、咽部的分泌物，并将头偏向一侧，以防呕吐误吸。6、密切观察呼吸道是否通畅，托起下颌，面罩给氧，必要时可放入口咽通气道或鼻咽通气管。7、气管切开病人导管拔除前1-2天应放出套囊的气体，间断堵塞导管外口，观察经上呼吸道自主呼吸情况良好。拔管后可丛造口处插入吸引管抽吸气管内分泌物。气道通畅者，可用纱布堵盖造口，间断换药，使其自行愈合。8、拔管后若发生喉痉挛或呼吸不好，应面罩紧闭加压吸氧，必要时再度插管。严重喉痉挛者可给予镇静剂或肌松药后，再次插管.二、拔管方法18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、拔管后即刻或延迟性并发症及处理三、拔管后即刻或延迟性并发症及处理 1、喉痉挛：表现：吸气性或呼气性呼吸困难伴有尖调气流通过声，有缺氧征象。处理：一般托起下颌或面罩吸氧后即可解除；持续不止者，静脉注射安定10-20mg或琥珀胆碱20-50mg后加压给氧，必要时再插管。2、胃内容物反流误吸：多见于饱胃、消化道梗阻或出血、虚弱的病人。处理：一旦发生，立即将头偏向一侧吸引，并面罩给氧，必要时采用头低位。严重误吸 咳不出者应再行气管插管吸引。3、咽痛：因咽部粘膜上皮细胞剥脱引起，女性多见。处理：一般48-72小时内痊愈，无后遗症，严重时可局喷雾1%地卡因。4、喉痛：常伴声嘶及咽异感，多为声带、假声带充血、水肿和黏膜下出血所致，处理：一般可自愈，必要时行雾化治疗。三、拔管后即刻或延迟性并发症及处理19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5、喉或声门下水肿：小儿及婴幼儿易发生，常见 原因：插管机械损伤、上呼吸道感染、过敏、输晶体液过多。处理：若发生应面罩辅助给氧，给予肾上腺皮质激素、抗感染；若水肿严重，应考虑气管切开；紧急时迅速行环甲膜穿刺，缓解呼吸困难和缺氧。6、喉溃疡：多见于声带后部、勺状软骨声带突部位，女性多见，经口插管更易发生。处理：一般经严格控制声带活动即可自愈；伴有肉芽肿者行肉芽肿切除术，并保证声带绝对休息。7、气管炎：予对症消炎处理 8、气管狭窄：较少见，若发生行气管扩张或狭窄段气管切除术。9、声带麻痹：不影响呼吸时，不需处理。10、勺状软骨脱臼：罕见并发症，早期予复位治疗，严重者行关节固定术。5、喉或声门下水肿：小儿及婴幼儿易发生，常见 原因：20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢！谢谢！21