术中髋臼意外的处理策略课件

lTHATHA术中髋臼骨折很少见术中髋臼骨折很少见l文献报道文献报道0.5%0.5%l多为医源性造成多为医源性造成l如未及时发现，早期稳定性差如未及时发现，早期稳定性差l -假体过早松动假体过早松动第1页/共25页THA术中髋臼骨折很少见第1页/共25页1原因原因l1.1.新锉，未意识到骨质疏松的严重程度新锉，未意识到骨质疏松的严重程度l2.2.假体臼打入时用力过猛假体臼打入时用力过猛l3.3.解剖不清晰解剖不清晰l4.4.翻修翻修第2页/共25页原因1.新锉，未意识到骨质疏松的严重程度第2页/共25页2l1995年-至今，我院共完成THA2000余例。术中发生髋臼骨折7例。第3页/共25页1995 年-至今，我院共完成THA 2000余例。第3页/共3髋臼意外的类型髋臼意外的类型l臼底骨折臼底骨折 4 4例；例；l后壁骨折后壁骨折 2 2例；例；l前壁骨折前壁骨折 1 1例；例；l前后壁同时骨折（横断）？例前后壁同时骨折（横断）？例l前柱骨折前柱骨折l后柱骨折后柱骨折 l臼顶（负重区）骨折臼顶（负重区）骨折 l严重的爆裂型骨折严重的爆裂型骨折第4页/共25页髋臼意外的类型臼底骨折 4例；第4页/共25页4一般资料一般资料第5页/共25页一般资料第5页/共25页5方方 法法l髋臼底骨折髋臼底骨折 用股骨头的松质骨用股骨头的松质骨用小号臼锉研磨成骨屑用小号臼锉研磨成骨屑或者切成颗粒状骨粒或者切成颗粒状骨粒植入缺损部植入缺损部用髋臼锉反转，将其填平用髋臼锉反转，将其填平将髋臼适度力量打入，上螺将髋臼适度力量打入，上螺钉钉超过超过2cm2cm的最大的移植厚度，可的最大的移植厚度，可能和更高的失败率有关能和更高的失败率有关第6页/共25页方 法髋臼底骨折第6页/共25页6髋臼前壁髋臼前壁/后壁骨折处理策略后壁骨折处理策略l依据骨折程度，评估髋臼依据骨折程度，评估髋臼环稳定性环稳定性 裂纹骨折，不影响髋臼环裂纹骨折，不影响髋臼环整体稳定性（多见），不整体稳定性（多见），不予特殊处理，放置生物压予特殊处理，放置生物压配假体，配假体，2-2-3 3枚螺钉内固定，保证早枚螺钉内固定，保证早期稳定性；期稳定性；4-64-6周后负重。周后负重。方方 法法第7页/共25页髋臼前壁/后壁骨折处理策略依据骨折程度，评估髋臼环稳定性方 7第8页/共25页第8页/共25页8方方 法法髋臼横断骨折处理策略髋臼横断骨折处理策略l明显移位或骨折块大，影明显移位或骨折块大，影响髋臼环整体稳定性（少响髋臼环整体稳定性（少见），按髋臼前后壁骨折见），按髋臼前后壁骨折处理，能内固定者，重建处理，能内固定者，重建钛板或螺钉内固定（很少钛板或螺钉内固定（很少能实现）。无法完成内固能实现）。无法完成内固定者，不予特殊处理，放定者，不予特殊处理，放置生物压配假体，置生物压配假体，2-2-3 3枚螺钉内固定，保证早枚螺钉内固定，保证早期稳定性；期稳定性；4-64-6周后负重。周后负重。第9页/共25页方 法髋臼横断骨折处理策略明显移位或骨折块大，影响髋臼环整9l随访时间随访时间5.45.4（2-142-14）年。）年。l本组本组7 7个病例髋臼假体均稳定，个病例髋臼假体均稳定，CTCT扫描结果示髋扫描结果示髋臼骨折均愈合，功能良好。中、长期随访，无一臼骨折均愈合，功能良好。中、长期随访，无一例髋臼松动。例髋臼松动。结结 果果第10页/共25页结 果第10页/共25页10结结 果果第11页/共25页结 果第11页/共25页11典型病例典型病例第12页/共25页典型病例第12页/共25页12第13页/共25页第13页/共25页13第14页/共25页第14页/共25页14第15页/共25页第15页/共25页15第16页/共25页第16页/共25页16第17页/共25页第17页/共25页17lTHATHA术中髋臼骨折的原因术中髋臼骨折的原因l1 1 骨质条件差骨质条件差 萎缩型骨关节炎萎缩型骨关节炎 骨质疏松骨质疏松 部分骨缺损部分骨缺损l2 2 假体选择不当假体选择不当 过大过大-髋臼缘（前后壁）骨折髋臼缘（前后壁）骨折 过小过小-髋臼底骨折髋臼底骨折l3 3 假体安装时打入角度不当假体安装时打入角度不当小结小结第18页/共25页THA术中髋臼骨折的原因小结第18页/共25页18髋臼解剖特点与髋臼假体固定髋臼解剖特点与髋臼假体固定的生物力学机制关系的生物力学机制关系第19页/共25页髋臼解剖特点与髋臼假体固定的生物力学机制关系第19页/共219缓慢行走缓慢行走正常步态正常步态Higher快步走快步走髋臼应力响应特征髋臼应力响应特征第20页/共25页缓慢行走正常步态Higher 快步走髋臼应力响应特征第20页/20髋髋臼假体选择与稳定机制臼假体选择与稳定机制l生物型生物型髋髋髋髋臼假体：臼假体：半球形假体半球形假体-Press-fit-Press-fit双几何形状假体双几何形状假体有突起设计假体有突起设计假体-即刻稳定性受到突起插入骨组织中深度的影响即刻稳定性受到突起插入骨组织中深度的影响l早期稳定早期稳定-将取决于臼杯的设计以及置入的技术；螺钉、突起将取决于臼杯的设计以及置入的技术；螺钉、突起辅助辅助l长期稳定长期稳定-骨长入；假体表面处理能促进骨长入是关键骨长入；假体表面处理能促进骨长入是关键 第21页/共25页髋臼假体选择与稳定机制生物型髋臼假体：第21页/共25页21髋臼压配理论干涉产生压力外边的压力使髋臼稳定顶部压力使髋臼向外脱出第22页/共25页髋臼压配理论干涉产生压力第22页/共25页22结结 论论l髋臼环的完整性是关键髋臼环的完整性是关键 没有环的完整性，就不存在没有环的完整性，就不存在Press-Press-fitfit的基础。髋臼环至少应该保证的基础。髋臼环至少应该保证70%70%以上（缺损不在负重区），以上（缺损不在负重区），才才 能达到即刻能达到即刻-远期固定。远期固定。l骨量的保留是术中必要的考虑因素：缺乏蜂窝样骨松质骨量的保留是术中必要的考虑因素：缺乏蜂窝样骨松质-既是髋臼术中骨折原因之一，又导致植入假体既是髋臼术中骨折原因之一，又导致植入假体丢失丢失Press-Press-fitfit效应。效应。第23页/共25页结 论髋臼环的完整性是关键第23页/共25页23结结 论论髋臼术中骨折一般不需要特殊处理，对术髋臼术中骨折一般不需要特殊处理，对术后远期假体稳定性没有明显影响。后远期假体稳定性没有明显影响。髋臼术中骨折病例早期晚负重是必要的。髋臼术中骨折病例早期晚负重是必要的。第24页/共25页结 论髋臼术中骨折一般不需要特殊处理，对术后远期假体稳定性24 THANK YOUFOR YOURATTENTION！谢谢！谢谢！第25页/共25页 THANK YOUFOR25