钬激光碎石术后护理教学查房

一例输尿管结石钬激光碎石病一例输尿管结石钬激光碎石病人护理查房人护理查房 查房日期：前言QIAN YAN通过此次教学查房到达以下目的：通过此次教学查房到达以下目的：1、掌握输尿管结石相关疾病知识；、掌握输尿管结石相关疾病知识；2、掌握输尿管结石的术后护理；、掌握输尿管结石的术后护理；3、掌握结石患者的健康指导。、掌握结石患者的健康指导。54疾病知识相关介绍病史汇报主要护理问题诊断护理措施及效果评价231目录主要内容讨论第一局部1 1病史汇报病史病史汇报:根本根本资料料 患者唐东，42床，41岁，中年男性，因“右侧腰部疼痛1+月于2021-03-13 8:31收治入院，神志清楚，急性面容，查体：右侧肾区叩击痛，右侧输尿管走形区压痛，左肾区无叩击痛，左输尿管走形区无压痛。入院诊断：“右输尿管结石、右肾结石、尿路感染 入院测得生命体征：T：36.5，P：82次/分，R：19次/分，BP：111/62mmHg，病员自理能力评分100分，无需依赖，疼痛评估为轻度疼痛。既往史：右肾结石10+年，曾在我院及中医院体外冲击波碎石；入院后执行二级护理，普通饮食，积极完善相关辅助检查，抗炎、解痉、止痛对症治疗 入院前辅助检查：泌尿系彩超提示：右肾结石、右输尿管上段结石伴扩张 尿常规：RWC：2068/uL WBC：129/uL 入院后辅助检查：腹部CT提示：右肾中下盏多发结石，大者最宽经约0.7cm，右侧输尿管腹段L4椎体平面高密结石，大小约，致以上段输尿管及肾盂轻度梗阻性积水；尿常规：RWC：940/uL WBC：29/uL 血常规、肝肾功、血脂血糖、电解质凝血时间等检查未见特殊异常；病史病史汇报:根本根本资料料 于3月16日8:05入手术室，在双持硬+根底麻醉下行右输尿管镜检+钬激光碎石+支架管置入术，术毕于10;40返回病房，麻醉清醒，保存尿管通畅在位，尿色淡红，遵医嘱行一级护理，给予心电监护，持续鼻塞式吸氧，禁食禁饮，补液抗炎对症治疗，于3月17日停心电监护、吸氧、禁食禁饮、尿管，指导进普通饮食，今日术后第4天，神志清晰，精神尚可，生命体征T：36.6；P：76次/分；R：20次/分；BP100/60mmhg，肛门已排气排便，小便自解，尿色淡红，进食及下床活动无不适，夜间休息好。患者自理能力评分：85分，属轻度依赖，疼痛评估：轻度疼痛。KUB复检提示：右肾、输尿管、膀胱区见引流管；第二局部2 2疾病相关知识定义定义疾病介绍疾病相关知疾病相关知识介介绍辅助检查辅助检查 治疗原则治疗原则 临床表现临床表现 输尿管输尿管结石结石病理生理病理生理 病因病因 定义定义概述概述输尿管结石输尿管结石90%90%以上来源于肾脏，而原以上来源于肾脏，而原发性输尿管结石比较少见。输尿管结发性输尿管结石比较少见。输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的受阻在输尿管的狭窄处导致的,如输尿如输尿管结石没有排出，可能在停留部位逐管结石没有排出，可能在停留部位逐渐长大渐长大,根据国内统计，输尿管结石在根据国内统计，输尿管结石在治疗时约治疗时约70%70%位于输尿管下位于输尿管下1/31/3段，段，15%15%位于输尿管中位于输尿管中1/31/3段，上段，上1/31/3段的结石段的结石罕见。罕见。青壮年是高发人群：发病的顶峰年龄青壮年是高发人群：发病的顶峰年龄是是20502050岁，也就是好发于正值壮年的岁，也就是好发于正值壮年的劳动力人群，其中男性是女性的劳动力人群，其中男性是女性的2323倍倍 输尿管的解剖与生理输尿管的解剖与生理输尿管是一对扁而细长的肌性器官，左右输尿管是一对扁而细长的肌性器官，左右各一个，起自肾盂末端，终于膀胱，长约各一个，起自肾盂末端，终于膀胱，长约20-30cm20-30cm两侧输尿管长度大致相等。输尿管的直径两侧输尿管长度大致相等。输尿管的直径粗细不均，平均直径为粗细不均，平均直径为0.51cm0.51cm输尿管全长可分为腹部、盆部和壁内部输尿管全长可分为腹部、盆部和壁内部输尿管主要作用，是将肾脏所排泄的尿液输尿管主要作用，是将肾脏所排泄的尿液引入膀胱。输送尿液的力量是滤过压及肾盂，引入膀胱。输送尿液的力量是滤过压及肾盂，输尿管平滑肌收缩的作用。输尿管平滑肌收缩的作用。输尿管结石常停留或嵌顿于生理狭窄输尿管结石常停留或嵌顿于生理狭窄处处,以以输尿管下输尿管下1/3处最多见。处最多见。三个明显的狭窄部：三个明显的狭窄部：上狭窄部上狭窄部在肾盂输尿管连接部，又在肾盂输尿管连接部，又名为上狭。名为上狭。中狭窄部中狭窄部位于骨盆上口，输尿管跨位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处，又名为中狭。过髂血管处，又名为中狭。下狭窄部下狭窄部在输尿管膀胱壁内部，又在输尿管膀胱壁内部，又名为壁内狭，是输尿管的最窄处。名为壁内狭，是输尿管的最窄处。病因病因 输尿管结石的病因和肾结石相同输尿管结石的病因和肾结石相同,影响结石形成影响结石形成的因素很多。的因素很多。1 1年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大；习惯和职业对结石的形成影响很大；2 2身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见原因；和药物的使用是结石形成的常见原因；3 3梗阻性疾病机械性梗阻和动力性梗阻容梗阻性疾病机械性梗阻和动力性梗阻容易引起尿路结石。易引起尿路结石。病理病理 尿尿路路结结石石可可引引起起泌泌尿尿道道直直接接损损伤伤、梗梗阻阻、感感染染或或恶恶性性变变。所所有有这这些些病病理理生生理理改改变变与与结结石石部部位位、大大小小、数数目目、继继发发炎炎症症和和梗阻程度等有关梗阻程度等有关。梗梗阻阻可可以以导导致致感感染染和和结结石石形形成成，结结石石本本身身也也是是尿尿路路中中的的异物，加重梗阻和感染的程度，而感染和梗阻可使结石增大；异物，加重梗阻和感染的程度，而感染和梗阻可使结石增大；梗阻梗阻 结石石 感染感染尿结石成分及特性尿结石成分及特性草酸钙结石草酸钙结石磷酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石尿酸结石胱氨酸结石胱氨酸结石质地质地硬硬易碎易碎硬硬坚坚表面表面粗糙粗糙粗糙粗糙光滑光滑光滑蜡样光滑蜡样形状形状桑椹样桑椹样鹿角形鹿角形颗粒状颗粒状不规则不规则颜色颜色棕褐色棕褐色灰白、黄色灰白、黄色黄色黄色淡黄色淡黄色平片平片易显影易显影多层现象多层现象不显影不显影不显影不显影临床表床表现 疼痛疼痛血尿血尿2感染和发热感染和发热3恶心、呕吐恶心、呕吐41并发症并发症5临床表床表现1.1.疼痛疼痛 中上输尿管结石停留在中上输尿管结石停留在 特定区域无移动时，常引起梗阻和肾积水，腰部可出特定区域无移动时，常引起梗阻和肾积水，腰部可出现胀痛、压痛、叩击痛，当结石移动的时，可出现典型的输尿管绞痛，下输尿管结石现胀痛、压痛、叩击痛，当结石移动的时，可出现典型的输尿管绞痛，下输尿管结石引起的疼痛位于下腹部，并向同侧腹股沟放射。引起的疼痛位于下腹部，并向同侧腹股沟放射。2.2.血尿血尿 约约9090患者可出现血尿，而其中患者可出现血尿，而其中1010为肉眼血尿；为肉眼血尿；3.3.感染和发热感染和发热 结石引起梗阻导致继发感染引起发热，其热型以弛张热、间歇热或结石引起梗阻导致继发感染引起发热，其热型以弛张热、间歇热或 不不规那么热为主；规那么热为主；4.4.恶心、呕吐恶心、呕吐 输尿管与肠肠道有共同的神经支配，所以输尿管结石引起绞痛常引起输尿管与肠肠道有共同的神经支配，所以输尿管结石引起绞痛常引起强烈的胃肠道反响；强烈的胃肠道反响；5.5.并发症并发症 结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有畏寒、发热、寒战等全身病症结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有畏寒、发热、寒战等全身病症,结结石堵塞了输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水。有的肾积水可以没有任何病症。长期石堵塞了输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水。有的肾积水可以没有任何病症。长期肾积水，会造成患侧肾功能受损。双侧肾积水严重者可能导致尿毒症。肾积水，会造成患侧肾功能受损。双侧肾积水严重者可能导致尿毒症。辅助助检查实验室检查实验室检查 尿常规检查、尿细菌培养、生化检查。尿常规检查、尿细菌培养、生化检查。B超超 尿路尿路平片平片(KUB)影像学检查影像学检查 X线检查线检查 排泄性尿路造影排泄性尿路造影 逆行肾盂造影逆行肾盂造影 CT、核磁共振、核磁共振 放射性核素肾现象放射性核素肾现象内镜检查内镜检查 肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查 治治疗原那么原那么治疗措施治疗措施非手术治疗非手术治疗外科治疗外科治疗非手非手术治治疗 适用于适用于肾绞痛，痛，结石小于石小于0.6cm、外表光、外表光滑、无尿路梗阻、无感染、滑、无尿路梗阻、无感染、纯尿酸或膀胱氨酸尿酸或膀胱氨酸结石的病人。石的病人。1、大量、大量饮水水每日每日1000-4000ml，保持每日，保持每日尿量尿量2000ml 2、加、加强运运动选择跳跳跃性运性运动 3、调整整饮食食根据根据结石成分、生活石成分、生活习惯及条及条件适当件适当调整整饮食食 4、药物治物治疗 体外冲击波碎石术ESWL经输尿管镜碎石取石术经皮肾造瘘引流术输尿管内放置支架输尿管内放置支架外科治外科治疗1、体外冲、体外冲击击波碎石波碎石 ESWL)可以在不可以在不进进行局部或全身麻醉的情况下去除行局部或全身麻醉的情况下去除输输尿尿管管结结石，而且并石，而且并发发症和副作用的症和副作用的发发生率生率较较低，通常低，通常需要需要较较强强的冲的冲击击波能量和波能量和较较多的冲多的冲击击次数。不同部次数。不同部位位输输尿管尿管结结石石处处理的理的难难易度也不同，易度也不同，对对直径直径1cm的上段的上段输输尿管尿管结结石首石首选选ESWL，对对中下段中下段输输尿管尿管结结石可石可选选用用ESWL和和URL 适宜于适宜于结结石石 2.5cm、结结石以下石以下输输尿管通尿管通畅畅、肾肾功能功能 良好、未良好、未发发生感染的上尿路生感染的上尿路结结石，在石，在X线线、B超定位下，将冲超定位下，将冲击击波聚焦后作用于波聚焦后作用于结结石使之粉碎。石使之粉碎。ESWLESWL的禁忌症是什么？的禁忌症是什么？急性尿路感染急性尿路感染传染病活染病活动期期严重心血管疾病重心血管疾病结石梗阻并石梗阻并肾中重中重度度积水水妊娠、凝血功能障碍妊娠、凝血功能障碍结石石远端尿路梗阻端尿路梗阻复复杂性性结石石禁忌症2 2、输尿管镜取石术、输尿管镜取石术USRLUSRL：适应于输尿管中、下段结石；：适应于输尿管中、下段结石；ESWLESWL失败失败后的输尿管上段结石；后的输尿管上段结石；ESWLESWL后的后的“石街；结石并发可疑的尿路肿瘤；石街；结石并发可疑的尿路肿瘤；X X线阴性的输尿管结石；停留时间长的嵌顿性结石而线阴性的输尿管结石；停留时间长的嵌顿性结石而ESWLESWL困难者。困难者。3 3、经皮肾镜取石术、经皮肾镜取石术PCNLPCNL：适宜于输尿管上段结石。：适宜于输尿管上段结石。4 4、输尿管结石的开放手术和腹腔镜治疗：开放性手术仅用在、输尿管结石的开放手术和腹腔镜治疗：开放性手术仅用在ESWLESWL和输和输尿管镜碎石、取石治疗失败的情况下。尿管镜碎石、取石治疗失败的情况下。肾镜输尿管软镜输尿管镜 钬激光波长钬激光波长2.1m，脉冲式激光，是目前众，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。产生的能量可多外科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化；形成微小的空使光纤末端与结石之间的水汽化；形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.38mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，平安性极高。伤最小，平安性极高。输尿管镜下钬激光碎石术输尿管镜下钬激光碎石术 输输尿管尿管镜镜碎石碎石术术，是利用一条直径，是利用一条直径3mm左右的左右的细镜细镜，经过经过尿道、膀胱插入尿道、膀胱插入输输尿管，将尿管，将输输尿管尿管结结石或石或肾脏结肾脏结石石击击碎取出。它利用人体天然的泌尿系碎取出。它利用人体天然的泌尿系统统腔道，不在身体上做任何切口，腔道，不在身体上做任何切口，是一种是一种纯纯粹的泌尿外科腔粹的泌尿外科腔镜镜微微创创手手术术。适用于保守治。适用于保守治疗疗无效的各种无效的各种输输尿管尿管结结石、以及局部石、以及局部肾肾结结石。石。优势优势1与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有损与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。手术后通伤小、痛苦轻、恢复快等优点。手术后通常常1天就可以出院了，目前在有些医院可以天就可以出院了，目前在有些医院可以进行门诊日间手术。进行门诊日间手术。2与体外碎石相比，输尿管镜碎石术避免了与体外碎石相比，输尿管镜碎石术避免了反复多次治疗、等待排石过程长、碎石效反复多次治疗、等待排石过程长、碎石效果的不确定性等问题。果的不确定性等问题。3输尿管镜碎石还适用于因为严重心脑血管输尿管镜碎石还适用于因为严重心脑血管疾病需要服用抗凝药物的患者，通常这些疾病需要服用抗凝药物的患者，通常这些患者是开放手术或体外碎石的禁忌证。患者是开放手术或体外碎石的禁忌证。现在应用的输尿管镜有半硬镜和纤维软镜之分。通常治现在应用的输尿管镜有半硬镜和纤维软镜之分。通常治疗输尿管结石采用半硬镜，就是普通的输尿管镜。纤维软镜疗输尿管结石采用半硬镜，就是普通的输尿管镜。纤维软镜可以治疗那些普通输尿管镜无法治疗的输尿管上段的结石、可以治疗那些普通输尿管镜无法治疗的输尿管上段的结石、以及局部较小的肾盂、肾盏结石。输尿管镜手术的碎石工具以及局部较小的肾盂、肾盏结石。输尿管镜手术的碎石工具以钬激光为最正确。以钬激光为最正确。钬激光机钬激光机 钬激光光纤钬激光光纤经输尿管尿管镜钬激光碎石适激光碎石适应于于结石在石在输尿管中下段停滞、尿管中下段停滞、膀胱膀胱结石或石或输尿管尿管结石下排石下排缓慢疼痛反复慢疼痛反复发作。作。适适应症症禁忌症禁忌症1.有血凝障碍。有血凝障碍。2.曾有曾有肾脏手手术史估史估计经皮皮肾穿刺易穿刺易导致大出血者。致大出血者。技术特点技术特点 输尿管碎石术也是一种技术性非常强的手术。人体的输尿管碎石术也是一种技术性非常强的手术。人体的输尿管长度约输尿管长度约25cm左右，从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸到左右，从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸到膀胱，其直径通常只有膀胱，其直径通常只有34mm，经过输尿管镜找到结石，经过输尿管镜找到结石并将结石击碎，是一种挑战。虽然现在的输尿管镜都比较并将结石击碎，是一种挑战。虽然现在的输尿管镜都比较细，前端的直径可以到达细，前端的直径可以到达23mm，在输尿管镜碎石过程，在输尿管镜碎石过程中仍存在发生结石移位、输尿管穿孔、尿液外渗、输尿管中仍存在发生结石移位、输尿管穿孔、尿液外渗、输尿管断裂、感染、水中毒、甚至是肾脏破裂等手术风险。因此断裂、感染、水中毒、甚至是肾脏破裂等手术风险。因此需要非常仔细、标准的操作技术。需要非常仔细、标准的操作技术。第三局部3 3主要护理问题/诊断1 1、疼痛、疼痛 与疾病、结石排出过程有关与疾病、结石排出过程有关2 2、排尿形态障碍、排尿形态障碍 与结石阻塞导致尿频、尿急、尿痛或留置尿管有关与结石阻塞导致尿频、尿急、尿痛或留置尿管有关3 3、有管道脱落或和引流无效的可能、有管道脱落或和引流无效的可能 与健康宣教不到位、未妥善与健康宣教不到位、未妥善固定好尿管固定好尿管4 4、潜在并发症、潜在并发症 出血、输尿管梗阻、双出血、输尿管梗阻、双J J管移位、脱落等，与手术创管移位、脱落等，与手术创伤有关伤有关5 5、舒适度的改变、舒适度的改变 与手术打击、术后管道牵拉等有关与手术打击、术后管道牵拉等有关6 6、焦虑、恐惧、焦虑、恐惧 与患者对手术的恐惧、担忧预后有关与患者对手术的恐惧、担忧预后有关7 7、局部自理能力缺乏、局部自理能力缺乏 与疾病、手术有关与疾病、手术有关8 8、知识缺乏、知识缺乏 与患者缺乏疾病预防及治疗知识有关与患者缺乏疾病预防及治疗知识有关术后主要护理问题术后主要护理问题/诊断诊断第四局部4 4护理措施及评价请输入标题1、术后6小时进行疼痛评估，评估疼痛程度，性质和部位。2、协助病人采取舒适的体位；3、观察疼痛的性质与程度、持续时间，必要时遵医嘱给予止痛剂。4、告知患者留置双J管期间，术后早期多有腰痛，主要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双J管后输尿管反流所致。患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于尿液引流护理措施：护理措施：P1 疼痛1告知患者留置尿管期间，有尿道刺激病症属于正常现象，消除顾虑。2保持留置尿管稳妥固定，勿牵拉、打折，防止留置尿管脱出，每日尿道口护理一日两次。3留置尿管期间，保持留置尿管通畅，观察尿液颜色性状，及时引流尿液。4做好心理护理，使患者能够接受排尿形态改变的現实护理措施：护理措施：P2 排尿形态的异常加强引流管管理：妥善固定，衔接紧密，放置引流管折叠、扭曲、受压和滑脱，保持引流管通畅，引流不畅时从近端向远端挤捏引流管；翻身时应注意尿管和引流袋位置，引流袋的位置应低于膀胱的位置，防止尿液和引流液反流，引起逆行感染；每班严格床旁交接，密切观察；带管卧床病人，引流管长度要适宜一米以上)，防止翻身等活动导致管道脱出；护理措施：护理措施：P3 有管道脱落或和引流无效的可能有管道脱落或和引流无效的可能1、严密观察生命体征，特别是血压和脉搏的变化，如病员出现面色苍白、四肢湿冷、血压下降、心率120次/分，应及时报告医生。2、观察腹部病症及体征，观察有无腹痛、腹胀。3、协助取舒适体位，半卧位休息.4、带管期间不做剧烈活动，防止上举及下蹲动作，不提重物，以免双J管移位引起出血。护理措施：护理措施：P4 潜在并发症：出血1、观察及记录血尿情况，没有阻塞的情况下，嘱患者多饮水，告知患者血尿情况会维持1-2天，防止上举及下蹲动作，不提重物，以免双J管移位引起出血，如有不适，应及时报告医生。2、告知留置双管期间保持大便通畅，注意预防感冒，防止因腹压增加致膀胱压力增高导致尿液返流，如出现便秘、咳嗽时要及时处理；护理措施：护理措施：P4 潜在并发症：双J管移位、脱落 尿液颜色加深，血压下降，心率加快，自觉心慌、胸闷、乏力，腰痛尿液颜色加深，血压下降，心率加快，自觉心慌、胸闷、乏力，腰痛加剧等加剧等患侧疼痛，严重者可呈肾绞痛，血尿，梗阻时间长可有肾脏患侧疼痛，严重者可呈肾绞痛，血尿，梗阻时间长可有肾脏增大增大 1.密切观察体温变化，假设术后出现发热，按医嘱给予密切观察体温变化，假设术后出现发热，按医嘱给予抗生素治疗；抗生素治疗；2.发热亦可能为阻塞的病症，评估是否有阻塞的情况发热亦可能为阻塞的病症，评估是否有阻塞的情况;3.做好会阴护理。做好会阴护理。4.观察腹部体征，是否存在腹痛腹胀等情况。观察腹部体征，是否存在腹痛腹胀等情况。护理措施：护理措施：P4 潜在并发症：输尿管梗阻保持适宜的室内温度及湿度，定时进行通风，取舒适卧位；合理应用镇静镇痛药物；术后卧床期间，防止长期受压，应协助病人至少每两小时翻身一次，翻身时防止拖拉拽等动作，鼓励主动活动，促进血液循环护理措施：护理措施：P5 舒适度的改变体位护理：麻醉清醒、血压平稳后，指导协助患者双下肢被动伸屈运动，预防双下肢血栓性静脉炎。协助床上翻身活动。术后第三日可适当下床活动。2生活护理：协助患者，及时满足患者生活需要。3引流管护理：各种引流管，应贴标签分别记录，固定稳妥、勿牵拉、打折，防止引流管和尿管脱出护理措施：护理措施：P6 生活自理能力缺陷1、耐心倾听病人的主诉，不要与病人争辩，适时的对其做出合理的解释，并注意观察病人的反响。2、鼓励病人说出对疾病的认识及感受，做好支持性和认知性心理护理。3、护士与患者沟通交流时注意语气，向患者解释疾病恢复需要一定的时间，消除其焦虑、抑郁情绪。护理措施：护理措施：P7 焦虑/抑郁1、向患者讲解输尿管结石的相关疾病知识。2、饮食指导：指导患者多饮水，确保每日饮水量在2500ml以上，指导患者防止进豆腐、菠菜、坚果类及动物内脏等高嘌呤食物。3、卧位与休息：指导患者多运动，防止久坐或久卧，以促进结石的排出。护理措施：护理措施：P8 知识缺乏1、患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理；2、患者了解结石的预防方法和治疗；3、未发生相关并发症。护理评价护理评价第五局部5 5讨论补充请输入标题双双J管又称猪尾巴管，因两端卷曲，每端形似猪尾巴而得名，由于管又称猪尾巴管，因两端卷曲，每端形似猪尾巴而得名，由于其内支架和引流的作用，能解除其内支架和引流的作用，能解除输尿管炎症、水尿管炎症、水肿引起的引起的暂时性性梗阻。防止梗阻。防止术后漏尿和后漏尿和输尿管狭窄。同尿管狭窄。同时。集合系。集合系统不与外界直不与外界直接相通，可防止接相通，可防止肾造瘘引起的出血和感染。因无外引流的不适和造瘘引起的出血和感染。因无外引流的不适和限制感，患者限制感，患者术后可早期下床，有利于后可早期下床，有利于术后康复。一般双后康复。一般双J管管术后后到一定到一定时间需要回当需要回当时手手术的医院在膀胱的医院在膀胱镜下拔出。下拔出。补充：补充：什么是输尿管双什么是输尿管双J管管双双J J管适应范围管适应范围：输尿管整形术、肾盂及输尿管切开取石术、输尿管整形术、肾盂及输尿管切开取石术、膀胱癌根治术及输尿管狭窄扩张术、输尿管镜下碎石术。膀胱癌根治术及输尿管狭窄扩张术、输尿管镜下碎石术。留置双留置双J J管的意义管的意义：引流尿液、解除梗阻、保护肾功能；减引流尿液、解除梗阻、保护肾功能；减少术后漏尿；防止尿路狭窄；创伤小、术后恢复快。少术后漏尿；防止尿路狭窄；创伤小、术后恢复快。补充：补充：双双J管的管的适应范围及意义适应范围及意义1、带带管期管期间间不做不做剧剧烈活烈活动动，防止上，防止上举举及下蹲及下蹲动动作，不提重物，以免双作，不提重物，以免双J管移位。管移位。2、留置双、留置双J管可引起患管可引起患侧侧腰部不适，腰部不适，术术后早期后早期多有腰痛，主要是插管引起多有腰痛，主要是插管引起输输尿管黏膜充血、水尿管黏膜充血、水肿肿以及放置双以及放置双J管后管后输输尿管反流所致。患者尿管反流所致。患者应应卧卧床休息，健床休息，健侧侧卧位或半卧位，有利于尿液引流。卧位或半卧位，有利于尿液引流。韶关市粤北人民医院泌尿外科田超韶关市粤北人民医院泌尿外科田超3、患者出、患者出现现膀胱刺激病症，主要由于双膀胱刺激病症，主要由于双J管放管放置不当或双置不当或双J管下移，刺激膀胱三角区和后尿道管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指所致。指导导患者增加患者增加饮饮水量，增加排尿次数，不水量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作宜憋尿，不宜作剧剧烈活烈活动动，排尿，排尿时时不宜不宜过过于用力，于用力，应应遵医嘱遵医嘱给给予解予解痉药痉药物治物治疗疗。4、拔除尿管、拔除尿管时须时须小心勿小心勿带带出双出双J管，拔除尿管管，拔除尿管后后须观须观察有无漏尿察有无漏尿现现象，如有漏尿象，如有漏尿现现象即刻象即刻摄摄X线线片片证实证实。5、双、双J管于手管于手术术后后13个月在膀胱个月在膀胱镜镜下拔除。下拔除。补充：双补充：双J管的护理管的护理结石病人留置双结石病人留置双J J管的出院指导管的出院指导l留置双J管后，由于尿液不断引流，肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激，致使输尿管蠕动明显减弱或者消失，输尿管抗返流作用减弱，当膀胱压力大于肾盂压力时易致输尿管返流。l留置双管期间保持大便通畅，注意预防感冒，防止因腹压增加致膀胱压力增高导致尿液返流，如出现便秘、咳嗽时要及时处理；l保持排尿通畅，防止憋尿；男性患者最好立位排尿。补充：补充：如何防治如何防治双双J管有哪些并发症管有哪些并发症1 膀胱膀胱输输尿管返流尿管返流:双双J管具有双向引流作用，使用双管具有双向引流作用，使用双J管后，膀胱管后，膀胱输输尿管抗尿管抗返流机制消失，膀胱返流机制消失，膀胱压压大于大于肾肾盂盂压压引起尿液返流。引起尿液返流。术术后后应应保存保存导导尿管通尿管通畅畅，并常并常规规使用抗生素，拔出尿管后鼓励患者多排尿，使膀胱使用抗生素，拔出尿管后鼓励患者多排尿，使膀胱处处于空虚状于空虚状态态。有。有下尿路梗阻者。感染：双下尿路梗阻者。感染：双J 管的存在使膀胱管的存在使膀胱输输尿管内尿液返流率增高尿管内尿液返流率增高,从而从而导导致致肾脏肾脏的逆行感染。置管后尿液不断被引流的逆行感染。置管后尿液不断被引流,肾肾盂盂输输尿管尿管圆锥圆锥失去了充盈失去了充盈刺激刺激,致致输输尿管蠕尿管蠕动动明明显显减弱或消失减弱或消失,同同时时尿液返流率增加。因此尿液返流率增加。因此应应防止膀胱防止膀胱过过度充盈和防止腹度充盈和防止腹压压增高。增高。发发生感染生感染时时合理合理应应用抗生素控制感染用抗生素控制感染,增加增加输输液液量量补补充充营营养。养。2 双双J管上移管上移:是是应应用双用双J管最常管最常见见的并的并发发症，症，处处理相理相对对复复杂杂，其，其发发生原因可生原因可能能为为:双双J管下端插入膀胱管下端插入膀胱过过少，下段弯曲不少，下段弯曲不够够，膀胱，膀胱输输尿管返流蠕尿管返流蠕动动及双及双J管刺激膀胱收管刺激膀胱收缩缩使用双使用双J管管缓缓慢向上回慢向上回缩缩移移动动。放置好双。放置好双J管后退出内芯管后退出内芯时时，将下段双将下段双J管向上退出膀胱。管向上退出膀胱。3 双双J管下移至膀胱内管下移至膀胱内:术术者担者担忧忧放置入膀胱内放置入膀胱内长长度不度不够够，肾肾盂端双盂端双J管置入管置入过过短。且由于患者活短。且由于患者活动动和重力因素，双和重力因素，双J管下移脱落至膀胱内管下移脱落至膀胱内4 双双J管未置入膀胱。双管未置入膀胱。双J管通管通过过壁壁间间段段时时有一定阻力，有一定阻力，进进入膀胱后入膀胱后有突破感，同有突破感，同时继续时继续置入置入45cm 5 置管后有置管后有显显著腰痛、血尿、膀胱刺激病症，患者著腰痛、血尿、膀胱刺激病症，患者对对双双J管不适管不适应应或或双双J管管质质地地过过硬，管径硬，管径过过大。双管放置位置不佳大。双管放置位置不佳 下端下端过长过长越越过过膀胱膀胱中中线线，或，或导导管上端位置太高至管上端位置太高至肾盏处肾盏处 及双管放置及双管放置时间过长时间过长 拔出后，拔出后，病症可病症可缓缓解。解。术后要如何做好导尿管的护理？术后要如何做好导尿管的护理？1.1.保持导尿管的通畅，勿使管道受压、折叠、扭曲等。保持导尿管的通畅，勿使管道受压、折叠、扭曲等。2.2.保持会阴部的清洁。每日早、晚会阴护理一次。保持会阴部的清洁。每日早、晚会阴护理一次。3.3.妥善固定床旁且勿高于尿道口水平。妥善固定床旁且勿高于尿道口水平。4.4.观察小便的量、颜色、性质。观察小便的量、颜色、性质。5.5.定期开放导尿管，锻炼膀胱括约肌功能。定期开放导尿管，锻炼膀胱括约肌功能。6.6.多饮水，每日多饮水，每日2500ml2500ml左右。左右。讨论讨论饮食：嘱患者多饮水，每日尿量保证在饮食：嘱患者多饮水，每日尿量保证在2500ml以上。讲解以上。讲解饮食与结石的重要关系，控制饮食结构，防止酸性物质摄饮食与结石的重要关系，控制饮食结构，防止酸性物质摄入过多，少饮啤酒，少吃鱼子、肥肉、蛋黄、动物内脏等入过多，少饮啤酒，少吃鱼子、肥肉、蛋黄、动物内脏等高嘌呤食物，多吃蔬菜。高嘌呤食物，多吃蔬菜。活动：指导患者勤排尿、不憋尿、预防便秘，防止用力咳活动：指导患者勤排尿、不憋尿、预防便秘，防止用力咳嗽、突然下蹲、起立等腹压增大动作，防止长期卧床，适嗽、突然下蹲、起立等腹压增大动作，防止长期卧床，适当活动，置管期间防止性生活，防止双当活动，置管期间防止性生活，防止双J管移位、脱出。管移位、脱出。复查：术后复查：术后1-3月门诊随访复查肾功能并在膀胱镜下拔除体月门诊随访复查肾功能并在膀胱镜下拔除体内双内双J管。强调说明不按时拔除双管。强调说明不按时拔除双J管的后果和危害。指导管的后果和危害。指导患者学会观察自己尿液的性状，发现异常不适可随时就诊。患者学会观察自己尿液的性状，发现异常不适可随时就诊。出院指导出院指导防止结石复发饮食治疗原那么防止结石复发饮食治疗原那么总结通过此次教学查房到达以下目的：通过此次教学查房到达以下目的：1、掌握输尿管结石相关疾病知识；、掌握输尿管结石相关疾病知识；2、掌握输尿管结石的术后护理；、掌握输尿管结石的术后护理；3、掌握结石患者的健康指导。、掌握结石患者的健康指导。谢谢谢谢聆聆听听