急性冠脉综合征护理查房课件

急性冠脉综合症护理查房1ppt课件急性冠脉综合症 护理查房1ppt课件时 间：2014.3.20地 点：护办室主持人：责任护士：参加人员：心内科全体护士2ppt课件时 间：2014.3.202ppt课件目录病史汇报病史汇报护理体检及评估护理体检及评估疾病介绍疾病介绍 护理措施、评价护理措施、评价 健康教育健康教育 护理诊断、目标护理诊断、目标3ppt课件目 录护理体检及评估疾病介绍 护理措施急性冠脉综合征？定定 义：急急性性冠冠状状动脉脉综合合征征 是是以以冠冠状状动脉脉内内不不稳定定的的动脉脉粥粥样斑斑块破破裂裂或或糜糜烂引引起起血血栓栓形形成成，所所导致致的的心心脏急急性性缺缺血血综合合症症。即即指指急急性性心心肌肌缺缺血血引引起起的的一一组临床床症症状状，包包括括不不稳定定性性心心绞痛痛、非非ST段段抬抬高高性性心心肌肌梗梗塞塞、ST段段抬高性心肌梗塞抬高性心肌梗塞。4ppt课件急性冠脉综合征？定 义：4ppt课件典型表典型表现:为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性疼痛，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥，持续10-20分钟，含硝酸甘油不能完全缓解时，常提示心肌梗塞。急性冠脉综合征临床表现5ppt课件 急性冠脉综合征临床表现5ppt课件病史汇报 患患者者 纪纪海海珍珍、女女性性、6565岁岁，患患者者在在无无明明显显诱诱因因下下突突发发胸胸痛痛8 8小小时时，于于20142014年年2 2月月2525日日急急诊诊平平车车入入住住我我科科，病病程程中中患患者者神神智智清清楚楚、急急性性面面容容、面面色色苍苍白白、阵阵阵阵呻呻吟吟，诉诉胸胸闷闷、胸胸痛痛疼疼痛痛难难忍忍、濒濒死死感感、头头晕晕、恶恶心心、无无头头痛痛、呕呕吐吐，T:36.5 T:36.5 P:80P:80次次/分分 R:26R:26次次/分分 BP:140/96mmHgBP:140/96mmHg 双双侧侧瞳瞳孔孔等等大大对对称称，对对光光反反射射灵灵敏敏，双双肺肺呼呼吸吸音音粗粗，未未闻闻及及明明显显湿湿罗罗音音，可可闻闻及及早早搏搏，未未闻闻及及病病理理性性杂杂音音，腹腹软软，无无明明显显压压痛痛、反反跳跳痛痛；四四肢肢肌肌力力正正常常，双双下下肢肢无无水水肿肿，生生理理反反射射存存在在，病病理理反反射未引出。射未引出。项目项目 6ppt课件病史汇报 患者 纪海珍、女性、65岁，患者在无明显诱因下社会心理史及既往史患者出生并生患者出生并生长于阜阳于阜阳颖东，文盲。家庭主，文盲。家庭主妇，无不良嗜好。，无不良嗜好。平平素素身身体体健健康康，否否认高高血血压、心心脏病病、糖糖尿尿病病、等等慢慢性性病病史史，否否认乙肝、乙肝、结合等合等传染病接触史。染病接触史。缺乏疾病相关知缺乏疾病相关知识，对治治疗无信心，焦无信心，焦虑。家庭支持系家庭支持系统良好。良好。7ppt课件社会心理史及既往史患者出生并生长于阜阳颖东，文盲。家庭主妇，8ppt课件8ppt课件血常血常规白细胞白细胞(4-10)(4-10)10109/L9/L 中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比(50-70)(50-70)肾功能功能K:4.49mmol/L Na:143.3mmol/L C:L106.9mmol/LK:4.49mmol/L Na:143.3mmol/L C:L106.9mmol/L超声心超声心电图 窦性心律窦性心律 急性前壁心肌梗死演变期急性前壁心肌梗死演变期 T T波改变（波改变（T T壁心肌缺血）壁心肌缺血）入院初步入院初步诊断：断：急性冠脉急性冠脉综合征合征 9ppt课件血常规 9ppt课件治疗护理 入入院院后后予予以以一一级护理理、严格格卧卧床床休休息息、吸吸氧氧、低低盐低低脂脂饮食食、镇痛痛、抗抗凝凝、抗抗休休克克、持持续心心电监护、积极极治治疗心心律律失失常常、改改善善心心肌肌供供血血、扩冠冠等等对症症处理理，并并协助助完善相关完善相关检查。10ppt课件治疗护理 入院后予以一级护理、严格卧床休息、吸氧、低盐健康评估（1）1、健康感知、健康感知患者，文盲，家庭主妇，平素体健，对疾病缺乏一定的认识。2、营养代养代谢低盐低脂，清淡易消化饮食3、排泄、排泄绝对卧床，能适应床上大小便，切忌用力排便4、活、活动限制活动，绝对卧床休息5、睡眠、睡眠-休息休息焦虑，紧张，疼痛，不能按时入睡11ppt课件健康评估（1）1、健康感知 11ppt课件健康评估（2）6.自我感知自我感知-自我概念形自我概念形态对疾病了解不充分，因疾病造成的不适，担心疾病预后，及经济承受的能力低下。7.角色角色-关系形关系形态家庭关系和睦，家属关心，积极配合。8.应对-应急耐受形急耐受形态对治疗、护理能耐受，家属对其支持有效，应对应激良好。12ppt课件健康评估（2）6.自我感知-自我概念形态12ppt课件护理诊断P1：胸：胸 痛痛：与心肌缺血坏死有关P2：气体交：气体交换受受损：与心功能不全，胸闷胸痛有关P3：活：活动无耐力无耐力：与心功能不全导致心排血量下降关 P4：焦：焦虑、恐惧、恐惧:与疾病造成的不适，对疾病知识认识不足有关P5:有受有受伤的危的危险:与胸痛、心律失常的晕厥有关P6:6:有便秘的危有便秘的危险：与进食少，活动少，不习惯床上排便有关P7 7：有皮肤完整性受有皮肤完整性受损损的危的危险险：与长期卧床有关P8 8：潜在并：潜在并发症症：休克、猝死、心律失常、心衰、出血等13ppt课件护理诊断P1：胸 痛：与心肌缺血坏死疼痛 胸胸 痛痛：与心肌缺血缺氧有关：与心肌缺血缺氧有关护理目理目标：疼痛减轻或解除护理措施：理措施：1、严密观察生命体征，注意心率，心律的变化，同时观察患者疼痛的部位，性质，持续时间，以及有无改善。2、持续低流量吸氧 3、嘱病人卧床休息 4、各项护理及治疗集中进行 5、遵医嘱给予止痛药物解除疼痛如：吗啡护理理评价价：2.26医嘱吗啡10mg肌注后疼痛缓解 2.28患者诉疼痛减轻 3.2 至出院患者无疼痛症状出现14ppt课件疼 痛 胸 痛：与心肌缺血缺氧有关14气体交换受损气体交气体交换受受损：与心功能不全，胸：与心功能不全，胸闷胸痛有关胸痛有关护理目理目标：改善通气情况，满足机体需要护理措施理措施：1保持呼吸道通畅，半卧位。2吸氧3-4L/分持续吸入3保持病房空气清新，开窗通风。4观察监护氧饱和度情况，配合医生用药。效果效果评价价：2.25氧饱和度:94%，胸闷减轻 2.27氧饱和度:100%，无胸闷症状15ppt课件气体交换受损15ppt课件活动无耐力活活动无耐力：与心功能不全无耐力：与心功能不全导致心排血量下降有关致心排血量下降有关 护理目理目标：病人活动量适当增加，患者卧床期间需要得到满足护理措施理措施：1、协助患者进食、饮水及各项生活需要得到满足，2、加强生活护理，并鼓励患者说出需要 3、及时提供便器，把便器放在病人触手可及的地方 4、保持床单位整洁、干净5、加强巡视病房，及时发现病人需要护理理评价价2014.2.25-28 急性期患者绝对卧床休息、日常生活能力评估50分，完全帮助，生理需要得到满足2014 2.28患者可床边适度活动日常生活能力评估85分，协助 患者完成日常生活2014.3.3 日常生活能力评估100分生活完全自理16ppt课件活动无耐力 活动无耐力：与心功能不全导致心排血量下降有关 焦虑、恐惧 焦焦虑、恐惧、恐惧:与疾病造成的不适，与疾病造成的不适，对疾病知疾病知识认识不足有关不足有关护理目理目标：患者焦虑、恐惧情绪缓解护理措施理措施：1做好心理护理，选择适当的语言安慰患者，用通俗易懂的语言解释病情和各种必须的诊治措施，建立良好的护患关系 2 做好各项护理，并与家属沟通帮助病人消除各种顾虑3 让家属正确对待病人的疾病，使病人得到更多关怀和战胜疾病的信心 4保持环境安静、舒适，让患者在舒适的环境里治疗、康复护理理评价价患者焦虑情绪减轻 2.25日精神差，不愿交谈 2.28日精神好，饮食可，主动与医生护士交谈3.2 日患者对待疾病乐观，能积极配合治疗17ppt课件焦虑、恐惧17ppt课件有受伤的危险有受有受伤的危的危险：与胸痛、心律失常的：与胸痛、心律失常的晕厥有关厥有关护理目理目标：患者无坠床跌倒的发生护理措施：理措施：1对患者及家属进行安全教育，床头悬挂警示标识2使用床栏，夜班加强巡视，谨防患者跌倒、坠床3起床时有人搀扶，在病房穿防滑拖鞋等护理理评价价：患者住院期间未发生坠床、跌倒18ppt课件有受伤的危险18ppt课件有便秘的危险便秘便秘与与长期卧床，活期卧床，活动量减少有关量减少有关护理目理目标：保持大便通畅护理措施：理措施：1协助适当进食粗纤维饮食、水果、多饮水2顺时针按摩腹部每日3次，每次5分钟，刺激胃肠蠕动3多巡视病房，及时提供便器，告知患者床上排便的重要性4为患者排便提供隐蔽的环境，注意保护病人隐私5必要时遵医嘱予以通便药护理理评价价225-28日三天未解大便 嘱其多饮水、多食水果蔬菜 31日 排便一次 32-至今大便次数正常19ppt课件有便秘的危险 便秘 与长期卧床，活动量减少有关19pp有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受有皮肤完整性受损损的危的危险险:与与长期卧床有关期卧床有关护理目理目标：患者皮肤完好，无压疮发生护理措施：理措施：1指导患者穿宽松的衣裤，保持皮肤的干燥清洁，床上使用便器时动作要轻柔，床单位整洁。2协助患者翻身，建立翻身卡。3加强患者营养支持，提高机体抵抗力。护理理评价价：患者住院期间未发生压疮20ppt课件有皮肤完整性受损的危险20ppt课件潜在并发症潜在并潜在并发症：猝死症：猝死 心律失常心律失常心衰、出血心衰、出血护理理目目标：及时发现心脏骤停，立即抢救、无出血等并发症的出现护理措施：1备齐各种抢救物品药品，除颤仪等。2密切观察患者的意识，持续的心电监护，生命体征的变化，同时监测血氧饱和度，发现异常立即通知医生配合抢救。3 嘱患者保持情绪稳定，勿用力排便4 留置针保留静脉通道，避免反复穿刺 5 告知患者及家属观察牙龈,大便及皮肤黏膜有无出血，有异常立即通知医生。7 定时复查凝血功能，遵医嘱用药，严密观察用药后的反应及效果。效果效果评价价:患者住院期间未出现并发症21ppt课件潜在并发症潜在并发症：猝死 心律失常 心衰、出血21pp健康指导生活指生活指导 低盐低脂粗纤维饮食，多食水果蔬菜保持大便通畅，必要时应用通便药,养成良好生活习惯，保持心情舒畅，避免情绪波动，注意保暖，预防感冒运运动指指导 注意休息，逐渐增加活动量，避免剧烈活动，循序渐进用用药指指导 严格遵医嘱按时用药，不随意停药22ppt课件健康指导生活指导 低盐低脂粗纤维饮食，多食水果蔬菜22ppt健康指导避免危避免危险因素因素 指导患者定期检测脉搏、若出现异常症状或体征，如胸痛发作频繁、程度较重、时间较长、服用硝酸酯类制剂疗效差时，应及时就医出院指出院指导学会自己监测脉搏，一周后回医院复查，定期门诊随访，复查心电图23ppt课件健康指导23ppt课件24ppt课件24ppt课件25ppt课件25ppt课件