第24章-利尿药和脱水药课件

分类分类分类分类代表药物代表药物代表药物代表药物 强度强度强度强度作用部位作用部位作用部位作用部位作用机制作用机制作用机制作用机制CACA抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂乙酰唑胺乙酰唑胺乙酰唑胺乙酰唑胺 弱弱弱弱近曲小管近曲小管近曲小管近曲小管抑制抑制抑制抑制CACA渗透性利尿渗透性利尿渗透性利尿渗透性利尿甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇-肾小管肾小管肾小管肾小管提高肾小管内渗透压提高肾小管内渗透压提高肾小管内渗透压提高肾小管内渗透压袢利尿药袢利尿药袢利尿药袢利尿药呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米强强强强髓袢升支粗段髓袢升支粗段髓袢升支粗段髓袢升支粗段抑制抑制抑制抑制NaNa+-K-K+-2Cl-2Cl-同同同同向转运子向转运子向转运子向转运子噻嗪类噻嗪类噻嗪类噻嗪类氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪 中中中中远曲小管近端远曲小管近端远曲小管近端远曲小管近端抑制抑制抑制抑制NaNa+-Cl-Cl-同向转同向转同向转同向转运子运子运子运子保钾利尿药保钾利尿药保钾利尿药保钾利尿药螺内酯螺内酯螺内酯螺内酯低低低低集合管集合管集合管集合管(远远远远远远远远)拮抗醛固酮受体拮抗醛固酮受体拮抗醛固酮受体拮抗醛固酮受体第一节第一节 利尿药作用的生理学根底利尿药作用的生理学根底第二节第二节 常用利尿药常用利尿药学习重点学习重点典型试题典型试题2.2.肾小管和集合管肾小管和集合管 重吸收及分泌重吸收及分泌 终尿终尿1.1.肾小球滤过肾小球滤过 原尿原尿第一节第一节 利尿药作用的生理学根底利尿药作用的生理学根底180180升升1 12 2升升99%99%被被肾小管肾小管重吸收重吸收注：注：注：注：氨茶碱、地高辛增加原尿量，但终尿量并氨茶碱、地高辛增加原尿量，但终尿量并氨茶碱、地高辛增加原尿量，但终尿量并氨茶碱、地高辛增加原尿量，但终尿量并不能明显不能明显不能明显不能明显 是利尿药的作用部位是利尿药的作用部位减少肾小管对水和电解质的减少肾小管对水和电解质的重吸收重吸收而发挥利尿作用。而发挥利尿作用。NaNaNaNa+H H H H+NaClNaClNaClNaCl(+ADH)(+ADH)(+ADH)(+ADH)H H H H2 2 2 2O O O ONaClNaClNaClNaCl2Cl 2Cl 2Cl 2Cl NaNaNaNa+K K K K+NaNaNaNa+ClClClCl2Cl 2Cl 2Cl 2Cl NaNaNaNa+K K K K+MgMgMgMg2+2+2+2+CaCaCaCa2+2+2+2+NaHCONaHCONaHCONaHCO3 3 3 3NaClNaClNaClNaClH H H H2 2 2 2O O O O肾小球肾小球肾小球肾小球+醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮髓质部髓质部髓质部髓质部皮质部皮质部皮质部皮质部髓袢髓袢髓袢髓袢肾小管转运系统及利尿药的作用部位肾小管转运系统及利尿药的作用部位肾小管转运系统及利尿药的作用部位肾小管转运系统及利尿药的作用部位 CA CA CA CA抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂 袢利尿药袢利尿药袢利尿药袢利尿药 噻嗪类噻嗪类噻嗪类噻嗪类 醛固酮拮抗药醛固酮拮抗药醛固酮拮抗药醛固酮拮抗药 渗透性利尿药渗透性利尿药渗透性利尿药渗透性利尿药NaNaNaNa+K K K K+Na+Na+通通过过近近曲曲小小管管管管腔腔面面顶顶质质膜膜的的NaNa-H-H交交换换子子重重吸吸收收进进入入细细胞内，与细胞内的胞内，与细胞内的H H交换。交换。1.1.近曲小管近曲小管重吸收原尿中：重吸收原尿中：85%NaHCO85%NaHCO3 3及及40%NaCL40%NaCL。CACACACA乙乙乙乙酰酰酰酰唑唑唑唑胺胺胺胺抑抑抑抑制制制制碳碳碳碳酸酸酸酸酐酐酐酐酶酶酶酶活活活活性性性性，可可可可增增增增加加加加NaHCONaHCONaHCONaHCO3 3 3 3的的的的排排排排泄泄泄泄，但但但但后后后后段段段段肾肾肾肾小小小小管管管管对对对对NaNaNaNa+的的的的再再再再吸吸吸吸收收收收代代代代偿偿偿偿性性性性增多，故产生增多，故产生增多，故产生增多，故产生弱弱弱弱的排钠利尿作用。的排钠利尿作用。的排钠利尿作用。的排钠利尿作用。2.2.髓袢升支粗段髓质和皮质部髓袢升支粗段髓质和皮质部 NaClNaCl重吸收依赖于重吸收依赖于NaNa+-K-K+-2Cl-2Cl-共转运子共转运子。进入细胞内进入细胞内NaNa+由间液侧膜上的由间液侧膜上的NaNa-K-K+-ATP-ATP酶酶主动转运至细胞间质，主动转运至细胞间质，K K+又返回管腔，造成又返回管腔，造成管腔内正电位，驱动管腔内正电位，驱动MgMg2+2+和和CaCa2+2+重吸收。重吸收。重吸收原尿中：重吸收原尿中：30%30%35%35%的的NaNa对水的通透性低对水的通透性低MgMg2+2+CaCa2+2+(+)(+)电位电位电位电位 随着随着随着随着NaClNaClNaClNaCl的重吸收，使尿液稀释低渗。重吸收的的重吸收，使尿液稀释低渗。重吸收的的重吸收，使尿液稀释低渗。重吸收的的重吸收，使尿液稀释低渗。重吸收的Na+Na+Na+Na+与尿素一与尿素一与尿素一与尿素一起维持髓质的高渗，当尿液流经集合管时，在抗利尿激素起维持髓质的高渗，当尿液流经集合管时，在抗利尿激素起维持髓质的高渗，当尿液流经集合管时，在抗利尿激素起维持髓质的高渗，当尿液流经集合管时，在抗利尿激素(ADH)(ADH)(ADH)(ADH)调节下，调节下，调节下，调节下，大量水被再吸收，使尿液浓缩。大量水被再吸收，使尿液浓缩。大量水被再吸收，使尿液浓缩。大量水被再吸收，使尿液浓缩。尿液的稀释和浓缩尿液的稀释和浓缩速尿速尿速尿速尿选择性选择性选择性选择性阻断阻断阻断阻断NaNaNaNa+-K-K-K-K+-2Cl-2Cl-2Cl-2Cl-共转运子共转运子共转运子共转运子，抑制此段，抑制此段，抑制此段，抑制此段NaClNaClNaClNaCl的重吸收，既降低肾的稀释，又降低浓缩功的重吸收，既降低肾的稀释，又降低浓缩功的重吸收，既降低肾的稀释，又降低浓缩功的重吸收，既降低肾的稀释，又降低浓缩功能，排出能，排出能，排出能，排出大量大量大量大量接近于接近于接近于接近于等渗等渗等渗等渗尿液，利尿作用强大。尿液，利尿作用强大。尿液，利尿作用强大。尿液，利尿作用强大。MgMg2+2+CaCa2+2+速尿速尿速尿速尿JJNaClNaCl通过通过NaNa+-Cl-Cl-共转运子共转运子重吸收。重吸收。JJ中效利尿中效利尿3.3.远曲小管近端远曲小管近端重吸收原尿中：重吸收原尿中：10%10%的的NaNa+NaNa+通通过过NaNa+-K-K+交交换换进进入入细细胞胞内内，驱驱动动K K K K+分泌。分泌。醛固酮与醛固酮受体结合，产生醛固酮与醛固酮受体结合，产生醛固酮醛固酮诱导蛋白诱导蛋白，从而增加，从而增加NaNa+、K K+通道的活性，通道的活性，促进促进NaNa+的重吸收以及的重吸收以及K K+的分泌。的分泌。4.4.远曲小管和集合管远曲小管和集合管重吸收原尿中：重吸收原尿中：3.5%3.5%的的NaNa+A AIPIP螺内酯螺内酯螺内酯螺内酯竞争醛固酮受体竞争醛固酮受体竞争醛固酮受体竞争醛固酮受体阻碍醛固酮诱导蛋白阻碍醛固酮诱导蛋白阻碍醛固酮诱导蛋白阻碍醛固酮诱导蛋白的合成的合成的合成的合成NaNaNaNa+H H H H+NaClNaClNaClNaCl(+ADH)(+ADH)(+ADH)(+ADH)H H H H2 2 2 2O O O ONaClNaClNaClNaCl2Cl 2Cl 2Cl 2Cl NaNaNaNa+K K K K+NaNaNaNa+ClClClCl2Cl 2Cl 2Cl 2Cl NaNaNaNa+K K K K+MgMgMgMg2+2+2+2+CaCaCaCa2+2+2+2+NaHCONaHCONaHCONaHCO3 3 3 3NaClNaClNaClNaClH H H H2 2 2 2O O O O肾小球肾小球肾小球肾小球+醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮髓质部髓质部髓质部髓质部皮质部皮质部皮质部皮质部髓袢髓袢髓袢髓袢肾小球转运系统及利尿药和脱水药的作用部位肾小球转运系统及利尿药和脱水药的作用部位肾小球转运系统及利尿药和脱水药的作用部位肾小球转运系统及利尿药和脱水药的作用部位 CA CA CA CA抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂 袢利尿药袢利尿药袢利尿药袢利尿药 噻嗪类噻嗪类噻嗪类噻嗪类 醛固酮拮抗药醛固酮拮抗药醛固酮拮抗药醛固酮拮抗药 渗透性利尿药渗透性利尿药渗透性利尿药渗透性利尿药NaNaNaNa+K K K K+呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米(furosemide(furosemide(furosemide(furosemide，速尿，速尿，速尿，速尿)依他尼酸依他尼酸依他尼酸依他尼酸(ethacrynic acid(ethacrynic acid(ethacrynic acid(ethacrynic acid，利尿酸，利尿酸，利尿酸，利尿酸)布布布布美美美美他他他他尼尼尼尼bumetanidebumetanidebumetanidebumetanide比比比比速速速速尿尿尿尿强强强强40404040倍倍倍倍(欧欧欧欧洲洲洲洲)一、袢利尿药一、袢利尿药第二节第二节 常用利尿药常用利尿药1.1.利尿作用利尿作用 1)1)特点特点：强：强/速速/短效短效2)2)部位部位：？：？3)3)机制机制：？注注1 1：因降低因降低K K+再循环导致的管腔正电位再循环导致的管腔正电位抑制抑制CaCa2+2+、MgMg2+2+重吸收重吸收治高钙血症治高钙血症；注注2 2：抑制抑制CACAHCOHCO3 3-排出增加排出增加4)4)影响离子影响离子：低低NaNa+、K K+、CICI-、CaCa2+2+、MgMg2+2+、HCOHCO3 3-iv5miv5miv5miv5m起效起效起效起效-维持维持维持维持2-3h2-3h2-3h2-3h2.2.扩张血管：扩张血管：扩小扩小AA肾血流量肾血流量小管萎缩和坏小管萎缩和坏防治肾衰防治肾衰 扩小扩小VV回心血量回心血量心脏负荷心脏负荷肺水肿肺水肿1.1.扩扩张张小小VV心心脏脏负负荷荷急急性性肺肺水水肿肿首首:呋呋iviv 利尿利尿血浆渗透压血浆渗透压脑水肿首脑水肿首:呋甘呋甘2.2.严重水肿：其他药无效的心严重水肿：其他药无效的心/肝肝/肾性水肿。肾性水肿。3.3.急慢性肾衰：多巴胺？急慢性肾衰：多巴胺？4.4.高钙钾血症：高钙钾血症：+iv NS+iv NS5.5.加加速速某某些些毒毒物物的的排排泄泄：经经肾肾排排泄泄药药(结结合合输输液液)1.1.水与电解质紊乱水与电解质紊乱 低血容量低血容量/低钾低钾/低钠低钠/低氯性碱血症低氯性碱血症/低镁。低镁。注：注：低钾低钾强心苷中毒和肝昏迷，应？强心苷中毒和肝昏迷，应？答：补钾答：补钾或加服保钾利尿药或加服保钾利尿药2.2.耳毒性耳毒性(临表临表?)?)n n同用耳毒性药同用耳毒性药易发生；易发生；n n发生机制：发生机制：内耳淋巴液电解质成分改变，内耳淋巴液电解质成分改变，耳蜗管基底毛细胞损伤有关；耳蜗管基底毛细胞损伤有关；n n布美他尼耳毒性最小；布美他尼耳毒性最小；3.3.高尿酸血症高尿酸血症 痛风者禁用痛风者禁用1 1促进近曲小管尿酸重吸收促进近曲小管尿酸重吸收2 2其和尿酸在近曲小管竞争性抑制分泌其和尿酸在近曲小管竞争性抑制分泌4.4.其他：恶心、呕吐，大剂量可出现胃其他：恶心、呕吐，大剂量可出现胃肠出血。偶见皮疹、肠出血。偶见皮疹、wbcwbc、pltplt减少。减少。二、噻嗪类及类似噻嗪类二、噻嗪类及类似噻嗪类 噻嗪类：氢氯噻嗪噻嗪类：氢氯噻嗪HydrochlorothiazideHydrochlorothiazide类似噻嗪类：吲哒帕胺类似噻嗪类：吲哒帕胺indapamideindapamide 美托拉宗美托拉宗metolazonemetolazone1.1.利尿利尿 1 1特点：温和、持久。特点：温和、持久。2 2部位：？部位：？3 3机制：？机制：？注注1 1：促促进进远远曲曲小小管管Ca2+Ca2+重重吸吸收收减减少少管管腔腔中中Ca2+Ca2+沉沉积积治治高高尿尿钙钙引引起起的的肾结石肾结石高钙高钙注注2 2：抑制：抑制CAHCO3-CAHCO3-排出增加排出增加4 4影影响响离离子子：低低 Na+Na+、CI-CI-、K+K+、HCO3-HCO3-、高钙、高钙因远曲小管因远曲小管因远曲小管因远曲小管NaNaNaNa+增加，增加，增加，增加，促进了促进了促进了促进了NaNaNaNa+-K-K-K-K+交换交换交换交换2h2h2h2h起效起效起效起效-维持维持维持维持12h12h12h12h2.2.抗利尿抗利尿 对对尿尿崩崩症症者者能能明明显显减减少少尿尿量量及及口口渴渴病症病症3.3.降压降压 机制：机制：早期：利尿、血容量减少早期：利尿、血容量减少 长期：长期：2-4W2-4W后，扩张外周血管后，扩张外周血管 1.1.水肿水肿 对轻中度心性水肿疗效好，但对轻中度心性水肿疗效好，但应注？应注？对肝性腹水也对肝性腹水也应注？应注？答：低钾诱发强心苷中毒和肝昏迷？答：低钾诱发强心苷中毒和肝昏迷？2.2.高血压高血压3.3.尿崩症尿崩症4.4.高尿钙伴有肾结石高尿钙伴有肾结石1.1.电解质紊乱电解质紊乱2.2.高尿酸血症高尿酸血症 3.3.代谢变化代谢变化：高血糖、高血脂高血糖、高血脂 糖尿病、高脂血症者？糖尿病、高脂血症者？注：注：吲达帕胺吲达帕胺对血糖和血脂几乎无影响。对血糖和血脂几乎无影响。4.4.其他其他：皮疹皮疹/光敏性皮炎光敏性皮炎/偶贫血、偶贫血、pltplt减少减少三、保钾利尿药三、保钾利尿药 一醛固酮受体拮抗药：螺内酯一醛固酮受体拮抗药：螺内酯(安体舒通安体舒通)利尿作用利尿作用1.1.特点特点：弱，缓慢而持久。弱，缓慢而持久。2.2.部位：？部位：？3.3.机制：机制：醛固酮受体醛固酮受体拮抗剂拮抗剂4.4.影响离子：影响离子：血血K K增高增高 24h24h24h24h起效起效起效起效-维持维持维持维持72h72h72h72h1.1.与醛固酮升高有关的与醛固酮升高有关的顽固性水肿顽固性水肿 如肝硬化和肾病综合征水肿如肝硬化和肾病综合征水肿2.2.充血性心力衰竭充血性心力衰竭：高血钾高血钾/性激素样副作用性激素样副作用?/?/反响反响(头痛困倦头痛困倦)依普利酮依普利酮eplerenoneeplerenonen n20022002年年9 9月月FDAFDA批准的选择性醛固酮受体批准的选择性醛固酮受体拮抗剂。拮抗剂。n n拮抗醛固酮受体的活性是螺内酯两倍拮抗醛固酮受体的活性是螺内酯两倍n n吸收不受食物影响，吸收不受食物影响，T1/25hT1/25hn n无性激素样副作用而对雄激素受体亲无性激素样副作用而对雄激素受体亲和力低和力低三、保钾利尿药三、保钾利尿药 二肾小管上皮细胞钠离子通道抑制药：二肾小管上皮细胞钠离子通道抑制药：氨苯蝶啶氨苯蝶啶阿米洛利阿米洛利利尿作用利尿作用1.1.特点：特点：弱，较螺内酯快而短。弱，较螺内酯快而短。2.2.部位：部位：？3.3.机制：机制：抑制抑制NaNa通道通道抑制抑制NaNa-K-K交换交换排排NaNa保保K K4.4.影响离子：影响离子：血血K K3h3h3h3h起效起效起效起效-维持维持维持维持12h12h12h12h 与排钾利尿药合用与排钾利尿药合用，治疗，治疗各种原各种原因引起的顽固性水肿因引起的顽固性水肿长期高血钾长期高血钾长期高血钾长期高血钾/胃肠胃肠胃肠胃肠/巨幼红细胞贫血：抑制巨幼红细胞贫血：抑制巨幼红细胞贫血：抑制巨幼红细胞贫血：抑制FH2FH2FH2FH2复原酶复原酶复原酶复原酶四、碳酸酐酶抑制药四、碳酸酐酶抑制药利尿作用及临床应用利尿作用及临床应用1.1.特点：弱特点：弱2.2.部位：？部位：？3.3.机制：机制：?NaHCONaHCO3 3的排泄的排泄碱化尿液碱化尿液4.4.影响离子：影响离子：血血K K、血血HCOHCO3 3纠正代碱纠正代碱注：抑制睫状体上皮细胞和脑细胞中的注：抑制睫状体上皮细胞和脑细胞中的CACA 房水和脑脊液生成房水和脑脊液生成治青光眼和脑水肿治青光眼和脑水肿(高山病高山病)高山病：高山病：30003000米，无力米，无力/头晕头晕/头痛头痛/失眠，攀登前失眠，攀登前24h24h用用特点：特点：后不易通过毛细血管进入组织后不易通过毛细血管进入组织提高血提高血 浆渗透压浆渗透压组织脱水组织脱水2.2.易经肾小球滤过，但不易被肾小管重吸收易经肾小球滤过，但不易被肾小管重吸收 提高小管腔渗透压提高小管腔渗透压渗透性利尿渗透性利尿五、渗透性利尿药五、渗透性利尿药2020高渗溶液高渗溶液iviv或。或。迅速组织脱水迅速组织脱水降低颅内压和眼内压。降低颅内压和眼内压。脑水肿、颅内压增高：脑水肿、颅内压增高：首选首选青光眼：青光眼：急性发作急性发作渗透性腹泻渗透性腹泻促进毒物排出促进毒物排出渗透性利尿渗透性利尿预防肾小管坏死预防肾小管坏死此外，肾组织脱水此外，肾组织脱水减轻肾间质水肿减轻肾间质水肿预防肾衰预防肾衰 少少见见，注注射射过过快快可可引引起起一一过过性头痛、头晕、视力模糊。性头痛、头晕、视力模糊。禁用：禁用：心功能不全者、颅内有出血者心功能不全者、颅内有出血者因脱水过快因脱水过快因脱水过快因脱水过快血容量迅速血容量迅速血容量迅速血容量迅速使回心血量使回心血量使回心血量使回心血量心负荷心负荷心负荷心负荷 25%25%山梨醇山梨醇 1.1.因因进进入入机机体体局局部部转转化化为为果果糖糖，故疗效较弱故疗效较弱2.2.易溶于水且价廉。易溶于水且价廉。50%50%高渗葡萄糖高渗葡萄糖 局局部部药药物物从从血血管管弥弥散散进进入入组组织织中中，并易被代谢，故作用弱而短；并易被代谢，故作用弱而短；与甘露醇合用于脑水肿或肺水肿。与甘露醇合用于脑水肿或肺水肿。利利尿尿药药分分哪哪几几大大类类？各各代代表药物？表药物？分分别别说说明明其其利利尿尿作作用用特特点点、作作用用部部位位、机机制制及及临临床床应应用用和和不良反响。可列表不良反响。可列表学习重点环节学习重点环节分类分类分类分类代表药物代表药物代表药物代表药物 强度强度强度强度作用部位作用部位作用部位作用部位作用机制作用机制作用机制作用机制CACA抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂乙酰唑胺乙酰唑胺乙酰唑胺乙酰唑胺 弱弱弱弱近曲小管近曲小管近曲小管近曲小管抑制抑制抑制抑制CACA渗透性利尿渗透性利尿渗透性利尿渗透性利尿甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇-肾小管肾小管肾小管肾小管提高肾小管内渗透压提高肾小管内渗透压提高肾小管内渗透压提高肾小管内渗透压袢利尿药袢利尿药袢利尿药袢利尿药呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米强强强强髓袢升支粗段髓袢升支粗段髓袢升支粗段髓袢升支粗段抑制抑制抑制抑制NaNa+-K-K+-2Cl-2Cl-同同同同向转运子向转运子向转运子向转运子噻嗪类噻嗪类噻嗪类噻嗪类氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪 中中中中远曲小管近端远曲小管近端远曲小管近端远曲小管近端抑制抑制抑制抑制NaNa+-Cl-Cl-同向转同向转同向转同向转运子运子运子运子保钾利尿药保钾利尿药保钾利尿药保钾利尿药螺内酯螺内酯螺内酯螺内酯低低低低集合管集合管集合管集合管(远远远远远远远远)拮抗醛固酮受体拮抗醛固酮受体拮抗醛固酮受体拮抗醛固酮受体NaNaNaNa+H H H H+NaClNaClNaClNaCl(+ADH)(+ADH)(+ADH)(+ADH)H H H H2 2 2 2O O O ONaClNaClNaClNaCl2Cl 2Cl 2Cl 2Cl NaNaNaNa+K K K K+NaNaNaNa+ClClClCl2Cl 2Cl 2Cl 2Cl NaNaNaNa+K K K K+MgMgMgMg2+2+2+2+CaCaCaCa2+2+2+2+NaHCONaHCONaHCONaHCO3 3 3 3NaClNaClNaClNaClH H H H2 2 2 2O O O O肾小球肾小球肾小球肾小球+醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮髓质部髓质部髓质部髓质部皮质部皮质部皮质部皮质部髓袢髓袢髓袢髓袢肾小球转运系统及利尿药和脱水药的作用部位肾小球转运系统及利尿药和脱水药的作用部位肾小球转运系统及利尿药和脱水药的作用部位肾小球转运系统及利尿药和脱水药的作用部位 CA CA CA CA抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂 袢利尿药袢利尿药袢利尿药袢利尿药 噻嗪类噻嗪类噻嗪类噻嗪类 醛固酮拮抗药醛固酮拮抗药醛固酮拮抗药醛固酮拮抗药 渗透性利尿药渗透性利尿药渗透性利尿药渗透性利尿药NaNaNaNa+K K K K+1.1.不属于呋塞米适应症的是：不属于呋塞米适应症的是：A.A.充血性心衰充血性心衰 B.B.急性肺水肿急性肺水肿 C.C.低血钙低血钙 D.D.急性肾衰竭急性肾衰竭 2.2.与氨基糖苷类合用加重耳毒性的是与氨基糖苷类合用加重耳毒性的是:A.A.依他尼酸依他尼酸 B.B.乙酰唑胺乙酰唑胺 C.C.氢氯噻嗪氢氯噻嗪 D.D.螺内酯螺内酯典型试题典型试题 病例题病例题 患者男性，患者男性，6565岁。诊断患有高血岁。诊断患有高血压病，长期服用噻嗪类利尿药，除进食压病，长期服用噻嗪类利尿药，除进食低脂肪、低盐食物外，护士应该告诉患低脂肪、低盐食物外，护士应该告诉患者进食哪种元素含量高的食物：者进食哪种元素含量高的食物：A.A.钙钙 B.B.镁镁 C.C.铁铁 D.D.钾钾 E.E.锌锌 病例处方分析题病例处方分析题李某，男，李某，男，李某，男，李某，男，51515151岁。因心力衰竭、肾功能不全、尿少岁。因心力衰竭、肾功能不全、尿少岁。因心力衰竭、肾功能不全、尿少岁。因心力衰竭、肾功能不全、尿少入院，合并泌尿系统感染。医生开处方如下，分析入院，合并泌尿系统感染。医生开处方如下，分析入院，合并泌尿系统感染。医生开处方如下，分析入院，合并泌尿系统感染。医生开处方如下，分析是否合理用药，为什么？是否合理用药，为什么？是否合理用药，为什么？是否合理用药，为什么？RPRPRPRP：硫酸庆大霉素注射液硫酸庆大霉素注射液硫酸庆大霉素注射液硫酸庆大霉素注射液 8 8 8 8万万万万U6U6U6U6 用法：用法：用法：用法：8 8 8 8万万万万U/U/U/U/次次次次 bid imbid imbid imbid im 5%5%5%5%葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液 500 ml 3500 ml 3500 ml 3500 ml 3 呋塞米注射液呋塞米注射液呋塞米注射液呋塞米注射液 20mg 320mg 320mg 320mg 3 用法：用法：用法：用法：1 1 1 1次次次次/d/d/d/d，静滴，静滴，静滴，静滴不合理。原因：不合理。原因：不合理。原因：不合理。原因：呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米/庆大霉素有耳毒性庆大霉素有耳毒性庆大霉素有耳毒性庆大霉素有耳毒性庆大霉素损害肾脏功能庆大霉素损害肾脏功能庆大霉素损害肾脏功能庆大霉素损害肾脏功能/老年人肾功能不良者禁用。老年人肾功能不良者禁用。老年人肾功能不良者禁用。老年人肾功能不良者禁用。病例分析题病例分析题 男男3434岁，工人，一次事故严重外伤，大量出岁，工人，一次事故严重外伤，大量出血，血压下降，少尿，经抢救低血压和血容血，血压下降，少尿，经抢救低血压和血容量已纠正后，尿量仍很少，为防止肾功衰竭，量已纠正后，尿量仍很少，为防止肾功衰竭，应给予哪药物，并解释原因。应给予哪药物，并解释原因。n niviviviv速尿速尿速尿速尿10101010分，可扩张肾血管，增加肾血流量和分，可扩张肾血管，增加肾血流量和分，可扩张肾血管，增加肾血流量和分，可扩张肾血管，增加肾血流量和肾小球滤过率，增加尿量，肾小球滤过率，增加尿量，肾小球滤过率，增加尿量，肾小球滤过率，增加尿量，5 5 5 5分冲洗肾小管，分冲洗肾小管，分冲洗肾小管，分冲洗肾小管，减少肾小管的萎缩和坏死，防治肾衰减少肾小管的萎缩和坏死，防治肾衰减少肾小管的萎缩和坏死，防治肾衰减少肾小管的萎缩和坏死，防治肾衰5 5 5 5分。分。分。分。