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多重障碍，指生理、心理或感官上两多重障碍，指生理、心理或感官上两种或两种以上障碍合并出现的状况种或两种以上障碍合并出现的状况（如盲聋、智力落后兼肢体障碍等）。（如盲聋、智力落后兼肢体障碍等）。多重障碍，指生理、心理或感官上两种或两种以上障碍合并出现的状1台湾的分类1.以智能障碍为主的多重障碍；以智能障碍为主的多重障碍；2.以视觉障碍为主的多重障碍；以视觉障碍为主的多重障碍；3.以听觉障碍为主的多重障碍；以听觉障碍为主的多重障碍；4.以肢体障碍为主的多重障碍；以肢体障碍为主的多重障碍；5.以其它某一显著障碍为主的多重障碍。以其它某一显著障碍为主的多重障碍。台湾的分类1.以智能障碍为主的多重障碍；2Kirk、Gallagher 与Anastasiow（2019）分类1.智能障碍为主的多重障碍：智能障碍兼脑性麻智能障碍为主的多重障碍：智能障碍兼脑性麻痹、智能障碍兼听觉障碍、智能障碍兼严重行为痹、智能障碍兼听觉障碍、智能障碍兼严重行为问题等问题等;2.情绪困扰为主的多重障碍：例如自闭症、情绪情绪困扰为主的多重障碍：例如自闭症、情绪困扰兼听觉障碍困扰兼听觉障碍;3.感觉器官为主的多重障碍：例如盲聋哑、感觉器官为主的多重障碍：例如盲聋哑、Usher 症候群（症候群（Ushers syndrome）等。）等。Kirk、Gallagher 与Anastasiow（2013一、动作发展特点一、动作发展特点(一一)动作发育迟缓动作发育迟缓运作发育迟缓或严重运动障碍是多重运作发育迟缓或严重运动障碍是多重障碍儿童常见的特征之一。障碍儿童常见的特征之一。一、动作发展特点(一)动作发育迟缓4(二)生理功能紊乱1.慢性头痛、眩晕、头晕、恶心；慢性头痛、眩晕、头晕、恶心；2.视力损伤者，常常有重影、视野模糊、视力损伤者，常常有重影、视野模糊、对光线敏感度下降；对光线敏感度下降；3.听力损伤者，常常对声音敏感度下降；听力损伤者，常常对声音敏感度下降；(二)生理功能紊乱1.慢性头痛、眩晕、头晕、恶心；54.可能会出现味觉、触觉和嗅觉的改变；可能会出现味觉、触觉和嗅觉的改变；5.睡眼无规律，生物钟颠倒；睡眼无规律，生物钟颠倒；6.身体协调性和平衡性差身体协调性和平衡性差7.运动速度和活动准确性下降。运动速度和活动准确性下降。4.可能会出现味觉、触觉和嗅觉的改变；6二、认知发展特点(一一)难以参与讨论、理解指导语以及做笔记；难以参与讨论、理解指导语以及做笔记；(二二)难以对手工任务集中注意力；难以对手工任务集中注意力；(三三)学习迁移困难，如从一门课到另一门课学习迁移困难，如从一门课到另一门课的迁移、从知识的迁移、从知识A到相似知识到相似知识B的迁移；的迁移；二、认知发展特点(一)难以参与讨论、理解指导语以及做笔记；7(四四)无法安排好工作和环境，如经常遗忘该无法安排好工作和环境，如经常遗忘该做的事或该带的东西；做的事或该带的东西；(五五)阅读理解障碍；阅读理解障碍；(六六)容易固执已见，思维呆板；容易固执已见，思维呆板；(七七)元认知水平很低。元认知水平很低。(四)无法安排好工作和环境，如经常遗忘该做的事或该带的东西；8三、情绪发展特点(一一)长期的激动、易怒，好动或焦虑；长期的激动、易怒，好动或焦虑；(二二)攻击性行为增多；攻击性行为增多；(三三)自我管理能力欠缺，对冲动的控制自我管理能力欠缺，对冲动的控制能力低下，对愤怒的控制力低下；能力低下，对愤怒的控制力低下；三、情绪发展特点(一)长期的激动、易怒，好动或焦虑；9(四四)难以应对变化，死板从事，缺乏对策；难以应对变化，死板从事，缺乏对策；(五五)过高估计自己；过高估计自己；(六六)对事物缺乏理解，判断力下降；对事物缺乏理解，判断力下降；(七七)抗挫折能力下降，经常有过激情绪反应。抗挫折能力下降，经常有过激情绪反应。(四)难以应对变化，死板从事，缺乏对策；10第二节 多重障碍儿童的学习 一、生活技能的学习一、生活技能的学习多重障碍者对于家庭有相当大的影响，过度保护多重障碍者对于家庭有相当大的影响，过度保护教养方式时，在无形中多重障碍者就易被剥夺许教养方式时，在无形中多重障碍者就易被剥夺许多独立的机会，而过度冷漠的教养方式时，则多多独立的机会，而过度冷漠的教养方式时，则多重障碍者容易遭受失败挫折、缺乏自尊与自决、重障碍者容易遭受失败挫折、缺乏自尊与自决、容易产生被遗弃与孤独冷漠的态度，并发展出极容易产生被遗弃与孤独冷漠的态度，并发展出极端的退缩、或攻击性防卫的反应行为。端的退缩、或攻击性防卫的反应行为。第二节 多重障碍儿童的学习 一、生活技能的学习11(一)缺乏自理能力生活技能差，比如穿衣、吃饭、大小便以及保持生活技能差，比如穿衣、吃饭、大小便以及保持个人卫生。个人卫生。需要特殊的技能训练，借助辅助设备和调整技能需要特殊的技能训练，借助辅助设备和调整技能顺序，才能学会这些基本技能。顺序，才能学会这些基本技能。学习这些技能时，往往比其他单方面障碍的儿童学习这些技能时，往往比其他单方面障碍的儿童学习的速度更慢，在学习某种技能时需要进行更学习的速度更慢，在学习某种技能时需要进行更多有指导的尝试。多有指导的尝试。(一)缺乏自理能力生活技能差，比如穿衣、吃饭、大小便以及保持12(二)缺乏沟通能力不能正常地理解他人和恰当地表达自我不能正常地理解他人和恰当地表达自我无法使用有意义的手势和语言无法使用有意义的手势和语言可能连最简单的指令也无法理解和执行可能连最简单的指令也无法理解和执行较少会出现积极主动的与他人沟通的意识较少会出现积极主动的与他人沟通的意识没有正常人应有的情绪反应没有正常人应有的情绪反应(二)缺乏沟通能力不能正常地理解他人和恰当地表达自我13(三)缺乏概括和保持能力不能较好地使新技能得到概括和保持。不能较好地使新技能得到概括和保持。概括就是将技能运用于除了最初学习概括就是将技能运用于除了最初学习的情景以外的场合；的情景以外的场合；保持就是在教学以后继续使用新技能。保持就是在教学以后继续使用新技能。(三)缺乏概括和保持能力不能较好地使新技能得到概括和保持。14二、适应行为的学习多重障碍儿童适应行为包括作为个体多重障碍儿童适应行为包括作为个体发挥和保持自己独立性的程度如何；发挥和保持自己独立性的程度如何；作为社会成员一分子，其圆满地完成作为社会成员一分子，其圆满地完成他所接受的个人和社会责任的程度如他所接受的个人和社会责任的程度如何。何。主要体现在社会性行为的属性上。主要体现在社会性行为的属性上。二、适应行为的学习多重障碍儿童适应行为包括作为个体发挥和保持15(一)社会性行为品质较低多重障碍学生多数缺乏典型的社会交多重障碍学生多数缺乏典型的社会交往，其所表现出的社会性行为往往要往，其所表现出的社会性行为往往要么过多，要么太少（退缩）。么过多，要么太少（退缩）。有些人因需要更多的支持而不能注意有些人因需要更多的支持而不能注意到周围的人。到周围的人。(一)社会性行为品质较低多重障碍学生多数缺乏典型的社会交往，16(二)刻板行为较多多重障碍儿童的刻板行为较为普遍。多重障碍儿童的刻板行为较为普遍。如前后摇动、反复摇手指、扭动身体如前后摇动、反复摇手指、扭动身体等，有的还磨牙、旋转器物或学习用等，有的还磨牙、旋转器物或学习用具等。具等。(二)刻板行为较多多重障碍儿童的刻板行为较为普遍。17(三)伤害行为较多多重障碍儿童的伤害行为表现为自伤和伤害多重障碍儿童的伤害行为表现为自伤和伤害他人两种。他人两种。如有的多重障碍儿童用头或身体的某个部位如有的多重障碍儿童用头或身体的某个部位撞击坚硬的物体，拧咬抓打身体，造成躯撞击坚硬的物体，拧咬抓打身体，造成躯体伤害；还有的多重障碍儿童会产生攻击体伤害；还有的多重障碍儿童会产生攻击性行为，如打或咬别人等。性行为，如打或咬别人等。(三)伤害行为较多多重障碍儿童的伤害行为表现为自伤和伤害他人18三、他人支持的学习发展和学习更需要来自于自身之外的发展和学习更需要来自于自身之外的力量来支撑他们的各方面的学习与进力量来支撑他们的各方面的学习与进步。步。在方法上、途径上也更需要多样化和在方法上、途径上也更需要多样化和具有灵活性。具有灵活性。三、他人支持的学习发展和学习更需要来自于自身之外的力量来支撑19(一)护理方面的支持健康护理往往会成为第一要务健康护理往往会成为第一要务有知觉损伤、骨骼缺陷、心脏、呼吸、病痛有知觉损伤、骨骼缺陷、心脏、呼吸、病痛发作、饮食、消化及其它症候群等健康上发作、饮食、消化及其它症候群等健康上的问题。家长与老师应与医师保持密切的的问题。家长与老师应与医师保持密切的合作关系，并注意按医师指示，按时复健合作关系，并注意按医师指示，按时复健并服用药物。并服用药物。(一)护理方面的支持健康护理往往会成为第一要务20(二)行动方面的支持行动辅具的使用与辅助科技的开发是一项非行动辅具的使用与辅助科技的开发是一项非常重要的工作。常重要的工作。家长与老师应该与辅具开发师、物理或职能家长与老师应该与辅具开发师、物理或职能治疗师合作以改善并提升多重障碍儿童的治疗师合作以改善并提升多重障碍儿童的行动能力。行动能力。无障碍空间的开发也是未来的重点。无障碍空间的开发也是未来的重点。(二)行动方面的支持行动辅具的使用与辅助科技的开发是一项非常21(三)安置方面的支持应选择符合其能力及家庭状况的安置措施与机构应选择符合其能力及家庭状况的安置措施与机构来施行个别化教育方案与复健，促进其社会化。来施行个别化教育方案与复健，促进其社会化。多元化与常态化的安置有助于多重障碍者回归学多元化与常态化的安置有助于多重障碍者回归学校以及社会。校以及社会。家长与老师应该参与多重障碍儿童的个别化教育家长与老师应该参与多重障碍儿童的个别化教育计划会议，通过专业团队来获得最佳的安置与学计划会议，通过专业团队来获得最佳的安置与学习效果。习效果。(三)安置方面的支持应选择符合其能力及家庭状况的安置措施与机22(四)沟通方面的支持可以通过可以通过“多重感官法多重感官法”、“松弛法松弛法”、“呼吸及说话呼吸及说话的调节的调节”、“口语技巧与口腔动作训练口语技巧与口腔动作训练”、“音乐治音乐治疗疗”、“游戏治疗游戏治疗”、“扩大性、替代性沟通系统扩大性、替代性沟通系统”（augmentative and alternative communication，简称，简称 AAC），以及语言），以及语言“情境情境教学教学”（milieu teaching）来协助多重障碍儿童）来协助多重障碍儿童进行沟通训练与替代性沟通（进行沟通训练与替代性沟通（Kaiser&Keetz,1992）。）。(四)沟通方面的支持可以通过“多重感官法”、“松弛法”、“呼23(五)家庭方面的支持家长应积极主动地和老师一起开展亲家长应积极主动地和老师一起开展亲子教育活动，与老师充分沟通，为儿子教育活动，与老师充分沟通，为儿童创造一个有利的成长环境。童创造一个有利的成长环境。(五)家庭方面的支持家长应积极主动地和老师一起开展亲子教育活24(六)情绪方面的支持可以与学校辅导老师或医院的心理治可以与学校辅导老师或医院的心理治疗师一起学习提高，多了解与接纳多疗师一起学习提高，多了解与接纳多重障碍儿童，多交流彼此的观念，以重障碍儿童，多交流彼此的观念，以及提供良好的示范来协助多重障碍儿及提供良好的示范来协助多重障碍儿童。童。(六)情绪方面的支持可以与学校辅导老师或医院的心理治疗师一起25(七)行为方面的支持可通过可通过“行为改变技术行为改变技术”（behavior modification techniques）、）、“角色扮演角色扮演”（role playing）、）、“感觉统合训练感觉统合训练”（sensory integration）、情境仿真等方）、情境仿真等方法来共同对多重障碍儿童进行教导和训练。法来共同对多重障碍儿童进行教导和训练。(七)行为方面的支持可通过“行为改变技术”（behavior26第三节 多重障碍儿童的学习训练 第三节 多重障碍儿童的学习训练 27案例一（一）个案简况（一）个案简况姗姗，女，姗姗，女，2019年年10月生，全盲、语言障碍、情绪和行月生，全盲、语言障碍、情绪和行为异常。为异常。其母其母36岁时生下姗姗，孕前一直服用避孕药，后意外怀孕，岁时生下姗姗，孕前一直服用避孕药，后意外怀孕，从怀胎一个月开始吃药安胎，七个月时孩子早产，进入温从怀胎一个月开始吃药安胎，七个月时孩子早产，进入温箱箱60天。天。父母双方家庭都没有相关病史，家庭也没有因这孩子的出父母双方家庭都没有相关病史，家庭也没有因这孩子的出生而受到打击，夫妻关系和好；生而受到打击，夫妻关系和好；案例一（一）个案简况2890天后，孩子视网膜出血，到医科大学第天后，孩子视网膜出血，到医科大学第一附属医院治疗，医生建议做视网膜手术。一附属医院治疗，医生建议做视网膜手术。在孩子在孩子10个月大时，右眼做个月大时，右眼做“玻璃体切割玻璃体切割”手术，出院几个月后，家长发现孩子的眼手术，出院几个月后，家长发现孩子的眼睛有问题。睛有问题。90天后，孩子视网膜出血，到医科大学第一附属医院治疗，医生建29姗姗情绪异常，经常会出现原因不明的哭笑和尖姗姗情绪异常，经常会出现原因不明的哭笑和尖叫，情绪烦躁、郁闷。叫，情绪烦躁、郁闷。她有严重的自我伤害及攻击他人的行为，当个人她有严重的自我伤害及攻击他人的行为，当个人欲望得不到满足或身边的人忽略她时，就会用力欲望得不到满足或身边的人忽略她时，就会用力地捶打自己的头，咬自己的手，大哭大叫，甚至地捶打自己的头，咬自己的手，大哭大叫，甚至用头撞击地板与其它硬物，或对与其接触的人有用头撞击地板与其它硬物，或对与其接触的人有抓、咬、撞等攻击行为。抓、咬、撞等攻击行为。姗姗情绪异常，经常会出现原因不明的哭笑和尖叫，情绪烦躁、郁闷30她有时会大声、长时间地笑，能认识自己的保姆，她有时会大声、长时间地笑，能认识自己的保姆，听到喜欢的歌曲或响声时会自我陶醉。但她不能听到喜欢的歌曲或响声时会自我陶醉。但她不能理解老师的指令，不能进行简单的日常认知活动，理解老师的指令，不能进行简单的日常认知活动，显示出智力落后。显示出智力落后。姗姗生活不能自理，有严重的语言障碍，有语音，姗姗生活不能自理，有严重的语言障碍，有语音，但从没有说过一句完整的话；有自闭的倾向，不但从没有说过一句完整的话；有自闭的倾向，不喜欢小伙伴，只愿一个人玩，对陌生的环境极不喜欢小伙伴，只愿一个人玩，对陌生的环境极不适应。适应。她有时会大声、长时间地笑，能认识自己的保姆，听到喜欢的歌曲或31(二二)学习训练学习训练1情绪和行为矫治的主要原则情绪和行为矫治的主要原则(1)个别化训练原则个别化训练原则(2)个别治疗与集体治疗相结合原则个别治疗与集体治疗相结合原则(3)注重家庭参与原则注重家庭参与原则(4)增强适应性行为原则增强适应性行为原则(二)学习训练1情绪和行为矫治的主要原则322情绪和行为问题矫治的方法(1)游戏活动法游戏活动法在游戏活动中愉快地玩耍，使之形成愉快、在游戏活动中愉快地玩耍，使之形成愉快、良好的心境，并促使其各种精细动作技能良好的心境，并促使其各种精细动作技能的发展；让她与其他小朋友游戏、相处，的发展；让她与其他小朋友游戏、相处，培养其初步的社会交往能力。培养其初步的社会交往能力。2情绪和行为问题矫治的方法(1)游戏活动法33(2)认知行为塑造法在进行社会技能训练时，我们先让她熟悉学在进行社会技能训练时，我们先让她熟悉学校、班级等场所，消除她对陌生环境的畏校、班级等场所，消除她对陌生环境的畏惧，再让她听听我们的声音、触摸我们的惧，再让她听听我们的声音、触摸我们的手和脸，然后再和她一起游戏、玩耍，逐手和脸，然后再和她一起游戏、玩耍，逐渐增加接触的次数时间，使她慢慢接纳我渐增加接触的次数时间，使她慢慢接纳我们。们。(2)认知行为塑造法在进行社会技能训练时，我们先让她熟悉学校34言语交流训练目标目标模仿简单的音节；模仿简单的音节；用肢体语言表达自我的需要；用肢体语言表达自我的需要；理解指令。理解指令。言语交流训练目标35方法搔痒，使她发出搔痒，使她发出“咯咯咯咯”的笑声，并同的笑声，并同时重复对她说时重复对她说“好痒好痒”；电视示范，让她模仿电视节目的广告电视示范，让她模仿电视节目的广告歌、广告词进行语言的学习。歌、广告词进行语言的学习。方法搔痒，使她发出“咯咯”的笑声，并同时重复对她说“好痒”；36做不喜欢的事情、吃喜欢或不喜欢的零食，做不喜欢的事情、吃喜欢或不喜欢的零食，刺激她进行刺激她进行“表达表达”，训练她用点头和摇头，训练她用点头和摇头来表示来表示“喜欢喜欢”、“不喜欢不喜欢”，教她用带感情，教她用带感情色彩的语音或笑声来表示色彩的语音或笑声来表示“要要”、“不要不要”等，等，并及时给予多次的强化，使她知道通过这并及时给予多次的强化，使她知道通过这些行为可以满足自我的愿望和要求，从而些行为可以满足自我的愿望和要求，从而避免或减少行为问题的发生。避免或减少行为问题的发生。做不喜欢的事情、吃喜欢或不喜欢的零食，刺激她进行“表达”，训37注意配合实情实境，不停地对姗姗说话。虽注意配合实情实境，不停地对姗姗说话。虽然缺乏应答，但却给了孩子听的刺激，相然缺乏应答，但却给了孩子听的刺激，相信慢慢会有所收获。信慢慢会有所收获。用多循环的方法，让其进行生活技能的反复用多循环的方法，让其进行生活技能的反复练习，直到能够掌握或有所好转为止。练习，直到能够掌握或有所好转为止。根据根据“实用为主实用为主”的原则，把饮食技能的学习的原则，把饮食技能的学习作为重点，再逐渐过渡到对其穿脱衣裤、作为重点，再逐渐过渡到对其穿脱衣裤、洗漱等方面的训练。洗漱等方面的训练。注意配合实情实境，不停地对姗姗说话。虽然缺乏应答，但却给了孩38(3)忽视和增强法采用忽视法，即在没有影响到孩子自身或他人安采用忽视法，即在没有影响到孩子自身或他人安全时，我们故意对她不理不睬，故意忽略她的存全时，我们故意对她不理不睬，故意忽略她的存在，让她在，让她“自讨没趣自讨没趣”，逐渐停止发脾气。，逐渐停止发脾气。等其情绪正常时，再及时予以强化，以增强良好等其情绪正常时，再及时予以强化，以增强良好行为来减少问题行为的发生。行为来减少问题行为的发生。在姗姗情绪好时，多表扬称赞她的表现，强化其在姗姗情绪好时，多表扬称赞她的表现，强化其良好情绪。良好情绪。(3)忽视和增强法采用忽视法，即在没有影响到孩子自身或他人安39(4)奖惩疗法针对严重的自伤及攻击性行为，采用针对严重的自伤及攻击性行为，采用了奖励和惩罚疗法了奖励和惩罚疗法没有出现不良行为，就以实物（如其没有出现不良行为，就以实物（如其喜欢吃的食物等）或非实物（如称赞、喜欢吃的食物等）或非实物（如称赞、表扬、喜欢听儿歌等）给予及时奖励；表扬、喜欢听儿歌等）给予及时奖励；(4)奖惩疗法针对严重的自伤及攻击性行为，采用了奖励和惩罚疗40针对姗姗有严重的咬手背、咬手腕、打头等自伤针对姗姗有严重的咬手背、咬手腕、打头等自伤行为，我们采用束缚其双手进行惩罚的方法，有行为，我们采用束缚其双手进行惩罚的方法，有时也将她与所接触的人和当时场境暂时隔离开来，时也将她与所接触的人和当时场境暂时隔离开来，在保证安全的前提下把她转移到另一环境中去，在保证安全的前提下把她转移到另一环境中去，弱化其行为问题的发生，以减少不良行为出现的弱化其行为问题的发生，以减少不良行为出现的次数。次数。针对姗姗有严重的咬手背、咬手腕、打头等自伤行为，我们采用束缚41(5)身体放松法对姗姗进行了身体按摩及运动训练，帮助她改善对姗姗进行了身体按摩及运动训练，帮助她改善体质，使其肢体肌肉放松，从而缓解其不良情绪。体质，使其肢体肌肉放松，从而缓解其不良情绪。开始时每周训练开始时每周训练12次，然后慢慢增加到每周次，然后慢慢增加到每周34次，由教师和家庭保姆陪伴，观察并记录对她的次，由教师和家庭保姆陪伴，观察并记录对她的按摩进展及效果，并与按摩师协商，及时调整其按摩进展及效果，并与按摩师协商，及时调整其按摩康复计划。按摩康复计划。(5)身体放松法对姗姗进行了身体按摩及运动训练，帮助她改善体42（三）训练效果姗姗的精神面貌有很大的改观，情绪较为愉悦，姗姗的精神面貌有很大的改观，情绪较为愉悦，已基本能够接受父母与保姆之外的其他人。已基本能够接受父母与保姆之外的其他人。通过行为塑造、忽视和增强疗法、奖惩疗法等训通过行为塑造、忽视和增强疗法、奖惩疗法等训练，姗姗的哭闹行为大大减少，攻击他人及自伤练，姗姗的哭闹行为大大减少，攻击他人及自伤行为有所抑制，社会性技能有所提高，能通过理行为有所抑制，社会性技能有所提高，能通过理解指令及运用动作、身体语言等表达自己的愿望解指令及运用动作、身体语言等表达自己的愿望和要求，还学会了简单的生活技能。和要求，还学会了简单的生活技能。通过身体放松训练，姗姗的精神状态大为改善，通过身体放松训练，姗姗的精神状态大为改善，发生情绪和行为问题的次数明显减少。发生情绪和行为问题的次数明显减少。（三）训练效果姗姗的精神面貌有很大的改观，情绪较为愉悦，已基43案例二（一）个案简况（一）个案简况嘉嘉，男，嘉嘉，男，2019年年2月出生，听力损失月出生，听力损失100分贝以分贝以上，全聋。智力发育落后，相当于中度智力低下，上，全聋。智力发育落后，相当于中度智力低下，粗动作相当于粗动作相当于3岁，精细动作相当于岁，精细动作相当于2.5岁，应人岁，应人能相当于能相当于1岁，语言能力相当于岁，语言能力相当于10月。此外，还伴月。此外，还伴有注意缺陷多动症、情绪异常有注意缺陷多动症、情绪异常(经常在课堂上莫名经常在课堂上莫名其妙地哭笑和尖叫其妙地哭笑和尖叫)、有攻击、破坏、自伤和刻板、有攻击、破坏、自伤和刻板行为，生活不能自理等问题。行为，生活不能自理等问题。案例二（一）个案简况44(二)学习训练1对情绪和行为问题、对情绪和行为问题、ADHD的矫治的矫治由于嘉嘉的行为对同学和他本人造成了很大由于嘉嘉的行为对同学和他本人造成了很大的干扰和破坏作用的干扰和破坏作用,也给教师的行为管理造也给教师的行为管理造成很大的压力成很大的压力,因此因此,在嘉嘉刚入学时主要以在嘉嘉刚入学时主要以行为矫正为主行为矫正为主,同时同时,建议家长带他到医院接建议家长带他到医院接受药物治疗。受药物治疗。(二)学习训练1对情绪和行为问题、ADHD的矫治45(1)游戏活动法让嘉嘉在游戏活动中宣泄自己的情绪情感让嘉嘉在游戏活动中宣泄自己的情绪情感,通过画通过画画、玩积木、感觉统合训练、串珠子、前脚搭后画、玩积木、感觉统合训练、串珠子、前脚搭后脚地走直线脚地走直线,让他在不知不觉中训练粗大动作和精让他在不知不觉中训练粗大动作和精细动作技能细动作技能,并逐渐培养其有意注意力。并逐渐培养其有意注意力。在游戏活动中在游戏活动中,嘉嘉还可观察和模仿其他儿童的学嘉嘉还可观察和模仿其他儿童的学习和游戏活动习和游戏活动,并学会如何与其他同学正常交往。并学会如何与其他同学正常交往。在游戏活动中在游戏活动中,我们注意对嘉嘉的适当行为予以强我们注意对嘉嘉的适当行为予以强化化,对其不当行为予以惩罚。对其不当行为予以惩罚。(1)游戏活动法让嘉嘉在游戏活动中宣泄自己的情绪情感,通过画46(2)惩罚法上课时上课时,嘉嘉经常趁老师不注意时用拳头击嘉嘉经常趁老师不注意时用拳头击打旁边的同学打旁边的同学,在游戏活动中在游戏活动中,嘉嘉还经常用嘉嘉还经常用脚踢同学、用牙齿咬同学。采用惩罚法就脚踢同学、用牙齿咬同学。采用惩罚法就是当嘉嘉发生攻击行为时是当嘉嘉发生攻击行为时,立即让他停止游立即让他停止游戏戏,并没收其玩具并没收其玩具,过过5分钟再允许他参加游分钟再允许他参加游戏活动戏活动;有时候也采用罚站的方式来减少嘉有时候也采用罚站的方式来减少嘉嘉的攻击性行为。嘉的攻击性行为。(2)惩罚法上课时,嘉嘉经常趁老师不注意时用拳头击打旁边的同47(3)消退法嘉嘉经常莫名地哭笑嘉嘉经常莫名地哭笑,特别是当老师未满足特别是当老师未满足他的要求他的要求(如强行索要玩具如强行索要玩具)时时,他更是躺在地他更是躺在地上大哭大叫。上大哭大叫。从行为分析技术的角度来讲从行为分析技术的角度来讲,嘉嘉的大多数嘉嘉的大多数情绪和行为问题只是其寻求老师注意、进情绪和行为问题只是其寻求老师注意、进而满足自己不正当要求的一种手段。而满足自己不正当要求的一种手段。(3)消退法嘉嘉经常莫名地哭笑,特别是当老师未满足他的要求(48采用消退法进行矫治采用消退法进行矫治,即当嘉嘉大哭大闹或即当嘉嘉大哭大闹或莫名地哭笑时莫名地哭笑时,对他故意不予理睬对他故意不予理睬,任其哭闹任其哭闹,过一段时间后，当嘉嘉知道自己的哭闹行过一段时间后，当嘉嘉知道自己的哭闹行为在老师这里是不管用时为在老师这里是不管用时,哭闹行为则大为哭闹行为则大为减少。同时减少。同时,教会嘉嘉正确地表达自己正当教会嘉嘉正确地表达自己正当需要的技能。需要的技能。采用消退法进行矫治,即当嘉嘉大哭大闹或莫名地哭笑时,对他故意49(4)药物治疗针对嘉嘉的针对嘉嘉的ADHD,医院给嘉嘉服用利医院给嘉嘉服用利他林他林,每天一粒每天一粒,使他的多动和注意缺陷使他的多动和注意缺陷得到很好的控制。得到很好的控制。(4)药物治疗针对嘉嘉的ADHD,医院给嘉嘉服用利他林,每天502对生活自理和社会适应能力的训练生活自理能力的训练领域分为进餐、生活自理能力的训练领域分为进餐、大小便、穿脱衣裤和洗漱四大块；大小便、穿脱衣裤和洗漱四大块；将社会适应行为的训练主要放在行为将社会适应行为的训练主要放在行为的自我管理和钱物管理上的自我管理和钱物管理上2对生活自理和社会适应能力的训练生活自理能力的训练领域分为51对嘉嘉的社会适应行为的训练主要采用的是模拟对嘉嘉的社会适应行为的训练主要采用的是模拟练习与现实实践相结合的方法。所谓模拟练习练习与现实实践相结合的方法。所谓模拟练习,就就是在教室或活动室设置某一模拟的现实生活场景是在教室或活动室设置某一模拟的现实生活场景(如商店如商店),有针对性地对嘉嘉的自我管理和钱物管有针对性地对嘉嘉的自我管理和钱物管理能力进行训练理能力进行训练,在此基础上在此基础上,让嘉嘉在现实的生活让嘉嘉在现实的生活场景中进行实践场景中进行实践,把在模拟场景中学会的技能迁移把在模拟场景中学会的技能迁移到现实中去。到现实中去。对嘉嘉的社会适应行为的训练主要采用的是模拟练习与现实实践相结52在教学方法上在教学方法上,我们采用的是我们采用的是“小步子小步子,多循多循环环”的策略。如的策略。如,在训练嘉嘉洗脸时在训练嘉嘉洗脸时,我们把我们把洗脸的步骤分解为洗脸前的准备动作洗脸的步骤分解为洗脸前的准备动作(如正如正确找到自己的毛巾、把毛巾叠为两半、沾确找到自己的毛巾、把毛巾叠为两半、沾水等水等)、洗脸、洗脸(拧干毛巾、先洗哪里、后洗哪拧干毛巾、先洗哪里、后洗哪里里)和洗脸后的动作和洗脸后的动作(涂抹香皂、搓洗干净毛涂抹香皂、搓洗干净毛巾、晾晒毛巾巾、晾晒毛巾)。训练时采用的是反复练习的方法，即针对某训练时采用的是反复练习的方法，即针对某一生活技能反复训练一生活技能反复训练,直到掌握为止。直到掌握为止。在教学方法上,我们采用的是“小步子,多循环”的策略。如,在训533语言训练重点着眼于嘉嘉综合运用书面语和手语来交际的重点着眼于嘉嘉综合运用书面语和手语来交际的技能。技能。在操作中先让嘉嘉从卡片在操作中先让嘉嘉从卡片(图片图片)游戏活动开始游戏活动开始,接接着进行直观的学习着进行直观的学习,再到手语和书面语交叉使用。再到手语和书面语交叉使用。方法上，主要采用以活动为基础方法上，主要采用以活动为基础(activity-based)的干预方法对嘉嘉进行语言训练。的干预方法对嘉嘉进行语言训练。3语言训练重点着眼于嘉嘉综合运用书面语和手语来交际的技能。54经常把多重残疾儿童带出教室经常把多重残疾儿童带出教室,去海边去海边,去春去春游游,去秋游等。去秋游等。利用多媒体软件对嘉嘉进行语言训练。利用多媒体软件对嘉嘉进行语言训练。从刚开始的几个星期掌握一个词组从刚开始的几个星期掌握一个词组,慢慢地慢慢地到一星期掌握一、两个词组到一星期掌握一、两个词组,最后到一星期最后到一星期掌握六、七个词组。渐渐地掌握六、七个词组。渐渐地,嘉嘉的词汇量嘉嘉的词汇量逐渐扩大逐渐扩大,手语和书面语的运手语和书面语的运用也日益娴熟起来。用也日益娴熟起来。经常把多重残疾儿童带出教室,去海边,去春游,去秋游等。55（三）训练效果嘉嘉经过嘉嘉经过6年左右的矫治和教育训练，取得了很好年左右的矫治和教育训练，取得了很好的效果：在情绪和行为问题上，嘉嘉的攻击、破的效果：在情绪和行为问题上，嘉嘉的攻击、破坏和自伤行为全部消失，学会了与班上其他多重坏和自伤行为全部消失，学会了与班上其他多重障碍儿童融洽相处；注意力缺陷、多动等症状基障碍儿童融洽相处；注意力缺陷、多动等症状基本消失，预后良好；在学业上，目前已掌握了一本消失，预后良好；在学业上，目前已掌握了一千余字词，能通过手语和一只笔与任何人交流；千余字词，能通过手语和一只笔与任何人交流；生活基本能自理。生活基本能自理。（三）训练效果嘉嘉经过6年左右的矫治和教育训练，取得了很好的56供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸57供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉58
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