甲状腺结节规范化诊治课件

甲状腺结节的规范化甲状腺结节的规范化诊断和治疗诊断和治疗上海交通大学医学院附属瑞金医院上海交通大学医学院附属瑞金医院赵咏桔赵咏桔 内内 容容甲状腺结节和肿瘤的分类甲状腺结节和肿瘤的分类甲状腺结节和肿瘤的分类甲状腺结节和肿瘤的分类2甲状腺结节和肿瘤的治疗甲状腺结节和肿瘤的治疗甲状腺结节和肿瘤的治疗甲状腺结节和肿瘤的治疗4概述概述概述概述3 1甲状腺结节和肿瘤的诊断甲状腺结节和肿瘤的诊断甲状腺结节和肿瘤的诊断甲状腺结节和肿瘤的诊断3 3甲状腺大小和重量随甲状腺大小和重量随年龄不同：年龄不同：新生儿新生儿1.5g1.5g；1010岁儿童岁儿童10-20g10-20g；青春发育期青春发育期20-25g20-25g；成人成人 20-40g20-40g。成人甲状腺两叶各宽成人甲状腺两叶各宽2.5Cm2.5Cm，高，高4-5cm4-5cm；峡部；峡部长宽各长宽各2cm2cm，大多数人，大多数人有锥体。有锥体。右叶略大于左叶；右叶略大于左叶；女性略大于男性。女性略大于男性。下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴的调节甲状腺轴的调节甲状腺肿的定义甲状腺肿的定义n n甲状腺肿是指甲状腺体积增大。甲状腺肿是指甲状腺体积增大。甲状腺肿是指甲状腺体积增大。甲状腺肿是指甲状腺体积增大。n n我国规定甲状腺重量超过我国规定甲状腺重量超过我国规定甲状腺重量超过我国规定甲状腺重量超过30303030克，视诊和触诊克，视诊和触诊克，视诊和触诊克，视诊和触诊可及甲状腺时即为甲状腺肿。可及甲状腺时即为甲状腺肿。可及甲状腺时即为甲状腺肿。可及甲状腺时即为甲状腺肿。n n超声检查测量甲状腺大小为正常超声检查测量甲状腺大小为正常超声检查测量甲状腺大小为正常超声检查测量甲状腺大小为正常2 2 2 2倍及倍及倍及倍及2 2 2 2倍以倍以倍以倍以上时即为甲状腺肿。上时即为甲状腺肿。上时即为甲状腺肿。上时即为甲状腺肿。结节的定义结节的定义n n甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现的一个或多个组织结构异常的团块的一个或多个组织结构异常的团块的一个或多个组织结构异常的团块的一个或多个组织结构异常的团块。n n甲状腺结节的含义广泛甲状腺结节的含义广泛甲状腺结节的含义广泛甲状腺结节的含义广泛:囊肿、腺瘤、癌、甲囊肿、腺瘤、癌、甲囊肿、腺瘤、癌、甲囊肿、腺瘤、癌、甲状腺术后残留组织增生引起的结节样改变等状腺术后残留组织增生引起的结节样改变等状腺术后残留组织增生引起的结节样改变等状腺术后残留组织增生引起的结节样改变等均称为结节。均称为结节。均称为结节。均称为结节。发生率发生率n n可触及的甲状腺结节在成人中的患病率为可触及的甲状腺结节在成人中的患病率为可触及的甲状腺结节在成人中的患病率为可触及的甲状腺结节在成人中的患病率为3%-7%3%-7%3%-7%3%-7%；n n超声检查在人群中结节的检出率为超声检查在人群中结节的检出率为超声检查在人群中结节的检出率为超声检查在人群中结节的检出率为20%-76%20%-76%20%-76%20%-76%；n n触诊发现的单发甲状腺结节者中，触诊发现的单发甲状腺结节者中，触诊发现的单发甲状腺结节者中，触诊发现的单发甲状腺结节者中，20-48%20-48%20-48%20-48%经超声检查为经超声检查为经超声检查为经超声检查为多个结节。多个结节。多个结节。多个结节。n n尸检病理学检查可发现尸检病理学检查可发现尸检病理学检查可发现尸检病理学检查可发现50505050存在甲状腺结节。存在甲状腺结节。存在甲状腺结节。存在甲状腺结节。n n甲状腺结节中恶性肿瘤甲状腺结节中恶性肿瘤甲状腺结节中恶性肿瘤甲状腺结节中恶性肿瘤 10%10%10%10%。n n甲状腺癌年发生率为甲状腺癌年发生率为甲状腺癌年发生率为甲状腺癌年发生率为0.5-25/100.5-25/100.5-25/100.5-25/10万人万人万人万人，不同地域和人种之不同地域和人种之不同地域和人种之不同地域和人种之间有差异。间有差异。间有差异。间有差异。n n占全身恶性肿瘤的占全身恶性肿瘤的占全身恶性肿瘤的占全身恶性肿瘤的1%1%1%1%，癌症，癌症，癌症，癌症死亡的死亡的死亡的死亡的0.5%0.5%0.5%0.5%。不同甲状腺疾病中癌的发生率不同甲状腺疾病中癌的发生率n n结节性甲状腺肿合并甲状腺癌结节性甲状腺肿合并甲状腺癌结节性甲状腺肿合并甲状腺癌结节性甲状腺肿合并甲状腺癌5%5%5%5%；n n甲亢合并甲状腺癌的发病率为甲亢合并甲状腺癌的发病率为甲亢合并甲状腺癌的发病率为甲亢合并甲状腺癌的发病率为1%-13%1%-13%1%-13%1%-13%；n n桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的发病率为桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的发病率为桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的发病率为桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的发病率为5%-33%5%-33%5%-33%5%-33%。瑞金医院瑞金医院20042004年年20072007年年29202920例甲状例甲状腺结节手术患者临床资料分析腺结节手术患者临床资料分析n n甲状腺结节患者甲状腺结节患者甲状腺结节患者甲状腺结节患者2920292029202920名，总计名，总计名，总计名，总计4218421842184218例结节，依据术后病例结节，依据术后病例结节，依据术后病例结节，依据术后病理诊断分为良性结节和甲状腺癌两组。理诊断分为良性结节和甲状腺癌两组。理诊断分为良性结节和甲状腺癌两组。理诊断分为良性结节和甲状腺癌两组。n n良性结节组良性结节组良性结节组良性结节组2372237223722372名患者，共名患者，共名患者，共名患者，共3581358135813581例结节；例结节；例结节；例结节；n n甲状腺癌组甲状腺癌组甲状腺癌组甲状腺癌组 548548548548名患者名患者名患者名患者（18.8%18.8%18.8%18.8%），），），），共共共共637637637637例结节例结节例结节例结节（15.1%15.1%15.1%15.1%）。n n甲状腺癌合并良性病变甲状腺癌合并良性病变甲状腺癌合并良性病变甲状腺癌合并良性病变259259259259名患者，占恶性结节的名患者，占恶性结节的名患者，占恶性结节的名患者，占恶性结节的47.3%47.3%47.3%47.3%（结甲（结甲（结甲（结甲190190190190名，桥本名，桥本名，桥本名，桥本62626262名，弥漫性甲肿名，弥漫性甲肿名，弥漫性甲肿名，弥漫性甲肿7 7 7 7名名名名)。n n微小癌（肿瘤直径微小癌（肿瘤直径微小癌（肿瘤直径微小癌（肿瘤直径10mm10mm10mm10mm）238238238238例例例例（43.4%43.4%43.4%43.4%）。Classification of thyroid Classification of thyroid diseases in 2920 patientsdiseases in 2920 patients9.9%9.9%单纯甲状腺癌单纯甲状腺癌81.2%81.2%良性结节良性结节8.9%8.9%甲状腺癌甲状腺癌合并良性结节合并良性结节表表2 2 不同年龄组患者良恶性结节的比例不同年龄组患者良恶性结节的比例术后病理诊断术后病理诊断2020岁岁21-4021-40岁岁41-6041-60岁岁6060岁岁分组分组总例数总例数例数例数比例比例（%）例数例数比例比例（%）例数例数比例比例（%）例数例数比例比例（%）良性良性23722372434376.376.352152173.073.01464146483.883.834434485.285.2恶性恶性548548131323.723.719319327.027.028228216.216.2606014.814.8总计总计29202920565610010071471410010017461746100100404404100100两组患者年龄的比较两组患者年龄的比较甲状腺癌组平均年龄甲状腺癌组平均年龄甲状腺癌组平均年龄甲状腺癌组平均年龄44.613.344.613.344.613.344.613.3岁岁岁岁，良性结节组，良性结节组，良性结节组，良性结节组48.212.448.212.448.212.448.212.4岁岁岁岁（P=0.002P=0.002P=0.002P=0.002）。）。）。）。以以以以20202020岁为单位分组：岁为单位分组：岁为单位分组：岁为单位分组：21-4021-4021-4021-40岁年龄岁年龄岁年龄岁年龄组的恶性比例最高，组的恶性比例最高，组的恶性比例最高，组的恶性比例最高，60606060岁组最低岁组最低岁组最低岁组最低（P=0.001P=0.001P=0.001P=0.001）。）。）。）。两组患者性别的比较两组患者性别的比较男性的恶性比例与女性相似男性的恶性比例与女性相似男性的恶性比例与女性相似男性的恶性比例与女性相似（19.5%19.5%19.5%19.5%vsvsvsvs 18.5%18.5%18.5%18.5%）（）（）（）（P=0.556P=0.556P=0.556P=0.556）按年龄细分，按年龄细分，按年龄细分，按年龄细分，40404040岁时女性患者的恶性率高于男性；岁时女性患者的恶性率高于男性；岁时女性患者的恶性率高于男性；岁时女性患者的恶性率高于男性；而而而而40404040岁时男性的恶性率高于女性。岁时男性的恶性率高于女性。岁时男性的恶性率高于女性。岁时男性的恶性率高于女性。内内 容容甲状腺结节和肿瘤的分类甲状腺结节和肿瘤的分类甲状腺结节和肿瘤的分类甲状腺结节和肿瘤的分类2甲状腺结节和肿瘤的治疗甲状腺结节和肿瘤的治疗甲状腺结节和肿瘤的治疗甲状腺结节和肿瘤的治疗4概述概述概述概述3 1甲状腺结节和肿瘤的诊断甲状腺结节和肿瘤的诊断甲状腺结节和肿瘤的诊断甲状腺结节和肿瘤的诊断3 3良性良性结节结节 囊性病变囊性病变囊性病变囊性病变多结节性多结节性多结节性多结节性甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿局灶性局灶性局灶性局灶性甲状腺炎甲状腺炎甲状腺炎甲状腺炎甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤术后残留术后残留术后残留术后残留甲状腺的增生甲状腺的增生甲状腺的增生甲状腺的增生或癍痕形成或癍痕形成或癍痕形成或癍痕形成良性结节良性结节甲状腺腺瘤：良性生长的瘤性组织甲状腺腺瘤：良性生长的瘤性组织甲状腺腺瘤：良性生长的瘤性组织甲状腺腺瘤：良性生长的瘤性组织,有完整包膜。有完整包膜。有完整包膜。有完整包膜。甲状腺恶性肿瘤甲状腺恶性肿瘤淋巴瘤和转移瘤淋巴瘤和转移瘤淋巴瘤和转移瘤淋巴瘤和转移瘤滤泡性癌滤泡性癌滤泡性癌滤泡性癌乳头状癌乳头状癌乳头状癌乳头状癌1%1%1%1%3%3%3%3%5%5%5%5%16%16%16%16%75%75%75%75%髓样癌髓样癌髓样癌髓样癌未分化癌未分化癌未分化癌未分化癌 与结节性甲状腺疾病相比，甲状腺癌少见。与结节性甲状腺疾病相比，甲状腺癌少见。与结节性甲状腺疾病相比，甲状腺癌少见。与结节性甲状腺疾病相比，甲状腺癌少见。美国癌症学会估计美国癌症学会估计美国癌症学会估计美国癌症学会估计2004200420042004年美国仅诊断出年美国仅诊断出年美国仅诊断出年美国仅诊断出25690256902569025690例甲状腺癌例甲状腺癌例甲状腺癌例甲状腺癌新病例，占所有癌症的新病例，占所有癌症的新病例，占所有癌症的新病例，占所有癌症的1 1 1 1。n n甲状腺癌的发病率和死亡率呈上升趋势，但较其他恶性甲状腺癌的发病率和死亡率呈上升趋势，但较其他恶性甲状腺癌的发病率和死亡率呈上升趋势，但较其他恶性甲状腺癌的发病率和死亡率呈上升趋势，但较其他恶性肿瘤低。肿瘤低。肿瘤低。肿瘤低。n n甲状腺乳头状癌中，术后甲状腺乳头状癌中，术后甲状腺乳头状癌中，术后甲状腺乳头状癌中，术后30303030年生存率约为年生存率约为年生存率约为年生存率约为95959595，20202020年生年生年生年生存率为存率为存率为存率为99999999。内内 容容甲状腺结节和肿瘤的分类甲状腺结节和肿瘤的分类甲状腺结节和肿瘤的分类甲状腺结节和肿瘤的分类2甲状腺结节和肿瘤的治疗甲状腺结节和肿瘤的治疗甲状腺结节和肿瘤的治疗甲状腺结节和肿瘤的治疗4概述概述概述概述3 1甲状腺结节和肿瘤的诊断甲状腺结节和肿瘤的诊断甲状腺结节和肿瘤的诊断甲状腺结节和肿瘤的诊断3 3临床诊断的关键：临床诊断的关键：-结节是良性还是恶性？结节是良性还是恶性？恶恶 性性良良 性性立即手术立即手术立即手术立即手术保守治疗保守治疗保守治疗保守治疗择期手术择期手术择期手术择期手术定期随访定期随访定期随访定期随访手术病人中大部分无需手术手术病人中大部分无需手术n n我我我我院院院院1999-20031999-20031999-20031999-2003年年年年间间间间因因因因甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺结结结结节节节节手手手手术术术术者者者者1367136713671367例例例例，其其其其中中中中226226226226例例例例（16.53%16.53%16.53%16.53%）术后病理证实为甲状腺癌；术后病理证实为甲状腺癌；术后病理证实为甲状腺癌；术后病理证实为甲状腺癌；n n2004-20072004-20072004-20072004-2007年年年年间间间间因因因因甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺结结结结节节节节手手手手术术术术者者者者2920292029202920例例例例，其其其其中中中中578578578578例例例例（18.8%18.8%18.8%18.8%）术后病理为甲状腺癌。术后病理为甲状腺癌。术后病理为甲状腺癌。术后病理为甲状腺癌。n n后后后后4 4 4 4年年年年甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺结结结结节节节节的的的的手手手手术术术术病病病病例例例例是是是是前前前前5 5 5 5年年年年的的的的2 2 2 2倍倍倍倍，间间间间接接接接反反反反映映映映出出出出甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺结结结结节节节节的的的的检检检检出出出出率率率率大大大大大大大大提提提提高高高高，而而而而手手手手术术术术病病病病例例例例中中中中80%80%80%80%为良性结节。为良性结节。为良性结节。为良性结节。甲状腺结节诊断面临的问题甲状腺结节诊断面临的问题问问 题题术前如何做出正确的术前如何做出正确的诊断诊断?每一项术前检查的作用每一项术前检查的作用如何如何?如何获得有限的临如何获得有限的临床信息床信息?评估甲状腺结节性质的方法评估甲状腺结节性质的方法n n临床信息临床信息临床信息临床信息临床病史、症状、体征临床病史、症状、体征临床病史、症状、体征临床病史、症状、体征n n实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查甲状腺功能及自身抗体、甲状腺球蛋白、降钙素等甲状腺功能及自身抗体、甲状腺球蛋白、降钙素等甲状腺功能及自身抗体、甲状腺球蛋白、降钙素等甲状腺功能及自身抗体、甲状腺球蛋白、降钙素等n n辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查B B B B超、超、超、超、CTCTCTCT、核素扫描、细针穿刺细胞学检查、核素扫描、细针穿刺细胞学检查、核素扫描、细针穿刺细胞学检查、核素扫描、细针穿刺细胞学检查(FNA)(FNA)(FNA)(FNA)？临床信息那些更有价值临床信息那些更有价值n n临床病史临床病史症状症状体征体征瑞金医院瑞金医院29202920例甲状腺结节手术治疗例甲状腺结节手术治疗患者临床资料分析患者临床资料分析n n临床病史资料临床病史资料临床病史资料临床病史资料恶性甲状腺疾病家族史（有恶性甲状腺疾病家族史（有恶性甲状腺疾病家族史（有恶性甲状腺疾病家族史（有/无）无）无）无）良性：良性：良性：良性：11/236111/236111/236111/2361例；例；例；例；恶性：恶性：恶性：恶性：4/5444/5444/5444/544例例例例（P=0.043P=0.043P=0.043P=0.043）甲状腺及头颈部放疗史（有甲状腺及头颈部放疗史（有甲状腺及头颈部放疗史（有甲状腺及头颈部放疗史（有/无）（免疫抑制剂）无）（免疫抑制剂）无）（免疫抑制剂）无）（免疫抑制剂）良性：良性：良性：良性：346/2026346/2026346/2026346/2026；恶性：恶性：恶性：恶性：108/440108/440108/440108/440（P=0.003P=0.003P=0.003P=0.003）？症状和体征那个有帮助症状和体征那个有帮助n n结节短期增大结节短期增大结节短期增大结节短期增大n n声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑n n吞咽哽噎吞咽哽噎吞咽哽噎吞咽哽噎n n结节活动度结节活动度结节活动度结节活动度n n结节质地结节质地结节质地结节质地n n淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大就诊原因就诊原因41.9%41.9%20.5%20.5%8.6%8.6%29.1%29.1%55.2%55.2%*22.4%22.4%12.9%12.9%*短期增大短期增大吞咽困难吞咽困难 声音嘶哑声音嘶哑 其它其它恶性恶性症状症状良性良性甲状腺肿大（甲状腺肿大（甲状腺肿大（甲状腺肿大（n n n n，%）良性结节良性结节良性结节良性结节恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤0.1120.112未及或未及或I I度肿大度肿大11531153（48.648.6）287287（52.452.4）IIII度及以上肿大度及以上肿大12191219（51.451.4）261261（47.647.6）压痛（有压痛（有压痛（有压痛（有/无）无）无）无）54/231854/23188/5408/5400.2320.232活动度（活动度（活动度（活动度（n n n n，%）0.0010.001活动度可活动度可22342234（94.294.2）458458（83.683.6）活动度差活动度差138138（5.85.8）9090（16.416.4）质地（质地（质地（质地（n n n n，%）0.0010.001偏软偏软17281728（72.872.8）130130（23.723.7）偏硬偏硬644644（27.227.2）418418（76.376.3）颈部淋巴结肿大（有颈部淋巴结肿大（有颈部淋巴结肿大（有颈部淋巴结肿大（有/无）无）无）无）455/1917455/1917135/413135/4130.0040.004体格检查比较体格检查比较临床提示甲状腺癌危险的信息临床提示甲状腺癌危险的信息n n有提示作用的症状和体征有提示作用的症状和体征有提示作用的症状和体征有提示作用的症状和体征 声音嘶哑，结节短期内增大声音嘶哑，结节短期内增大声音嘶哑，结节短期内增大声音嘶哑，结节短期内增大 吞咽异物感或梗阻感吞咽异物感或梗阻感吞咽异物感或梗阻感吞咽异物感或梗阻感 结节质地偏硬，活动差结节质地偏硬，活动差结节质地偏硬，活动差结节质地偏硬，活动差 结节伴颈部淋巴结无痛性肿大结节伴颈部淋巴结无痛性肿大结节伴颈部淋巴结无痛性肿大结节伴颈部淋巴结无痛性肿大甲状腺癌的家族史，头颈部放疗史甲状腺癌的家族史，头颈部放疗史甲状腺癌的家族史，头颈部放疗史甲状腺癌的家族史，头颈部放疗史病史病史n n记录以下信息：记录以下信息：记录以下信息：记录以下信息：年龄年龄年龄年龄 MTCMTCMTCMTC、MEN2MEN2MEN2MEN2，或乳头状甲状腺癌家族史，或乳头状甲状腺癌家族史，或乳头状甲状腺癌家族史，或乳头状甲状腺癌家族史 头部或颈部放射史头部或颈部放射史头部或颈部放射史头部或颈部放射史 颈部肿块的生长速度颈部肿块的生长速度颈部肿块的生长速度颈部肿块的生长速度 持续性发音困难，吞咽困难，呼吸困难持续性发音困难，吞咽困难，呼吸困难持续性发音困难，吞咽困难，呼吸困难持续性发音困难，吞咽困难，呼吸困难 甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退的症状甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退的症状甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退的症状甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退的症状 使用含碘药物或营养补充剂使用含碘药物或营养补充剂使用含碘药物或营养补充剂使用含碘药物或营养补充剂 绝大部分甲状腺结节是无症状的，因此无症状不能绝大部分甲状腺结节是无症状的，因此无症状不能绝大部分甲状腺结节是无症状的，因此无症状不能绝大部分甲状腺结节是无症状的，因此无症状不能排除恶性可能排除恶性可能排除恶性可能排除恶性可能AACE/AME/ETA Task Force on Thyroid Nodules体格检查体格检查 n n必须对甲状腺及颈部淋巴结进行详尽体检必须对甲状腺及颈部淋巴结进行详尽体检必须对甲状腺及颈部淋巴结进行详尽体检必须对甲状腺及颈部淋巴结进行详尽体检n n记录：记录：记录：记录：结节的位置，质地及大小结节的位置，质地及大小结节的位置，质地及大小结节的位置，质地及大小 颈部柔软性及触痛感颈部柔软性及触痛感颈部柔软性及触痛感颈部柔软性及触痛感 颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大 单发甲状腺结节与多结节性甲状腺肿（单发甲状腺结节与多结节性甲状腺肿（单发甲状腺结节与多结节性甲状腺肿（单发甲状腺结节与多结节性甲状腺肿（MNGMNGMNGMNG）的）的）的）的恶性风险相似恶性风险相似恶性风险相似恶性风险相似AACE/AME/ETA Task Force on Thyroid Nodules实验室检查提供的信息实验室检查提供的信息？有价值吗有价值吗表表4 4 患者实验室资料的比较患者实验室资料的比较良性结节组良性结节组甲状腺癌组甲状腺癌组P P甲状腺功能甲状腺功能0.7620.762正常（正常（n n，%）11101110（88.688.6）291291（88.488.4）亚临床或临床甲亢亚临床或临床甲亢（n n，%）6262（4.94.9）1919（5.85.8）亚临床或临床甲减亚临床或临床甲减（n n，%）8181（6.56.5）1919（5.85.8）甲状腺自身抗体和甲状腺自身抗体和TGTGTGABTGAB（正常（正常/异常）异常）571/110571/110247/61247/610.1600.160MCABMCAB（正常（正常/异常）异常）623/109623/109231/56231/560.0720.072TRABTRAB（正常（正常/异常）异常）78/478/428/228/20.7100.710TPOABTPOAB（正常（正常/异常）异常）152/62152/6232/2232/220.0960.096TGTG（正常（正常/异常）异常）633/232633/232153/63153/630.4890.489表表5 5 甲状腺激素水平与良恶性比较甲状腺激素水平与良恶性比较良性结节组良性结节组甲状腺癌组甲状腺癌组P PT3T31.581.201.581.201.541.201.541.200.1310.131T4T499.299.8499.299.8498.061.2398.061.230.5550.555FT3FT34.325.734.325.734.256.564.256.560.3470.347FT4FT413.151.1813.151.1813.121.1813.121.180.9150.915STSHSTSH1.1921.192（0.001-0.001-22.59022.590）1.4051.405（0.005-0.005-16.50416.504）0.0750.075实验室检查提供的信息实验室检查提供的信息甲状腺功能甲状腺功能甲状腺功能甲状腺功能自身抗体自身抗体自身抗体自身抗体 不能提示结节性质不能提示结节性质不能提示结节性质不能提示结节性质甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白降钙素降钙素降钙素降钙素 髓样癌髓样癌髓样癌髓样癌血清甲状腺球蛋白（血清甲状腺球蛋白（TgTg）测定）测定n n甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白(TgTgTgTg)是甲状腺滤泡上皮分泌的是甲状腺滤泡上皮分泌的是甲状腺滤泡上皮分泌的是甲状腺滤泡上皮分泌的660ku660ku660ku660ku糖蛋白，糖蛋白，糖蛋白，糖蛋白，每个每个每个每个TgTgTgTg约有约有约有约有2 2 2 2个个个个T4T4T4T4和和和和0.50.50.50.5个个个个T3T3T3T3分子，储存在滤泡腔中。分子，储存在滤泡腔中。分子，储存在滤泡腔中。分子，储存在滤泡腔中。n n溶酶体水解溶酶体水解溶酶体水解溶酶体水解TgTgTgTg表面表面表面表面T4T4T4T4、T3T3T3T3，释放人血，少量，释放人血，少量，释放人血，少量，释放人血，少量TgTgTgTg也释放入血，也释放入血，也释放入血，也释放入血，部分部分部分部分TgTgTgTg经甲状腺淋巴管分泌入血。经甲状腺淋巴管分泌入血。经甲状腺淋巴管分泌入血。经甲状腺淋巴管分泌入血。血清甲状腺球蛋白（血清甲状腺球蛋白（TgTg）测定）测定n n影响影响影响影响TgTgTgTg有有有有3 3 3 3个因素：个因素：个因素：个因素：(1)(1)(1)(1)甲状腺大小。甲状腺大小。甲状腺大小。甲状腺大小。(2)(2)(2)(2)甲状腺损害，如炎症、活检、外伤、出血、放甲状腺损害，如炎症、活检、外伤、出血、放甲状腺损害，如炎症、活检、外伤、出血、放甲状腺损害，如炎症、活检、外伤、出血、放 射线损伤等。射线损伤等。射线损伤等。射线损伤等。(3)(3)(3)(3)激素，如激素，如激素，如激素，如TSHTSHTSHTSH、IGF-1IGF-1IGF-1IGF-1人绒毛膜促性腺激人绒毛膜促性腺激人绒毛膜促性腺激人绒毛膜促性腺激 素及素及素及素及TSHTSHTSHTSH受体抗体受体抗体受体抗体受体抗体(TRAbTRAbTRAbTRAb)。n n在生理状态下，甲状腺大小是决定在生理状态下，甲状腺大小是决定在生理状态下，甲状腺大小是决定在生理状态下，甲状腺大小是决定TgTgTgTg水平的主要因素。水平的主要因素。水平的主要因素。水平的主要因素。血清甲状腺球蛋白（血清甲状腺球蛋白（TgTg）测定）测定n n血清血清血清血清TgTgTgTg水平升高见于多种甲状腺疾病，不能用于诊断甲水平升高见于多种甲状腺疾病，不能用于诊断甲水平升高见于多种甲状腺疾病，不能用于诊断甲水平升高见于多种甲状腺疾病，不能用于诊断甲状腺癌。状腺癌。状腺癌。状腺癌。n n血清血清血清血清TgTgTgTg作为分化型甲状腺癌的肿瘤标志物，用于监测手作为分化型甲状腺癌的肿瘤标志物，用于监测手作为分化型甲状腺癌的肿瘤标志物，用于监测手作为分化型甲状腺癌的肿瘤标志物，用于监测手术或同位素治疗后复发或转移。术或同位素治疗后复发或转移。术或同位素治疗后复发或转移。术或同位素治疗后复发或转移。n n但测定但测定但测定但测定TgTgTgTg时需同时检测时需同时检测时需同时检测时需同时检测TgAbTgAbTgAbTgAb，因，因，因，因TgAbTgAbTgAbTgAb可干扰可干扰可干扰可干扰TgTgTgTg的测定结的测定结的测定结的测定结果，引起果，引起果，引起果，引起TgTgTgTg水平假性增高或降低。水平假性增高或降低。水平假性增高或降低。水平假性增高或降低。n nTgTgTgTg作为甲状腺癌的肿瘤标志物用于随访观察的前提是作为甲状腺癌的肿瘤标志物用于随访观察的前提是作为甲状腺癌的肿瘤标志物用于随访观察的前提是作为甲状腺癌的肿瘤标志物用于随访观察的前提是TgAbTgAbTgAbTgAb阴性。阴性。阴性。阴性。甲状腺分化癌与血清甲状腺分化癌与血清TgTgn n术后血术后血术后血术后血TgTgTgTg阳性提示肿瘤复发或转移。阳性提示肿瘤复发或转移。阳性提示肿瘤复发或转移。阳性提示肿瘤复发或转移。甲状腺癌行甲状腺甲状腺癌行甲状腺甲状腺癌行甲状腺甲状腺癌行甲状腺全切再全切再全切再全切再131131I I I I消融后，应测不到消融后，应测不到消融后，应测不到消融后，应测不到TgTgTgTg 。n n若血清若血清若血清若血清TSHTSHTSHTSH被抑制，血清被抑制，血清被抑制，血清被抑制，血清TgTgTgTg持续升高提示有残余肿瘤组持续升高提示有残余肿瘤组持续升高提示有残余肿瘤组持续升高提示有残余肿瘤组织或转移灶。诊断的敏感性为织或转移灶。诊断的敏感性为织或转移灶。诊断的敏感性为织或转移灶。诊断的敏感性为100100100100，特异性为，特异性为，特异性为，特异性为80808080。n nTgTgTgTg测定阴性可以减少随访过程中不必要的全身测定阴性可以减少随访过程中不必要的全身测定阴性可以减少随访过程中不必要的全身测定阴性可以减少随访过程中不必要的全身131131I I I I扫描。扫描。扫描。扫描。实验室检查实验室检查 n n均需测定血清促甲状腺素（均需测定血清促甲状腺素（均需测定血清促甲状腺素（均需测定血清促甲状腺素（TSHTSHTSHTSH）n n若若若若TSHTSHTSHTSH水平降低，测定水平降低，测定水平降低，测定水平降低，测定FT4FT4FT4FT4及及及及FT3FT3FT3FT3；若；若；若；若TSHTSHTSHTSH水平升高，测水平升高，测水平升高，测水平升高，测定定定定TPOAbTPOAbTPOAbTPOAbn n血清甲状腺球蛋白检测不推荐用于甲状腺结节的诊断。血清甲状腺球蛋白检测不推荐用于甲状腺结节的诊断。血清甲状腺球蛋白检测不推荐用于甲状腺结节的诊断。血清甲状腺球蛋白检测不推荐用于甲状腺结节的诊断。对有恶性肿瘤手术史者，血清对有恶性肿瘤手术史者，血清对有恶性肿瘤手术史者，血清对有恶性肿瘤手术史者，血清TgTgTgTg有利于发现潜在的假有利于发现潜在的假有利于发现潜在的假有利于发现潜在的假阴性结果阴性结果阴性结果阴性结果n n血清基础降钙素检测可用于甲状腺结节的初始评估血清基础降钙素检测可用于甲状腺结节的初始评估血清基础降钙素检测可用于甲状腺结节的初始评估血清基础降钙素检测可用于甲状腺结节的初始评估n n有甲状腺髓样癌或有甲状腺髓样癌或有甲状腺髓样癌或有甲状腺髓样癌或MEN2MEN2MEN2MEN2家族史，或临床怀疑存在上述家族史，或临床怀疑存在上述家族史，或临床怀疑存在上述家族史，或临床怀疑存在上述两种疾病者，必须进行降钙素测定两种疾病者，必须进行降钙素测定两种疾病者，必须进行降钙素测定两种疾病者，必须进行降钙素测定AACE/AME/ETA Task Force on Thyroid Nodules？辅助检查哪项优点大辅助检查哪项优点大超声超声CTCTMRMR核素扫描核素扫描细针吸取细胞学检查细针吸取细胞学检查PET-CTPET-CTB B超超被欧洲甲状腺协会，美国甲状腺协会推荐为一线被欧洲甲状腺协会，美国甲状腺协会推荐为一线被欧洲甲状腺协会，美国甲状腺协会推荐为一线被欧洲甲状腺协会，美国甲状腺协会推荐为一线检查检查检查检查n n无创、方便、价廉，应列为一线检查无创、方便、价廉，应列为一线检查无创、方便、价廉，应列为一线检查无创、方便、价廉，应列为一线检查n n有用的线索：实性、伴钙化（尤其是微钙化）有用的线索：实性、伴钙化（尤其是微钙化）有用的线索：实性、伴钙化（尤其是微钙化）有用的线索：实性、伴钙化（尤其是微钙化）血供状态血供状态血供状态血供状态 伴颈部淋巴结肿大伴颈部淋巴结肿大伴颈部淋巴结肿大伴颈部淋巴结肿大B B B B超大小和数目在两组间的比较超大小和数目在两组间的比较超大小和数目在两组间的比较超大小和数目在两组间的比较良性结节组良性结节组（n=3535n=3535）甲状腺癌组甲状腺癌组（n=630n=630）恶性比例恶性比例（%）P P大小（大小（大小（大小（n n n n，%）0.0010.0010.0010.001 10mm 30mm 30mm10401040（29.429.4）110110（17.517.5）9.69.6直径直径20mm20mm13561356（38.438.4）366366（58.158.1）21.321.321.321.30.0010.0010.0010.001直径直径20mm20mm21762176（61.661.6）264264（41.941.9）10.810.8纵横比（纵横比（纵横比（纵横比（n n n n，%）0.2490.2490.2490.249 1 1234234（6.66.6）3434（5.45.4）12.712.7 1 133013301（93.493.4）596596（94.694.6）15.315.3数目（数目（数目（数目（n n n n，%）0.6090.6090.6090.609单发单发407407（11.511.5）7777（12.212.2）15.915.9多发多发31283128（88.588.5）553553（87.887.8）15.015.0B B B B超部位在两组间的比较超部位在两组间的比较超部位在两组间的比较超部位在两组间的比较良性结节组良性结节组（n n，%）甲状腺癌组甲状腺癌组（n n，%）恶性比例恶性比例（%）P P部位（部位（n n）353535356306300.2690.269左侧左侧16551655（46.846.8）291291（46.246.2）15.015.0右侧右侧17911791（50.750.7）316316（50.250.2）15.015.0峡部及其他峡部及其他8989（2.52.5）2323（3.73.7）20.520.5部位（部位（n n）343934396146140.0010.001上极上极351351（10.210.2）119119（19.419.4）25.325.3中上极中上极204204（5.95.9）7575（12.212.2）26.926.9中极中极616616（17.917.9）124124（20.220.2）16.816.8中下极中下极999999（29.029.0）143143（23.323.3）12.512.5下极下极12691269（36.936.9）153153（24.924.9）10.810.8B B B B超形状与边界在两组间的比较超形状与边界在两组间的比较超形状与边界在两组间的比较超形状与边界在两组间的比较良性结节组良性结节组（n=3535n=3535）甲状腺癌组甲状腺癌组（n=630n=630）恶性比例恶性比例（%）P P形态（形态（n n，%）0.0010.001规则规则34373437（97.297.2）488488（77.577.5）12.412.4不规则不规则9898（2.82.8）142142（22.522.5）59.259.2边界（边界（n n，%）0.0010.001清楚清楚30503050（86.386.3）338338（53.753.7）10.010.0不清楚不清楚485485（13.713.7）292292（46.346.3）37.637.6钙化在两组间的比较钙化在两组间的比较钙化在两组间的比较钙化在两组间的比较良性结节组良性结节组（n=3535n=3535）甲状腺癌组甲状腺癌组（n=630n=630）恶性比恶性比例（例（%）P P实质细钙化实质细钙化401401（11.311.3）197197（31.331.3）32.932.90.0010.001实质粗钙化实质粗钙化210210（5.95.9）5757（9.09.0）21.321.3周边钙化周边钙化140140（4.04.0）2020（3.23.2）12.512.5无钙化无钙化27842784（78.878.8）356356（56.556.5）11.311.3血供在两组间的比较血供在两组间的比较血供在两组间的比较血供在两组间的比较良性结节组良性结节组（n=3056n=3056）甲状腺癌组甲状腺癌组（n=525n=525）恶性比例恶性比例（%）P P无或少量血供无或少量血供22282228（72.972.9）240240（45.745.7）9.79.70.0010.001实质丰富血供实质丰富血供343343（11.211.2）222222（42.342.3）39.339.3周边丰富血供周边丰富血供485485（15.915.9）6363（12.012.0）11.511.5甲状腺超声结节恶性病变的特征甲状腺超声结节恶性病变的特征(1)(1)微小钙化微小钙化(2)(2)结节边缘不规则，不清楚结节边缘不规则，不清楚(3)(3)结节内血流丰富，紊乱结节内血流丰富，紊乱具备两项特征，具备两项特征，或低回声结节合或低回声结节合并一项特征，高并一项特征，高度怀疑恶性病变。度怀疑恶性病变。n 低回声结节侵犯到甲状腺包膜，或颈部淋巴结肿大，伴淋巴结内结构消失、低回声结节侵犯到甲状腺包膜，或颈部淋巴结肿大，伴淋巴结内结构消失、囊性变、微小钙化，血流信号紊乱提示结节为恶性。囊性变、微小钙化，血流信号紊乱提示结节为恶性。结节钙化结节钙化n n恶性肿瘤中恶性肿瘤中恶性肿瘤中恶性肿瘤中钙化是因细胞坏死所致，以坏死细胞为核心，钙化是因细胞坏死所致，以坏死细胞为核心，钙化是因细胞坏死所致，以坏死细胞为核心，钙化是因细胞坏死所致，以坏死细胞为核心，形成同心圆状钙化层积。形成同心圆状钙化层积。形成同心圆状钙化层积。形成同心圆状钙化层积。超声图象常表现为超声图象常表现为超声图象常表现为超声图象常表现为“针尖样针尖样针尖样针尖样”或或或或“沙粒样沙粒样沙粒样沙粒样”，大都，大都，大都，大都2mm2mm2mm2mm，后方声影可有可无。，后方声影可有可无。，后方声影可有可无。，后方声影可有可无。n n良性肿瘤钙化灶最常见于甲状腺腺瘤囊性变。腺瘤出血囊良性肿瘤钙化灶最常见于甲状腺腺瘤囊性变。腺瘤出血囊良性肿瘤钙化灶最常见于甲状腺腺瘤囊性变。腺瘤出血囊良性肿瘤钙化灶最常见于甲状腺腺瘤囊性变。腺瘤出血囊变后血肿吸收、机化变后血肿吸收、机化变后血肿吸收、机化变后血肿吸收、机化,可形成壁上钙化或在病灶中形成纤可形成壁上钙化或在病灶中形成纤可形成壁上钙化或在病灶中形成纤可形成壁上钙化或在病灶中形成纤维隔带。超声图象显示为弧形或大颗粒状，后方伴声影，维隔带。超声图象显示为弧形或大颗粒状，后方伴声影，维隔带。超声图象显示为弧形或大颗粒状，后方伴声影，维隔带。超声图象显示为弧形或大颗粒状，后方伴声影，钙化以结节边缘多见。钙化以结节边缘多见。钙化以结节边缘多见。钙化以结节边缘多见。提示恶性病变的有用的超声提示恶性病变的有用的超声表现是出现微钙化，为数个表现是出现微钙化，为数个或较多的散在强回声点。或较多的散在强回声点。(a)(a)乳头状甲状腺癌乳头状甲状腺癌 胞膜下胞膜下9-mm 9-mm 低回声结节低回声结节.(b)滤泡腺瘤滤泡腺瘤 15-mm 15-mm 结节位于甲状腺实质内结节位于甲状腺实质内(a)(a)乳头状甲状腺癌乳头状甲状腺癌.(b)(b)胞膜下胞膜下11-mm 11-mm 不均匀结节等回声不均匀结节等回声(c)(c)(箭头箭头)伴声影及微钙化伴声影及微钙化 (类箭头类箭头).).(b)结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿.胞膜下胞膜下13-mm 13-mm 均匀等回声结节均匀等回声结节(箭箭 头头)边界规则伴低回声声影边界规则伴低回声声影(类箭头类箭头)(c)乳头状癌乳头状癌.10-mm 10-mm均匀低回声结节，边界规则均匀低回声结节，边界规则(d)乳头状癌乳头状癌.13-mm 13-mm 不均匀回声，边界不规则不均匀回声，边界不规则(a)(a)乳头状癌乳头状癌(b)(b)普通超声普通超声7-mm 7-mm 低回声结节低回声结节(c)(c)边界不规则边界不规则(b)Doppler US Doppler US 同一结节显示结节内同一结节显示结节内 血流增加血流增加 3939岁女性，乳头状癌。岁女性，乳头状癌。右甲状腺右甲状腺 12-mm 12-mm 低回声肿块内钙化低回声肿块内钙化.3636岁女性，乳头状癌岁女性，乳头状癌.右甲状腺右甲状腺 4-mm4-mm低回声结节低回声结节,结节内结节内2 2个小高回声灶提示钙化，是个小高回声灶提示钙化，是恶性肿瘤的的唯一征象恶性肿瘤的的唯一征象.n n良性结节可无血流，显示血流多为周边血流，腺瘤多为环状血流。良性结节可无血流，显示血流多为周边血流，腺瘤多为环状血流。良性结节可无血流，显示血流多为周边血流，腺瘤多为环状血流。良性结节可无血流，显示血流多为周边血流，腺瘤多为环状血流。n n恶性结节内部血供丰富，多数分布凌乱，走行杂乱，与良性结节的血流恶性结节内部血供丰富，多数分布凌乱，走行杂乱，与良性结节的血流恶性结节内部血供丰富，多数分布凌乱，走行杂乱，与良性结节的血流恶性结节内部血供丰富，多数分布凌乱，走行杂乱，与良性结节的血流有差异有差异有差异有差异 。n n恶性肿瘤高代谢及肿瘤组织的快速生长，血管形成较多，而新生血管缺恶性肿瘤高代谢及肿瘤组织的快速生长，血管形成较多，而新生血管缺恶性肿瘤高代谢及肿瘤组织的快速生长，血管形成较多，而新生血管缺恶性肿瘤高代谢及肿瘤组织的快速生长，血管形成较多，而新生血管缺乏平滑肌组织，壁薄，走行扭曲，粗细不均。乏平滑肌组织，壁薄，走行扭曲，粗细不均。乏平滑肌组织，壁薄，走行扭曲，粗细不均。乏平滑肌组织，壁薄，走行扭曲，粗细不均。血流血流US-guided FNA can be directed into this area.The lesion was benign at cytologic examination.color Doppler mode demonstrates flow within mural component，The lesion was benign at cytologic examination.注注 意：意：与结节的大小无关与结节的大小无关与结节是否可触及无关与结节是否可触及无关与结节单发或多发无关与结节单发或多发无关与结节是否合并囊性变无关与结节是否合并囊性变无关结节的结节的结节的结节的良、恶良、恶良、恶良、恶性质性质性质性质核素扫描核素扫描热结节热结节热结节热结节温结节温结节温结节温结节冷结节冷结节冷结节冷结节摄取率摄取率大于周围大于周围正常甲状腺正常甲状腺组织组织摄取率摄取率等于周围等于周围正常组织正常组织摄取率摄取率低于周围低于周围组织组织绝大多数良性和恶性甲状腺结节均为冷结节，对区分结节的良恶性质价绝大多数良性和恶性甲状腺结节均为冷结节，对区分结节的良恶性质价值不大。值不大。主要评价主要评价TSHTSH降低者是否为功能性结节，功能性结节基本排除恶性可能。降低者是否为功能性结节，功能性结节基本排除恶性可能。核素检查主要提供功能信息而非形态信息核素检查主要提供功能信息而非形态信息 热结节热结节冷结节冷结节核素扫描对甲状腺结节的诊断核素扫描对甲状腺结节的诊断良性结节组良性结节组（n=258n=258）甲状腺癌组甲状腺癌组（n=42n=42）恶性比例恶性比例（%）P P冷、凉结节冷、凉结节197197（76.476.4）3434（81.081.0）14.714.70.5120.512热结节或热结节或温结节温结节1616（6.26.2）1 1（2.42.4）5.95.9结甲结甲4545（17.417.4）7 7（16.616.6）13.513.5CTCT检查检查n n正常甲状腺组织含碘量高，正常甲状腺组织含碘量高，正常甲状腺组织含碘量高，正常甲状腺组织含碘量高，CTCTCTCT平扫可清楚显示甲状腺。平扫可清楚显示甲状腺。平扫可清楚显示甲状腺。平扫可清楚显示甲状腺。n n甲状腺病变时破坏其贮碘功能，甲状腺病变时破坏其贮碘功能，甲状腺病变时破坏其贮碘功能，甲状腺病变时破坏其贮碘功能，CTCTCTCT显示病变区密度降低。显示病变区密度降低。显示病变区密度降低。显示病变区密度降低。n n注射造影剂后正常甲状腺可有明显的密度增高，能够清楚地显注射造影剂后正常甲状腺可有明显的密度增高，能够清楚地显注射造影剂后正常甲状腺可有明显的密度增高，能够清楚地显注射造影剂后正常甲状腺可有明显的密度增高，能够清楚地显示病变的特点和与周围组织的关系。示病变的特点和与周围组织的关系。示病变的特点和与周围组织的关系。示病变的特点和与周围组织的关系。甲状腺癌甲状腺癌密度不均匀，密度不均匀，肿瘤壁不规则，肿瘤壁不规则，边界模糊不清；边界模糊不清；钙化常见，钙化常见，病灶内部细沙状病灶内部细沙状钙化为主；钙化为主；淋巴结增大、淋巴结增大、出现钙化或坏死出现钙化或坏死提示为癌转移提示为癌转移CTCTn n优势优势优势优势 判断结节与周围组织的侵犯情况判断结节与周围组织的侵犯情况判断结节与周围组织的侵犯情况判断结节与周围组织的侵犯情况 胸腔甲状腺肿大情况胸腔甲状腺肿大情况胸腔甲状腺肿大情况胸腔甲状腺肿大情况 发现囊性病变内的强化结节发现囊性病变内的强化结节发现囊性病变内的强化结节发现囊性病变内的强化结节 决定手术方案决定手术方案决定手术方案决定手术方案n n诊断敏感性不高诊断敏感性不高诊断敏感性不高诊断敏感性不高n n次选检查次选检查次选检查次选检查Fig.1Fig.1增强增强 CT CT 扫描扫描 右叶甲状腺不规则强化伴粗钙化右叶甲状腺不规则强化伴粗钙化 Fig.2.2.增强增强 CT CT 扫描扫描 肿瘤显示大的不均质肿块有坏肿瘤显示大的不均质肿块有坏 死。峡部钙化。死。峡部钙化。Fig.aFig.a:增强增强 CT CT 扫描扫描 甲状腺淋巴瘤显示均匀低密度甲状腺淋巴瘤显示均匀低密度 肿瘤，淋巴结受累肿瘤，淋巴结受累 。b:增强增强 CT CT 扫描扫描 肿瘤显示不均质不规则增强，气管受压肿瘤显示不均质不规则增强，气管受压.如何选择适合细针穿刺活检的结节？如何选择适合细针穿刺活检的结节？n n以下甲状腺结节建议细针穿刺活检：以下甲状腺结节建议细针穿刺活检：以下甲状腺结节建议细针穿刺活检：以下甲状腺结节建议细针穿刺活检：超声提示：直径超声提示：直径超声提示：直径超声提示：直径10mm10mm10mm10mm，实质性，低回声结节；，实质性，低回声结节；，实质性，低回声结节；，实质性，低回声结节；无论结节大小，超声提示存在囊外生长或颈部淋巴结转移；无论结节大小，超声提示存在囊外生长或颈部淋巴结转移；无论结节大小，超声提示存在囊外生长或颈部淋巴结转移；无论结节大小，超声提示存在囊外生长或颈部淋巴结转移；无无无无论论论论结结结结节节节节大大大大小小小小：有有有有儿儿儿儿童童童童或或或或青青青青春春春春期期期期颈颈颈颈部部部部放放放放射射射射史史史史；一一一一级级级级亲亲亲亲属属属属有有有有PTCPTCPTCPTC、MTCMTCMTCMTC，或，或，或，或MEN2MEN2MEN2MEN2史；有甲状腺癌手术史；降钙素升高者；史；有甲状腺癌手术史；降钙素升高者；史；有甲状腺癌手术史；降钙素升高者；史；有甲状腺癌手术史；降钙素升高者；直直直直径径径径10mm10mm10mm10mm的的的的结结结结节节节节，超超超超声声声声具具具具有有有有恶恶恶恶性性性性病病病病变变变变的的的的特特特特点点点点；同同同同时时时时存存存存在在在在2 2 2 2种种种种或或或或2 2 2 2种以上可疑恶性的超声标准，甲状腺癌的患病风险增加；种以上可疑恶性的超声标准，甲状腺癌的患病风险增加；种以上可疑恶性的超声标准，甲状腺癌的患病风险增加；种以上可疑恶性的超声标准，甲状腺癌的患病风险增加；同位素显像呈现热结节，无需进行细针穿刺活检同位素显像呈现热结节，无需进行细针穿刺活检同位素显像呈现热结节，无需进行细针穿刺活检同位素显像呈现热结节，无需进行细针穿刺活检AACE/AME/ETA Task Force on Thyroid Nodules甲状腺细针抽吸细胞学检（甲状腺细针抽吸细胞学检（FNACFNAC）n nFNACFNACFNACFNAC是诊断最准确的方法，与手术符合率为是诊断最准确的方法，与手术符合率为是诊断最准确的方法，与手术符合率为是诊断最准确的方法，与手术符合率为90%90%90%90%，但有，但有，但有，但有5%5%5%5%的假阴性率和的假阴性率和的假阴性率和的假