糖尿病课件

糖尿病患者的糖尿病患者的健康教育及饮健康教育及饮食管理食管理1糖尿病患者的健康教育及饮食管理1 随着社会的经济发展和生活水平的不断提高，工作与生活节奏加快，饮食的不合理，运动减少，人口的老龄化逐渐增长，糖尿病发病率大幅攀升。全球现有糖尿病病人2.3亿，每年新发700万，近30年来我国也是急剧上升，中国现有糖尿病患者6300万，死亡居第四位。2 随着社会的经济发展和生活水平的不断提高，糖尿病定义：糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷，以高血糖为特征的一组代谢疾病群 。3 糖尿病定义：3 糖尿病的新标准 FBG(FBG)WHO1999 2h(PBG)正常血糖（）6.1 mmolL 7.8 mmolL 空腹血糖受损（）6.1-7.0 mmolL 7.8 mmolL 糖耐量减低（）7.0 mmolL 7.8-11.1 mmolL 糖尿病 7.0 mmolL 11.1 mmolL 4 糖尿病的新标准4l糖尿病症状+随机血糖 11.1 mmolLl典型症状多饮、多尿、不明原因体重下降l随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖。l空腹血糖7.0 mmolLl指至少8小时未进食热量l75g葡萄糖负荷后2小时血糖 11.1 mmolLl前3天进食化合物大于200g，进食10小时l注：无糖尿病症状着需另日复查5糖尿病症状+随机血糖 11.1 mmolL5 血糖目标及控制状态 良好 一 般 差空腹 4.4-6.1mmol/L 7 mmol/L 7mmol/L非空腹 4.4-8mmol/L 10mmol/L 10mmol/LHbA1c 6.5%6.5%-7.5%7.5%6 血糖目标及控制状态6教育目的：掌握控制疾病的知识核技巧 改变患者对疾病错误或消极的态度。使患者养成健康的生活习惯 使患者成为糖尿病治疗与护理中最积极最主动的参与者。教育的最终目的行为改变身边的糖尿病患者让其有危机意识认识到有机会患各种并发症及并发症所带来的严重的健康问题。并举例：长期糖尿病控制良好，并发症将大大的降低，让患者认识到行为改变是值得的。教育对象：已明确诊断糖尿病或糖耐量减低者7教育目的：7 有患糖尿病的高危人群糖尿病家族史肥胖、高血压、血脂紊乱、痛风患者曾有/现有较长时间服用糖皮质激素治疗后、曾有甲亢、肢端肥大、肾上腺疾病史。8 有患糖尿病的高危人群8代谢指标监测血糖监测是糖尿病管理过程中的重要组成部分，可以反映饮食控制，运动治疗和药物治疗的效果并且指导治疗方案的调整。监测频率：主要取决于治疗方案、治疗目标、还有病情及个人的经济条件。9代谢指标监测血糖监测是糖尿病管理过程中的重要组成部分，可以反使用胰岛素促胰岛素分泌剂（磺脲类）每日1-4次日1型糖尿病患者至少3-4次日伴有感染性疾病，上呼吸道感染、腹泻、血糖16.7 mmolL还应监测血尿酮体 血糖控制良好/稳定每周监测1-2次监测时间：餐前、餐后2小时、睡前出现低血糖症状时（头晕、心慌、出汗、非常饥饿）已有空腹高血糖应测3am 血糖（利于发现）夜间低血糖和高血糖主要是夜间激素分泌不平衡及胰岛素拮抗激素分泌过剩。10使用胰岛素促胰岛素分泌剂（磺脲类）每日1-4次日1目标空腹 3.9-6.1mmolL餐后 7.8mmolL正常人血糖2.8mmolL发生低血糖糖尿病病人3.9mmolL发生低血糖老年人由于对低血糖反映不敏感空腹7.8mmolL 餐后11.1mmolLHbA1c正常 3.8%-6.2%反映2-3月血糖控制情况且评价血糖控制的金指标：血糖未达标或治疗方案调整后3月查一次 血糖达标后半年查一次尿糖由于受肾功能（糖阈值改变）不能检查出低血糖酮体监测 出现下列情况应查酮体1型糖尿病、妊娠糖尿病，发生其他伴随 疾病、应急状态、血糖16.7 mmolL11目标空腹 3.9-6.1mmolL11 下列情况必须去医院就诊n血糖15 mmolL伴有经久不愈的感染n自觉口干、烦渴、多饮、多尿、体温38、感染发热、腹泻等症状不能控制、反复出现低血糖n感染时胰高血糖素、肾上腺素及糖皮质激素、胰岛素拮抗激素分泌增加，胰岛素作用降低，血糖升高，脂肪分泌增加酮体升高n重症感染时应停用口服降糖药，改用胰岛素 n如不能进食每小时饮250ml饮料/水或小时中多次饮用ml的牛奶、豆浆、或苹果汁、125ml 软饮料n为呕吐或腹泻应避免食奶制品及果汁，可以饮含盐流质（清汤）12 下列情况必须去医院就诊12n外出旅游时间应4小时监测血糖一次 血脂监测n建议每年一次n高血脂未进行调脂药物治疗而通过运动 控制饮食者每三月复查一次，血脂达标后每半年复查一次n高血脂症调脂治疗者每6-8周复查一次，达标后4-6月或一年一次13外出旅游时间应4小时监测血糖一次13 2型糖尿病血脂目标n 理 想 尚可 差n总胆固醇 4.5mmol/L 4.5-6mmol/L 6mmol/Ln nHLD 1.1mmol/L 0.9-1.1mmol/L 0.9mmol/Ln n甘油三脂 1.5mmol/L 2.2 mmol/L 2.2mmol/L nLDH 2.5mmol/L 2.6-4.0mmol/L 4mmol/L 14 2型糖尿病血脂目标14 慢性并发症的监测与管理v尿常规尿蛋白阳性v尿蛋白代谢率：检查早期糖尿病肾损害的指标即微量白蛋白20ug/分、24小时尿蛋白定量200ug/分v肾功能：血肌酐 24小时肌酐清除率v如何加强对肾脏的保护v每月查尿常规一次、血压一次v控制食物中蛋白质的摄入。如已发现肾病，控制蛋白质0.6-0.8kg/d，以优质蛋白20%，牛奶、鸡蛋、鱼、肌肉、牛肉、羊肉。盐2g/d.避免应用肾毒性药物。15 慢性并发症的监测与管理15 眼睛的检查视力瞳孔反射及眼底检查（散瞳）糖尿病视网膜病变随诊 糖尿病程视网膜病变程度 随诊时间轻度（非增殖性视网膜病变）9月查一次中度 半年查一次重度 2-4月查一次增殖性视网膜病变 2-3月查一次妊娠糖尿病 3月查一次16 眼睛的检查16神经系统检查下肢音叉查振动觉单尼龙丝查压力觉查痛觉神经电生理检查神经传导速度17神经系统检查17大血管检查心电图、动态心电图冠脉造影、TCD查脑血管四肢血管超声18大血管检查18 足部的护理l l每日用清水洗脚（中性皂液洗脚注意趾缝、水温不能过高（38-40摄氏度/时间小于10分钟），趾甲不能过短，防止感染l l每日查脚就像你照镜子一样，如有异常及时发现处理l l穿鞋时查有无异物-防止溃烂，穿合脚柔软的鞋袜，透气性良好，冬季注意保暖防皲裂，不用电褥子及热水袋1919 足部的护理19口腔护理：糖尿病口腔疾病发生率高，牙龈炎，牙周炎，龋齿、口腔干燥等。l l龋齿及牙周炎易波及颌骨及颌周软组织，容易扩散蔓延l l血糖高时，口腔黏膜干燥，自洁能力下降护理：刷牙 牙刷毛质软、末端圆滑、温水、力度适当、用牙线不要用牙签剔牙、早晚刷牙、饭后漱口、嚼木糖醇口香糖（不含葡萄糖），每半年看牙一次，看牙时告诉医生自己是糖尿病以及时应用抗生素。2020口腔护理：20皮肤护理 保持皮肤清洁不皲裂（保湿护肤）避免皮肤暴晒（足趾间、腋窝、腹股沟）等皮肤褶皱处保持干燥2121皮肤护理21l l胰岛素应用与注射技术l l胰岛素分为动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物l l注射部位：三角肌下缘、脐周、大腿外侧l l注射时不要用碘伏消毒，搓起皮肤垂直45进针，不要将肌肉搓起，注射毕按压5-10秒不要按摩。l l注射时应用酒精消毒而非碘伏l l胰岛素打开以后可以常温下保持28天l l注意：注射前一定要准备好饮食2222胰岛素应用与注射技术22膳食营养素人体必须的 40余种分为七大类l l碳水化合物l l蛋白质l l脂肪l l维生素l l矿物质l l膳食纤维l l水2323膳食营养素人体必须的23成人每公斤标准体重所需热量（千卡）l l劳动强度 消瘦 正常 肥胖(每公斤体重）l l卧床 20-25 15-20 15l l轻体力劳动 35 25-30 30l l中等体力劳动 40 35 30l l重体力劳动 40-45 40 302424成人每公斤标准体重所需热量（千卡）24注意膳食平衡没有任何一种包含全部营养素的食物，只有通过多种食物才能营养齐全。每日吃以下四类食物：谷薯类、菜果类、肉蛋奶类、油脂类粗细荤素搭配 勿挑食 勿偏食放宽对主食的限制，减少单糖摄入主食：碳水化合物占总热量的55%-60%单糖：葡萄糖、果糖、食入吸收快，使血糖升高明显双糖：蔗糖、乳糖、精制糖，常见含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力精制糖：可以产生热量，但不含其他营养成分复合糖：糙米、米饭。粗粮等中的淀粉，不会使血糖急剧增加，而且体积比较大，饱腹感强，应做身体热量的主要来源。25注意膳食平衡25血糖指数：衡量食物对血糖可能产生多大影响的指标 血糖指数相关因素食物的种类：豆类谷类 大麦小麦 苹果菠萝成熟度：淀粉的糊化程度越低，消化率越低，直链淀粉含量越高，血糖指数越低食物的特性：淀粉颗粒越大，血糖指数越低，米饭放凉血糖指数变低加工烹调方法：加工时间越长，温度越高（细胞壁破坏）则血糖指数越高膳食纤维含量越高，血糖指数越低26血糖指数：衡量食物对血糖可能产生多大影响的指标26 每日饮食1、2、3、4、51 一袋牛奶 2 200-250g碳水化合物 3 3个单位的蛋白质（一单位=猪肉1两 =鱼肉2两=鸡蛋1个）4 4勺油(25g)5 500g菜果 有粗有细 不甜不咸 少量多餐 七八分饱 先喝汤再吃菜主食荤食慢慢吃27 每日饮食1、2、3、4、527 如需2000Kcal 热量（参考）n早餐：牛奶一袋、鸡蛋一个、咸面包2片（75g）或小馒头一个n午餐：米饭150g 肉丝炒菜 黄瓜150g 油10-15g 食盐3gn晚餐：米饭100g 鱼75 g 菜1份250g 油10-15g 食盐3gn睡前半小时：苏打饼干25g28 如需2000Kcal 热量（参考）28n100g米面含糖75%左右 热量350千卡n100g红薯含糖27.7%热量99-199千卡n每食100g红薯可少食25g主食n或每少食50g主食可进食150g红薯29100g米面含糖75%左右 热量350千卡29A级循证医学健康饮食中应含：全谷类、水果、蔬菜、脂肪、牛奶对血糖的影响：碳水化合物总数、种类在热能限定范围内，等量蔗糖和淀粉影响相似非营养甜味剂是安全的30A级循证医学健康饮食中应含：全谷类、水果、蔬菜、脂肪、牛奶3n n蛋白质：占总热量的蛋白质：占总热量的10%-20%10%-20%（粮谷类植（粮谷类植物蛋白含量物蛋白含量10%10%、干豆类植物蛋白、干豆类植物蛋白20%-20%-40%40%、鱼肉类、鱼肉类15%-20%15%-20%）n n成人每日需成人每日需50-70g50-70g蛋白质蛋白质n n来源：动物蛋白来源：动物蛋白50%50%、植物蛋白、植物蛋白50%50%n n限制脂肪摄入限制脂肪摄入 脂肪是美味佳肴的创造者，脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感不易产生饱腹感n n看得见的脂肪：烹调油、黄油、动物皮看得见的脂肪：烹调油、黄油、动物皮n n看不见的脂肪：肉、禽、鱼、蛋、奶制品及看不见的脂肪：肉、禽、鱼、蛋、奶制品及硬果、花生、瓜子、核桃、芝麻酱及油炸食硬果、花生、瓜子、核桃、芝麻酱及油炸食品品n n过多摄入会产生过多的热量与心脑血管疾病过多摄入会产生过多的热量与心脑血管疾病发生有关，并影响体内胰岛素活性，使血糖发生有关，并影响体内胰岛素活性，使血糖升高。升高。n n要求脂肪供给总热量要求脂肪供给总热量30%30%饱和脂肪酸饱和脂肪酸7%-10%7%-10%单不饱和脂肪酸降低餐后血糖、单不饱和脂肪酸降低餐后血糖、甘油三酯，但过多摄入会增加体重甘油三酯，但过多摄入会增加体重n n胆固醇胆固醇300mg/300mg/日日 血脂异常血脂异常200mg200mg3131蛋白质：占总热量的10%-20%（粮谷类植物蛋白含量10%、v适当增加膳食纤维摄入量v膳食纤维也是复合糖，但不能被胃肠消化吸收而不易产生热量v功效：降血糖、降血脂、保持大便通畅，减少饥饿感v可溶性纤维素：燕麦、荞麦、水果中的果胶v不溶性的纤维素：谷物表皮 水果的皮、核、蔬菜的茎叶等v每日增加膳食纤维摄入25-30g32适当增加膳食纤维摄入量32 丰富的维生素矿物质B族维生素：粗粮、豆类、蛋类、绿叶菜等中维生素C：新鲜水果蔬菜中钙：牛奶、豆制品、海产品限盐6-8g 高血压 5g市售酱油20ml 含盐3-4g铬：参与葡萄糖耐量因子组成，菌、菇类、牛肉、肝脏、粗粮、啤酒中含量较多锌：与胰岛素活性有关，常存在于粗粮、豆制品、海产品、肝脏、红肉中坚持少量多餐、定时定量、保持营养，减轻胰岛素负担建议每天至少3餐，胰岛素注射者是少4-5餐，多饮水利于废物排泄和血糖稀释33 丰富的维生素矿物质33酒精中热量很高1g产生7千卡热量空腹饮酒易产生低血糖，尤其是胰岛素注射者及口服磺脲类药物应限酒啤酒285ml、清淡啤酒 375ml 红酒 40ml 白酒 30ml（各含糖约10g）34酒精中热量很高1g产生7千卡热量34运动后可增加胰岛素的敏感性，改善血糖控制，有利于减轻体重运动：每周至少150分钟时间餐后1-2小时中等强度的体力活动包括：慢走、打太极拳、游泳、骑车、打高尔夫球等运动较强的体力劳动：舞蹈、有氧健身、慢跑、骑车上坡等每周最好进行2次肌肉运动活动量较大时建议调整食物和药物，以免低血糖禁止吸烟35运动后可增加胰岛素的敏感性，改善血糖控制，有利于减轻体重35 引起低血糖的降糖药物胰岛素、磺脲类及非磺脲类胰岛素促泌剂低血糖表现与血糖水平及血糖下降速度有关：可表现为心慌、焦虑、出汗、饥饿感中枢系统症状：神志改变、认知障碍、抽搐、昏迷、但老年人发生低血糖是可表现为行为异常或其他非典型症状36 引起低血糖的降糖药物36 低血糖诱因注射胰岛素或应用胰岛素促泌剂未按时进食或进食过少运动增加酒精摄入尤其是空腹饮酒37 低血糖诱因37 糖尿病治疗目标 血压130/80 mmHg 血糖4.4-6.1 mmol/l BMI25 总胆固醇4.5 mmol/l LDL2.5 mmol/l HLD1.1 mmol/l38 糖尿病治疗目标38写在最后写在最后成功的基成功的基础在于好的学在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits39写在最后成功的基础在于好的学习习惯39谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日 谢谢大家讲师：XXXXXX