肿瘤科与普外科MDT病例课件

盆腔巨大占位，化疗一过性有效，胃肠外间盆腔巨大占位，化疗一过性有效，胃肠外间质瘤和直肠癌可能同时存在质瘤和直肠癌可能同时存在 盆腔巨大占位，化疗一过性有效，胃肠外间质瘤和直肠癌可能同时存患者概况患者概况男性，男性，7777岁（岁（20132013年），皖巢湖人，退休教师年），皖巢湖人，退休教师身高：身高：170cm170cm，体重：，体重：58kg58kg育育2 2子子1 1女，配偶体健女，配偶体健既往既往高血压高血压病史病史1010年，最高可达年，最高可达180/100mmHg180/100mmHg，口服非，口服非洛地平洛地平 10mgqd10mgqd，血压稳定。，血压稳定。否认乙肝、结核病史，否认家族及遗传疾病史否认乙肝、结核病史，否认家族及遗传疾病史患者概况男性，77岁（2013年），皖巢湖人，退休教师诊治经过（一）诊治经过（一）第一阶段（第一阶段（2013.11-2014.62013.11-2014.6）：）：l2013.112013.11体检发现盆腔巨大肿块，体检发现盆腔巨大肿块，无无腹痛及大便难解，偶有腹泻。腹痛及大便难解，偶有腹泻。l2013.11.182013.11.18就诊于本省某三甲医院，就诊于本省某三甲医院，腹部增强腹部增强CTCT：盆腔左侧：盆腔左侧软组织肿块软组织肿块，来源于小肠恶性间质瘤可能性大，乙状，来源于小肠恶性间质瘤可能性大，乙状结肠壁局限性不规则增厚，肝脏及右肾多发小囊肿。结肠壁局限性不规则增厚，肝脏及右肾多发小囊肿。腹部腹部B B超：肝多发囊肿，膀胱上方、左侧髂血管后方盆腔超：肝多发囊肿，膀胱上方、左侧髂血管后方盆腔腹膜后占位腹膜后占位（腹膜（腹膜后肿瘤？）后肿瘤？）直肠指检：直肠指检：距肛门距肛门7-10cm7-10cm可触及肿块可触及肿块，质硬，无压痛，较固定，质硬，无压痛，较固定肠镜病理：粘膜腺上皮高级别上皮内瘤变，考虑肠镜病理：粘膜腺上皮高级别上皮内瘤变，考虑直肠癌直肠癌。l因患者年龄大，手术风险大，未因患者年龄大，手术风险大，未行行手术。手术。诊治经过（一）第一阶段（2013.11-2014.6）：诊治经过（一）诊治经过（一）第一阶段（第一阶段（2013.11-2014.62013.11-2014.6）：）：l2013.12.202013.12.20、2014.02.282014.02.28上海某三甲医院行上海某三甲医院行奥沙利铂奥沙利铂200mgd1200mgd1+替替吉奥吉奥50mgd1-2850mgd1-28方案化疗二程方案化疗二程l第一程化疗后复查腹部增强第一程化疗后复查腹部增强CTCT提示盆腔病灶较前略缩小提示盆腔病灶较前略缩小l2014.3.272014.3.27巢湖某医院重复巢湖某医院重复奥沙利铂奥沙利铂+替吉奥替吉奥方案化疗一程；方案化疗一程；l2014.5.2014.5.腹部腹部CTCT：病灶未再缩小。：病灶未再缩小。诊治经过（一）第一阶段（2013.11-2014.6）：诊治经过（一）诊治经过（一）第一阶段（第一阶段（2013.11-2014.62013.11-2014.6）：）：l2014.5.282014.5.28再次于上海同一三甲医院，行再次于上海同一三甲医院，行腹腔姑息性放疗腹腔姑息性放疗，同时，同时（2014.6.122014.6.12）行选择性）行选择性肠系膜下动脉灌注化疗肠系膜下动脉灌注化疗：奥沙利铂：奥沙利铂 100mg+100mg+表柔比星表柔比星20mg20mg灌注和氟尿嘧啶灌注和氟尿嘧啶0.75d10.75d1、0.5d2-30.5d2-3；l化疗后出现较严重的消化道不良反应（呕吐，腹泻），故终止治化疗后出现较严重的消化道不良反应（呕吐，腹泻），故终止治疗，放疗总剂量疗，放疗总剂量 DTDT：20Gy/10f20Gy/10f。诊治经过（一）第一阶段（2013.11-2014.6）：诊治经过（二）诊治经过（二）第二阶段（第二阶段（2014.8.21-2015.3.312014.8.21-2015.3.31）：）：l为进一步治疗，为进一步治疗，2014.08.212014.08.21就诊我科，当时并无特殊不适主诉，睡就诊我科，当时并无特殊不适主诉，睡眠饮食及二便均正常，体重无减轻。眠饮食及二便均正常，体重无减轻。l查体：神情，生活自理，全身浅表淋巴结未触及，心、肺、腹及查体：神情，生活自理，全身浅表淋巴结未触及，心、肺、腹及神经系统未见异常体征。神经系统未见异常体征。左侧腹股沟区可触及质韧肿块左侧腹股沟区可触及质韧肿块，约，约64cm64cm，边界清楚，轻压痛，平卧后不可回纳。直肠指检：，边界清楚，轻压痛，平卧后不可回纳。直肠指检：指尖可触及质指尖可触及质硬肿块硬肿块，质硬，固定，边界欠清，前列腺，质硬，固定，边界欠清，前列腺IIII增生，质韧，无硬结，增生，质韧，无硬结，指套无染血。指套无染血。诊治经过（二）第二阶段（2014.8.21-2015.3诊治经过（二）诊治经过（二）入院后常规检查：入院后常规检查：血常规：血红蛋白血常规：血红蛋白 112112g/lg/l（130-172g/l130-172g/l），血小板计数），血小板计数 787810109 9/l/l（100-30010100-300109 9/l/l）。余正常；）。余正常；肝功能、血糖、血脂、电解质及尿便常规正常；肝功能、血糖、血脂、电解质及尿便常规正常；肾功能：肌酐肾功能：肌酐 111111 mol/lmol/l（53-10653-106 mol/lmol/l），尿素氮），尿素氮 8.048.04mmol/lmmol/l（3.2-7.1mmol/l3.2-7.1mmol/l）；）；肿瘤标志物：肿瘤标志物：CA19-9CA19-942.3642.36U/mlU/ml（0-27U/ml0-27U/ml）；）；CEACEA2.35ng/ml2.35ng/ml（0-3.4ng/ml0-3.4ng/ml）；）；免疫十项：免疫十项：HBsAbHBsAb（+），余（），余（-）。）。诊治经过（二）入院后常规检查：诊治经过（二）诊治经过（二）腹部彩超：肝囊肿，胆囊底部壁局限性增厚（腺肌症可能）。腹部彩超：肝囊肿，胆囊底部壁局限性增厚（腺肌症可能）。盆腔盆腔MRIMRI：盆腔巨大占位（盆腔巨大占位（9.2cm9.2cm）、直肠壁不规则增厚，考虑）、直肠壁不规则增厚，考虑直肠癌伴盆腔种植转移可能；直肠癌伴盆腔种植转移可能；右侧睾丸鞘膜积液可能；右侧睾丸鞘膜积液可能；左侧阴左侧阴囊内肠系膜影像，考虑左侧腹股沟疝可能；囊内肠系膜影像，考虑左侧腹股沟疝可能；盆腔中等大小淋巴结。盆腔中等大小淋巴结。图图12014.8.2112014.8.21盆腔盆腔MRIMRI（我院）（我院）诊治经过（二）腹部彩超：肝囊肿，胆囊底部壁局限性增厚（腺肌症盆腔盆腔MRIMRI盆腔内肿块与直肠盆腔内肿块与直肠图图12014.8.2112014.8.21盆腔盆腔MRIMRI（我院）（我院）盆腔MRI盆腔内肿块与直肠图1 2014.8.21 盆盆腔盆腔MRIMRI阴囊阴囊图图12014.8.2112014.8.21盆腔盆腔MRIMRI（我院）（我院）右侧阴囊内水信号影，睾丸鞘膜积液可能右侧阴囊内水信号影，睾丸鞘膜积液可能左侧阴囊内肠系膜脱入像，腹股沟疝可能左侧阴囊内肠系膜脱入像，腹股沟疝可能盆腔MRI阴囊图1 2014.8.21 盆腔MRI（我诊治经过（二）诊治经过（二）l2014.8.262014.8.26 超声定位下盆腔包块穿刺超声定位下盆腔包块穿刺活检：活检：梭形细胞病变梭形细胞病变；免疫组化：免疫组化：CD117(+)CD117(+)、CD34(-)CD34(-)、DOG-1(DOG-1(局部局部+)+)、Ki-67(Ki-67(约约6%)6%)、S-100(-)S-100(-)、P53(+)P53(+)、DES(-)DES(-)、SMA(SMA(少量少量+)+)、CalponinCalponin(部分部分+)+)、ER(-)ER(-)、HMB45(-)HMB45(-)；诊断意见：镜下组织学图像并结合诊断意见：镜下组织学图像并结合免疫组化结果符合免疫组化结果符合胃肠外间质瘤胃肠外间质瘤。图图22014.8.2222014.8.22盆腔肿物穿刺活检病理（我院）盆腔肿物穿刺活检病理（我院）诊治经过（二）2014.8.26 超声定位下盆腔包块穿刺活诊治经过（二）诊治经过（二）第二阶段（第二阶段（2014.8.21-2015.3.312014.8.21-2015.3.31）：）：l普外科会诊：患者盆腔占位较大，盆壁有侵犯，手术无法满意切普外科会诊：患者盆腔占位较大，盆壁有侵犯，手术无法满意切除，且年龄较大，并有盆腔放疗史，除，且年龄较大，并有盆腔放疗史，不建议手术治疗不建议手术治疗。l治疗：治疗：2014.9.42014.9.4开始给予开始给予甲磺酸伊马替尼甲磺酸伊马替尼 0.4qd0.4qd口服；高血压及前口服；高血压及前列腺增生分别予药物控制。列腺增生分别予药物控制。诊治经过（二）第二阶段（2014.8.21-2015.3盆腔病灶评效盆腔病灶评效图图 33盆腔病灶格列卫治疗前后对比（盆腔病灶格列卫治疗前后对比（MRIMRI）2014.08.212014.08.219.2cm9.2cm2014.10.282014.10.287.2cm7.2cm8.2cm8.2cm2014.12.232014.12.237.6cm7.6cm2015.3.312015.3.31服格列卫半年余，总体评效服格列卫半年余，总体评效MRMR盆腔病灶评效图 3 盆腔病灶格列卫治疗前后对比（MRI）2诊治经过（三）诊治经过（三）第三阶段（第三阶段（2015.6.212016.92015.6.212016.9）：）：l因下腹坠胀，便意频繁因下腹坠胀，便意频繁1 1周，周，2015.6.232015.6.23再次就诊我科。下腹坠胀影再次就诊我科。下腹坠胀影响睡眠，每日解响睡眠，每日解粘液脓血粘液脓血约约1010余次，每次量少，基本不含粪质；每余次，每次量少，基本不含粪质；每7-107-10天解成形大便一次，费劲，干结；小便正常，因夜间便意频繁天解成形大便一次，费劲，干结；小便正常，因夜间便意频繁致睡眠较差，乏力明显。致睡眠较差，乏力明显。l病程中无恶心呕吐，无发热，近病程中无恶心呕吐，无发热，近1 1个月体重下降约个月体重下降约1kg1kg。l查体基本同前，直肠指检疼痛明显，无法配合。查体基本同前，直肠指检疼痛明显，无法配合。诊治经过（三）第三阶段（2015.6.21 2016.9诊治经过（三）诊治经过（三）入院后常规检查（入院后常规检查（2015.6.242015.6.24）：）：l血常规：淋巴细胞计数血常规：淋巴细胞计数 0.63100.63109 9/L/L（0.8-40.8-4），中性粒细胞百分比），中性粒细胞百分比 75.6%75.6%（50-7550-75），淋巴细胞百分比），淋巴细胞百分比 12.4%12.4%（20-4020-40），单核细胞百分），单核细胞百分比比 10.4%10.4%（3-103-10），血红蛋白），血红蛋白 95g/l95g/l（120-140120-140），余正常；），余正常；l大便常规：黄褐色，大便常规：黄褐色，黏液便，隐血黏液便，隐血+；镜检：；镜检：RBC3-4RBC3-4个个/Hp/Hp（阴性）（阴性），WBC2-3WBC2-3个个/Hp/Hp（0-30-3）。）。l肝肾功能、血糖、血脂、电解质、尿常规、心电图基本正常。肝肾功能、血糖、血脂、电解质、尿常规、心电图基本正常。诊治经过（三）入院后常规检查（2015.6.24）：诊治经过（三）诊治经过（三）l腹盆腔腹盆腔CTCT：肝脏多发囊肿可能；肝周少量积液；盆腔内直肠前方：肝脏多发囊肿可能；肝周少量积液；盆腔内直肠前方占位，直肠壁不均匀增厚；考虑左侧腹股沟疝。占位，直肠壁不均匀增厚；考虑左侧腹股沟疝。图图42015.6.2342015.6.23肝脏肝脏CTCT（我院）（我院）诊治经过（三）腹盆腔CT：肝脏多发囊肿可能；肝周少量积液；盆诊治经过（三）诊治经过（三）l腹盆腔腹盆腔CTCT：肝脏多发囊肿可能；肝周少量积液；盆腔内直肠前方：肝脏多发囊肿可能；肝周少量积液；盆腔内直肠前方占位，直肠壁不均匀增厚；考虑左侧腹股沟疝。占位，直肠壁不均匀增厚；考虑左侧腹股沟疝。图图52015.6.2352015.6.23盆腔盆腔CTCT（我院）（我院）7.1cm7.1cm诊治经过（三）腹盆腔CT：肝脏多发囊肿可能；肝周少量积液；盆诊治经过（三）诊治经过（三）l全胸片：考虑右肺上野陈旧性肺结核？右下肺数个淡薄小结节；全胸片：考虑右肺上野陈旧性肺结核？右下肺数个淡薄小结节；主动脉粥样硬化。主动脉粥样硬化。图图62015.6.2362015.6.23全胸片（我院）全胸片（我院）诊治经过（三）全胸片：考虑右肺上野陈旧性肺结核？右下肺数个淡诊治经过（三）诊治经过（三）l为进一步明确直肠病灶性质，为进一步明确直肠病灶性质，2015.6.302015.6.30行肠镜检查：行肠镜检查：l距肛缘约距肛缘约3cm3cm见球形隆起，直径约见球形隆起，直径约3cm3cm，表面坏死物质附着，管腔，表面坏死物质附着，管腔狭窄，内镜无法通过。内镜诊断：狭窄，内镜无法通过。内镜诊断：直肠癌伴梗阻直肠癌伴梗阻（BorrmannBorrmann型）。型）。图图72015.6.3072015.6.30肠镜报告（我院）肠镜报告（我院）诊治经过（三）为进一步明确直肠病灶性质，2015.6.30行诊治经过（三）诊治经过（三）l肠镜活检病理：（直肠）镜检大部分为坏死组织，其中一枚组织中肠镜活检病理：（直肠）镜检大部分为坏死组织，其中一枚组织中见少数高度异型腺管，倾向腺癌见少数高度异型腺管，倾向腺癌。图图82015.6.3082015.6.30肠镜病理报告（我院）肠镜病理报告（我院）诊治经过（三）肠镜活检病理：（直肠）镜检大部分为坏死组织，其诊断诊断诊断：诊断：1、盆腔胃肠外间质瘤盆腔胃肠外间质瘤 2、直肠癌？直肠癌？3、高血压病（高血压病（3级，很高危）级，很高危）4、左侧腹股沟疝左侧腹股沟疝 5、前列腺增生、前列腺增生KPSKPS：8080分分诊断诊断：诊治经过（三）诊治经过（三）l2015.7.12015.7.1普外科会诊：不排除二发直肠癌可能。肠镜提示直肠癌伴梗阻，手术普外科会诊：不排除二发直肠癌可能。肠镜提示直肠癌伴梗阻，手术无法根治。如患者同意，可姑息造瘘。无法根治。如患者同意，可姑息造瘘。处理：处理：建议手术造瘘，患者拒绝建议手术造瘘，患者拒绝左氧左氧+甲硝唑抗炎；开塞露塞肛甲硝唑抗炎；开塞露塞肛+间断灌肠辅助通便间断灌肠辅助通便伊马替尼继续使用伊马替尼继续使用2015-07-242015-07-24开始开始直肠病灶放疗直肠病灶放疗，GTVGTV为直肠病灶，为直肠病灶，CTVCTV为为GTVGTV外放外放1.5cm1.5cm。DTDT：45Gy/25f45Gy/25f。期间仍有下腹坠胀不适，大便难解，予芬太尼透皮贴剂。期间仍有下腹坠胀不适，大便难解，予芬太尼透皮贴剂 5mgq12h5mgq12h。止痛后腹部坠胀缓解。止痛后腹部坠胀缓解。放疗结束后粘液脓血便逐渐好转、消失，下腹坠胀有所改善，但仍有排便困难，放疗结束后粘液脓血便逐渐好转、消失，下腹坠胀有所改善，但仍有排便困难，腹泻和便秘交替，且难以控制。腹泻和便秘交替，且难以控制。诊治经过（三）2015.7.1 普外科会诊：不排除二发直肠癌诊治经过（三）诊治经过（三）l20152015年年1212月，即放疗后月，即放疗后3 3个月，来院复查。个月，来院复查。l2015-12-12015-12-1盆腔盆腔MRIMRI：盆腔病灶：盆腔病灶 5.35.36.82cm6.82cm，直肠壁不均匀增厚；，直肠壁不均匀增厚；盆腔及双侧鞘膜腔积液；左腹股沟疝，盆壁放疗后改变。盆腔及双侧鞘膜腔积液；左腹股沟疝，盆壁放疗后改变。图图82015.12.182015.12.1盆腔盆腔MRIMRI（我院）（我院）诊治经过（三）2015年12月，即放疗后3个月，来院复查。图诊治经过（三）诊治经过（三）l盆腔及直肠病灶稳定，症状较放疗前改善，继续口服伊马替尼盆腔及直肠病灶稳定，症状较放疗前改善，继续口服伊马替尼 0.4gqd0.4gqd；l2016-3-72016-3-7再次复诊，盆腔再次复诊，盆腔MRIMRI：盆腔病灶：盆腔病灶 5.15.16.8cm6.8cm，直肠壁不均匀增厚，直肠壁不均匀增厚（较较2015.12.12015.12.1片略进展片略进展）；盆腔及右侧鞘膜腔积液（较）；盆腔及右侧鞘膜腔积液（较2015.12.12015.12.1片减少）片减少）；左腹股沟疝，盆腔软组织放疗后改变。；左腹股沟疝，盆腔软组织放疗后改变。图图92016.3.792016.3.7盆腔盆腔MRIMRI（我院）（我院）诊治经过（三）盆腔及直肠病灶稳定，症状较放疗前改善，继续口服放疗前后盆腔影像学变化放疗前后盆腔影像学变化图图 1010盆腔、直肠病灶放疗前后对比盆腔、直肠病灶放疗前后对比7.1cm7.1cm2015.12.12015.12.16.8cm6.8cm6.8cm6.8cm2016.3.72016.3.7放疗后半年余，盆腔、直肠病灶总体稳定放疗后半年余，盆腔、直肠病灶总体稳定2015.06.232015.06.23（放疗前）（放疗前）放疗前后盆腔影像学变化图 10 盆腔、直肠病灶放疗前后对比诊治经过（三）诊治经过（三）l20162016年年5 5月大便难解、腹胀再次加重，伴纳差、乏力、胸闷、全身水月大便难解、腹胀再次加重，伴纳差、乏力、胸闷、全身水肿，遂复诊（肿，遂复诊（2016-5-182016-5-18）；）；lPEPE：精神差，面部及四肢浮肿，两下肺呼吸音低，心率：精神差，面部及四肢浮肿，两下肺呼吸音低，心率9696次次/分，律分，律齐，无杂音，腹软，下腹部轻压痛，无反跳痛。齐，无杂音，腹软，下腹部轻压痛，无反跳痛。l血常规：血常规：HbHb75g/L75g/L；l肝肾功能肝肾功能+电解质：白蛋白电解质：白蛋白 23.9g/L23.9g/L，肌酐，肌酐 132132mol/Lmol/L（53-10653-106），钾），钾 2.62.6mmol/Lmmol/L。诊治经过（三）2016年5月大便难解、腹胀再次加重，伴纳差、诊治经过（三）诊治经过（三）l2016-5-192016-5-19腹盆腔腹盆腔CTCT：盆腔病灶盆腔病灶5.35.34.2cm4.2cm；肝多发囊肿；肝多发囊肿；双双侧胸腔、腹盆腔、阴囊积液；侧胸腔、腹盆腔、阴囊积液；腹盆壁皮下水肿；腹盆壁皮下水肿；部分肠管壁增厚。部分肠管壁增厚。图图112016.5.19112016.5.19腹盆腔腹盆腔CTCT（我院）（我院）诊治经过（三）2016-5-19 腹盆腔CT：盆腔病灶5.腹盆腔腹盆腔CTCT中的盆腔和直肠病灶中的盆腔和直肠病灶图图122016.5.19122016.5.19腹盆腔腹盆腔CTCT中的盆腔和直肠病灶（我院）中的盆腔和直肠病灶（我院）腹盆腔CT中的盆腔和直肠病灶图12 2016.5.19 诊治经过（三）诊治经过（三）l2016-5-202016-5-20予左侧胸腔置管，先后引流出淡黄色胸水共予左侧胸腔置管，先后引流出淡黄色胸水共1400ml1400ml。胸水细胞学：未见癌细胞。胸水细胞学：未见癌细胞。胸水常规：李凡他试验（胸水常规：李凡他试验（-），白细胞），白细胞 48710487109 9/L/L，单核，单核 82%82%；胸水生化：总蛋白胸水生化：总蛋白 18.4g/L18.4g/L，LDH125u/LLDH125u/L。l2016-5-232016-5-23予左侧胸腔内注入予左侧胸腔内注入顺铂顺铂 30mg30mg、地塞米松、地塞米松 5mg5mg腔内化疗腔内化疗l因一般情况差，浮肿明显，盆腔病灶稳定，故嘱因一般情况差，浮肿明显，盆腔病灶稳定，故嘱停服伊马替尼停服伊马替尼；l营养、利尿、补钾等对症支持治疗，有所好转后于营养、利尿、补钾等对症支持治疗，有所好转后于2016-5-282016-5-28出院；出院；l此后未定期复诊，此后未定期复诊，20162016年年9 9月家属短信告知患者已去世月家属短信告知患者已去世。诊治经过（三）2016-5-20 予左侧胸腔置管，先后引流出病史总结病史总结u总生存：总生存：20132013年年1111月月20162016年年9 9月，月，3535个月个月20132013年年1111月外院诊断直肠癌，伴盆腔占位月外院诊断直肠癌，伴盆腔占位20132013年年1111月月20142014年年3 3月：化疗月：化疗3 3程（奥沙利铂程（奥沙利铂+替吉奥）替吉奥）20142014年年5 5月：介入化疗月：介入化疗+盆腔姑息放疗盆腔姑息放疗20142014年年8 8月：我院盆腔穿刺证实月：我院盆腔穿刺证实GISTGIST20142014年年9 9月月4 4日：开始服伊马替尼（至日：开始服伊马替尼（至1616年年5 5月），共月），共2121个月个月20152015年年6 6月：排便困难、脓血便，我院肠镜提示直肠癌月：排便困难、脓血便，我院肠镜提示直肠癌20152015年年7 7月月-8-8月：直肠癌病灶放疗，月：直肠癌病灶放疗，45Gy/25f45Gy/25f20162016年年5 5月：一般状况变差，水肿，多浆膜腔积液，停服伊马替尼月：一般状况变差，水肿，多浆膜腔积液，停服伊马替尼20162016年年9 9月：死亡月：死亡第一第一阶段阶段第二第二阶段阶段第三第三阶段阶段病史总结总生存：2013年11月2016年9月，35个月第盆腔病灶变化情况盆腔病灶变化情况图图 1313盆腔变化对比盆腔变化对比2014.8.212014.8.219.2cm9.2cm2014.10.282014.10.287.2cm7.2cm7.6cm7.6cm2015.3.312015.3.312015.12.12015.12.16.8cm6.8cm6.8cm6.8cm2016.3.72016.3.7盆腔病灶整体比较缩小盆腔病灶整体比较缩小26%26%，接近，接近PRPR；直肠病灶总体缓慢持续进展；直肠病灶总体缓慢持续进展盆腔病灶变化情况图 13 盆腔变化对比2014.8.219肿瘤标志物的变化情况肿瘤标志物的变化情况2014/8/12014/11/12015/2/12015/5/12015/8/12015/11/12016/2/12016/5/1051015202530354045502.33.85.2442.3616.9718.93CA199（U/ml）CEA（ng/ml）肿瘤标志物的变化情况白蛋白变化情况白蛋白变化情况2014/8/12014/10/12014/12/12015/2/12015/4/12015/6/12015/8/12015/10/12015/12/12016/2/12016/4/105101520253035404538.230.438.333.335.128.738.335.723.9白蛋白（白蛋白（g/L）白蛋白变化情况讨论讨论1.1.胃肠道外间质瘤在生物学行为、预后上与胃肠间质瘤有何不同胃肠道外间质瘤在生物学行为、预后上与胃肠间质瘤有何不同？2.2.直肠癌的直肠癌的BorrmannBorrmann分型的定义类似于于胃癌吗？分型的定义类似于于胃癌吗？BorrmannBorrmann型直肠癌与直肠间质瘤在临床表现、指检、内镜和影像学上有型直肠癌与直肠间质瘤在临床表现、指检、内镜和影像学上有何差异？何差异？3.3.（请教普外科专家）如不考虑年龄因素，该患者在整个病史中（请教普外科专家）如不考虑年龄因素，该患者在整个病史中有没有手术切除盆腔及直肠病灶的机会和指征？有没有手术切除盆腔及直肠病灶的机会和指征？讨论胃肠道外间质瘤在生物学行为、预后上与胃肠间质瘤有何不同？讨论讨论4.4.（请教病理科专家）患者先后两次的肠镜病理报告，首次（外（请教病理科专家）患者先后两次的肠镜病理报告，首次（外院）报告院）报告“粘膜腺上皮高级别上皮内瘤变，考虑粘膜腺上皮高级别上皮内瘤变，考虑直肠癌直肠癌”，我，我院报告院报告“大部分为坏死组织，其中一枚组织中大部分为坏死组织，其中一枚组织中见少数高度异型见少数高度异型腺管，倾向腺癌腺管，倾向腺癌”，如何解读？病理科医师想要传递什么样的，如何解读？病理科医师想要传递什么样的信息？肠镜活检病理中，直肠癌和直肠间质瘤容易相互误诊吗信息？肠镜活检病理中，直肠癌和直肠间质瘤容易相互误诊吗？5.5.在我院肠镜及病理考虑有直肠癌的前提下，是否还需要继续胃在我院肠镜及病理考虑有直肠癌的前提下，是否还需要继续胃肠外间质瘤的治疗？肠外间质瘤的治疗？讨论（请教病理科专家）患者先后两次的肠镜病理报告，首次（外院讨论讨论6.6.该患者除盆腔和直肠病灶外，其余部位（肝、肺、腹腔等）始该患者除盆腔和直肠病灶外，其余部位（肝、肺、腹腔等）始终未见明确的肿瘤转移征象，却在后期出现多浆膜腔积液、全终未见明确的肿瘤转移征象，却在后期出现多浆膜腔积液、全身水肿、纳差、乏力等症状，并于身水肿、纳差、乏力等症状，并于4 4个月后死亡，如何解释？个月后死亡，如何解释？7.7.纵观整个病史，该患者的直肠病灶呈现了怎样的变化过程？直纵观整个病史，该患者的直肠病灶呈现了怎样的变化过程？直肠病灶的诊断应该是什么？肠病灶的诊断应该是什么？讨论该患者除盆腔和直肠病灶外，其余部位（肝、肺、腹腔等）始终ThanksThanks！Thanks！