特发性面神经麻痹教学课件

特发性面神经麻痹1 1特发性面神经麻痹1定义特发性面神经麻痹是指原因不明、急性发病的单侧周围性面神经麻痹。又称为Bell麻痹或面神经炎。2 2定义特发性面神经麻痹是指原因不明、急性发病的单侧周围性面神经病因及发病机制病因：部分患者发病前有病毒感染的前驱症状；部分患者因局部受风吹或着凉而起病。发病机制：通常认为局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受压而致病。3 3病因及发病机制病因：3临床表现一、起病形式 任何年龄均可发病，2050岁最多，男性略多于女性。常为单侧，极少双侧。起病急，常于晨起刷牙、洗脸时发现口角流涎和歪斜。病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛，也可无自觉症状。症状于1 3天内达到高峰。4 4临床表现一、起病形式4二、临床特点 表现为一侧面部表情肌瘫痪5 5二、临床特点 表现为一侧面部表情肌瘫痪5临床表现起病起病2 23 3周后开始恢复，周后开始恢复，1 12 2个月症个月症 状明显好转状明显好转或痊愈。或痊愈。少数面神经麻痹恢复不全者可产生瘫痪性肌痉挛少数面神经麻痹恢复不全者可产生瘫痪性肌痉挛或联带运动，或联带运动，如痉挛引起患侧眼裂缩小，唇沟加深，口角反牵如痉挛引起患侧眼裂缩小，唇沟加深，口角反牵向患侧，常易误将健侧认为是患侧。向患侧，常易误将健侧认为是患侧。联带运动患者瞬目时上唇轻微颤动；露齿时不自联带运动患者瞬目时上唇轻微颤动；露齿时不自主闭眼或试图闭眼时额肌收缩；咀嚼时患侧眼睛主闭眼或试图闭眼时额肌收缩；咀嚼时患侧眼睛流泪流泪(鳄泪征鳄泪征)或颞部皮肤潮红、出汗。或颞部皮肤潮红、出汗。6 6临床表现起病23周后开始恢复，12个月症 状明显好转或痊诊断与鉴别诊断一、诊断 根据本病的起病形式和临床特点，诊断并不困难，但应与其他疾病引起的面神经相鉴别。7 7诊断与鉴别诊断一、诊断7二、鉴别诊断(一)中枢性面瘫 大脑或脑干的病变、(如肿瘤、脑卒中)引起的面瘫为中枢性面瘫，与特发性面神经麻痹所致的周围性面瘫鉴别。8 8二、鉴别诊断(一)中枢性面瘫 8周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别9 9周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别9 上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断1010 上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断10鉴别诊断 (二二)格格林林-巴巴利利（GGu ui il ll la ai in n-B Ba ar rr re e）综综合合征征 可可有有周周围围性性面面神神经经麻麻痹痹，多多为为双双侧侧性性，并并伴伴有有对对称称性性肢肢体体运运动动和和感感觉觉障障碍碍，及及脑脑脊脊液液蛋蛋白白-细细胞胞分分离离现现象象。(三三)其其他他 中中耳耳炎炎、迷迷路路炎炎、乳乳突突炎炎、腮腮腺腺炎炎、下下颌颌化化脓脓性性淋淋巴巴结结炎炎、肿肿瘤瘤等等所所致致的的周周围围性性面面瘫瘫多多有有原原发发病病的的特特殊殊症症状状和和病病史史。颅颅后后窝窝肿肿瘤瘤或或脑脑膜膜炎炎引引起起的的周周围围性性面面瘫瘫，大大多多起起病病慢慢，且且有有其其他他脑脑神神经经受受损损或或原原发发病病的的表表现现。1111鉴别诊断(二)格林-巴利（Guillain-Barre）综治疗治疗原则：是立即采取措施改善血液循环，促使局部水肿、炎症消退，以免面神经进一步受损，并进而促进面神经功能的恢复。面神经炎有相当的自愈率，80病例在数周或一至二月完全康复。1212治疗治疗原则：是立即采取措施改善血液循环，促使局部水肿、炎症1急性期应尽早使用肾上腺皮质激素 泼尼松l0mg次，一天3次，应用l2周。肾上腺皮质激素具有非特异性消炎消肿作用，在面神经炎急性期应用证明有效，对减少严重的失神经支配和后遗症的发生有帮助，但不缩短病程。除非患者出现激素使用的禁忌证，都应尽早使用肾上腺皮质激素。13131急性期应尽早使用肾上腺皮质激素 泼尼松l0mg次2其他药物维生素B1 l00mg肌注，每日一次。维生素B12 100 500g肌注，每日一次。地巴唑口服10mg次，每天3次。加兰他敏2.5 5rug肌肉注射，每天一次。如系带状疱疹所引起者，则需用无环鸟苷按5mg(kgd)分3次口服，共7 10天。合用神经节苷脂可减轻瘫痪的程度。14142其他药物维生素B1 l00mg肌注，每日一次。143理疗急性期茎乳孔附件的红射线照射、短波透热或热敷，有利于改善局部血液循环，消除水肿，并能减轻局部疼痛症状。恢复期可予以碘离子透人治疗。15153理疗急性期茎乳孔附件的红射线照射、短波透热或热敷，有利于4体疗患者自己对镜用手按摩瘫痪的面肌，每日数次，每次5l0min。可促进局部血液循环，促进瘫痪肌肉的恢复。16164体疗患者自己对镜用手按摩瘫痪的面肌，每日数次，每次5l5针刺治疗以祛风、通经络、调气血为原则，取颊车、地仓、四白、翳风、听会、耳门、太阳、风池、下关诸穴，每次选穴4 5个，弱刺激20min，并可配合针刺合谷、曲池、足三里、丰隆等穴，每日或隔日一次。17175针刺治疗以祛风、通经络、调气血为原则，176预防眼部合并症保护暴露的角膜及防止结合膜炎，可采用眼罩、滴眼药水、涂眼药膏等方法。18186预防眼部合并症保护暴露的角膜及防止结合膜炎，可采用眼罩、7手术治疗在病后2 3个月，面神经功能不能恢复的某些病例可行面神经减压术。面-舌下神经，面-副神经吻合术，可改善面肌运动，眼睑可闭合，以达到保护角膜等眼球结构。因手术治疗疗效不甚肯定，且吻合术还需损伤其他运动神经功能，所以不宜广泛采用。19197手术治疗在病后2 3个月，面神经功能不能恢复的某些病END2020END20