神经疾病护理学-课件

神经疾病护理学神经疾病护理学 神经病学教研室 吴春艳7/7/20247/7/20241 1 第第 一一 章章 神经系统疾病护理概论神经系统疾病护理概论第一节第一节 神经学科与神经系统疾病护理的现状及发展趋势神经学科与神经系统疾病护理的现状及发展趋势 第二节第二节 护理程序在神经系统疾病护理中的应用护理程序在神经系统疾病护理中的应用 第三节第三节 神经学科忽视的思维训练神经学科忽视的思维训练 7/7/20247/7/20242 2 第第 一一 章章 神经系统疾病护理概论神经系统疾病护理概论神经系统疾病的护理：神经系统疾病的护理：指对脑、脊髓、周围神经及骨骼肌由于感染、血管指对脑、脊髓、周围神经及骨骼肌由于感染、血管病变、外伤、肿瘤、中毒、免疫障碍、变性、遗传、营养病变、外伤、肿瘤、中毒、免疫障碍、变性、遗传、营养缺陷等原因所引起疾病的患者，运用护理程序的方法对患缺陷等原因所引起疾病的患者，运用护理程序的方法对患者实施个体化的过程者实施个体化的过程7/7/20247/7/20243 3第一节：神经学科与神经系统疾病护理的第一节：神经学科与神经系统疾病护理的现状及发展趋势现状及发展趋势一、神经学科的现状与未来：一、神经学科的现状与未来：（一）神经学科发展方向：老年神经病、细胞分子（一）神经学科发展方向：老年神经病、细胞分子生物学生物学 （二）神经诊断学的发展：基因诊断、（二）神经诊断学的发展：基因诊断、MRI、PET （三）神经治疗学的发展：脑卒中、基因治疗、功（三）神经治疗学的发展：脑卒中、基因治疗、功能神经外科立体定向能神经外科立体定向 7/7/20247/7/20244 4 （四）神经放射学的发展：（四）神经放射学的发展：CT、CTA、MRI、MRS、神经核医学神经核医学 （五）神经病理学的发展：神经系统肿瘤的病理学、脱（五）神经病理学的发展：神经系统肿瘤的病理学、脱髓鞘病的病理髓鞘病的病理 （六）神经心理学的发展：心理测量表（六）神经心理学的发展：心理测量表 7/7/20247/7/20245 5二、变革中的神经科护理现状与发展二、变革中的神经科护理现状与发展（一）神经学科护理观念的转变：（一）神经学科护理观念的转变：“以人为本以人为本”的责的责任制整体护理观任制整体护理观（二）神经学科护理知识结构的改变：脑卒中、痴呆（二）神经学科护理知识结构的改变：脑卒中、痴呆症、神经重症、帕金森病、癫痫和介入治疗症、神经重症、帕金森病、癫痫和介入治疗（三）神经学科要求具有规范的护理技能：满足神经（三）神经学科要求具有规范的护理技能：满足神经系统疾病患者及家属的多层次多方面的护理要求系统疾病患者及家属的多层次多方面的护理要求7/7/20247/7/20246 6二、变革中的神经科护理现状与发展二、变革中的神经科护理现状与发展 （四）神经学科护理要溶于多元文化：注意尊重患（四）神经学科护理要溶于多元文化：注意尊重患者的文化模式、健康观念、生活习惯等者的文化模式、健康观念、生活习惯等（五）神经学科护理领域的扩展：公众（五）神经学科护理领域的扩展：公众-患者患者-家庭家庭-医院医院-社区一体化的神经系统疾病长期照顾体制社区一体化的神经系统疾病长期照顾体制 7/7/20247/7/20247 7 第二节：护理程序在神经系统疾病护理第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用中的应用 护理程序：护理程序：指护士从事护理工作使用的方法，神经科护士在指护士从事护理工作使用的方法，神经科护士在护理神经系统疾病患者要以护理程序为框架护理神经系统疾病患者要以护理程序为框架7/7/20247/7/20248 8第二节：护理程序在神经系统疾病护理中第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用的应用 一：护理评估一：护理评估 （一）把握危及患者生命的情况（一）把握危及患者生命的情况 1.发病时的症状和动态变化发病时的症状和动态变化 2.生命体征变化生命体征变化 3.意识障碍变化意识障碍变化 4.呼吸状态形态呼吸状态形态7/7/20247/7/20249 9第二节：护理程序在神经系统疾病护理第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用中的应用 一：护理评估一：护理评估 （一）把握危及患者生命的情况（一）把握危及患者生命的情况 5.颅内压增高症状颅内压增高症状 6.延髓麻痹症状延髓麻痹症状 7.脑膜刺激征脑膜刺激征 8.癫痫发作癫痫发作7/7/20247/7/20241010第二节：护理程序在神经系统疾病护理中第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用的应用 一：护理评估一：护理评估 （二）掌握患者的进展变化（二）掌握患者的进展变化 1.认知、精神障碍认知、精神障碍 2.语言障碍语言障碍 3.眼球异常眼球异常 4.疼痛性质疼痛性质7/7/20247/7/20241111第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用 一：护理评估一：护理评估 （二）掌握患者的进展变化（二）掌握患者的进展变化 5.视觉障碍视觉障碍 6.听觉障碍听觉障碍 7.感觉障碍感觉障碍 8.运动障碍运动障碍7/7/20247/7/20241212第二节：护理程序在神经系统疾病护理第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用中的应用n一：护理评估一：护理评估n （二）掌握患者的进展变化（二）掌握患者的进展变化n 9.不随意运动不随意运动n 10.内脏障碍内脏障碍n 11.肌肉变化肌肉变化n 12.姿势姿势13.日常生活活动日常生活活动7/7/20247/7/20241313第二节：护理程序在神经系统疾病护理第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用中的应用n一：护理评估一：护理评估n （三）识别潜在的并发症（三）识别潜在的并发症n 1.急性心功能不全急性心功能不全 2.心律失常心律失常n 3.休克休克 4.急性肺水肿急性肺水肿n 5.肺部感染肺部感染 6.肺栓塞肺栓塞7/7/20247/7/20241414第二节：护理程序在神经系统疾病护理第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用中的应用n（三）识别潜在的并发症（三）识别潜在的并发症n7.急性肾衰竭急性肾衰竭 8.颅内压升高颅内压升高 9.低颅压低颅压n10.消化道出血消化道出血 11.尿崩症尿崩症n12.下肢静脉血栓下肢静脉血栓 13.肩手综合征肩手综合征 14.压疮压疮7/7/20247/7/20241515第二节：护理程序在神经系统疾病护理第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用中的应用（四）危重患者的评价（四）危重患者的评价n1.急性生理及慢性健康状况评估的危重病评价急性生理及慢性健康状况评估的危重病评价（APACHE）n2.格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（GCS评分）评分）n3.下肢深静脉血栓风险因素评估下肢深静脉血栓风险因素评估n4.压疮评估压疮评估 5.镇静评分镇静评分7/7/20247/7/20241616第二节：护理程序在神经系统疾病护理第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用中的应用（五）了解相关辅助检查结果（五）了解相关辅助检查结果n1.实验室检查实验室检查n2.神经学检查神经学检查n3.神经影像学检查神经影像学检查7/7/20247/7/20241717第二节：护理程序在神经系统疾病护理第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用中的应用（六）了解患者和家庭情况（六）了解患者和家庭情况n1.患者的职业、民族、既往健康情况、性格及爱患者的职业、民族、既往健康情况、性格及爱好、家族构成及疾病谱好、家族构成及疾病谱n2.患者和家庭对疾病的反应，心理承受能力患者和家庭对疾病的反应，心理承受能力n3.患者和家庭对治疗和护理方案理解与支持程度患者和家庭对治疗和护理方案理解与支持程度n4.患者和家庭对预后的期望患者和家庭对预后的期望7/7/20247/7/20241818第二节：护理程序在神经系统疾病护理第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用中的应用（七）出院计划（七）出院计划 （八）注意事项（八）注意事项 1.准确真实准确真实 2.描述要确切描述要确切 3.病史采集病史采集 4.鼓励患者鼓励患者 5.抑郁患者抑郁患者 6.感觉缺陷感觉缺陷7/7/20247/7/20241919第二节：护理程序在神经系统疾病护理第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用中的应用n二：确定问题二：确定问题n三：护理决策三：护理决策（一）紧急救护：（一）紧急救护：1.快速识别快速识别 2.正确转运正确转运 3.气道气道和通气和通气 4.开放绿色通道开放绿色通道7/7/20247/7/20242020第二节：护理程序在神经系统疾病护理第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用中的应用n三：护理决策三：护理决策（二）动态监测病情变化（二）动态监测病情变化（三）患者安全预警：感觉障碍、运动障碍、意识（三）患者安全预警：感觉障碍、运动障碍、意识障碍、吞咽困难、癫痫障碍、吞咽困难、癫痫7/7/20247/7/20242121第二节：护理程序在神经系统疾病护理第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用中的应用n三：护理决策三：护理决策（四）功能障碍的改善（四）功能障碍的改善（五）患者和家庭心理支持（五）患者和家庭心理支持（六）个体化的健康指导（六）个体化的健康指导 7/7/20247/7/20242222第三节：神经学科护士的思维训练第三节：神经学科护士的思维训练四：护理评估四：护理评估 一：思维训练的重要性一：思维训练的重要性 二：思维训练的模式二：思维训练的模式 三：思维训练在实践中应用三：思维训练在实践中应用 1.思维训练是终生学习过程思维训练是终生学习过程 2.善于把感官提升到理性认识善于把感官提升到理性认识 3.护理过程要把握整体观护理过程要把握整体观7/7/20247/7/20242323第二章神经系统疾病护理的基本技能第二章神经系统疾病护理的基本技能n第一节：神经系统的解剖结构与功能第一节：神经系统的解剖结构与功能n神经系统：神经系统：n 中枢神经系统中枢神经系统n 周围神经系统：周围神经系统：n a：体神经：体神经：n b：自主神经：自主神经：7/7/20247/7/20242424第二章神经系统疾病护理的基本技能第二章神经系统疾病护理的基本技能n一：神经系统的细胞n（一）神经细胞n（二）神经胶质细胞n（三）神经髓鞘7/7/20247/7/20242525第二章神经系统疾病护理的基本技能第二章神经系统疾病护理的基本技能n二：中枢神经系统n（一）脑（二）脊髓n三：周围神经系统n四：脑循环系统n五：脑部的保护n六：脑循环的生理7/7/20247/7/20242626第一节：神经系统的解剖结构与功能一：中枢神经系统：一：中枢神经系统：脑脑 大脑半球的表面为大脑皮质所覆盖，在脑表大脑半球的表面为大脑皮质所覆盖，在脑表面形成脑回和脑沟，内部为白质、基底节及侧脑面形成脑回和脑沟，内部为白质、基底节及侧脑室，大脑半球划分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶及室，大脑半球划分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛叶和边缘系统岛叶和边缘系统7/7/20247/7/202427277/7/20247/7/202428287/7/20247/7/202429297/7/20247/7/20243030 从外侧观自前向后有：额下回后部（主侧半球）运动性语言中枢，病变时产生运动性失语额中回后部（主侧半球）书写中枢，病变时产生失写书写中枢的前方眼球侧视中枢，破坏性病变时，双眼球向病灶侧凝视；刺激性病变时，双眼球向对侧凝视7/7/20247/7/20243131中央前回运动中枢，破坏性病变时，产生对侧单瘫；刺激性病变时，产生对侧癫痫部分性运动 性发作，即局部抽搐中央后回躯体感觉中枢，破坏性病变时，对侧复合性感觉障碍；刺激性病变时，癫痫部分性感觉性发作7/7/20247/7/20243232 缘上回（主侧半球）运用中枢，病变时出现失用角回（主侧半球）阅读中枢，病变时出现失读枕叶视觉中枢，破坏性病变时出现偏盲、象限盲；刺激性病变，产生幻视7/7/20247/7/20243333颞中、下回后部（主侧半球）命名性语言中枢，病变时产生命名性失语 颞上回后部（主侧半球）感觉性言语中枢，病变时出现感觉性失语颞叶海马钩回嗅觉中枢，病变时出现幻嗅，常是癫痫发作的先兆症状额叶、颞叶的弥漫性病变-精神异常7/7/20247/7/202434347/7/20247/7/20243535大脑半球各叶损害的表现和定位大脑半球各叶损害的表现和定位n n额叶额叶额叶额叶n n顶叶顶叶顶叶顶叶n n颞叶颞叶颞叶颞叶n n枕叶枕叶枕叶枕叶n n岛叶岛叶岛叶岛叶n n边缘叶边缘叶边缘叶边缘叶7/7/20247/7/20243636额叶损害的表现和定位额叶损害的表现和定位【功能功能功能功能】n n皮质运动区：随意运动皮质运动区：随意运动皮质运动区：随意运动皮质运动区：随意运动n n运动前区：锥外系，额运动前区：锥外系，额运动前区：锥外系，额运动前区：锥外系，额-桥束桥束桥束桥束n n皮质侧视中枢皮质侧视中枢皮质侧视中枢皮质侧视中枢n n书写中枢书写中枢书写中枢书写中枢n n运动性语言中枢运动性语言中枢运动性语言中枢运动性语言中枢n n额叶联合区：精神活动额叶联合区：精神活动额叶联合区：精神活动额叶联合区：精神活动【临床表现和定位临床表现和定位临床表现和定位临床表现和定位】n n精神症状：痴呆和人格改变精神症状：痴呆和人格改变精神症状：痴呆和人格改变精神症状：痴呆和人格改变n n瘫痪：瘫痪：瘫痪：瘫痪：n n言语障碍：运动性失语言语障碍：运动性失语言语障碍：运动性失语言语障碍：运动性失语n n书写障碍：失写书写障碍：失写书写障碍：失写书写障碍：失写n n共同偏视共同偏视共同偏视共同偏视n n强握、摸索强握、摸索强握、摸索强握、摸索n n额叶性共济失调：下肢笨拙额叶性共济失调：下肢笨拙额叶性共济失调：下肢笨拙额叶性共济失调：下肢笨拙n nFoster-KennedyFoster-Kennedy综合征综合征综合征综合征n n其他其他其他其他7/7/20247/7/20243737顶叶损害的表现和定位顶叶损害的表现和定位【功能功能功能功能】n n皮质感觉区：随意运皮质感觉区：随意运皮质感觉区：随意运皮质感觉区：随意运动动动动n n运用中枢：皮质侧视运用中枢：皮质侧视运用中枢：皮质侧视运用中枢：皮质侧视中枢中枢中枢中枢n n视觉语言中枢：角回，视觉语言中枢：角回，视觉语言中枢：角回，视觉语言中枢：角回，理解文字符号理解文字符号理解文字符号理解文字符号【临床表现和定位临床表现和定位临床表现和定位临床表现和定位】n n皮质感觉障碍皮质感觉障碍皮质感觉障碍皮质感觉障碍n n体像认知障碍体像认知障碍体像认知障碍体像认知障碍n nGerstmannGerstmann综合征：失综合征：失综合征：失综合征：失算、手算、手算、手算、手 指失认、左右失认、失写指失认、左右失认、失写指失认、左右失认、失写指失认、左右失认、失写n n失用：失用：失用：失用：运动性失用运动性失用运动性失用运动性失用 观念性失用观念性失用观念性失用观念性失用 结构性失用结构性失用结构性失用结构性失用 观念运动性失用观念运动性失用观念运动性失用观念运动性失用n n视野改变视野改变视野改变视野改变7/7/20247/7/20243838颞叶损害的表现和定位颞叶损害的表现和定位【功能功能功能功能】n n听觉中枢听觉中枢听觉中枢听觉中枢n n感觉性语言中枢感觉性语言中枢感觉性语言中枢感觉性语言中枢n n嗅觉中枢嗅觉中枢嗅觉中枢嗅觉中枢n n颞叶前部与记忆、联颞叶前部与记忆、联颞叶前部与记忆、联颞叶前部与记忆、联想、比较有关想、比较有关想、比较有关想、比较有关n n海马海马海马海马边缘叶边缘叶边缘叶边缘叶【临床表现和定位临床表现和定位临床表现和定位临床表现和定位】n n感觉性失语感觉性失语感觉性失语感觉性失语n n命名性失语命名性失语命名性失语命名性失语n n颞叶癫痫颞叶癫痫颞叶癫痫颞叶癫痫n n幻觉：幻视、幻听、幻嗅幻觉：幻视、幻听、幻嗅幻觉：幻视、幻听、幻嗅幻觉：幻视、幻听、幻嗅n n精神症状：双侧病变、人精神症状：双侧病变、人精神症状：双侧病变、人精神症状：双侧病变、人格改变、情绪异常、记忆格改变、情绪异常、记忆格改变、情绪异常、记忆格改变、情绪异常、记忆障碍、迟钝淡漠障碍、迟钝淡漠障碍、迟钝淡漠障碍、迟钝淡漠n n视野（视束、视放射）象视野（视束、视放射）象视野（视束、视放射）象视野（视束、视放射）象限盲限盲限盲限盲7/7/20247/7/20243939枕叶损害的表现和定位枕叶损害的表现和定位【功能功能功能功能】n n视觉中枢视觉中枢视觉中枢视觉中枢【临床表现和定位临床表现和定位临床表现和定位临床表现和定位】n n视野改变：偏盲、象限盲、皮视野改变：偏盲、象限盲、皮视野改变：偏盲、象限盲、皮视野改变：偏盲、象限盲、皮质盲质盲质盲质盲n n视幻觉视幻觉视幻觉视幻觉n n视觉失认视觉失认视觉失认视觉失认n n视物变形视物变形视物变形视物变形7/7/20247/7/20244040岛叶损害的表现和定位岛叶损害的表现和定位【功能功能功能功能】n n内脏感觉与活动内脏感觉与活动内脏感觉与活动内脏感觉与活动【临床表现和定位临床表现和定位临床表现和定位临床表现和定位】内脏运动改变内脏运动改变内脏运动改变内脏运动改变7/7/20247/7/20244141边缘叶损害的表现和定位边缘叶损害的表现和定位n n由扣带回、海马回、钩回组成由扣带回、海马回、钩回组成由扣带回、海马回、钩回组成由扣带回、海马回、钩回组成n n与杏仁核、丘脑前核、乳头体核、岛叶前部、与杏仁核、丘脑前核、乳头体核、岛叶前部、与杏仁核、丘脑前核、乳头体核、岛叶前部、与杏仁核、丘脑前核、乳头体核、岛叶前部、额叶眶面共同组成边缘系统额叶眶面共同组成边缘系统额叶眶面共同组成边缘系统额叶眶面共同组成边缘系统n n与网状结构、大脑皮层有广泛联系与网状结构、大脑皮层有广泛联系与网状结构、大脑皮层有广泛联系与网状结构、大脑皮层有广泛联系n n参与高级神经精神（情绪和记忆）和内脏活动参与高级神经精神（情绪和记忆）和内脏活动参与高级神经精神（情绪和记忆）和内脏活动参与高级神经精神（情绪和记忆）和内脏活动n n损伤时出现情绪、记忆障碍、行为异常、幻觉、损伤时出现情绪、记忆障碍、行为异常、幻觉、损伤时出现情绪、记忆障碍、行为异常、幻觉、损伤时出现情绪、记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝和内脏活动障碍反应迟钝和内脏活动障碍反应迟钝和内脏活动障碍反应迟钝和内脏活动障碍7/7/20247/7/20244242内囊损害的表现和定位内囊损害的表现和定位内囊损害-病变对侧三偏“综合征”对侧偏瘫对侧偏瘫“三偏三偏”综合征：对侧偏身感觉障碍综合征：对侧偏身感觉障碍 对侧同向性偏盲对侧同向性偏盲 7/7/20247/7/20244343间脑损害的表现和定位间脑损害的表现和定位n n丘脑：对侧偏身感觉障碍，自发疼痛，表情运丘脑：对侧偏身感觉障碍，自发疼痛，表情运丘脑：对侧偏身感觉障碍，自发疼痛，表情运丘脑：对侧偏身感觉障碍，自发疼痛，表情运动障碍，不自主运动，情感障碍动障碍，不自主运动，情感障碍动障碍，不自主运动，情感障碍动障碍，不自主运动，情感障碍n n下丘脑：中枢性尿崩，体温调节异常，摄食、下丘脑：中枢性尿崩，体温调节异常，摄食、下丘脑：中枢性尿崩，体温调节异常，摄食、下丘脑：中枢性尿崩，体温调节异常，摄食、睡眠睡眠睡眠睡眠-觉醒、生殖与性功能、自主神经障碍觉醒、生殖与性功能、自主神经障碍觉醒、生殖与性功能、自主神经障碍觉醒、生殖与性功能、自主神经障碍n n上丘脑：松果体瘤上丘脑：松果体瘤上丘脑：松果体瘤上丘脑：松果体瘤n n底丘脑：舞蹈动作，偏身舞蹈病底丘脑：舞蹈动作，偏身舞蹈病底丘脑：舞蹈动作，偏身舞蹈病底丘脑：舞蹈动作，偏身舞蹈病7/7/20247/7/20244444脑干损害的表现和定位脑干损害的表现和定位n n延髓延髓延髓延髓:Wallenberg:Wallenberg、DejerineDejerine综合征综合征综合征综合征n n桥脑桥脑桥脑桥脑:Millard-:Millard-GublerGubler 、桥脑被盖下部综合征、桥脑被盖下部综合征、桥脑被盖下部综合征、桥脑被盖下部综合征n n中脑中脑中脑中脑:Weber:Weber、BenediktBenedikt综合征综合征综合征综合征7/7/20247/7/20244545中脑中脑 WeberWeber综合症综合症病变于病变于病变于病变于 中脑腹侧部（大脑脚脚底）中脑腹侧部（大脑脚脚底）中脑腹侧部（大脑脚脚底）中脑腹侧部（大脑脚脚底）损害动眼神经和锥体束损害动眼神经和锥体束损害动眼神经和锥体束损害动眼神经和锥体束 表现为表现为表现为表现为 同侧动眼神经麻痹同侧动眼神经麻痹同侧动眼神经麻痹同侧动眼神经麻痹 对侧偏瘫（对侧中枢性面瘫、对侧偏瘫（对侧中枢性面瘫、对侧偏瘫（对侧中枢性面瘫、对侧偏瘫（对侧中枢性面瘫、舌肌麻痹及上下肢瘫痪）舌肌麻痹及上下肢瘫痪）舌肌麻痹及上下肢瘫痪）舌肌麻痹及上下肢瘫痪）多见于多见于多见于多见于 血管性病变、肿瘤、外伤、炎症血管性病变、肿瘤、外伤、炎症血管性病变、肿瘤、外伤、炎症血管性病变、肿瘤、外伤、炎症7/7/20247/7/20244646桥脑桥脑 Millard-Gubler综合症综合症病变于病变于病变于病变于 桥脑腹外侧部，损害外展神经桥脑腹外侧部，损害外展神经桥脑腹外侧部，损害外展神经桥脑腹外侧部，损害外展神经 面神经和锥体束面神经和锥体束面神经和锥体束面神经和锥体束表现为表现为表现为表现为 同侧外展神经和面神经麻痹同侧外展神经和面神经麻痹同侧外展神经和面神经麻痹同侧外展神经和面神经麻痹 对侧肢体瘫痪对侧肢体瘫痪对侧肢体瘫痪对侧肢体瘫痪多见于多见于多见于多见于 炎症、变性、肿瘤等炎症、变性、肿瘤等炎症、变性、肿瘤等炎症、变性、肿瘤等 血管性病变较少血管性病变较少血管性病变较少血管性病变较少 7/7/20247/7/20244747延脑延脑 Wallenberg综合症综合症 病变于病变于病变于病变于 延脑背外侧部，延脑背外侧部，延脑背外侧部，延脑背外侧部，表现为表现为表现为表现为 交叉性偏身感觉障碍交叉性偏身感觉障碍交叉性偏身感觉障碍交叉性偏身感觉障碍 （三叉神经脊束核、脊髓丘脑束受累）（三叉神经脊束核、脊髓丘脑束受累）（三叉神经脊束核、脊髓丘脑束受累）（三叉神经脊束核、脊髓丘脑束受累）同侧软腭、声带麻痹及构音障碍同侧软腭、声带麻痹及构音障碍同侧软腭、声带麻痹及构音障碍同侧软腭、声带麻痹及构音障碍 （颅神经（颅神经（颅神经（颅神经、麻痹）麻痹）麻痹）麻痹）眩晕、呕吐及眼球震颤眩晕、呕吐及眼球震颤眩晕、呕吐及眼球震颤眩晕、呕吐及眼球震颤 （前庭神经下核及下降根受累）（前庭神经下核及下降根受累）（前庭神经下核及下降根受累）（前庭神经下核及下降根受累）共济失调（脊髓小脑束受累）共济失调（脊髓小脑束受累）共济失调（脊髓小脑束受累）共济失调（脊髓小脑束受累）Horner Horner Horner Horner 综合症综合症综合症综合症 （中枢性交感神经的下行纤维受损（中枢性交感神经的下行纤维受损（中枢性交感神经的下行纤维受损（中枢性交感神经的下行纤维受损）多见于多见于多见于多见于 小脑后下动脉闭塞小脑后下动脉闭塞小脑后下动脉闭塞小脑后下动脉闭塞 7/7/20247/7/20244848小脑损害的表现和定位小脑损害的表现和定位姿势和步态姿势和步态姿势和步态姿势和步态 醉汉样步态、醉汉样步态、醉汉样步态、醉汉样步态、站立不稳站立不稳站立不稳站立不稳协调运动障碍协调运动障碍协调运动障碍协调运动障碍 动作笨拙、辩距不良、动作笨拙、辩距不良、动作笨拙、辩距不良、动作笨拙、辩距不良、意向性震颤意向性震颤意向性震颤意向性震颤言语障碍言语障碍言语障碍言语障碍 吟诗样语言、言语呐吃吟诗样语言、言语呐吃吟诗样语言、言语呐吃吟诗样语言、言语呐吃眼球运动障碍眼球运动障碍眼球运动障碍眼球运动障碍 眼球震颤眼球震颤眼球震颤眼球震颤肌张力减低肌张力减低肌张力减低肌张力减低 运动幅度大、腱反射呈钟摆样运动幅度大、腱反射呈钟摆样运动幅度大、腱反射呈钟摆样运动幅度大、腱反射呈钟摆样7/7/20247/7/20244949第一节：神经系统的解剖结构与功能成年人脊髓全长4245cm7/7/20247/7/202450507/7/20247/7/20245151 1.脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束 传导痛觉和温度觉 丘脑脊神经节细胞脊髓后角7/7/20247/7/20245252 2.脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束 传导粗触觉 脊神经节丘脑脊髓后角7/7/20247/7/202453533.薄束、楔束薄束、楔束传导精细触觉与传导精细触觉与深感觉。深感觉。薄束传导下半身的感觉薄束传导下半身的感觉楔束传导上半身的感觉楔束传导上半身的感觉（从（从T4水平以上才出现）水平以上才出现）延髓延髓延髓7/7/20247/7/20245454脊髓的血液供应7/7/20247/7/20245555脊髓反射n n伸反射n n屈曲反射n n脊髓休克7/7/20247/7/20245656第一节：神经系统的解剖结构与功能三：周围神经系统三：周围神经系统n n（一）脑神经（一）脑神经n n（二）脊神经（二）脊神经n n（三）自主神经（三）自主神经7/7/20247/7/20245757第一节：神经系统的解剖结构与功能n n四、脑循环系统7/7/20247/7/20245858第一节：神经系统的解剖结构与功能n n五、脑部的保护n n（一）脑膜n n 1.软脑膜n n 2.蛛网膜n n 3.硬脑膜7/7/20247/7/20245959第一节：神经系统的解剖结构与功能n n五、脑部的保护五、脑部的保护n n（二）脑脊液及其循环（二）脑脊液及其循环7/7/20247/7/20246060第一节：神经系统的解剖结构与功能n n六、脑循环的生理六、脑循环的生理n n（一）脑部代谢特点（一）脑部代谢特点n n（二）脑血流量的调节（二）脑血流量的调节n n1.1.化学调节化学调节n n2.2.自动调节自动调节n n3.3.神经调节神经调节n n4.4.代谢调节代谢调节7/7/20247/7/20246161