职业健康监护课件

管理管理实实践践职业健康监护&管理实践职业健康监护&11.职业职业健康健康监护监护制制度度依据职业病防治法确立的基本职业病防治制度规定了用人单位开展职业健康监护的法律责任、劳动者享有的职业健康监护权利、职业健康检查机构以及职业卫生监督管理部门的法律责任规定了职业健康监护的基本要求和内容，以及职业健康档案的建立与管理等基本要求01职业职业健康健康监监护护制度制度 1.职业健康监护制度依据职业病防治法确立的基本职业21.职业职业健康健康监护监护制制度度职业职业健康健康监监护护定定义义是以是以预预防防为为目的，根据目的，根据劳劳动动者者的的职业职业接接触触史，通史，通过过定期或不定期定期或不定期的的医学医学健健康康检检查查和和健康相关健康相关资资料的收集，料的收集，连连续续性性地地监测监测劳劳动动者的健康状况，分析者的健康状况，分析劳劳动动者健者健康康变变化化与与所所接触的接触的职业职业危害因素之危害因素之间间的关的关系系，根，根据据健健康康检查检查和和资资料料分析分析结结果果及及时时采取干采取干预预措措施施，保保护劳动护劳动者健康的者健康的职业职业健健康管康管理理行行为为02 1.职业健康监护制度 职业健康监 护定义是以预防为目的，根31.职业职业健康健康监护监护制制度度职业职业健康健康监监护护目的目的识别识别新的新的职业职业危害因素和高危人群危害因素和高危人群评评价价职业职业健康健康损损害与作害与作业环业环境中境中职业职业危害因素危害因素的关系及危害程度的关系及危害程度评评价价预预防和干防和干预预措施的效果措施的效果01早期早期发现职业发现职业病、病、职业职业健康健康损损害和害和职业职业禁忌禁忌证证02030403-1 1.职业健康监护制度 职业健康监 护目的识别新的职业危害因41.职业职业健康健康监护监护制制度度职业职业健康健康监监护护目的目的跟踪跟踪观观察察职业职业病及病及职业职业健康健康损损害的害的发发生、生、发发展展规规律及分布情况律及分布情况进进行行目目标标干干预预，包包括括改改善善作作业业环环境境、条条件件，改改革革生生产产工工艺艺，采采用用有有效效的的防防护护设设施施和和个个人人防防护护用用品品，对对职职业业病病患患者者及及疑疑似似职职业业病病和和有有职业职业禁忌人禁忌人员员的的处处理与安置等理与安置等为为制定或修制定或修订卫订卫生政策和生政策和职业职业病防治病防治对对策服策服务务05060703-2 1.职业健康监护制度 职业健康监 护目的跟踪观察职业病及职51.职业职业健康健康监护监护制制度度职业职业健康健康监监护护内容内容医医疗疗卫卫生生机机构构按按照照国国家家有有关关规规定定、对对从从事事接接触触职职业业病病危危害害作作业业的的劳劳动动者者进进行行的的的的上上岗岗前前、在在岗岗期期间间、离离岗时岗时的健康的健康检查检查职业职业健康健康检检查查职业职业健康健康监监护护档案管理档案管理健康监护全过程的客观记录资料07系统观察劳动者健康状况变化，评价个体和群体健康损害的依据 1.职业健康监护制度 职业健康监 护内容医疗卫生机构按照国61.职业职业健康健康监护监护制制度度职业职业健健康康监监护护内容内容上上岗岗前前职业职业健康健康检查检查职业职业健康健康检查检查在在岗岗期期间间定期定期职业职业健康健康检查检查离离岗时职业岗时职业健康健康检查检查7.1 1.职业健康监护制度 职业健康监 护内容上岗前职业健康检查7上上岗岗前前职业职业健康健康检查检查目的目的特征特征发现有无职业禁忌证建立接触职业病危害因素人员的基础健康档案多为强制性职业健康检查7.01上岗前职业 健康检查目的特征发现有无职业禁忌证多为强制性职业81.职业职业健康健康监护监护制制度度在在岗岗期期间间定定期期职业职业健康健康检查检查目的目的长期从事需要开展健康监护的职业病危害因素作业的劳动者早期发现职业病病人或疑似职业病病人或劳动者的其他健康异常改变及时发现有职业禁忌的劳动者动态观察劳动者群体健康变化，评价职业病危害因素控制效果对对象象7.02 1.职业健康监护制度 在岗期间定 期职业健康 检查目的长期91.职业职业健康健康监护监护制制度度离离岗时职业岗时职业健康健康检查检查时的健康状况准备脱离或调离所从事的职业病危7.03但但是是对对，象象对对于接触于接触具具害有有作慢慢业性性或健健岗康康位损损的劳动者害作用的危害因素的害作用的危害因素的劳动劳动者，很者，很难说难说一次离一次离岗时岗时的健康的健康检查检查未未发发现现健康健康问题问题，就保就保证劳动证劳动者以后者以后目目的的不会不会发发生生职职确业业定病病其！在停止接触职业病危害因素 1.职业健康监护制度 离岗时职业 健康检查时的健康状况准备101.职业职业健康健康监护监护制制度度应应急急健康健康检查检查定危害因素，为急救和治疗提供依据，控制职业病危害的继续蔓延和发展目的目的遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳对对象象应应急急动检检者查查，以及以及时时救救治治为为目目的的，就就近施近施治治，属于属于医学医学检检查查！依据检查结果和现场劳动卫生学调查确7.04 1.职业健康监护制度 应急健康 检查定危害因素，为急救和治111.职业职业健康健康监护监护制制度度离离岗岗后后职业职业健康健康检查检查实际难实际难以操作！以操作！1.接劳劳触动动的人人职口口业的的病流流危动动害因，素劳劳具动动有者者慢离离性健康影响（如职业性岗岗肿后后瘤还还或会会有接接较触触长危危潜伏害害期因因的素素职，业甚甚病），脱离接触后仍有至至可是是能相相发同同生的的职危危业害害病的因因，素素应当进行离岗后健康检查2.社会保障制度决定，社会保障制度决定，劳劳动动者者退休后不再属于企退休后不再属于企业业人人，健健离康康岗检检后查查健费费康用用检、查健健时间康康的管管长理理短难难应以以根据有害因素致病的流操操行作作病学及临床特点、劳动者从事该作业的时间长短、工作场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定7.05 1.职业健康监护制度 离岗后职业 健康检查实际难以操作！112其他其他类类（特殊作（特殊作业业等）等）接触生物接触生物因素因素类类接触化学接触化学因素因素类类职职业业健康健康检查检查范范围围接触粉接触粉尘尘类类接触放射接触放射因素因素类类接触物理接触物理因素因素类类每每类类中包含不同中包含不同检查检查项项目目其他类接触生物接触化学 因素类职业健康检查 范围接触粉尘 类131.职业职业健康健康监护监护制制度度职业职业健康健康监监护护内容内容职业职业健康健康监监护护档案内容档案内容劳动劳动者的者的职业职业史、史、职业职业病危害接触史病危害接触史职业职业健康健康检查结检查结果果职业职业病病诊疗诊疗等有关个人健康等有关个人健康资资料料7.2特征是特征是资资料的完整性料的完整性、连续连续性性 1.职业健康监护制度 职业健康监 护内容职业健康监劳动者的14 1.职业职业健康健康监护监护制制度度职业职业健康健康监监护护目目标标疾病疾病根根据据劳劳动动者者所所接接触触（或或拟拟从从事事接接触触）的的职职业业病病危危害害因因素素的的种种类类和和所所从从事事的的工工作作性性质质，为为每每个个健健康康监监护护项项目目规规定定的相的相应应目目标标疾病疾病职业职业病病职业职业禁忌禁忌证证+04 1.职业健康监护制度职业健康监 护目标疾病根据劳动者所15职业职业病定病定义义四方面含四方面含义义疾病在疾病在职业职业活活动动中中产产生生病因明确：即接病因明确：即接触危害因素触危害因素法律限定法律限定为职业为职业病病目目录录所列疾病所列疾病患患病主体病主体为为用用人人单单位的位的劳动劳动者者职业病的分类和目录由卫生部门会同安全监管部门、劳动保障部门制定、调整并公布。法律明确了职业病范围，给出职业病定义的第四个含义：即所患疾病为国家职业病目录所列职业病（法律限定）1.职业职业健康健康监护监护制制度度5.1职业病定义 四方面含义疾病在职业活动中 产生病因明确：即接 16 1.职业职业健康健康监护监护制制度度职职业业禁忌禁忌证证occupationalcontraindication劳动者个人的特殊生理或病理状态，在这种状态下，从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时：1.比一般比一般职业职业人群更易于遭受人群更易于遭受职业职业病危害和罹病危害和罹患患职业职业病病，2.可能导导致原有自身疾病病情加重致原有自身疾病病情加重3.在作业过程中诱发诱发可能可能导导致致对对他人生命健康他人生命健康构成危构成危险险的疾病的疾病5.2 1.职业健康监护制度职业禁忌证劳动者个人的特殊生理或病17与职业健康监护制度有关的法律法规和标准职业病防治法用人单位职业健康监护监督管理办法职业健康检查管理办法职业健康监护技术规范2.职职业业健康健康监护监护的的监监督管理督管理与职业健康监护制度有关的法律法规和标准职业病防治法用人单位职182.职业职业健康健康监护监护的的监监督管理督管理职业职业病防治病防治法法调调整整对对象象技术机构劳动者政府监管部门张 健 康 权 利用人单位履主行健康保护义务2.职业健康监护的监督管理职业病防治技术机构劳动者政府监管19职职业业健康健康监护监护法律法律责责任任职业卫职业卫生生监监督督管理部管理部门门的法的法律律责责任任安全监管部门、卫生、劳动保障行政部门依照职责负责全国职业病防治的监督管理工作有关部门在各自职责范围内负责有关监督管理工作国家实行职业卫生监督制度04职业健康监护法律责任职业卫生监督 管理部门的法 律责任安全20职职业业健康健康监护监护法律法律责责任任用人用人单单位位职业职业健康健康监护监护法律法律责责任任建立、健全劳动者职业健康监护制度，依法落实职业健康监护工作，主要负责人对本单位职业健康监护工作全面负责制定、落实本单位职业健康检查年度计划，组织劳动者进行职业健康检查，保证职业健康检查专项费用接受安全生产监督管理部门依法对其职业健康监护工作的监督检查，并提供有关文件和资料01职业健康监护法律责任用人单位职业 健康监护法律 责任建立、健21职业职业健康健康监护监护法律法律责责任任用人用人单单位位职业职业健康健康监护监护法律法律责责任任建立、健全职业卫生档案和劳动者健康监护档案委托职业健康检查机构，对从事接触职业病危害的作业的劳动者，按照相关规定组织职业健康检查，并将检查结果书面告知劳动者为劳动者建立职业健康监护档案，并按照规定的期限妥善保存01职业健康监护法律责任用人单位职业 健康监护法律 责任建立、健22不得安排不得安排未未经经上上岗岗前前职业职业健康健康检查检查的的劳动劳动者者从事接触从事接触职职业业病危病危害的作害的作业业不得安排不得安排有有职业职业禁忌的禁忌的劳动劳动者者从事从事其其所禁所禁忌忌的的作作业业不得安排未成年工从事接触不得安排未成年工从事接触职业职业病病危危害害的作的作业业不得安排孕期、哺乳期的女不得安排孕期、哺乳期的女职职工从工从事事对对本本人人和胎和胎儿儿、婴婴儿儿有危有危害的作害的作业业对对未未进进行离行离岗岗前前职职业业健康健康检检查查的的劳劳动动者者不得解除或者不得解除或者终终止止与其与其订订立的立的劳动劳动合同合同不得安排未经上岗前职业健康检查的劳动者从事接触职业病危23警警告告，限限期期改改正正，3万万元以下元以下罚罚款款未建立或者落实职业健康监护制度的未按照规定制定职业健康监护计划和落实专项经费的弄虚作假，指使他人冒名顶替参加职业健康检查的未如实提供职业健康检查所需要的文件、资料的未根据职业健康检查情况采取相应措施的不承担职业健康检查费用的警告，限期 改正，3万 元以下罚款未建立或者落实职业健康监护24警告，限期改警告，限期改正，正，5万以上万以上10万元以下万元以下罚罚款款未按照规定组织职业健康检查、建立职业健康监护档案或者未将检查结果如实告知劳动者的未按照规定在劳动者离开用人单位时提供职业健康监护档案复印件的警告，限期改 正，5万以上 10万元以下 罚款未按照规定组织25警告，限期改警告，限期改正，正，逾逾期期不不改改，处处5万以上万以上20万以下万以下罚罚款款未按照规定安排职业病病人、疑似职业病病人进行诊治的隐瞒、伪造、篡改、损毁职业健康监护档案等相关资料，或者拒不提供职业病诊断、鉴定所需资料的情情节严节严重的停重的停止作止作业业或提或提请请关关闭闭警告，限期改 正，逾期不改，处5万以上20未按照规定安排职26情情节节严严重重的的停停止止作作业业或或提提请请关关闭闭限限期期治治理理，5万万以以上上30万万元以下元以下罚罚款款安排未经职业健康检查的劳动者从事接触职业病危害的作业的安排未成年工从事接触职业病危害的作业的安排孕期、哺乳期女职工从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业的安排有职业禁忌的劳动者从事所禁忌的作业的情节严重的 停止作业或 提请关闭限期治理，5 万以上30万 27并并处处2万以上万以上5万万元以下元以下罚罚款款限期改限期改正正，警警告，告，可可处处1万以下万以下罚罚款款未报告职业病、疑似职业病弄虚作假的并处2万以上5万 元以下罚款限期改正，警告，可处1万以下罚28职业职业健康健康监护监护法律法律责责任任劳动劳动者享者享有的有的职业职业健康健康监护监护权权利利依法享有获得职业健康检查、职业病诊疗、康复等职业病防治服务的权利，并了解健康检查结果02有权了解所从事的工作对其健康可能产生的影响和危害有权参与用人单位建立职业健康监护制度的决策过程有权对用人单位违反职业健康监护规定的行为进行投诉不同意职业健康检查结论时，有权根据有关规定投诉劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档案复印件，用人单位应当如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章职业健康监护法律责任劳动者享 有的职业 健康监护 权利依法29职业职业健康健康监护监护法律法律责责任任劳劳动动者者职职业业健健康康监监护义务护义务学习和了解职业卫生知识和职业病防治法律、法规02掌握作业操作规程，正确使用、维护职业病防护设备和个人使用的防护用品参加由用人单位安排的职业健康检查，并在其实施过程中与职业卫生专业人员和用人单位合作有权对用人单位违反职业健康监护规定的行为进行投诉发现职业危害事故隐患及时报告职业健康监护法律责任劳动者职 业健康监 护义务学习和了解职30职业职业健康健康监护监护法律法律责责任任职业职业健康健康检查检查机构机构职责职责在批准的职业健康检查类别和项目范围内，依法开展职业健康检查工作，并出具职业健康检查报告定期向卫生计生行政部门报告职业健康检查工作情况，包括外出职业健康检查工作情况履行疑似职业病和职业禁忌的告知和报告义务03开展职业病防治知识宣传教育承担卫生计生行政部门交办的其他工作发生或者可能发生急性职业病危害事故时，按照卫生计生部门的要求开展医疗救治工作职业健康监护法律责任职业健康检查 机构职责在批准的职业健康31职业职业健康健康检查检查项项目及内容目及内容国家职业卫生标准GBZ188职业健康监护技术规范确定了职业健康检查的项目、内容和周期，用人单位组织劳动者进行职业健康检查，应当依据规范确定职业健康检查的项目、内容和周期。3.职业职业健康健康监护监护指指标标的确定的确定职业健康检查 项目及内容国家职业卫生标准GBZ188职业健32对对需需要要监监护护的的职职业业危危害害因素的确定因素的确定原原则则应应实实行行强强制制性性监监护护的的危危害害因因素的界定原素的界定原则则上上岗岗前前执执行行强强制制性、在性、在岗岗期期间执间执行推荐性健康行推荐性健康监监护护的危害因素的的危害因素的界定原界定原则则职职业业健健康康监监护护目目标标疾疾病病的确定原的确定原则则职业职业的确定原的确定原则则职业职业禁忌禁忌证证的的确定原确定原则则职业职业健康健康监监护护人群的界人群的界定原定原则则职业职业健康健康检检查查方法的确方法的确定定职业职业健康健康检检查查指指标标的确的确定定职业职业健康健康监监护护方法和方法和检检查查指指标标的确的确定原定原则则生物接触生物接触标标志物志物用用于于筛筛检检目目标标疾疾病病的的生生物物标标志物志物生物效生物效应应标标志物志物生物生物标标志志物的条件物的条件对需要监护 的职业危害 因素的确定原则应实行强制性 监护的危33对需要监护的职业危害因素的确定原则11.该物质正在使用或拟使用，有一定的接触人群2.有文献资料（主要是毒理学研究资料）能够确定其是一一否种种符危危合害害国因因家规素素定的有害化学物质分类是是标否否准需需及健要要康开开损展展害监监的护护特，点应应和当当类型符合相关条件，并需符合相关条件，并需专专家家3.流行病学及评评临估估床后后证确确据定定表明该危害因素可能损害劳动者健康或存在健康损害的可疑性4.对该物质可能引起的健康损害是否有正确、有效、可信的健康监护方法，需要确定其敏感性、特异性和阳性预计值对需要监护的职 业危害因素的确 定原则11.该物质正在使用343.职业职业健康健康监护监护指指标标的确定的确定5.健康监护能够对个体或群体的健康产生有利的结果6.对个体可早期发现健康损害并采取有效的预防或治疗措施7.对群体健康状况的评价可以预测危害程度和发展趋势，采取有效的干预措施8.健康检查的方法是劳动者可以接受的，检查结果有明确的解释9.符合医学伦理道德规范对需要监护的职业危害因素的确定原则1应应当是国当是国家家职业职业病分病分类类和目和目录录所列所列举举的危害因的危害因素，并素，并结结合合职业职业病危害病危害因素分因素分类类目目录录确定确定3.职业健康监护指标的确定5.健康监护能够对个体或群体的健35需要需要监护监护的的职职业业病危害因素病危害因素分分类类在在岗岗期期间间定期定期职业职业健康健康检检查查分分为为强强制制性性和和推荐性推荐性两种两种需要需要监护监护的的职业职业病危害病危害因因素分素分为为：1.实实行行强强制性制性职业职业健康健康监监护护的危的危害害因素因素2.上上岗岗前前执执行行强强制性、在制性、在岗岗期期间间执执行推行推荐性健康荐性健康监护监护的危害因素的危害因素1需要监护的职 业病危害因素 分类在岗期间定期职业健康检查分为36应应实实行行强强制制性性监监护护的的危危害害因因素的界定原素的界定原则则1.有有确定的慢性毒性作用确定的慢性毒性作用，能引起慢性，能引起慢性职业职业病或病或慢性健康慢性健康损损害的危害因素害的危害因素2.有有确定的致癌性确定的致癌性，所引起的，所引起的职业职业性癌症在接触性癌症在接触人群中有一定的人群中有一定的发发病率病率3.对对人的慢性毒性作用和健康人的慢性毒性作用和健康损损害或致癌作用尚害或致癌作用尚不能肯定，但有不能肯定，但有动动物物实验实验或流行病学或流行病学调查证调查证据据，有可靠的技有可靠的技术术方法，通方法，通过过系系统统地健康地健康监护监护可以可以提供提供进进一步明确的一步明确的证证据据4.有一定数有一定数量量的接触人群的接触人群5.有特殊健康要求的特殊作有特殊健康要求的特殊作业业人群人群1.1应实行强制性 监护的危害因 素的界定原则有确定的慢性毒性作用37上上岗岗前前执执行行强强制制性、在性、在岗岗期期间执间执行推荐性健康行推荐性健康监监护护的危害因素的的危害因素的界定原界定原则则在在岗岗期期间间定期健康定期健康检查为检查为推荐性的推荐性的职职业业病危病危害因素，原害因素，原则则上由用人上由用人单单位安排健位安排健康康监护监护1.2在在岗岗期期间间定期定期职业职业健康健康检检查查分分为为强强制制性性和和推荐性两种推荐性两种绝绝大大只只多多有有数数急急危危性性害害毒毒因因性性素素作作在在用用G的的B Z以及以及对对人体只人体只有有急性健急性健18康康8中中损损已已害害经经但但包包有有括括确确，定定可可的的依依职职据据业业禁忌禁忌证证的危害因素的危害因素GBZ188确定！确定！上岗前执行强制 性、在岗期间执 行推荐性健康监 护的危害因素38职职业业健健康康监监护护目目标标疾疾病病的确定原的确定原则则以职职业业禁禁忌忌证证作为目标疾病时，所监护的职业病危害因素和所规定的职业禁忌证应有必然的联系及相关程度以职职业业病病作为目标疾病时，应是国家职业病分类和目录中所列疾病，应和监护的职业病危害因素有明确的因果关系，并要有一定的发病率有确定的监护手段和医学检查方法，能够做到早期发现目标疾病早期发现后采取干预措施能对目标疾病的转归产生有利的影响3.职业职业健康健康监护监护指指标标的确定的确定2职业健康监 护目标疾病 的确定原则以职业禁忌证作为目标疾病时39职业职业禁忌禁忌证证得到确定原得到确定原则则有职业禁忌的人员在从事接触特定职业病危害因素作业会更易导致健康损害的必然性在确定职业禁忌证时，应注意以为劳动者提供充分就业机会为原则患有致劳动能力永久丧失的疾病不列为职业禁忌证3职业禁忌证 得到确定原 则有职业禁忌的人员在从事接触特定职业40凡接触需要开展强制性健康监护的职业病危害因素的人群，都应接受职业健康监护虽不直接从事接触需要开展职业健康监护的职业病危害因素的作业，但工工作作环环境境中中受受到到与与直直接接接接触触人人员员同同样样或或近近乎乎同同样样的的接接触触，应视同职业接触，需和直接接触人员同样接受健康监护根据工作场所有害因素的浓度或强度以及个体累计接触时间和工种，确定需要开展健康监护的人群职业职业健康健康监护监护人群的界定原人群的界定原则则43.职业职业健康健康监护监护指指标标的确定的确定凡接触需要开展强制性健康监护的职业病危害 因素的人群，都应接41也称为管理水平（administrationlevel）或管理浓度（administrationconcentration）指劳动者实际接触化学有害因素的水平已经达到需要用人单位采取职业接触监测、职业健康监护、职业卫生培训、职业病危害告知等控制措施或行动的水平。根据工作场所环境、接触的有害因素的不同，行动水平有所不同，一般为该化学有害因素容许浓度的一半。行动水平actionlevel3.职业职业健康健康监护监护指指标标的确定的确定也称为管理水平（administration level）421.应根据健康监护的种类、不同的职业病危害因素及其目标疾病，确定具体的医学检查方法和检查指标职业职业健康健康监监护护方法和方法和检检查查指指标标的确的确定原定原则则2.应使用国家统一规定的技术方法和检查指标3.对GBZ188规定各种职业病危害因素的最低检查标准，可以根据不同情况增加检查指标，但应有充分的理由4.定期对对健康监护项目进行评估，并根据工作条件的改善及时进行修改3.职业职业健康健康监护监护指指标标的确定的确定51.应根据健康监护的种类、不同的职业病危害 因素及其目标疾43检查方法应是成熟的可靠的技术，不得在职业健康监护中进行科学实验或研究检查方法和指标容易为劳动者接受并考虑检查方法和检查指标的成本职职业业健康健康检查检查方法的确定方法的确定1.检查指标的意义明确并与监护目标密切相关2.检查指标应具有特异性和敏感性，避免使用不能满足要求的检查职业职业健康健康检查检查指指标标的确定的确定3.考虑文化宗教因素，符合医学伦理道德规范5.15.23.职业职业健康健康监护监护指指标标的确定的确定检查方法应是成熟的可靠的技术，不得在职业 健康监护中进行科学44用用于于筛筛检检目目标标疾疾病病的的生生物物标标志物志物6用于生物监测生物监测是系统地对劳动者的血液、尿等生物材料中的化学物质或其代谢产物的含量（浓度）、或由其所致的无害生物效应水平进行的系统监测，目的是评价劳动者接触化学有害因素的程度及其可能的健康影响3.职业职业健康健康监护监护指指标标的确定的确定用于筛检目 标疾病的生 物标志物6用于生物监测3.职业健康监45是针对劳动者生物材料中的化学物质或其代谢产物、或引起的生物效应等推荐的最高容许量值，也是评估生物监测结果的指导值。每周5天工作、每天8小时接触，当生物监测值在其推荐值范围以内时，绝大多数的劳动者将不会受到不良的健康影响用用于于筛筛检检目目标标疾疾病病的的生生物物标标志物志物6生物接触限值（biologicalexposurelimit，BEL），又称生物接触指数（BiologicalExposureIndices，BEIs）或生物限值（biologicallimitvalues，BLVs）3.职业职业健康健康监护监护指指标标的确定的确定是针对劳动者生物材料中的化学物质或其代谢 产物、或引起的生物46反映机体生物材料中外源性物质或其代谢产物或外源性物质与某些靶细胞或靶分子相互作用产物含量的指标，如血铅、尿砷，尿镉指机体中可测出的生化、生理、行为或其他改变的指标，如血中胆碱酯酶、血锌原卟啉用用于于筛筛检检目目标标疾疾病病的的生生物物标标志物志物生物接触标志物生物效应标志物63.职业职业健康健康监护监护指指标标的确定的确定6.16.2反映机体生物材料中外源性物质或 其代谢产物或外源性物质与某些47有灵敏可靠的生物检测方法，易为劳动者接受接触标志物能够反映劳动者的接触水平生物生物标标志物志物的条件的条件效应标志物能反映所接触的职业病危害因素的健康效应3.职业职业健康健康监护监护指指标标的确定的确定7有灵敏可靠的生物检测方法，易为劳动者 接受接触标志物能够反映48危害识别确定相似接触组确定监护人群确定监护项目/指标结果告知采取措施委托/组织实施档案管理4.职业职业健康健康监护监护的的实实施施危害识别确定相似 接触组确定监护确定监护结果告知委托/组织档49危害危害识别识别hazardidentification识别危害的存在并定义其特征的过程，是一种定性的危险性评估，风险评估的基础对有无危害及危害性质做出判断，并对危害作用进行分级包括对所有危害的识别，危害因素的存在、理化性质、存在形态、可能导致的危害等4.职业职业健康健康监护监护的的实实施施01危害识别识别危害的存在并定义其特征的过程，是 一种定性的危险50危害危害识别识别三大任三大任务务对工作场所存在的所有职业性有害因因素的素的识别识别对职业性有害因素可能导致的健健康危康危害害进进行行鉴别鉴别对劳动者接触情况的接触情况的识别识别0102034.职业职业健康健康监护监护的的实实施施1.1危害识别对工作场所存在的所有职业性有害因 素的识别对职业性有51工作工作场场所中所中存在的存在的职业职业性有害因素性有害因素的的识别识别目的方法对劳动者在职业活动过程中使用的原辅物料、产品或生产过程中可能逸散并导致劳动者接触的有害物质的识别通过检查、分析等方法进行识别并记录，分析生产工艺中每一生产环节可能产生的化学有害因素以及副产品、杂质、成品和废弃物（垃圾、残渣和逸散物等）中的有毒有害成分和维修、清洁、污水处理或测试等工作流程中使用或产生的物质工作场所中 存在的职业 性有害因素 的识别目的方法对劳动者在52对劳动对劳动者接者接触情况的触情况的调调查查目的要求识别接触最大风险的劳动者及其易感人群和工作条件，包括劳动者作业方式、接触途径、接触浓度、接触时间、接触频率、接触量、个体防护等劳动者包括接触或可能接触化学有害因素的所有在岗职工及外委人员，包括但不限于生产、维护、维修、研发、化验、清洁等岗位应访谈劳动者、相关管理人员、监督人员，将工作性质、工作过程、使用工具和相关有害因素及其风险，以及职业病危害事故和近期发生但未作记录的事件等信息形成文件，充分告知工作场所的管理人员和劳动者对劳动者接 触情况的调 查目的要求识别接触最大风险的劳动者及53危害危害识别识别基本方法基本方法资料收集职业卫生调查采样检测职业健康监护数据分析4.职业职业健康健康监护监护的的实实施施1.2资料收集职业卫生学调查职业健康监职业病危害识护数据分析别职业性有害因素检测危害识别 基本方法资料收集职业卫生调查采样检测职业健康监护数54确定需要确定需要监监护护的危害因的危害因素素接触有害化学因素作业人员职业健康监护：58种粉尘作业劳动者职业健康监护：6种接触有害物理因素作业人员职业健康监护：6种4.职业职业健康健康监护监护的的实实施施接触有害物理因素作业人员职业健康监护：6种接触有害生物因素作业人员职业健康监护：2种特殊作业人员职业健康监护：9种2确定需要监 护的危害因 素接触有害化学因素作业人员职业健康监55确定需要确定需要监监护护的人群的人群应进应进行上行上岗岗前健前健康康检查检查的人的人员员应进应进行定期行定期职业职业健康健康检查检查的人的人员员应进应进行离行离岗时岗时健健康康检查检查的人的人员员应进应进行行应应急健康急健康检查检查的人的人员员3确定需要监应进行上岗前健 康检查的人员应进行定期职业 健康检56拟从事接触职业病危害因素作业的新录用人员，包括转岗到该种作业岗位的人员拟从事有特殊健康要求作业的人员，如高处作业、电工作业、职业机动车驾驶作业等应进应进行上行上岗岗前健前健康康检查检查的人的人员员长期从事规定需要开展健康监护的职业病危害因素作业的劳动者应进应进行定期行定期职业职业健康健康检查检查的人的人员员3.13.2拟从事接触职业病危害因素作业的新录用拟从事有特殊健康要求作业57应进应进行离行离岗时岗时健健康康检查检查的人的人员员准备调离或脱离所从事的职业病危害作业或岗位的劳动者应进应进行行应应急健康急健康检查检查的人的人员员遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者3.33.4应进行离岗时健准备调离或脱离所从事的职业病危害 作业或岗位的58应根据不同职业病危害因素的性质、工作场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措施等因素决定应在开始从事接触职业病危害因素作业前完成确定确定职业职业健康健康检查检查时间时间离岗时定期上岗前应在劳动者准备调离或脱离所从事的职业病危害作业或岗位前30日内进行最后一次在岗期间的健康检查在离岗前90d内的，可视为离岗时检查04应根据不同职业病危害因素的性质、工作场所 有害因素的浓度或强59应急健康检查应在事故发生后立即开始从事可能产生职业性传染病作业的劳动者，在疫情流行期或近期密切接触传染源者，应及时开展应急健康检查，随时监测疫情动态应应急健康急健康检检查时间查时间4.职业职业健康健康监护监护的的实实施施应急健康检查应在事故发生后立即开始从事可能产生职业性传染病作60委托与委托与实实施施应当选择职业健康检查机构对从事接触职业病危害作业的劳动者进行职业健康检查，承担健康检查费用劳动者接受职业健康检查视同正常出勤职业健康检查机构的相关信息，包括名单、地址、检查类别和项目等由省级卫生计生行政部门及时向社会公布4.职业职业健康健康监护监护的的实实施施05有变化！委托与实施应当选择职业健康检查机构对从事接触职业 病危害作业61委托与委托与实实施施开展职业健康检查应当与职业健康检查机构签订委托协议书，并按照GBZ188确定职业健康检查检查项目、内容和周期，统一组织劳动者进行职业健康检查劳动者个人要求进行职业健康检查的，应当依法出具单位介绍信4.职业职业健康健康监护监护的的实实施施委托与实施开展职业健康检查应当与职业健康检查机构 签订委托协62职业健康检查应当在委托的职业健康检查机构的执业地址处进行职业健康检查委托与委托与实实施施职业健康检查也可以委托职业健康检查机构在其执业登记机关管辖区域内进行外出职业健康检查4.职业职业健康健康监护监护的的实实施施有变化！职业健康检查应当在委托的职业健康检查机4.职业健康监护的实施63应应当如当如实实提供提供的的资资料料用人单位基本情况工作场所职业病危害因素种类及其接触人员名册、岗位（或工种）、接触时间工作场所职业病危害因素定期检测等相关资料确保参加职业健康检查的劳动者身份的真实性4.职业职业健康健康监护监护的的实实施施应当如实提供 的资料用人单位基本情况工作场所职业病危害因素种64用人单位可根据签订的职业健康检查委托协议书，要求职业健康检查机构按时提交职业健康检查报告职业健康检查结果报告分为三种职职业业健健康康检检查查结结果果的的报报告与告与评评价价总结报告个体结论报告职业健康监护评价报告4.职业职业健康健康监护监护的的实实施施06用人单位可根据签订的职业健康检查委托协 议书，要求职业健康检65职业健康检查总结报告是职业健康检查机构给委托用人单位的书面报告，是对本次职业健康检查的全面总结和一般分析受检单位、职业健康检查种类、应检人数、受检人数、检查时间和地点，体检工作的实施情况，发现的疑似职业病、职业禁忌证和其他疾病的人数和汇总名单、处理建议等职业职业健康健康检检查总结报查总结报告告本质内容个体职业健康检查结果可以一览表的形式列出花名册4.职业职业健康健康监护监护的的实实施施6.1职业健康检查总结报告是职业健康检查机构 给委托用人单位的书面66体检发现有疑似职业病、职业禁忌证、需要复查者和有其他疾病的劳动者应出具体检结论报告，包括受检者姓名、性别、接触有害因素名称、检查异常所见、本次体检结论和建议等职业职业健康健康检检查查个体个体结论结论报报告告个体体检结论报告应一式两份，一份给劳动者或受检者指定的人员，一份给用人单位每个受检对象的体检表，应由主检医师审阅后填写体检结论并签名4.职业职业健康健康监护监护的的实实施施6.2体检发现有疑似职业病、职业禁忌证、需要复 查者和有其他疾病的67劳动劳动者个体者个体体体检结论检结论本次职业健康检查各项检查指标均在正常范围内与目标疾病相关的单项或多项指标异常，需要复查确定者，应明确复查的内容和时间发现疑似职业病或可能患有职业病，需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者发现职业禁忌，需写明具体疾病名称除目标疾病之外的其他疾病或某些检查指标异常目前未见异常复查疑似职业病职业禁忌证其他疾病或异常4.职业职业健康健康监护监护的的实实施施6.3劳动者个体本次职业健康检查各项检查指标均在正常范 围内发现职68受检单位可与职业健康检查机构共同协商，委托其根据职业健康监护资料的实际情况对职业健康监护情况进行评价并提交报告根据职业健康检查结果和收集到的历年工作场所监测资料及职业健康监护过程中收集到的相关资料，通过分析劳动者健康损害和职业病危害因素的关系，以及导致发生职业危害的原因，预测健康损害的发展趋势，对用人单位劳动者的职业健康状况做出总体评价，并提出综合改进建议职业职业健康健康监监护评护评价价报报告告4.职业职业健康健康监护监护的的实实施施受检单位可与职业健康检查机构共同协商，委托 其根据职业健康监69根据职业健康检查结果和收集到的历年工作场所监测资料及职业健康监护过程中收集到的相关资料，通过分析劳动者健康损害和职业病危害因素的关系，以及导致发生职业危害的原因，预测健康损害的发展趋势，对用人单位劳动者的职业健康状况做出总体评价，并提出综合改进建议用人单位应当及时将职业健康检查结果及职业健康检查机构的建议以书面形式如实告知劳动者职业职业健康健康检检查结查结果告知果告知4.职业职业健康健康监护监护的的实实施施根据职业健康检查结果和收集到的历年工作场 所监测资料及职业健70对存在职业病危害的岗位，立即改善劳动条件，完善职业病防护设施，为劳动者配备符合国家标准的职业病危害防护用品职业职业健康健康检检查结查结果的果的应应用用对有职业禁忌的劳动者，应当调离或者暂时脱离原工作岗位对需要复查的劳动者，应当按照职业健康检查机构要求的时间安排复查和医学观察对疑似职业病病人，按照职业健康检查机构的建议安排其进行医学观察或者职业病诊断对健康损害可能与所从事的职业相关的劳动者，进行妥善安置危害岗位复查疑似职业病职业禁忌证其他健康损害4.职业职业健康健康监护监护的的实实施施07对存在职业病危害的岗位，立即改善劳动条件，完善职业病防护设71职业健康监护中出现新发生职业病（职业中毒）或者两例以上疑似职业病（职业中毒）的，应当及时向所在地安全生产监督管理部门、劳动保障部门报告职业职业病病报报告告4.职业职业健康健康监护监护的的实实施施07职业健康监护中出现新发生职业病（职业中毒）或者两例以上疑似72职业职业健康健康监监护护档案档案用人单位应当为劳动者个人建立职业健康监护档案，并按照有关规定妥善保存职业健康监护档案是健康监护全过程的客观记录资料，是系统地观察劳动者健康状况的变化，评价个体和群体健康损害的依据，应当保证档案资料的完整性、连续性职业健康监护档案应有专人管理，管理人员应保证档案只能用于保护劳动者健康的目的，并保证档案的保密性4.职业职业健康健康监护监护的的实实施施08职业健康监 护档案用人单位应当为劳动者个人建立职业健康监护档73职业职业健康健康监监护护档案档案职业健康监护档案内容包括劳动者姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻、文化程度、嗜好等情况劳动者职业史、既往病史和职业病危害接触史历次职业健康检查结果及处理情况职业病诊疗资料需要存入职业健康监护档案的其他有关资料4.职业职业健康健康监护监护的的实实施施职业健康监 护档案职业健 康监护 档案内 容包括劳动者姓名、74职业职业健康健康监监护护档案档案用人单位职业健康监护档案1.用人单位职业卫生管理组织组成、职责2.职业健康监护制度和年度职业健康监护计划3.历次职业健康检查的文书，包括委托协议书、职业健康检查机构的健康检查总结报告和评价报告4.工作场所职业病危害因素监测结果5.职业病诊断证明书和职业病报告卡6.对职业病患者、患有职业禁忌证者和已出现职业相关健康损害劳动者的处理和安置记录7.在职业健康监护中提供的其他资料和职业健康检查机构记录整理的相关资料8.职业卫生监管部门要求的其他资料4.职业职业健康健康监护监护的的实实施施职业健康监 护档案用人单 位职业 健康监 护档案用人单位职业75职业职业健康健康监护监护档案档案管理管理劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档案复印件，用人单位应当如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章用人单位发生分立、合并、解散、破产等情形时，应当对劳动者进行职业健康检查，并依照国家有关规定妥善安置职业病病人；其职业健康监护档案应当依照国家有关规定实施移交保管职业卫生监督执法人员、劳动者或者其近亲属、劳动者委托的代理人有权查阅、复印劳动者的职业健康监护档案4.职业职业健康健康监护监护的的实实施施职业健康 监护档案 管理劳动者离开用人单位时，有权索取本人职76职业职业健康健康监监护资护资料的料的应应用用应确保职业健康监护工作中收集的劳动者健康资料用于以保护劳动者个体和群体的职业健康为目的的相关活动，防止资料的滥用和扩散应遵循医学资料的保密性和安全性的原则，注意维护资料的完整和准确并及时更新应以适当的方式向劳动者提供和解释个体和群体的健康信息，以促进其提高职业防护意识在应用监护资料评价劳动者是否适宜从事某一特定作业或某类型工作时，应首先考虑改善作业环境条件，加强个体防护，再评价是否适合从事该工作。由于劳动者的健康状况和工作环境随时发生变化，所以这种判定也不应只是一次性的4.职业职业健康健康监护监护的的实实施施09职业健康监 护资料的应 用应确保职业健康监护工作中收集的劳动772.职业健康监护的监督管理1.职业健康监护基本理论3.职业健康监护的实施小结2.职业健康监护小结78谢谢谢谢Thank you for your watching谢谢Thank you for your watching79职业病诊断证明书应当由参与诊断的取得职业病诊断资格的执业医师签署，并经承担职业病诊断的医疗卫生机构审核盖章。职业职业病防治法病防治法2017年年职业病防治法修订进展职业病诊断证明书应当由参与诊断 的取得职业病诊断资格的执业医80第十一条 符合本办法第六条规定的公立医疗卫生机构可以申请开展职业病诊断工作。职业职业病病诊诊断与断与鉴鉴定管理定管理办办法法修修订订稿稿第二十九条 职业病诊断机构在进行职业病诊断时，应当组织三名以上单数职业病诊断医师进行集体诊断。删删除除第十一条符合本办法第六条规定的 公立医疗卫生机构可以申请开81第十六条 从事职业病诊断的医师应当具备下列条件，并取得省级卫生行政部门颁发的职业病诊断资格证书：（五）参加省级以上卫生行政部门组织的与职业病防治相关的继续医学教育并取得相应继续教育学分。职业职业病病诊诊断与断与鉴鉴定管理定管理办办法法修修订订稿稿第十六条从事职业病诊断的医师应当具备下 列条件，并取得省级82第二十八条 经安全生产监督管理部门督促，用人单位仍不提供工作场所职业病危害因素检测结果、职业健康监护档案等资料或者提供资料不全的，职业病诊断机构应当结合劳动者的临床表现、辅助检查结果和劳动者的职业史、职业病危害接触史，并参考劳动者自述、安全生产监督管理部门提供的日常监督检查信息等，作出职业病诊断结论。仍不能作出职业病诊断的，应当提出相关医学意见或者建议，并作出临床诊断。职业职业病病诊诊断断与与鉴鉴定管理定管理办办法法修修订订稿稿第二十八条经安全生产监督管理部门督促，用人 单位仍不提供工83第三十一条 职业病诊断机构作出职业病诊断结论后，应当出具职业病诊断证明书。职业病诊断证明书应当由参与诊断的取得职业病诊断资格的执业医师签署，并经承担职业病诊断的医疗卫生机构审核盖章。职业职业病病诊诊断与断与鉴鉴定管理定管理办办法法修修订订稿稿第三十一条职业病诊断机构作出职业病诊职业病诊断与 鉴定管理84第三十六条设区的市级以上卫生行政部门可以指定办事机构，具体承担职业病鉴定的组织和日常性工作。职业病鉴定办事机构的职责是：第三十八条 省级卫生行政部门应当、设区的市级卫生行政部门可根据实际情况设立职业病鉴定专家库（以下简称专家库），并根据实际工作需要及时调整其成员。专家库可以按照专业类别进行分组。职业职业病病诊诊断与断与鉴鉴定管理定管理办办法法修修订订稿稿第三十六条 设区的市级以上卫生行政部门可 以指定办事机构，具85第四十六条 专家组应当认真审阅鉴定资料，依照有关规定和职业病诊断标准，经充分合议后，根据专业知识独立进行鉴定。在事实清楚的基础上，进行综合分析，作出鉴定结论，并制作鉴定书鉴定结论应当经专家组多数成员通过第五十九条卫生行政部门不按照规定报告职业病和职业病危害事故的，由上一级行政部门按照职业病防治法的相关规定进行处罚。职业职业病病诊诊断与断与鉴鉴定管理定管理办办法法修修订订稿稿第四十六条专家组应当认真审阅鉴定资 料，依照有关规定和职业86职业健康检查应当由取得医疗机构执业许可证的医疗卫生机构承担。卫生行政部门应当加强对职业健康检查工作的规范管理，具体管理办法由国务院卫生行政部门制定。职业职业病防治法病防治法2017年年职业健康检查应当由取得医疗机构执 业许可证的医疗卫生机构87医疗卫生机构开展职业健康检查，应当向省级卫生行政部门备案（第四条）职业健康检查机构备案，是指开展职业健康检查的医疗卫生机构按照本办法的要求，将职业健康检查项目以及与之相关的机构、设备设施、专业技术人员、质量管理制度等信息报告给省级卫生行政部门的过程。省级卫生行政部门负责职业健康检查机构的备案管理（第五条）职业职业健康健康检查检查管理管理办办法法修修订订稿稿医疗卫生机构开展职业健康检查，应当向省级卫生行政部门备案（第88开展职业健康检查的医疗机构（以下简称职业健康检查机构）应当具备以下基本条件：（五）具有与备案开展的职业健康检查的类别和项目相适应的仪器、设备，具有相应职业卫生生物监测能力。开展外出职业健康检查的，应当具有相应的职业健康检查仪器、设备、专用车辆等条件（六）具有与职业健康检查信息报告相应的条件职业职业健康健康检查检查管理管理办办法法修修订订稿稿开展职业健康检查的医疗机构（以下简称职业 健康检查机构）应当89开展职业健康检查工作的医疗卫生机构对备案的职业健康检查信息的真实性、准确性负全部法律责任。备案的基本信息由备案管理部门向社会公开，接受社会监督。当备案信息发生变化时，备案的职业健康检查机构应当于10个工作日内填写并提交变更信息（第七条）职业职业健康健康检查检查管理管理办办法法修修订订稿稿开展职业健康检查工作的医疗卫生机构对备案 的职业健康检查信息90职业健康检查机构应当参加国家职业健康检查机构实验室比对和职业健康检查质量考核。省级卫生行政部门应当指定质量控制组织负责本辖区内的职业健康检查机构的质量管理控制工作（第十一条）职业健康机构质量管理工作规范由国家卫生计生委统一规定。职业健康检查管理办法修订稿职业健康检查机构具有以下职责（第八条）：（一）在备案开展的职业健康检查类别和项目范围内，依法开展职业健康检查工作并出具职业健康检查报告（三）报告职业健康检查信息职业健康检查机构应当参加国家职 业健康检查机构实验室比对和职91职业健康检查机构可以在执业登记机关管辖区域内或所在单位主管部门管辖区域内开展外出职业健康检查。外出职业健康检查进行医学影像学检查和实验室检测，必须保证检查质量并满足放射防护和生物安全的管理要求（第十六条）职业职业健康健康检查检查管理管理办办法法修修订订稿稿职业健康检查机构可以在执业登记机 关管辖区域内或所在单位主管92县级以上地方卫生计生行政部门应当加强对本辖区职业健康检查机构的监督管理。按照属地化管理原则，制定年度监督检查计划，做好职业健康检查机构的监督检查工作。监督检查主要内容包括：（五）职业健康检查结果、疑似职业病报告与告知以及职业健康检查信息报告情况县级以上地方卫生计生行政部门应当加强对本辖区 职业健康检查机93第二十八条职业健康检查机构有下列行为之一的，由县级以上地方卫生行政部门责令限期改正，并给予警告；逾期不改的，处五千元以上三万元以下罚款：（二）未达到职业健康检查质量管理规范管理要求且未及时整改，仍从事职业健康检查的（四）未履行职业健康检查信息报告义务的第二十八条 职业健康检查机构有下列行为之一的，由县级以上94删除原第二十七条职业健康检查机构出租、出借职业健康检查机构资质批准证书的，由县级以上地方卫生计生行政部门予以警告，并处三万元以下罚款；伪造、变造或者买卖职业健康检查机构资质批准证书的，按照中华人民共和国治安管理处罚法的有关规定进行处理；情节严重的，依法对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，给予降级、撤职或者开除的处分;构成犯罪的，依法追究刑事责任。删除原第二十七条 职业健康检查机构出租、出借职业健康 检查95