护理评估方法与技巧培训ppt课件

护理评估方法与技护理评估方法与技巧巧护理评估方法与技巧1思维思维n 思维思维是人类对客观现象概括的反映，是借助语言来表是人类对客观现象概括的反映，是借助语言来表现的。语言是思维的工具，用来表达和巩固思维结果。现的。语言是思维的工具，用来表达和巩固思维结果。n 科学思维科学思维是人类智力的核心，它参与并支配其他一切是人类智力的核心，它参与并支配其他一切活动。是人类学习、认识、说话、操作等一切活动中表活动。是人类学习、认识、说话、操作等一切活动中表现出来的理解、分析、比较、综合、概括、抽象、推理、现出来的理解、分析、比较、综合、概括、抽象、推理、讨论等组合的综合思维。讨论等组合的综合思维。n 科学思维构成：科学思维构成：逻辑思维、非逻辑思维、创造性思维、逻辑思维、非逻辑思维、创造性思维、评判性思维。评判性思维。思维 思维是人类对客观现象概括的反映，是借助语言来表现2护理思维品质的培养护理思维品质的培养n思维特征：思维特征：n 系统性、严谨性、创造性、灵活性、预见性。系统性、严谨性、创造性、灵活性、预见性。n影响思维品质优劣的原因：影响思维品质优劣的原因：n 一是一是先天赋予的能力；先天赋予的能力；二是二是工作实践的影响；三是工作实践的影响；三是科学思维训练。科学思维训练。n思维训练：思维训练：n 多工作、多提高多工作、多提高，有意识的对自身思维品质进行训，有意识的对自身思维品质进行训练，培养思维的积极性和敢碰难题的思维品质，训练练，培养思维的积极性和敢碰难题的思维品质，训练自己宽容与合作以培养思维的客观性。自己宽容与合作以培养思维的客观性。护理思维品质的培养思维特征：3整体护理的概念整体护理的概念n 整体护理整体护理是是“以人为本以人为本”的护理实践，是世界护理的护理实践，是世界护理工作者长期努力的结果。工作者长期努力的结果。n 整体护理整体护理是一种是一种护理行为的指导思想或护理的观念，护理行为的指导思想或护理的观念，是以整体护理观为指导，以护理程序为基本框架，并是以整体护理观为指导，以护理程序为基本框架，并运用于临床护理和护理管理全过程的一种护理实践活运用于临床护理和护理管理全过程的一种护理实践活动动。n既然是一种观念是不是只有住院病人才能实施整体护既然是一种观念是不是只有住院病人才能实施整体护理？理？n既然是护理行为的指导思想是不是整个护理过程的，既然是护理行为的指导思想是不是整个护理过程的，或者说是护理服务的指导思想？或者说是护理服务的指导思想？整体护理的概念 整体护理是“以人为本”的护理实践，是世4整体护理的观念整体护理的观念n1.把把护理对象护理对象看成是一个看成是一个整体的人整体的人，生理、心理、社生理、心理、社会、文化、精神。会、文化、精神。n2.把把护理工作护理工作看成是一个看成是一个整体整体，制度、管理、科研、制度、管理、科研、教育、服务质量。教育、服务质量。n3.把把护理专业护理专业与所处的环境看做是一个与所处的环境看做是一个整体整体，政治、政治、经济、科学、文化、社会。经济、科学、文化、社会。整体护理的观念1.把护理对象看成是一个整体的人，生理、心理、5整体护理的内涵整体护理的内涵n1.人人是一个由部分组成的整体是一个由部分组成的整体。n2.人人是一个身心作用的整体。是一个身心作用的整体。n3.人人与环境构成层次性整体。与环境构成层次性整体。n4.人人是不断发展变化的整体。是不断发展变化的整体。n5.人人是具有多样性的独特整体。是具有多样性的独特整体。n 整体护理外延：整体护理外延：教育、管理、社会需求、护理服务态度教育、管理、社会需求、护理服务态度整体护理的内涵1.人是一个由部分组成的整体。6授课基本内容授课基本内容护理评估的目的和意义123评估方评估方法和法和技巧技巧评估的评估的实施实施评估的目的评估的目的和意义和意义授课基本内容123评估方法和评估的评估的目的7一、护理评估的目的和意义一、护理评估的目的和意义n 护理评估护理评估是护理程序的第一步，评估的目的就是识是护理程序的第一步，评估的目的就是识别和获得来自病人的信息，使护士、病人、家属都能别和获得来自病人的信息，使护士、病人、家属都能清楚的了解病人健康和疾病等方面的问题，找出病人清楚的了解病人健康和疾病等方面的问题，找出病人现存、潜在的健康问题，为明确护理诊断，制定护理现存、潜在的健康问题，为明确护理诊断，制定护理计划提供依据。计划提供依据。n 随着病人病情的变化，必须及时积累和补充，以便随着病人病情的变化，必须及时积累和补充，以便及时修订计划，采取措施。及时修订计划，采取措施。n 一、护理评估的目的和意义 护理评估是护理程序的第一步，8评估的基本原则评估的基本原则n1.评估对象评估对象是是全体住院病人（门诊治疗病人）。全体住院病人（门诊治疗病人）。入院评入院评估按照所列项目进行；住院评估根据病人住院情况，随估按照所列项目进行；住院评估根据病人住院情况，随时评估，如病情变化（好转、恶化、新的症状）。时评估，如病情变化（好转、恶化、新的症状）。n2.评估前评估前做好充分准备，估计采集资料的难度，确定提做好充分准备，估计采集资料的难度，确定提供资料的对象。供资料的对象。n3.评估评估注意尊重病人权利，保护病人隐私，保证病人舒意尊重病人权利，保护病人隐私，保证病人舒适。适。n4.评估后评估后及时分析资料，按规定填写记录单。及时分析资料，按规定填写记录单。n遵循制度要求，符合时间性，记录在案。遵循制度要求，符合时间性，记录在案。评估的基本原则1.评估对象是全体住院病人（门诊治疗病人）。入9评估的基本程序评估的基本程序n1.与病人打招呼，并作与病人打招呼，并作自我介绍。自我介绍。n2.说明评估的意义，以及所需要的时间说明评估的意义，以及所需要的时间。n3.按照按照自然状况、生活状况、心理社会状况和教育需求自然状况、生活状况、心理社会状况和教育需求的顺的顺序进行提问。序进行提问。n4.进行护理体检，进行护理体检，交谈中交谈中获得的获得的焦点资料焦点资料作为护理体检的作为护理体检的重重点，点，如诱发银屑病复发的因素、既往肺气肿、肝硬化、心如诱发银屑病复发的因素、既往肺气肿、肝硬化、心律不齐、骨折史等。律不齐、骨折史等。n5.对对评估资料评估资料进行进行分析整理分析整理，确定影响健康的确定影响健康的主要问题，主要问题，如如焦虑心理、骨折未恢复需要补偿支持（生理、安全）焦虑心理、骨折未恢复需要补偿支持（生理、安全）评估的基本程序1.与病人打招呼，并作自我介绍。10二、评估的方法和技巧二、评估的方法和技巧n评估的类型评估的类型n 分为分为初评、要点或连续性评估、紧急评估、阶段性评估初评、要点或连续性评估、紧急评估、阶段性评估。n评估的基本方法评估的基本方法n 一问、二查、三分、四记。一问、二查、三分、四记。n 即：即：提问、体检、分析、记录。提问、体检、分析、记录。二、评估的方法和技巧评估的类型11初评初评n初评：初评：入院后即进行，入院后即进行，如入院评估。目的是如入院评估。目的是建立完整的基建立完整的基础资料，为确定问题和未来比较做参考。础资料，为确定问题和未来比较做参考。n了解患者一般信息，了解患者与本次疾病相关的健康史，了解患者一般信息，了解患者与本次疾病相关的健康史，了解生理、心理、社会状况，既往史，过敏史，了解生理、心理、社会状况，既往史，过敏史，初评初评：入院后即进行，如入院评估。目的是建立完整的基础资料12入院评估单药浴评估单13要点或连续性评估要点或连续性评估n贯穿护理活动的全过程，贯穿护理活动的全过程，如在院评估，目的是尽早评估，如在院评估，目的是尽早评估，以便确定一个特殊问题的状态，确定新的或将会发生的以便确定一个特殊问题的状态，确定新的或将会发生的问题。问题。n患者，李某，银屑病住院，体检发现血压高，经过几天患者，李某，银屑病住院，体检发现血压高，经过几天观察血糖高、血压高。医生补充诊断：糖尿病、高血压观察血糖高、血压高。医生补充诊断：糖尿病、高血压病。病。n评估评估确定问题确定问题补充计划补充计划 饮食饮食n 用药用药 围绕新问题围绕新问题n 治疗治疗要点或连续性评估贯穿护理活动的全过程，如在院评估，目的是尽早14紧急评估紧急评估n当服务对象出现当服务对象出现生理或心理危象时，生理或心理危象时，如病情如病情突然变化突然变化，目的是确认目的是确认威胁病人生命的问题。威胁病人生命的问题。n一位患者在治疗后突然出现胸闷、气短、大汗、心前区一位患者在治疗后突然出现胸闷、气短、大汗、心前区疼痛，评估：生命体征、意识等，医生或疼痛，评估：生命体征、意识等，医生或120 到来之到来之前给予必要的措施。前给予必要的措施。n关键问题关键问题是及时是及时发现问题，发现问题，需要知识、技能、智慧，需需要知识、技能、智慧，需要思维支配行动。要思维支配行动。紧急评估当服务对象出现生理或心理危象时，如病情突然变化，目的15阶段性评估阶段性评估n阶段性评估阶段性评估是住院几周或几个月后，如健康咨询、健康是住院几周或几个月后，如健康咨询、健康教育等。目的是将服务对象目前的状况与初评获得的基教育等。目的是将服务对象目前的状况与初评获得的基础资料进行比较，改进以后的护理措施。础资料进行比较，改进以后的护理措施。n初评确定的护理问题初评确定的护理问题 解决的：解决的：评价后不在列入问题n 未解决的：未解决的：寻找原因，改进措施n 新获得的：新获得的：确定问题，制定措施阶段性评估阶段性评估是住院几周或几个月后，如健康咨询、健康教16评估的技巧评估的技巧n1.观察法：观察法：视、触、叩、听、嗅。视、触、叩、听、嗅。n2.交谈法交谈法n正式交谈：计划中列出。正式交谈：计划中列出。n非正式交谈：护理过程或服务中。非正式交谈：护理过程或服务中。n提问方式：提问方式：开放性、闭合性。开放性、闭合性。n3.体格检查：体格检查：一般体格检查和专科体检。一般体格检查和专科体检。n4.查阅资料：查阅资料：记录、诊断、信息资料、检验报告、医记录、诊断、信息资料、检验报告、医生、家属、社会工作者等。生、家属、社会工作者等。评估的技巧1.观察法：视、触、叩、听、嗅。17三、评估的基本方法三、评估的基本方法入院评估入院评估 称呼病人，做称呼病人，做自我介绍自我介绍说明评估的说明评估的意义意义和和所需时间所需时间，询问患者是否需要方便询问患者是否需要方便按照评估表内容顺序进行按照评估表内容顺序进行询问询问护理体检，护理体检，视、触、叩、听、嗅，测量视、触、叩、听、嗅，测量生命体征生命体征高危患高危患者进行者进行危险因素危险因素评估评估感谢患者配合感谢患者配合嘱患者休息嘱患者休息 记记录录 分析、整理、报告。分析、整理、报告。注意注意：对于有价值的资料要进一步确认，如药物过敏史、对于有价值的资料要进一步确认，如药物过敏史、既往既往手术史、手术史、既往疾病史既往疾病史等。弄清：病变部位、手术名称、等。弄清：病变部位、手术名称、疾病诊断。疾病诊断。三、评估的基本方法入院评估18评估的基本方法评估的基本方法n要点或连续性评估（在院评估）要点或连续性评估（在院评估）n称呼病人，做自我介绍称呼病人，做自我介绍说明评估的意义和所需时间说明评估的意义和所需时间围围绕评估目的收集绕评估目的收集主观资料主观资料（患者主诉、感受）（患者主诉、感受）客观资客观资料料（体征、治疗后效果）（体征、治疗后效果）确认评估结果，找出确认评估结果，找出现存或现存或潜在护理问题，安全问题、风险来源潜在护理问题，安全问题、风险来源 ，健康问题，健康问题 围绕围绕重点进行告之、宣教，重点进行告之、宣教，记录记录 收集反馈，评价确认。收集反馈，评价确认。评估的基本方法要点或连续性评估（在院评估）19评估的基本方法评估的基本方法n紧急评估紧急评估n 患者遇到突发情况立即评估患者遇到突发情况立即评估 确认发生了什么情况确认发生了什么情况 收集收集主客观资料主客观资料观察观察生命体征生命体征现存的或潜在的护现存的或潜在的护理问题理问题确认问题确认问题的严重程度的严重程度 收集、记录收集、记录 反馈。反馈。n阶段性评估阶段性评估n 患者经过一段时间的治疗后进行评估患者经过一段时间的治疗后进行评估称呼病人，称呼病人，说说明评估的意义和所需时间明评估的意义和所需时间主观资料主观资料 客观资料客观资料（体征、（体征、检查报告等）检查报告等）确认评估结果确认评估结果与入院评估确认的问题与入院评估确认的问题进行比较进行比较 现存或潜在问题现存或潜在问题 与患者交流进行宣教和指与患者交流进行宣教和指导导收集、评价。收集、评价。评估的基本方法紧急评估20评估的基本方法评估的基本方法n评估要点评估要点n 护士护士礼仪举止礼仪举止规范；规范；沟通基本技巧沟通基本技巧实施合理；实施合理；自我介自我介绍、患者称谓绍、患者称谓规范；规范；交代沟通交代沟通目的明确，取得患者配合；目的明确，取得患者配合；护理体检护理体检重点突出，体现重点突出，体现个体疾病特点；个体疾病特点；文书记录熟练、文书记录熟练、准确、无遗漏；准确、无遗漏；高危安全问题高危安全问题告知明确、及时，患者知晓告知明确、及时，患者知晓率达率达90%以上；以上；分析、报告分析、报告思路清晰；语言阐述简洁、思路清晰；语言阐述简洁、明了；明了；护理问题护理问题判断准确。判断准确。评估的基本方法评估要点21评估工具的应用评估工具的应用n1.高危患者：高危患者：评估时除了进行一般评估外，可使用高危患评估时除了进行一般评估外，可使用高危患者评估表，确认患者高危因素、确定现存或潜在的护理者评估表，确认患者高危因素、确定现存或潜在的护理问题，提出预案问题，提出预案。n2.心理评估：心理评估：可使用心理评估量表。n3.压疮危险因素评估压疮危险因素评估。n4.跌倒危险因素评估。跌倒危险因素评估。n5.营养评估量表。营养评估量表。n6.自理能力评估自理能力评估n评估工具的应用1.高危患者：评估时除了进行一般评估外，可使用22识别专科常见病识别专科常见病n1.疾病疾病临床表现临床表现主要是什么？（识辨）主要是什么？（识辨）n2.主要的主要的并发症并发症可能有哪些？（预测、预警）可能有哪些？（预测、预警）n3.高危患者的高危患者的体征体征？（及时发现，准确应对）？（及时发现，准确应对）n4.常规性治疗常规性治疗原则和原理原则和原理是什么？（心中有数）是什么？（心中有数）n5.护理要点护理要点是什么？（计划明确，措施科学）是什么？（计划明确，措施科学）n6.特别特别关注要点是什么关注要点是什么？（个体化护理）？（个体化护理）识别专科常见病1.疾病临床表现主要是什么？（识辨）23清楚治疗路径、护理路径清楚治疗路径、护理路径n1.护理技术护理技术操作规范流程操作规范流程及相关应知应会知识。（计划）及相关应知应会知识。（计划）n2.安全护理安全护理预案预案（用药、药浴、三氧治疗、事件发生预案）（用药、药浴、三氧治疗、事件发生预案）n3.全程告知全程告知法律责任？法律责任？（住院告知、治疗告知、检查告知、（住院告知、治疗告知、检查告知、用药告知等）用药告知等）n4.治疗的治疗的一般特点一般特点与与个体差异性个体差异性特点？（用药、水温、照特点？（用药、水温、照光、输液等）光、输液等）n5.临床护理临床护理循证性、科学性、程序性循证性、科学性、程序性？（哪种方法适合此？（哪种方法适合此病人，哪种方法适合彼病人）病人，哪种方法适合彼病人）清楚治疗路径、护理路径1.护理技术操作规范流程及相关应知应会24了解、掌握患者心理需求了解、掌握患者心理需求n1.患者心理特征？患者心理特征？n2.心理需求特点是什么？心理需求特点是什么？n3.文化背景、社会背景、家庭背景是什么？文化背景、社会背景、家庭背景是什么？n4.重要的问题是什么？重要的问题是什么？n哪些问题需要护士帮助解决？哪些问题需要护士帮助解决？n哪些问题可以家属解决？哪些问题可以家属解决？n患者当前内心感受既是要解决的重要问题，什么办法解决患者当前内心感受既是要解决的重要问题，什么办法解决？了解、掌握患者心理需求1.患者心理特征？25四、资料收集、分析、记录四、资料收集、分析、记录n1.主观资料主观资料收集方法、技巧？（效率、效果）收集方法、技巧？（效率、效果）n2.客观资料客观资料收集方法、技巧？（采集、甄别，准确，抓住收集方法、技巧？（采集、甄别，准确，抓住重点）重点）n3.法律意识法律意识与与防范纠纷防范纠纷的意识？（协调、告知区分明确）的意识？（协调、告知区分明确）n4.个体化个体化护理需求要点？（伦理、精神、心理、生理、社护理需求要点？（伦理、精神、心理、生理、社会、经济等）会、经济等）四、资料收集、分析、记录1.主观资料收集方法、技巧？（效率、26评估案例评估案例1n入院评估入院评估n 患者，男性，患者，男性，65岁，主因全身鳞屑性红丘疹，伴瘙痒岁，主因全身鳞屑性红丘疹，伴瘙痒10年，加重年，加重1个月。门诊以银屑病，冠心病收入院。个月。门诊以银屑病，冠心病收入院。n评估的目的评估的目的n1.帮助病人尽快熟悉环境，缓解焦虑心理。帮助病人尽快熟悉环境，缓解焦虑心理。n2.收集收集主客观主客观资料，确定资料，确定现存、潜在的现存、潜在的护理问题。护理问题。n3.发现发现安全问题，安全问题，早期干预，如入院前有无早期干预，如入院前有无心绞痛心绞痛发作，发作，距住院多长时间，疼痛时的表现，何种方法得到距住院多长时间，疼痛时的表现，何种方法得到缓解缓解等。等。n4.通过沟通通过沟通拉近拉近护患距离感，建立护患距离感，建立信任信任关系。关系。评估案例1入院评估27门诊治疗患者评估门诊治疗患者评估n 患者男性，双手湿疹，医嘱：曲安奈德患者男性，双手湿疹，医嘱：曲安奈德+利多卡因利多卡因1:1局封。局封。n评估目的评估目的n1.询问患者患病时间，最近有无治疗、治疗方法。询问患者患病时间，最近有无治疗、治疗方法。n2.了解患者既往有无高血压病、糖尿病等疾病。（安全）了解患者既往有无高血压病、糖尿病等疾病。（安全）n3.了解患者是否进食。（未进食疼痛耐受性差）了解患者是否进食。（未进食疼痛耐受性差）n4.了解患者药物过敏史。了解患者药物过敏史。n5.检查局部皮肤情况，有无感染、皮损形态等。检查局部皮肤情况，有无感染、皮损形态等。n根据评估收集资料，确认问题，实施计划，必要时与医生根据评估收集资料，确认问题，实施计划，必要时与医生沟通沟通。门诊治疗患者评估 患者男性，双手湿疹，医嘱：曲安奈28五、评估应注意的问题五、评估应注意的问题n1.护理程序是不断循环的过程，因此，评估也应贯穿于护理的全过程，护理的全过程，老问题解决了，确定新问题仍从评估开始。n2.评估不是例行公事，要以发现问题为基础，以满足“人人”的需求为主要目标，强调个性化、整体性。n3.护理评估的全过程要体现对“人”的尊重和理解，悉心收集患者主观资料，深入了解患者身心感受。n4.评估发现重要资料要进一步深入了解，确保资料真实、可信，能准确描述。n5.涉及法律问题，要谨言慎行谨言慎行，不要急于表态，发表看法。n6.护理体检时要抓住重点重点体检项目，按顺序进行，尽量少搬动病人。n7.掌握常见病的症状和体征，症状和体征，提高评估的效果和质量。n8.评估发现的安全安全问题，及早告之并采取相应措施。五、评估应注意的问题1.护理程序是不断循环的过程，因此，评估29谢谢聆听，欢迎指正！谢谢聆听，欢迎指正！n2015.6.2谢谢聆听，欢迎指正！2015.6.230