第四节-身体各部位运动损伤解析课件

第四节第四节 身体各部位运动损伤身体各部位运动损伤内容提要内容提要内容提要内容提要介绍人体躯干、肩部、肘部、膝部、踝介绍人体躯干、肩部、肘部、膝部、踝介绍人体躯干、肩部、肘部、膝部、踝介绍人体躯干、肩部、肘部、膝部、踝部等常见运动损伤的受伤原因、机制、症状、部等常见运动损伤的受伤原因、机制、症状、部等常见运动损伤的受伤原因、机制、症状、部等常见运动损伤的受伤原因、机制、症状、体征、处理及预防。体征、处理及预防。体征、处理及预防。体征、处理及预防。第四单元第四节 身体各部位运动损伤内容提要第四单元1 1一、腰背部常见运动损伤一、腰背部常见运动损伤解剖特点：解剖特点：一、腰背部常见运动损伤解剖特点：2 2第四节-身体各部位运动损伤解析课件3 3腰背部肌肉筋膜炎腰背部肌肉筋膜炎（一）原因与机制：（一）原因与机制：n n指腰部肌肉与韧带长期反复受到牵扯或持指腰部肌肉与韧带长期反复受到牵扯或持续处于紧张状态，使其组织结构产生微细续处于紧张状态，使其组织结构产生微细变化并逐渐积累形成的慢性损伤或由急性变化并逐渐积累形成的慢性损伤或由急性损伤迁延而来。损伤迁延而来。腰背部肌肉筋膜炎（一）原因与机制：4 4n nA.长期弯腰负荷过多或体位姿势不良长期弯腰负荷过多或体位姿势不良 疲劳积累、局部有害代谢产物增加；疲劳积累、局部有害代谢产物增加；疲劳积累、局部有害代谢产物增加；疲劳积累、局部有害代谢产物增加；肌肉变性（如肌肉发硬、挛缩、弹性下降等）肌肉变性（如肌肉发硬、挛缩、弹性下降等）肌肉变性（如肌肉发硬、挛缩、弹性下降等）肌肉变性（如肌肉发硬、挛缩、弹性下降等）n nB.腰部反复细微损伤或急性损伤愈合不佳腰部反复细微损伤或急性损伤愈合不佳n nC.脊柱畸形脊柱畸形 骨杠杆及肌肉用力方向发生变异。骨杠杆及肌肉用力方向发生变异。骨杠杆及肌肉用力方向发生变异。骨杠杆及肌肉用力方向发生变异。A.长期弯腰负荷过多或体位姿势不良5 5(二二)症状与检查症状与检查1.1.症状：症状：症状：症状：疼痛由轻逐渐加重，且是酸痛或胀痛（钝痛），疼痛由轻逐渐加重，且是酸痛或胀痛（钝痛），疼痛由轻逐渐加重，且是酸痛或胀痛（钝痛），疼痛由轻逐渐加重，且是酸痛或胀痛（钝痛），以酸胀困楚开始大面积的（弥漫性）的自感不适，以酸胀困楚开始大面积的（弥漫性）的自感不适，以酸胀困楚开始大面积的（弥漫性）的自感不适，以酸胀困楚开始大面积的（弥漫性）的自感不适，隐隐痛，慢慢出现痛点。隐隐痛，慢慢出现痛点。隐隐痛，慢慢出现痛点。隐隐痛，慢慢出现痛点。不活动时痛，不活动时痛，不活动时痛，不活动时痛，尤其是夜间尤其是夜间尤其是夜间尤其是夜间疼痛加重，轻微活动后疼痛减轻，久坐或站立后疼疼痛加重，轻微活动后疼痛减轻，久坐或站立后疼疼痛加重，轻微活动后疼痛减轻，久坐或站立后疼疼痛加重，轻微活动后疼痛减轻，久坐或站立后疼痛，在竞技状态时几乎不痛，活动累了疼痛加重、痛，在竞技状态时几乎不痛，活动累了疼痛加重、痛，在竞技状态时几乎不痛，活动累了疼痛加重、痛，在竞技状态时几乎不痛，活动累了疼痛加重、早晨起床和天气阴冷时加重。早晨起床和天气阴冷时加重。早晨起床和天气阴冷时加重。早晨起床和天气阴冷时加重。(二)症状与检查1.症状：6 62.2.检查检查n n（1 1）病史：具有长期使腰骶部处于屈曲状）病史：具有长期使腰骶部处于屈曲状态体位动作或腰部外伤史；态体位动作或腰部外伤史；n n（2 2）辅助检查：）辅助检查：X X线片检查，可有因肌痉线片检查，可有因肌痉挛而致痛性脊柱侧弯改变；挛而致痛性脊柱侧弯改变；n n（3 3）鉴别诊断：腰椎间盘突出和退变性脊）鉴别诊断：腰椎间盘突出和退变性脊柱炎。柱炎。2.检查（1）病史：具有长期使腰骶部处于屈曲状态体位动作或7 7（三）处理（三）处理处理原则处理原则:促进血液循环、活血化淤、促促进血液循环、活血化淤、促进细胞的新陈代谢。进细胞的新陈代谢。具体方法：具体方法：按摩、体疗为主。按摩、体疗为主。理疗、火罐、红外线、超短波、封闭等也理疗、火罐、红外线、超短波、封闭等也有效。有效。（三）处理处理原则:促进血液循环、活血化淤、促进细胞的新陈8 8（四）预防（四）预防1 1）经常进行）经常进行）经常进行）经常进行改变体位改变体位改变体位改变体位的交叉训练的交叉训练的交叉训练的交叉训练,使不同肌肉有轮流休息使不同肌肉有轮流休息使不同肌肉有轮流休息使不同肌肉有轮流休息的机会的机会的机会的机会,减轻疲劳和预防劳损。减轻疲劳和预防劳损。减轻疲劳和预防劳损。减轻疲劳和预防劳损。2 2）在全面训练的基础上）在全面训练的基础上）在全面训练的基础上）在全面训练的基础上加强腰、腹训练加强腰、腹训练加强腰、腹训练加强腰、腹训练。3 3）积极治疗腰部扭伤。）积极治疗腰部扭伤。）积极治疗腰部扭伤。）积极治疗腰部扭伤。4 4）参加腰部用力较多、负重较重、活动幅度大的体育运）参加腰部用力较多、负重较重、活动幅度大的体育运）参加腰部用力较多、负重较重、活动幅度大的体育运）参加腰部用力较多、负重较重、活动幅度大的体育运动及伤后训练应佩戴护腰或宽腰带。动及伤后训练应佩戴护腰或宽腰带。动及伤后训练应佩戴护腰或宽腰带。动及伤后训练应佩戴护腰或宽腰带。5 5）经常保持良好的姿势，）经常保持良好的姿势，）经常保持良好的姿势，）经常保持良好的姿势，避免长期固定于一种体位。避免长期固定于一种体位。避免长期固定于一种体位。避免长期固定于一种体位。6 6）积极开展自我按摩和相互按摩。）积极开展自我按摩和相互按摩。）积极开展自我按摩和相互按摩。）积极开展自我按摩和相互按摩。（四）预防1）经常进行改变体位的交叉训练,使不同肌肉有轮流休9 9二、二、肩部损伤肩部损伤n n解剖特点：解剖特点：二、肩部损伤解剖特点：1010肩袖肌群肩袖肌群n n肩袖肌群由冈上肌（外展上臂）、肩胛下肌（内肩袖肌群由冈上肌（外展上臂）、肩胛下肌（内肩袖肌群由冈上肌（外展上臂）、肩胛下肌（内肩袖肌群由冈上肌（外展上臂）、肩胛下肌（内旋上臂）、冈下肌及小圆肌（外旋上臂）旋上臂）、冈下肌及小圆肌（外旋上臂）旋上臂）、冈下肌及小圆肌（外旋上臂）旋上臂）、冈下肌及小圆肌（外旋上臂）4 4 4 4块肌肉块肌肉块肌肉块肌肉组成。组成。组成。组成。n n肌腱均止于肱骨大、小结节及部分外科颈部，为肌腱均止于肱骨大、小结节及部分外科颈部，为肌腱均止于肱骨大、小结节及部分外科颈部，为肌腱均止于肱骨大、小结节及部分外科颈部，为联合腱，似袖，故称为联合腱，似袖，故称为联合腱，似袖，故称为联合腱，似袖，故称为肩袖、腱袖或旋转袖。肩袖、腱袖或旋转袖。肩袖、腱袖或旋转袖。肩袖、腱袖或旋转袖。冈上肌冈上肌冈下肌冈下肌小圆肌小圆肌三角肌三角肌肩胛下肌肩胛下肌三角肌三角肌冈下肌冈下肌肩袖肌群肩袖肌群由冈上肌（外展上臂）、肩胛下肌（内旋上臂）、1111肩袖的作用肩袖的作用悬吊肱骨；悬吊肱骨；悬吊肱骨；悬吊肱骨；稳定肱骨头；稳定肱骨头；稳定肱骨头；稳定肱骨头；协助三角肌外展上臂；协助三角肌外展上臂；协助三角肌外展上臂；协助三角肌外展上臂；旋转肩关节。旋转肩关节。旋转肩关节。旋转肩关节。肩袖是肩关节活动的解剖弱点。转肩时，它不仅肩袖是肩关节活动的解剖弱点。转肩时，它不仅肩袖是肩关节活动的解剖弱点。转肩时，它不仅肩袖是肩关节活动的解剖弱点。转肩时，它不仅要保护关节的稳定，同时又要完成转肩的重任（如要保护关节的稳定，同时又要完成转肩的重任（如要保护关节的稳定，同时又要完成转肩的重任（如要保护关节的稳定，同时又要完成转肩的重任（如吊环上的动作），再加上它与肩峰紧贴，容易受到吊环上的动作），再加上它与肩峰紧贴，容易受到吊环上的动作），再加上它与肩峰紧贴，容易受到吊环上的动作），再加上它与肩峰紧贴，容易受到摩擦而受伤摩擦而受伤摩擦而受伤摩擦而受伤。肩袖的作用悬吊肱骨；1212肩袖损伤肩袖损伤n n（一）原因与机制（一）原因与机制n肩袖肌腱和肩峰下滑肩袖肌腱和肩峰下滑囊受过度牵拉、挤压，囊受过度牵拉、挤压，并与肩峰和喙肩韧带不并与肩峰和喙肩韧带不断摩擦所致。断摩擦所致。n冈上肌受压力过大。冈上肌受压力过大。肩袖损伤（一）原因与机制肩袖肌腱和肩峰下滑囊受过度牵拉、挤压1313例如例如n n单杠、高低杠、吊环中的转肩动作；单杠、高低杠、吊环中的转肩动作；单杠、高低杠、吊环中的转肩动作；单杠、高低杠、吊环中的转肩动作；n n运动员投掷标枪，以及棒、垒球投手的出手动作；运动员投掷标枪，以及棒、垒球投手的出手动作；运动员投掷标枪，以及棒、垒球投手的出手动作；运动员投掷标枪，以及棒、垒球投手的出手动作；n n举重抓举时，肩的突然外展、前屈、背伸动作；举重抓举时，肩的突然外展、前屈、背伸动作；举重抓举时，肩的突然外展、前屈、背伸动作；举重抓举时，肩的突然外展、前屈、背伸动作；n n蝶泳、自由泳、仰泳时的转肩；蝶泳、自由泳、仰泳时的转肩；蝶泳、自由泳、仰泳时的转肩；蝶泳、自由泳、仰泳时的转肩；n n网球运动中的扣杀；网球运动中的扣杀；网球运动中的扣杀；网球运动中的扣杀；n n鞍马上的鞍马上的鞍马上的鞍马上的“托马斯全旋托马斯全旋托马斯全旋托马斯全旋”等动作都是引起此种损等动作都是引起此种损等动作都是引起此种损等动作都是引起此种损伤的典型机制。伤的典型机制。伤的典型机制。伤的典型机制。例如单杠、高低杠、吊环中的转肩动作；1414（二）征象与检查（二）征象与检查n n一般急性损伤都有外伤史。一般急性损伤都有外伤史。一般急性损伤都有外伤史。一般急性损伤都有外伤史。n n主主主主要要要要症症症症状状状状为为为为肩肩肩肩痛痛痛痛、肩肩肩肩活活活活动动动动受受受受限限限限、肌肌肌肌肉肉肉肉痉痉痉痉挛挛挛挛和和和和肌肌肌肌肉肉肉肉萎缩。萎缩。萎缩。萎缩。n n可可可可在在在在一一一一次次次次急急急急性性性性损损损损伤伤伤伤或或或或肩肩肩肩部部部部过过过过度度度度训训训训练练练练之之之之后后后后发发发发生生生生肩肩肩肩痛痛痛痛，多呈持续性钝痛，有时向三角肌止点放射。多呈持续性钝痛，有时向三角肌止点放射。多呈持续性钝痛，有时向三角肌止点放射。多呈持续性钝痛，有时向三角肌止点放射。n n慢慢慢慢性性性性病病病病例例例例仅仅仅仅觉觉觉觉肩肩肩肩部部部部不不不不适适适适，在在在在肩肩肩肩关关关关节节节节活活活活动动动动过过过过程程程程中中中中突突突突然出现剧痛。然出现剧痛。然出现剧痛。然出现剧痛。（二）征象与检查一般急性损伤都有外伤史。1515n n患侧肩关节的主患侧肩关节的主动外展运动时出动外展运动时出现明显的现明显的“耸肩耸肩”动作。动作。患侧肩关节的主动外展运动时出现明显的“耸肩”动作。1616肩痛弧征（肩痛弧征（painful arc sign）n n患者主动或被动使上患者主动或被动使上患者主动或被动使上患者主动或被动使上臂外展或由外展位内臂外展或由外展位内臂外展或由外展位内臂外展或由外展位内收在收在收在收在60-12060-120度范围度范围度范围度范围内出现疼痛，小于内出现疼痛，小于内出现疼痛，小于内出现疼痛，小于6060度和度和度和度和120120度时，疼痛度时，疼痛度时，疼痛度时，疼痛反而减轻或消失反而减轻或消失反而减轻或消失反而减轻或消失。肩痛弧征（painful arc sign）患者主动或被动使1717反弓试验反弓试验患侧上肢外上举再后患侧上肢外上举再后伸呈反弓状，若出现伸呈反弓状，若出现肩部疼痛则为阳性，肩部疼痛则为阳性，提示有肩袖损伤或肱提示有肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘二头肌长头肌腱腱鞘炎。炎。反弓试验患侧上肢外上举再后伸呈反弓状，若出现肩部疼痛则为阳性1818（三）处理（三）处理n n1.限制肩部活动限制肩部活动(外展外展30固定固定)；n n2.中药：中药：n n3.按摩治疗按摩治疗n n4.理疗和封闭理疗和封闭（三）处理1.限制肩部活动(外展30固定)；19195.功能训练功能训练负重钟摆练习负重钟摆练习自我伸肩练习自我伸肩练习5.功能训练负重钟摆练习自我伸肩练习2020发展期康复训练发展期康复训练n n肩关节运动范围完全恢复，肌肉力量接近肩关节运动范围完全恢复，肌肉力量接近正常时，抗阻力训练。正常时，抗阻力训练。发展期康复训练肩关节运动范围完全恢复，肌肉力量接近正常时，抗2121(四四)预防预防n n做好准备活动；做好准备活动；n n合理安排训练合理安排训练,避免肩部过度负荷；避免肩部过度负荷；n n掌握正确技术动作；掌握正确技术动作；n n加强肩部力量练习；加强肩部力量练习；n n运动后按摩消除肩部疲劳。运动后按摩消除肩部疲劳。肩伤掩埋天才少年肩伤掩埋天才少年,乔乔-约翰森约翰森25岁宣布退役岁宣布退役(四)预防做好准备活动；肩伤掩埋天才少年,2222三、肘部损伤三、肘部损伤n n解剖特点：解剖特点：三、肘部损伤解剖特点：2323肘内侧软组织损伤（标枪肘）肘内侧软组织损伤（标枪肘）n n肘关节内侧软组织损伤，包括尺侧副韧带、肘关节内侧软组织损伤，包括尺侧副韧带、关节囊、屈指肌、屈腕肌和旋前圆肌及其关节囊、屈指肌、屈腕肌和旋前圆肌及其附着处的拉伤、扭伤和撕裂伤，偶有合并附着处的拉伤、扭伤和撕裂伤，偶有合并肱骨内上髁撕脱骨折。此伤多见于投掷、肱骨内上髁撕脱骨折。此伤多见于投掷、体操、举重等运动中。体操、举重等运动中。肘内侧软组织损伤（标枪肘）肘关节内侧软组织损伤，包括尺侧副韧2424（一）原因与机制（一）原因与机制（一）原因与机制（一）原因与机制n n 腕关节屈肌群及前臂旋前圆肌突然猛烈收缩与腕关节屈肌群及前臂旋前圆肌突然猛烈收缩与腕关节屈肌群及前臂旋前圆肌突然猛烈收缩与腕关节屈肌群及前臂旋前圆肌突然猛烈收缩与过度牵扯，或肘关节突然外展与过伸的活动，都有过度牵扯，或肘关节突然外展与过伸的活动，都有过度牵扯，或肘关节突然外展与过伸的活动，都有过度牵扯，或肘关节突然外展与过伸的活动，都有可引起肘内侧屈肌及旋前圆肌、或尺侧副韧带及关可引起肘内侧屈肌及旋前圆肌、或尺侧副韧带及关可引起肘内侧屈肌及旋前圆肌、或尺侧副韧带及关可引起肘内侧屈肌及旋前圆肌、或尺侧副韧带及关节囊的损伤。节囊的损伤。节囊的损伤。节囊的损伤。n n 投掷标枪等的出手动作，标枪的反作用力迫使投掷标枪等的出手动作，标枪的反作用力迫使投掷标枪等的出手动作，标枪的反作用力迫使投掷标枪等的出手动作，标枪的反作用力迫使前臂突然外展、旋后，或投掷出手时的突然屈腕，前臂突然外展、旋后，或投掷出手时的突然屈腕，前臂突然外展、旋后，或投掷出手时的突然屈腕，前臂突然外展、旋后，或投掷出手时的突然屈腕，体操做后手翻，举重时提起杠铃或提铃后的突然翻体操做后手翻，举重时提起杠铃或提铃后的突然翻体操做后手翻，举重时提起杠铃或提铃后的突然翻体操做后手翻，举重时提起杠铃或提铃后的突然翻腕动作等，都是此类损伤的典型机制。腕动作等，都是此类损伤的典型机制。腕动作等，都是此类损伤的典型机制。腕动作等，都是此类损伤的典型机制。（一）原因与机制2525第四节-身体各部位运动损伤解析课件2626（二）症状与体征（二）症状与体征n n急性损伤时肘内侧疼痛、肿胀，功能受急性损伤时肘内侧疼痛、肿胀，功能受限。限。n n前臂外展试验：前臂外展试验：肘尺侧副韧带肘尺侧副韧带（二）症状与体征急性损伤时肘内侧疼痛、肿胀，功能受限。肘尺侧2727抗阻屈腕试验抗阻屈腕试验:前臂抗阻旋前试验：前臂抗阻旋前试验：抗阻屈腕试验:2828（三）处理（三）处理n n急性损伤期：急性损伤期：RICE(屈肘屈肘90固定固定)n n24h后，局部外敷中药、按摩、理疗后，局部外敷中药、按摩、理疗及痛点封闭。及痛点封闭。（三）处理急性损伤期：RICE(屈肘90固定)2929（四）预防（四）预防n n做好准备活动；做好准备活动；n n加强前臂肌群的力量和伸展性练习；加强前臂肌群的力量和伸展性练习；n n提高专项水平；提高专项水平；n n佩戴保护装置。佩戴保护装置。（四）预防做好准备活动；3030肱骨外上髁炎(网球肘)n n(一一一一)病因及机制病因及机制病因及机制病因及机制n n肱骨外上髁是前臂浅层肱骨外上髁是前臂浅层肱骨外上髁是前臂浅层肱骨外上髁是前臂浅层伸肌群总腱附着点。伸肌群总腱附着点。伸肌群总腱附着点。伸肌群总腱附着点。n n反复做伸、屈腕关节，反复做伸、屈腕关节，反复做伸、屈腕关节，反复做伸、屈腕关节，用力伸腕时前臂旋前、用力伸腕时前臂旋前、用力伸腕时前臂旋前、用力伸腕时前臂旋前、旋后。旋后。旋后。旋后。肱骨外上髁炎(网球肘)(一)病因及机制3131腕伸肌肌腱在肱骨外腕伸肌肌腱在肱骨外腕伸肌肌腱在肱骨外腕伸肌肌腱在肱骨外上髁受到反复牵扯而上髁受到反复牵扯而上髁受到反复牵扯而上髁受到反复牵扯而产生劳损病变产生劳损病变产生劳损病变产生劳损病变如网球、乒乓球运动如网球、乒乓球运动中的中的“下旋下旋”或或“反反拍拍”击球。击球。腕伸肌肌腱在肱骨外上髁受到反复牵扯而产生劳损病变如网球、乒乓3232（二）症状及体征（二）症状及体征n n肘外侧疼痛肘外侧疼痛肘外侧疼痛肘外侧疼痛；n n疼痛向前臂放射；疼痛向前臂放射；疼痛向前臂放射；疼痛向前臂放射；n n反手挥拍、拧毛巾、提重物，肘外侧反手挥拍、拧毛巾、提重物，肘外侧反手挥拍、拧毛巾、提重物，肘外侧反手挥拍、拧毛巾、提重物，肘外侧疼痛明显疼痛明显疼痛明显疼痛明显；n n抗阻伸腕试验、米拉（抗阻伸腕试验、米拉（抗阻伸腕试验、米拉（抗阻伸腕试验、米拉（MillMill）试验）试验）试验）试验。（二）症状及体征肘外侧疼痛；3333米拉（米拉（Mill）试验）试验n n患肘屈曲，半握拳，患肘屈曲，半握拳，腕尽量屈曲，然后将腕尽量屈曲，然后将前臂被动旋前并伸直前臂被动旋前并伸直肘关节时，肘外侧出肘关节时，肘外侧出现疼痛为阳性。现疼痛为阳性。米拉（Mill）试验患肘屈曲，半握拳，腕尽量屈曲，然后将前臂3434（三）处理（三）处理n n早期：弹力护肘、弹性绷带。早期：弹力护肘、弹性绷带。n n外敷中药配合针灸、外敷中药配合针灸、按摩、理疗。按摩、理疗。（三）处理早期：弹力护肘、弹性绷带。3535四、膝部损伤四、膝部损伤n n解剖特点：解剖特点：膝关节半蹲位副韧带松驰，稳定性下降。膝关节半蹲位副韧带松驰，稳定性下降。四、膝部损伤解剖特点：膝关节半蹲位副韧带松驰，稳定性下降。3636 膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤n半月板和盘状软骨撕裂、半月板囊肿、半月半月板和盘状软骨撕裂、半月板囊肿、半月板周围炎。板周围炎。外外内内 膝关节半月板损伤半月板和盘状软骨撕裂、半月板囊肿、半月板周3737（一）病因及损伤机制（一）病因及损伤机制 n n研磨损伤：膝关节半屈，内收或外展，旋转暴力和重力挤压。研磨损伤：膝关节半屈，内收或外展，旋转暴力和重力挤压。研磨损伤：膝关节半屈，内收或外展，旋转暴力和重力挤压。研磨损伤：膝关节半屈，内收或外展，旋转暴力和重力挤压。（一）病因及损伤机制 研磨损伤：膝关节半屈，内收或外展，旋转3838（二）症状及体征（二）症状及体征 n n外伤史，疼痛；外伤史，疼痛；n n关节肿胀关节肿胀n n关节绞锁：破裂的半月板嵌夹于关节内关节绞锁：破裂的半月板嵌夹于关节内（二）症状及体征 外伤史，疼痛；3939麦氏试验：麦氏试验：n n屈膝屈髋，小腿外屈膝屈髋，小腿外展外旋，膝伸直疼展外旋，膝伸直疼痛，内侧半月板损痛，内侧半月板损伤。伤。麦氏试验：屈膝屈髋，小腿外展外旋，膝伸直疼痛，内侧半月板损伤4040艾氏研磨试验艾氏研磨试验n n俯卧，患膝屈曲俯卧，患膝屈曲90，两手握住患，两手握住患足，向下加压旋转足，向下加压旋转研磨，如疼痛为半研磨，如疼痛为半月板或关节软骨损月板或关节软骨损伤伤.艾氏研磨试验俯卧，患膝屈曲90，两手握住患足，向下加压旋转4141核磁共振成象核磁共振成象（MRI）关节镜检查关节镜检查核磁共振成象（MRI）关节镜检查4242(三三)处理处理1、急性期：、急性期：RICE,消炎、止痛；消炎、止痛；抽出积血，加压包扎，固定抽出积血，加压包扎，固定23周。周。外敷消肿、止痛的中药。外敷消肿、止痛的中药。2、慢性期：揉、揉捏、搓等手法和刺激足三、慢性期：揉、揉捏、搓等手法和刺激足三 里、阳陵泉、血海、梁丘等穴位。里、阳陵泉、血海、梁丘等穴位。n n手术修补或切除半月板。手术修补或切除半月板。(三)处理1、急性期：RICE,消炎、止痛；43433、伤后训练、伤后训练n n弓步和马步桩；弓步和马步桩；n n直腿抬高，股四头肌绷劲练习、股四头肌直腿抬高，股四头肌绷劲练习、股四头肌抗阻。抗阻。3、伤后训练弓步和马步桩；4444（四）（四）预防预防n n做好准备活动；做好准备活动；n n加强下肢肌力训练；加强下肢肌力训练；n n加强膝关节灵活性、稳定性训练；加强膝关节灵活性、稳定性训练；n n加强保护和自我保护加强保护和自我保护。（四）预防做好准备活动；4545（一）病因与损伤机制（一）病因与损伤机制 膝关节突然内翻所致（即膝关节屈曲膝关节突然内翻所致（即膝关节屈曲膝关节突然内翻所致（即膝关节屈曲膝关节突然内翻所致（即膝关节屈曲130-150130-150，小腿突然外展外旋，或足与小，小腿突然外展外旋，或足与小，小腿突然外展外旋，或足与小，小腿突然外展外旋，或足与小腿固定，大腿突然内收内旋。）腿固定，大腿突然内收内旋。）腿固定，大腿突然内收内旋。）腿固定，大腿突然内收内旋。）膝内侧副韧带损伤膝内侧副韧带损伤（一）病因与损伤机制膝内侧副韧带损伤4646（二）症状与体征症状与体征（1 1）膝内侧疼痛（局部压痛明显）膝内侧疼痛（局部压痛明显）膝内侧疼痛（局部压痛明显）膝内侧疼痛（局部压痛明显）（2 2）膝内侧红肿、（）膝内侧红肿、（）膝内侧红肿、（）膝内侧红肿、（2-32-3天后）瘀血。天后）瘀血。天后）瘀血。天后）瘀血。（3 3）屈伸活动受限（半腱肌、半膜肌保护性痉挛）屈伸活动受限（半腱肌、半膜肌保护性痉挛）屈伸活动受限（半腱肌、半膜肌保护性痉挛）屈伸活动受限（半腱肌、半膜肌保护性痉挛）（4 4）内侧副韧带分离试验（）内侧副韧带分离试验（）内侧副韧带分离试验（）内侧副韧带分离试验（+）（若内侧韧带完全）（若内侧韧带完全）（若内侧韧带完全）（若内侧韧带完全断裂，则关节间隙增宽和小腿异常外展。）断裂，则关节间隙增宽和小腿异常外展。）断裂，则关节间隙增宽和小腿异常外展。）断裂，则关节间隙增宽和小腿异常外展。）（二）症状与体征4747（三）处理（三）处理 、冷敷、加压包扎。若侧副韧带完全断裂须夹、冷敷、加压包扎。若侧副韧带完全断裂须夹、冷敷、加压包扎。若侧副韧带完全断裂须夹、冷敷、加压包扎。若侧副韧带完全断裂须夹板固定。板固定。板固定。板固定。、24-4824-48小时后，外敷新伤药；痛点注射。小时后，外敷新伤药；痛点注射。小时后，外敷新伤药；痛点注射。小时后，外敷新伤药；痛点注射。、按摩、理疗（、按摩、理疗（、按摩、理疗（、按摩、理疗（3 3天后）、针灸等。天后）、针灸等。天后）、针灸等。天后）、针灸等。、及早进行功能锻炼、及早进行功能锻炼、及早进行功能锻炼、及早进行功能锻炼 、若韧带完全断裂者，应及时送往医院进行手、若韧带完全断裂者，应及时送往医院进行手、若韧带完全断裂者，应及时送往医院进行手、若韧带完全断裂者，应及时送往医院进行手术缝合术缝合术缝合术缝合（三）处理4848（四）预防（四）预防、加强股四头肌的力量性练习。、加强股四头肌的力量性练习。、加强股四头肌的力量性练习。、加强股四头肌的力量性练习。、加强保护与自我保护。、加强保护与自我保护。、加强保护与自我保护。、加强保护与自我保护。、避免犯规与粗野动作。、避免犯规与粗野动作。、避免犯规与粗野动作。、避免犯规与粗野动作。（四）预防4949 髌骨劳损髌骨劳损n n髌骨劳损是髌骨劳损是髌骨软骨病和髌骨周缘腱止装髌骨软骨病和髌骨周缘腱止装置慢性损伤置慢性损伤的统称。这两种损伤可单独发的统称。这两种损伤可单独发生，也可同时存在，损伤机制基本相同。生，也可同时存在，损伤机制基本相同。此伤在篮球、排球、田径（尤其是田赛项此伤在篮球、排球、田径（尤其是田赛项目）、体操、举重等运动中较多见。目）、体操、举重等运动中较多见。髌骨劳损髌骨劳损是髌骨软骨病和髌骨周缘腱止装置慢性损伤的统5050（一）病因及损伤机制（一）病因及损伤机制n n主要是膝关节（尤其是半蹲位姿势）长期负荷过度或反主要是膝关节（尤其是半蹲位姿势）长期负荷过度或反主要是膝关节（尤其是半蹲位姿势）长期负荷过度或反主要是膝关节（尤其是半蹲位姿势）长期负荷过度或反复微细损伤的积累而成。复微细损伤的积累而成。复微细损伤的积累而成。复微细损伤的积累而成。n n在膝关节半蹲位时，内、外侧副韧带相对松弛，关节稳在膝关节半蹲位时，内、外侧副韧带相对松弛，关节稳在膝关节半蹲位时，内、外侧副韧带相对松弛，关节稳在膝关节半蹲位时，内、外侧副韧带相对松弛，关节稳定性下降，因而髌骨周缘腱止部和髌韧带所承受的牵拉定性下降，因而髌骨周缘腱止部和髌韧带所承受的牵拉定性下降，因而髌骨周缘腱止部和髌韧带所承受的牵拉定性下降，因而髌骨周缘腱止部和髌韧带所承受的牵拉张力更大，髌股关节面之间必然会发生张力更大，髌股关节面之间必然会发生张力更大，髌股关节面之间必然会发生张力更大，髌股关节面之间必然会发生“不合糟不合糟不合糟不合糟”运动，运动，运动，运动，出现撞击挤压和捻错磨擦。如果此种负荷过多和过于集出现撞击挤压和捻错磨擦。如果此种负荷过多和过于集出现撞击挤压和捻错磨擦。如果此种负荷过多和过于集出现撞击挤压和捻错磨擦。如果此种负荷过多和过于集中，就会影响局部组织细胞的新陈代谢，导致组织细胞中，就会影响局部组织细胞的新陈代谢，导致组织细胞中，就会影响局部组织细胞的新陈代谢，导致组织细胞中，就会影响局部组织细胞的新陈代谢，导致组织细胞的损伤和破坏，引起腱止部的缺血、变性、增生、钙化的损伤和破坏，引起腱止部的缺血、变性、增生、钙化的损伤和破坏，引起腱止部的缺血、变性、增生、钙化的损伤和破坏，引起腱止部的缺血、变性、增生、钙化和软骨细胞的肿胀、纤维变、龟裂、剥离等一系列病理和软骨细胞的肿胀、纤维变、龟裂、剥离等一系列病理和软骨细胞的肿胀、纤维变、龟裂、剥离等一系列病理和软骨细胞的肿胀、纤维变、龟裂、剥离等一系列病理改变。改变。改变。改变。（一）病因及损伤机制主要是膝关节（尤其是半蹲位姿势）长期负荷5151(二二)症状及体征症状及体征n n膝关节酸软疼痛膝关节酸软疼痛膝关节酸软疼痛膝关节酸软疼痛是本病的主要症状。准备活动后是本病的主要症状。准备活动后是本病的主要症状。准备活动后是本病的主要症状。准备活动后可减轻，运动结束又加重，休息后又可减轻。可减轻，运动结束又加重，休息后又可减轻。可减轻，运动结束又加重，休息后又可减轻。可减轻，运动结束又加重，休息后又可减轻。n n膝关节常有轻度积液。髌尖、髌骨周缘有压痛；膝关节常有轻度积液。髌尖、髌骨周缘有压痛；膝关节常有轻度积液。髌尖、髌骨周缘有压痛；膝关节常有轻度积液。髌尖、髌骨周缘有压痛；按压并上下、左右推动髌骨时，可有髌骨压迫痛。按压并上下、左右推动髌骨时，可有髌骨压迫痛。按压并上下、左右推动髌骨时，可有髌骨压迫痛。按压并上下、左右推动髌骨时，可有髌骨压迫痛。n n抗阻伸膝时多在伸至抗阻伸膝时多在伸至抗阻伸膝时多在伸至抗阻伸膝时多在伸至110 150110 150之间疼痛，单足半之间疼痛，单足半之间疼痛，单足半之间疼痛，单足半蹲试验和髌骨软骨磨擦试验可阳性。蹲试验和髌骨软骨磨擦试验可阳性。蹲试验和髌骨软骨磨擦试验可阳性。蹲试验和髌骨软骨磨擦试验可阳性。n n晚期晚期晚期晚期,X,X线片上多有髌股关节间隙变窄、髌骨关节线片上多有髌股关节间隙变窄、髌骨关节线片上多有髌股关节间隙变窄、髌骨关节线片上多有髌股关节间隙变窄、髌骨关节面上下缘骨赘、髌韧带增厚或钙化等各种改变。面上下缘骨赘、髌韧带增厚或钙化等各种改变。面上下缘骨赘、髌韧带增厚或钙化等各种改变。面上下缘骨赘、髌韧带增厚或钙化等各种改变。(二)症状及体征膝关节酸软疼痛是本病的主要症状。准备活动后可5252(三三)处理处理n n关节软骨损伤后其本身的修复能力极差，关节软骨损伤后其本身的修复能力极差，至今尚无特效的保守治疗方法，因而更要至今尚无特效的保守治疗方法，因而更要注重预防。注重预防。n n按摩、中药外敷或中药渗透药外敷、理疗、按摩、中药外敷或中药渗透药外敷、理疗、针灸、考的松类药物痛点注射等均可采用。针灸、考的松类药物痛点注射等均可采用。(三)处理关节软骨损伤后其本身的修复能力极差，至今尚无特效的5353(四四)预防预防n n要合理安排运动负荷，改进训练方法，注意训练节奏，避要合理安排运动负荷，改进训练方法，注意训练节奏，避要合理安排运动负荷，改进训练方法，注意训练节奏，避要合理安排运动负荷，改进训练方法，注意训练节奏，避免膝部负荷过度；免膝部负荷过度；免膝部负荷过度；免膝部负荷过度；n n循序渐进地循序渐进地循序渐进地循序渐进地加强股四头肌力量训练加强股四头肌力量训练加强股四头肌力量训练加强股四头肌力量训练，如做，如做，如做，如做“站桩站桩站桩站桩”练习，练习，练习，练习，提高膝关节的稳定性和髌骨腱止部对牵拉力的适应性；提高膝关节的稳定性和髌骨腱止部对牵拉力的适应性；提高膝关节的稳定性和髌骨腱止部对牵拉力的适应性；提高膝关节的稳定性和髌骨腱止部对牵拉力的适应性；n n运动时掌握正确的动作要领，纠正错误动作；运动时掌握正确的动作要领，纠正错误动作；运动时掌握正确的动作要领，纠正错误动作；运动时掌握正确的动作要领，纠正错误动作；n n每次训练课后，做单足半蹲试验，以便早期发现和及时处每次训练课后，做单足半蹲试验，以便早期发现和及时处每次训练课后，做单足半蹲试验，以便早期发现和及时处每次训练课后，做单足半蹲试验，以便早期发现和及时处理；理；理；理；n n运动后要及时把汗擦干，注意膝部保暖，防止着凉受风，运动后要及时把汗擦干，注意膝部保暖，防止着凉受风，运动后要及时把汗擦干，注意膝部保暖，防止着凉受风，运动后要及时把汗擦干，注意膝部保暖，防止着凉受风，并采用按摩、热水浴等方法加速疲劳的消除。并采用按摩、热水浴等方法加速疲劳的消除。并采用按摩、热水浴等方法加速疲劳的消除。并采用按摩、热水浴等方法加速疲劳的消除。(四)预防要合理安排运动负荷，改进训练方法，注意训练节奏，避5454五、足踝部损伤五、足踝部损伤n n解剖特点：解剖特点：n n内侧韧带：内侧韧带：三角韧带三角韧带n n外侧韧带：外侧韧带：前前距腓前韧带距腓前韧带 中中跟腓韧带跟腓韧带 后后距腓后韧带距腓后韧带足跖屈时，稳定性下降足跖屈时，稳定性下降五、足踝部损伤解剖特点：足跖屈时，稳定性下降5555踝关节侧副韧带损伤踝关节侧副韧带损伤n n（一）病因及损伤机制（一）病因及损伤机制踝关节侧副韧带损伤（一）病因及损伤机制5656（二）症状及体征（二）症状及体征血血（二）症状及体征血5757（三）处理（三）处理n n拇指指腹压迫痛点，内外翻实验、抽屉实验检拇指指腹压迫痛点，内外翻实验、抽屉实验检查，查，n nRICE,将损伤韧带置于松弛位将损伤韧带置于松弛位(外侧韧带损伤外侧韧带损伤固定于外翻位固定于外翻位).n n2448h后后,（1）推摩）推摩,揉揉,揉捏揉捏,切法切法,理筋；理筋；（2）足左右轻轻摇摆和内）足左右轻轻摇摆和内,外翻，背伸、跖屈；外翻，背伸、跖屈；（三）处理拇指指腹压迫痛点，内外翻实验、抽屉实验检查，5858踝关节内翻实验踝关节内翻实验踝关节内翻实验5959伤后训练伤后训练伤后训练6060(四四)预防预防n n做好准备活动；做好准备活动；n n场地设施安全场地设施安全n n培养和提高自我保护能力；培养和提高自我保护能力；n n提高足踝部的肌肉力量和踝关节的稳定性提高足踝部的肌肉力量和踝关节的稳定性,协调性协调性.n n对易伤者对易伤者,训练和比赛时应戴保护支持带训练和比赛时应戴保护支持带.(四)预防做好准备活动；6161案例分析题案例分析题n n【案例案例案例案例】一一一一n n张某，男，张某，男，张某，男，张某，男，3030岁，职业足球运动员。于训练中右膝外翻外岁，职业足球运动员。于训练中右膝外翻外岁，职业足球运动员。于训练中右膝外翻外岁，职业足球运动员。于训练中右膝外翻外旋位受伤，伤后右膝关节疼痛，行走功能受限。旋位受伤，伤后右膝关节疼痛，行走功能受限。旋位受伤，伤后右膝关节疼痛，行走功能受限。旋位受伤，伤后右膝关节疼痛，行走功能受限。n n检查：右膝关节肿胀，内侧关节间隙处压痛，右膝屈伸、检查：右膝关节肿胀，内侧关节间隙处压痛，右膝屈伸、检查：右膝关节肿胀，内侧关节间隙处压痛，右膝屈伸、检查：右膝关节肿胀，内侧关节间隙处压痛，右膝屈伸、行走功能受限，右膝关节浮髌试验（），麦氏征（），行走功能受限，右膝关节浮髌试验（），麦氏征（），行走功能受限，右膝关节浮髌试验（），麦氏征（），行走功能受限，右膝关节浮髌试验（），麦氏征（），膝提拉研磨试验（），侧扳试验（），抽屉试验（）膝提拉研磨试验（），侧扳试验（），抽屉试验（）膝提拉研磨试验（），侧扳试验（），抽屉试验（）膝提拉研磨试验（），侧扳试验（），抽屉试验（），余无异常。，余无异常。，余无异常。，余无异常。案例分析题【案例】一6262问题：问题：n n（1）该运动员患有什么损伤）该运动员患有什么损伤?诊断依据是诊断依据是什么什么?n n（2）对这个损伤应如何进行早期处理）对这个损伤应如何进行早期处理?n n（3）如何预防？）如何预防？问题：（1）该运动员患有什么损伤?诊断依据是什么?6363【案例案例】二二n n王王王王XXXX，男，男，男，男，2121岁，大一学生。岁，大一学生。岁，大一学生。岁，大一学生。n n主诉：右踝关节肿痛半天。主诉：右踝关节肿痛半天。主诉：右踝关节肿痛半天。主诉：右踝关节肿痛半天。n n现病史：患者于昨天下午打排球跳起扣球落地时，不慎踩现病史：患者于昨天下午打排球跳起扣球落地时，不慎踩现病史：患者于昨天下午打排球跳起扣球落地时，不慎踩现病史：患者于昨天下午打排球跳起扣球落地时，不慎踩在别人脚背上，扭伤右踝关节，当时感到右踝剧痛而无法在别人脚背上，扭伤右踝关节，当时感到右踝剧痛而无法在别人脚背上，扭伤右踝关节，当时感到右踝剧痛而无法在别人脚背上，扭伤右踝关节，当时感到右踝剧痛而无法坚持运动，下场后曾用自来水冲洗患部，后由别人搀扶回坚持运动，下场后曾用自来水冲洗患部，后由别人搀扶回坚持运动，下场后曾用自来水冲洗患部，后由别人搀扶回坚持运动，下场后曾用自来水冲洗患部，后由别人搀扶回到宿舍。夜间肿痛难忍，即用万花油涂擦、揉按患部，口到宿舍。夜间肿痛难忍，即用万花油涂擦、揉按患部，口到宿舍。夜间肿痛难忍，即用万花油涂擦、揉按患部，口到宿舍。夜间肿痛难忍，即用万花油涂擦、揉按患部，口服止痛片，今晨病情无明显好转而前来就医。服止痛片，今晨病情无明显好转而前来就医。服止痛片，今晨病情无明显好转而前来就医。服止痛片，今晨病情无明显好转而前来就医。n n检查：患者跛行步态，右踝外侧及足背见明显青紫和肿胀，检查：患者跛行步态，右踝外侧及足背见明显青紫和肿胀，检查：患者跛行步态，右踝外侧及足背见明显青紫和肿胀，检查：患者跛行步态，右踝外侧及足背见明显青紫和肿胀，外踝下方凹陷处及外踝尖压痛显著，按外踝尖似有浮动感，外踝下方凹陷处及外踝尖压痛显著，按外踝尖似有浮动感，外踝下方凹陷处及外踝尖压痛显著，按外踝尖似有浮动感，外踝下方凹陷处及外踝尖压痛显著，按外踝尖似有浮动感，右足跟扣击痛呈阳性（），足内翻疼痛加重。右足跟扣击痛呈阳性（），足内翻疼痛加重。右足跟扣击痛呈阳性（），足内翻疼痛加重。右足跟扣击痛呈阳性（），足内翻疼痛加重。【案例】二王XX，男，21岁，大一学生。6464问题：问题：n n（1）你考虑该学生患何种损伤？你考虑该学生患何种损伤？n n（2）试述诊断依据？试述诊断依据？n n（3）有无进一步检查的必要？有无进一步检查的必要？n n（4）受伤后原处理是否恰当？受伤后原处理是否恰当？为什么？为什么？问题：6565