牵引疗法专题讲座培训课件

牵引疗法专题讲座一、定义一、定义 n牵引疗法是应用外力对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法。n牵引疗法可用于脊柱和肢体，其中不牵引疗法可用于脊柱和肢体，其中不同关节的牵引术需按不同关节的结构同关节的牵引术需按不同关节的结构和生理需要分别设计和实施。和生理需要分别设计和实施。2牵引疗法专题讲座一、定义一、定义n牵引是临床上常用的治疗方法，是颈牵引是临床上常用的治疗方法，是颈椎病、腰椎病、骨关节病、风湿病所椎病、腰椎病、骨关节病、风湿病所致关节间隙变窄的重要治疗手段。早致关节间隙变窄的重要治疗手段。早在古希腊就有有将病人踝部绑于直立在古希腊就有有将病人踝部绑于直立的梯子上，头朝下，身体倒置，猛烈的梯子上，头朝下，身体倒置，猛烈摇晃梯子以减轻病人腰腿痛，祖国医摇晃梯子以减轻病人腰腿痛，祖国医学亦牵拉下肢对腰部形成牵引力的手学亦牵拉下肢对腰部形成牵引力的手法。法。3牵引疗法专题讲座一、定义一、定义n牵引方法多种多样。根据治疗时患者体位不同，分为卧位牵引、坐位牵引、斜位牵引或直立位牵引；根据牵引力来源不同，分为用患者自身重量牵引、手法牵引、机械牵引、电动牵引；根据牵引持续时间不同，分为持续牵引与间歇牵引。4牵引疗法专题讲座（一）脊柱牵引疗法概述（一）脊柱牵引疗法概述n1 1、椎间盘的生物力学、椎间盘的生物力学 n2 2、牵引的作用机制、牵引的作用机制n3 3、脊柱牵引分类、脊柱牵引分类 5牵引疗法专题讲座1 1、椎间盘的生物力学、椎间盘的生物力学6牵引疗法专题讲座1 1、椎间盘的生物力学、椎间盘的生物力学椎间盘椎间盘髓核：半流体胶状物，正常状态下能髓核：半流体胶状物，正常状态下能吸收一定的压力和震荡力吸收一定的压力和震荡力纤维环，按同心圆排列组成，保护纤维环，按同心圆排列组成，保护髓核并限制髓核向周围膨出。髓核并限制髓核向周围膨出。正常椎间盘可承受较大的压力而不破裂。髓核正常椎间盘可承受较大的压力而不破裂。髓核向四周传递压力，使纤维环承受圆周张力，此向四周传递压力，使纤维环承受圆周张力，此张力在腰段脊柱可达脊椎所受纵向压力的张力在腰段脊柱可达脊椎所受纵向压力的4 4-5-5倍。倍。7牵引疗法专题讲座1 1、椎间盘的生物力学、椎间盘的生物力学n脊柱屈曲、侧弯时，椎间盘一部分受到牵脊柱屈曲、侧弯时，椎间盘一部分受到牵拉（张力），另一部分则受到挤压；拉（张力），另一部分则受到挤压；n当脊柱旋转时，椎间盘还会受到剪力。当脊柱旋转时，椎间盘还会受到剪力。8牵引疗法专题讲座1 1、椎间盘的生物力学、椎间盘的生物力学椎间盘损伤的主要原因：椎间盘损伤的主要原因：1.1.脊柱屈曲加旋转时同时受到张力、压力和剪力脊柱屈曲加旋转时同时受到张力、压力和剪力的作用。的作用。2.2.椎间盘退行性变；椎间盘退行性变；3.3.长时间使脊柱处于某一方向的屈曲位；长时间使脊柱处于某一方向的屈曲位；4.4.震荡力反复作用于同一椎间盘；震荡力反复作用于同一椎间盘；5.5.体重过重体重过重6.6.均均可可导导致致纤纤维维环环破破裂裂，髓髓核核突突出出于于纤纤维维环环之之外外，从而压迫周围的神经组织而引起临床症状。从而压迫周围的神经组织而引起临床症状。9牵引疗法专题讲座2 2、牵引的作用机制、牵引的作用机制（1 1）减轻椎间盘压力促使髓核不同程度地减轻椎间盘压力促使髓核不同程度地回纳，解除对神经根的压迫回纳，解除对神经根的压迫（2 2）解除肌肉痉挛）解除肌肉痉挛 （3 3）促进炎症消退）促进炎症消退 （4 4）解除脊柱小关节负载）解除脊柱小关节负载10牵引疗法专题讲座3 3、脊柱牵引分类、脊柱牵引分类(1)(1)根根据据治治疗疗部部位位可可分分为为：腰腰椎椎（骨骨盆盆）牵牵引、颈椎牵引。引、颈椎牵引。(2)(2)根根据据牵牵引引力力的的来来源源可可分分为为：自自身身体体重重牵牵引、手法牵引、重锤牵引、动力牵引。引、手法牵引、重锤牵引、动力牵引。(3)(3)根根据据牵牵引引时时患患者者的的体体位位可可分分为为：仰仰卧卧位位牵引、俯卧位牵引、坐位牵引。牵引、俯卧位牵引、坐位牵引。11牵引疗法专题讲座3 3、脊柱牵引分类、脊柱牵引分类(4)(4)根根据据牵牵引引时时患患者者身身体体的的方方向向可可分分为为：水水平位牵引、斜位牵引、垂直位牵引。平位牵引、斜位牵引、垂直位牵引。(5)(5)根根据据牵牵引引的的时时间间长长短短可可分分为为：长长时时间间牵牵引、短时间牵引。引、短时间牵引。(6)(6)根根据据牵牵引引的的连连续续性性可可分分为为：持持续续牵牵引引、间歇牵引。间歇牵引。12牵引疗法专题讲座（二）腰椎牵引（二）腰椎牵引n腰腰椎椎牵牵引引是是以以按按摩摩手手法法之之“人人工工拉拉压压复复位位”为为基基础础发发展展形形成成的的器器械械治治疗疗方方法法，通通过过对对腰腰椎椎施施加加牵牵引引力力，使使紧紧张张、痉痉挛挛的的腰腰部部肌肌肉肉松松弛弛，腰腰椎椎体体间间距距增增大大，椎椎间间盘盘内内压压降降低低，缓缓解解突突出出物物对对神神经经组组织织的的压压迫迫，使使疼痛得以消除。疼痛得以消除。n腰腰椎椎牵牵引引是是治治疗疗腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症、腰腰椎椎小小关节紊乱等疾患的有效疗法。关节紊乱等疾患的有效疗法。13牵引疗法专题讲座（二）腰椎牵引（二）腰椎牵引1 1、腰椎间盘突出症的发病机制、腰椎间盘突出症的发病机制 2 2、腰椎牵引的作用、腰椎牵引的作用 3 3、适应证和禁忌证、适应证和禁忌证 4 4、腰椎牵引方法、腰椎牵引方法 14牵引疗法专题讲座1 1、腰椎间盘突出症的发病机制、腰椎间盘突出症的发病机制n姿势的改变；进一步负重姿势的改变；进一步负重n长期的长期的腰椎受力不平衡腰椎受力不平衡及及腰椎间盘的退行腰椎间盘的退行性变性变椎间盘承载与分布应力的能力椎间盘承载与分布应力的能力关节关节突关节突关节负荷负荷，退变加速，退变加速小关节增生肥大小关节增生肥大及黄韧带肥厚，侧隐窝狭窄及黄韧带肥厚，侧隐窝狭窄神经根和神经根和或马尾神经束受到机械压迫和刺激或马尾神经束受到机械压迫和刺激影响影响神经营养及代谢产物的排出神经营养及代谢产物的排出神经炎症神经炎症腰腿痛腰腿痛甚至导致下肢无力，运动障碍甚至导致下肢无力，运动障碍（影响神经功能）。（影响神经功能）。15牵引疗法专题讲座1 1、腰椎间盘突出症的发病机制、腰椎间盘突出症的发病机制腰椎间盘突出症的保守疗法的目的：腰椎间盘突出症的保守疗法的目的：1.促进突出的椎间盘还纳；促进突出的椎间盘还纳；2.减轻对神经组织的压迫，消除炎症。减轻对神经组织的压迫，消除炎症。16牵引疗法专题讲座2 2、腰椎牵引的作用、腰椎牵引的作用（1 1）预防、松解神经根粘连）预防、松解神经根粘连（2 2）缓缓解解肌肌肉肉痉痉挛挛，纠纠正正前前屈屈、侧侧弯弯等等继继发发性性腰腰椎椎畸形畸形（3 3）增加椎体间距，降低椎间盘内压）增加椎体间距，降低椎间盘内压 （4 4）增加后纵韧带张力，促进椎间盘还纳）增加后纵韧带张力，促进椎间盘还纳（5 5）增加椎管容积）增加椎管容积 （6 6）增加侧隐窝的面积）增加侧隐窝的面积（7 7）纠正腰椎小关节的紊乱）纠正腰椎小关节的紊乱 17牵引疗法专题讲座3 3、适应证和禁忌证、适应证和禁忌证（1 1）适适应应证证：腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症、腰腰椎椎滑滑脱脱、腰腰椎椎退退行行性性变变、腰腰椎椎小小关关节节紊紊乱乱、腰腰椎椎小小关关节节滑滑膜膜嵌嵌顿顿、早早期期强强直直性性脊脊柱柱炎炎、无无合合并症的腰椎压缩性骨折等。并症的腰椎压缩性骨折等。（2 2）禁禁忌忌证证：脊脊髓髓疾疾病病、腰腰椎椎结结核核、肿肿瘤瘤、有有马马尾尾神神经经综综合合征征表表现现的的腰腰椎椎管管狭狭窄窄症症、椎椎弓弓断断裂裂、重重度度骨骨质质疏疏松松、严严重重高高血血压压、心脏病、出血倾向等。心脏病、出血倾向等。18牵引疗法专题讲座4 4、腰椎牵引方法、腰椎牵引方法n腰椎牵引从较原始的自重牵引逐步发展形腰椎牵引从较原始的自重牵引逐步发展形成重锤牵引、动力牵引，分别以自身体重、成重锤牵引、动力牵引，分别以自身体重、外加重力或动力对腰椎施加持续性或间歇外加重力或动力对腰椎施加持续性或间歇性的牵引力。性的牵引力。n近年来在水平牵引的基础上又增添了成角、近年来在水平牵引的基础上又增添了成角、旋转等功能，提高了治疗效果。旋转等功能，提高了治疗效果。19牵引疗法专题讲座固定第固定第8、9、10肋肋下缘下缘胸廓牵胸廓牵引带引带20牵引疗法专题讲座4 4、腰椎牵引方法、腰椎牵引方法(1)(1)自重牵引自重牵引(2)(2)骨盆重锤牵引骨盆重锤牵引(3)(3)动力骨盆牵引动力骨盆牵引 (4)(4)屈曲旋转快速牵引屈曲旋转快速牵引(5)(5)徒手牵引徒手牵引(6)(6)自我牵引自我牵引 21牵引疗法专题讲座(1)(1)自重牵引自重牵引自自重重牵牵引引就就是是利利用用患患者者自自身身腰腰部部以以下下的的体体重重进行牵引，其方法简便、易行。进行牵引，其方法简便、易行。牵引可选择不同体位进行。牵引可选择不同体位进行。1)1)坐位自体牵引：坐位自体牵引：2)2)斜位自重牵引：斜位自重牵引：22牵引疗法专题讲座1)1)坐位自体牵引坐位自体牵引n支撑部位为腰部，患者坐在支撑架之间的支撑部位为腰部，患者坐在支撑架之间的弹性悬吊带上进行牵引。弹性悬吊带上进行牵引。23牵引疗法专题讲座2)2)斜位自重牵引斜位自重牵引n患患者者在在床床上上仰仰卧卧，胸胸部部用用牵牵引引带带固固定定于于床床头头，腰腰部及下肢游离。部及下肢游离。n初初次次牵牵引引床床面面与与水水平平面面夹夹角角3030，以以后后每每天天增增加加5 5,一一般般8 81010天天倾倾角角可可达达70 70 90 90 牵牵引引时时间每天间每天4 4h h。24牵引疗法专题讲座(2)(2)骨盆重锤牵引骨盆重锤牵引1)1)床上重锤牵引床上重锤牵引 2)2)牵引台重锤牵引牵引台重锤牵引25牵引疗法专题讲座1)1)床上重锤牵引床上重锤牵引水平牵引水平牵引斜向牵引斜向牵引26牵引疗法专题讲座1)1)床上重锤牵引床上重锤牵引n首次牵引滑轮重量每侧首次牵引滑轮重量每侧5 5kgkg，两侧共两侧共1010kgkg；以后根据患者的治疗反应每以后根据患者的治疗反应每1 1 3 3日增加日增加1 12kg2kg，最后达到合适的重量。最后达到合适的重量。n牵引时间首次可定为牵引时间首次可定为1 1h h，休息休息2020minmin后继续后继续牵引，待患者适应后逐渐延长牵引持续时牵引，待患者适应后逐渐延长牵引持续时间。夜间停止牵引，以利睡眠。间。夜间停止牵引，以利睡眠。n此方法适用于需在病房绝对卧床的患者此方法适用于需在病房绝对卧床的患者27牵引疗法专题讲座2)2)牵引台重锤牵引牵引台重锤牵引n牵牵引引台台面面可可头头低低脚脚高高倾倾斜斜5 5。牵牵引引重重量量越越大大，床床脚脚越越高高，但但对对头头晕晕等等症症状状的的患患者者则则不不能能将将床床脚脚太太高。高。n重重锤锤重重量量从从每每侧侧8 8kgkg，两两侧侧共共1616kgkg开开始始，增增加加方方法法同同床床上上重重锤锤牵牵引引。牵牵引引时时间间每每次次101015min15min。此此方法适用于能到治疗室治疗的患者方法适用于能到治疗室治疗的患者28牵引疗法专题讲座(3)(3)动力骨盆牵引动力骨盆牵引n动力骨盆牵引是以电动牵引力替代重锤进行的腰动力骨盆牵引是以电动牵引力替代重锤进行的腰椎牵引方式，牵引体位同重锤牵引。椎牵引方式，牵引体位同重锤牵引。n可做持续牵引或间歇牵引。可做持续牵引或间歇牵引。n持续牵引的牵引重量和时间设定同牵引台重锤牵持续牵引的牵引重量和时间设定同牵引台重锤牵引。引。n间歇牵引重量可从间歇牵引重量可从202030kg30kg开始逐渐增加至适当开始逐渐增加至适当重量，一般以不超过体重为原则。牵引时间重量，一般以不超过体重为原则。牵引时间151520min20min，间歇时间可在间歇时间可在3030秒以内进行调节，例如牵秒以内进行调节，例如牵引引1 1minmin，间歇间歇l0l0秒。秒。29牵引疗法专题讲座(4)(4)屈曲旋转快速牵引屈曲旋转快速牵引n1)1)牵引方法牵引方法 ：n患者俯卧，暴露腰部，治疗参数依据患者患者俯卧，暴露腰部，治疗参数依据患者性别、年龄、身体状况、症状、体征及影性别、年龄、身体状况、症状、体征及影像学检查结果而定。像学检查结果而定。n一般情况腰椎前屈角度一般情况腰椎前屈角度10101616，旋转角，旋转角度度1212 15 15，多向患侧旋转，或先向患侧，多向患侧旋转，或先向患侧再向健侧旋转。再向健侧旋转。30牵引疗法专题讲座(4)(4)屈曲旋转快速牵引屈曲旋转快速牵引n术者立于患者患侧，用手指或手掌根按压于患部术者立于患者患侧，用手指或手掌根按压于患部上一棘突，另一手叠压其上，准备好后，脚踏控上一棘突，另一手叠压其上，准备好后，脚踏控制开关，双手同时下推、旋转、按压。可重复制开关，双手同时下推、旋转、按压。可重复1 12 2次。次。n牵引后患者平卧硬板床牵引后患者平卧硬板床3 3天，腰部用腰围制动，可天，腰部用腰围制动，可服消炎止痛药，服消炎止痛药，3 3天后复诊可配合使用其他物理疗天后复诊可配合使用其他物理疗法或按摩。法或按摩。n一般只需牵引一般只需牵引1 1次，若需再次牵引可于次，若需再次牵引可于1 1周后进行。周后进行。31牵引疗法专题讲座(4)(4)屈曲旋转快速牵引屈曲旋转快速牵引n患患者者俯俯卧卧，腰腰椎椎前前屈屈，牵牵引引时时除除水水平平牵牵引引外外增增加加旋转斜搬作用力旋转斜搬作用力，牵引在瞬间完成。，牵引在瞬间完成。n一一方方面面可可减减小小椎椎体体的的生生理理弯弯曲曲，使使牵牵引引力力与与脊脊柱柱轴线趋于一致和相对集中；轴线趋于一致和相对集中；n另另一一方方面面可可使使椎椎管管容容积积增增大大，椎椎体体后后韧韧带带紧紧张张，同同时时牵牵引引使使椎椎间间盘盘内内压压明明显显减减小小，此此二二力力共共同同作作用利于突出物还纳。用利于突出物还纳。n旋旋转转斜斜搬搬可可对对脊脊柱柱产产生生一一个个外外加加的的旋旋转转应应力力，操操作作者者以以手手法法固固定定患患者者患患部部的的上上一一棘棘突突，使使作作用用力力点集中。点集中。32牵引疗法专题讲座33牵引疗法专题讲座（5）徒手牵引）徒手牵引n患者仰卧位于治疗床。最好是应用可滑动、分离患者仰卧位于治疗床。最好是应用可滑动、分离的牵引床，以使摩擦阻力最小。的牵引床，以使摩擦阻力最小。n治疗师根据患者双髋和双下肢位置的变化而定。治疗师根据患者双髋和双下肢位置的变化而定。n患者双下肢伸直、腰椎伸展时，治疗师施力牵拉患者双下肢伸直、腰椎伸展时，治疗师施力牵拉患者踝部。患者踝部。n患者双髋屈曲患者双髋屈曲90，腰椎屈曲，患者双下肢悬挂于，腰椎屈曲，患者双下肢悬挂于治疗师双肩，然后治疗师用双臂绕于患者双下肢治疗师双肩，然后治疗师用双臂绕于患者双下肢施力。施力。n治疗师应用一绕于自身骨盆的环形皮带助力。治疗师应用一绕于自身骨盆的环形皮带助力。34牵引疗法专题讲座（6）自我牵引）自我牵引n1、徒手方法：患者仰卧位，双膝屈曲置于、徒手方法：患者仰卧位，双膝屈曲置于胸前，双手抱膝，以达到分离腰椎后部的胸前，双手抱膝，以达到分离腰椎后部的目的。并可通过放松双手双膝，然后再度目的。并可通过放松双手双膝，然后再度重复的方法间歇进行。重复的方法间歇进行。n不适用于于急性腰椎间盘突出症患者。不适用于于急性腰椎间盘突出症患者。35牵引疗法专题讲座（6）自我牵引）自我牵引n2、“攀单杠攀单杠”牵引：双手拉住单杠，双足离地悬牵引：双手拉住单杠，双足离地悬空，或不离地，双膝屈曲，利用自身下坠的重量空，或不离地，双膝屈曲，利用自身下坠的重量产生牵引作用；或选择高矮合适的门框，先借助产生牵引作用；或选择高矮合适的门框，先借助小凳，使身体悬空，并可以像在单杠运动那样做小凳，使身体悬空，并可以像在单杠运动那样做前后摆动动作。每日进行前后摆动动作。每日进行2-3次，每次进行数分钟。次，每次进行数分钟。n适用于腰椎间盘突出症的青壮年男性患者，或进适用于腰椎间盘突出症的青壮年男性患者，或进有轻度椎间盘退化，关节突关节骨质增生的患者。有轻度椎间盘退化，关节突关节骨质增生的患者。可预防下腰痛的发生。可预防下腰痛的发生。36牵引疗法专题讲座5 5、注意事项、注意事项(1)(1)牵牵引引前前向向患患者者做做好好解解释释工工作作，消消除除患患者者紧紧张张情情绪绪，嘱嘱咐咐其其牵牵引引时时不不要要屏屏气气或或用用力力对对抗抗。对对进进行行屈屈曲曲旋旋转转快快速速牵牵引引者者，需需详详细细了了解解患患者者病病情情，最最好好与与骨骨科科医医生生共共同同制制定治疗方案，以免造成损伤。定治疗方案，以免造成损伤。(2)(2)牵牵引引时时患患者者应应取取屈屈髋髋、屈屈膝膝卧卧位位，以以减减少少腰腰椎椎前前突突，使使腰腰部部肌肌肉肉放放松松，腰腰椎椎管管截截面扩大，利于症状的缓解面扩大，利于症状的缓解。37牵引疗法专题讲座5 5、注意事项、注意事项n(3)(3)最最好好在在牵牵引引前前或或牵牵引引同同时时进进行行腰腰部部热热疗疗，以以增强疗效。增强疗效。n(4)(4)胸胸背背固固定定带带和和骨骨盆盆固固定定带带要要扎扎紧紧，但但胸胸部部固固定定带带不不应应妨妨碍碍患患者者正正常常呼呼吸吸，同同时时应应注注意意不不应应卡卡在在腋腋窝窝，以以免免引引起起臂臂丛丛神神经经损损伤伤。两两侧侧牵牵引引绳绳应应对称，拉紧度一致。对称，拉紧度一致。n(5)(5)高龄或体质虚弱者以轻度牵引为限。高龄或体质虚弱者以轻度牵引为限。n(6)(6)牵牵引引后后应应嘱嘱患患者者继继续续平平卧卧休休息息数数分分钟钟后后再再起起身。牵引治疗期间需适当增加卧床休息时间。身。牵引治疗期间需适当增加卧床休息时间。38牵引疗法专题讲座（三）颈椎牵引（三）颈椎牵引n颈椎牵引是颈椎病康复医疗的首选治疗方法。颈椎牵引是颈椎病康复医疗的首选治疗方法。n此外，颈椎牵引亦可用于颈椎骨折此外，颈椎牵引亦可用于颈椎骨折 和脱位的固定和整复。和脱位的固定和整复。n1 1、颈椎病的发病机制、颈椎病的发病机制 n2 2、颈椎牵引的作用、颈椎牵引的作用 n3 3、颈椎牵引的适应证和禁忌证、颈椎牵引的适应证和禁忌证 n4 4、颈椎牵引方法、颈椎牵引方法 n5 5、颈椎牵引参数的选择、颈椎牵引参数的选择 n6 6、注意事项、注意事项 39牵引疗法专题讲座1 1、颈椎病的发病机制、颈椎病的发病机制n颈颈椎椎病病是是因因颈颈椎椎、椎椎间间盘盘及及韧韧带带退退行行性性改改变变，导导致致颈颈椎椎失失稳稳、压压迫迫邻邻近近组组织织结结构构如如脊脊神神经经根根、脊脊髓髓、椎椎动动脉脉、交交感感神神经经而而引引起的一系列症状。起的一系列症状。n颈颈椎椎活活动动度度大大，稳稳定定性性相相对对较较弱弱，加加之之活活动动频频繁繁，有有些些人人因因职职业业关关系系颈颈椎椎长长期期维维持持固固定定姿姿势势，故故颈颈椎椎间间盘盘、颈颈椎椎及及其其附附属属结结构容易发生退行性变。构容易发生退行性变。40牵引疗法专题讲座1 1、颈椎病的发病机制、颈椎病的发病机制n(1)(1)颈椎间盘颈椎间盘 n(2)(2)椎体及其附属结构椎体及其附属结构 n(3)(3)颈椎周围组织颈椎周围组织 n(4)(4)血管因素及化学因素血管因素及化学因素41牵引疗法专题讲座(1)(1)颈椎间盘颈椎间盘n颈椎间盘的退行性变一般在颈椎间盘的退行性变一般在3030岁以后即开始。岁以后即开始。n髓髓核核脱脱水水变变薄薄，椎椎间间隙隙变变窄窄，使使纤纤维维环环及及周周围围韧韧带带变变松松弛弛，颈颈椎椎稳稳定定性性减减弱弱，更更易易近近一一步步劳劳损损及及退行性变。退行性变。n纤纤维维环环变变性性及及椎椎间间隙隙狭狭窄窄使使椎椎间间盘盘易易于于向向后后方方及及侧方突出。侧方突出。n其其中中第第4,54,5及及第第5,65,6颈颈椎椎间间活活动动度度最最大大，应应力力也也最最集中，最易受损伤。集中，最易受损伤。42牵引疗法专题讲座(2)(2)椎体及其附属结构椎体及其附属结构n椎间盘变薄引起颈椎不稳时，其周围韧带椎间盘变薄引起颈椎不稳时，其周围韧带常受异常应力的牵扯，至其附着点损伤引常受异常应力的牵扯，至其附着点损伤引起骨质增生。起骨质增生。n椎间隙变狭窄也使后关节与钩椎关节应力椎间隙变狭窄也使后关节与钩椎关节应力增加，使其受损伤及增生。增加，使其受损伤及增生。n易发生增生的节段依次为第易发生增生的节段依次为第5,6,45,6,4及第及第7 7颈颈椎椎体。椎椎体。43牵引疗法专题讲座(3)(3)颈椎周围组织颈椎周围组织n椎间盘突出、椎体后缘增生、黄韧带肥厚椎间盘突出、椎体后缘增生、黄韧带肥厚等可使得椎管狭窄等可使得椎管狭窄压迫脊髓压迫脊髓脊髓型颈脊髓型颈椎病。椎病。n钩椎关节、后关节增生，椎间盘向侧后方钩椎关节、后关节增生，椎间盘向侧后方突出可压迫或刺激神经根突出可压迫或刺激神经根神经根型颈椎神经根型颈椎病；病；n压迫或刺激椎动脉压迫或刺激椎动脉椎动脉型颈椎病；椎动脉型颈椎病；n压迫或刺激交感神经压迫或刺激交感神经交感神经型颈椎病。交感神经型颈椎病。44牵引疗法专题讲座(4)(4)血管因素及化学因素血管因素及化学因素n颈椎病的发病机制不能单纯用机械压迫因颈椎病的发病机制不能单纯用机械压迫因素来解释，还有血管因素和化学因素在起素来解释，还有血管因素和化学因素在起作用，水肿和炎症可引发或加重神经症状。作用，水肿和炎症可引发或加重神经症状。45牵引疗法专题讲座2 2、颈椎牵引的作用、颈椎牵引的作用(1)(1)放松处于痉挛状态的肌肉。放松处于痉挛状态的肌肉。(2)(2)增增大大椎椎间间隙隙，缓缓解解椎椎间间盘盘组组织织向向周周缘缘的的外外突突压压力力，同同时时使使后后纵纵韧韧带带紧紧张张，有有利利于于外外突组织不同程度的减压。突组织不同程度的减压。(3)(3)开开大大椎椎间间孔孔，使使椎椎间间孔孔中中的的神神经经根根和和动动、静静脉脉所所受受压压迫迫、刺刺激激得得以以缓缓解解，甚甚至至神神经经根根袖袖和和关关节节囊囊之之间间的的粘粘连连也也有有可可能能得得以以松松解。解。46牵引疗法专题讲座2 2、颈椎牵引的作用、颈椎牵引的作用(4)(4)牵牵开开嵌嵌顿顿的的小小关关节节囊囊，调调整整错错位位关关节节和和椎体的滑脱及曲度异常。椎体的滑脱及曲度异常。(5)(5)使椎动脉伸展，变通畅。使椎动脉伸展，变通畅。(6)(6)固定、制动，使颈椎骨折、脱位固定和固定、制动，使颈椎骨折、脱位固定和整复。整复。47牵引疗法专题讲座3 3、颈椎牵引的适应证和禁忌证、颈椎牵引的适应证和禁忌证(1)(1)适应证：适应证：n颈颈椎椎牵牵引引常常作作为为首首选选疗疗法法广广泛泛应应用用于于神神经经根根型型、椎椎动动脉脉型型、颈颈型型的的颈颈椎椎病病，但但对对脊脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者应慎用髓型颈椎病脊髓受压较明显者应慎用；n颈椎侧弯、后突畸形；颈椎侧弯、后突畸形；n颈椎关节扭伤及功能紊乱；颈椎关节扭伤及功能紊乱；n颈椎滑移、脱位；颈椎滑移、脱位；n颈椎骨折的固定。颈椎骨折的固定。48牵引疗法专题讲座3 3、颈椎牵引的适应证和禁忌证、颈椎牵引的适应证和禁忌证(2)(2)禁忌证：禁忌证：n颈椎结核；颈椎结核；n肿瘤；肿瘤；n椎动脉硬化、畸形；椎动脉硬化、畸形；n陈旧性颈椎外伤；陈旧性颈椎外伤；n严重骨质疏松；严重骨质疏松；n心肌梗死；心肌梗死；n脑动脉硬化等。脑动脉硬化等。49牵引疗法专题讲座4 4、颈椎牵引方法、颈椎牵引方法n颈椎牵引需通过枕颌牵引带进行。患者将衣领解颈椎牵引需通过枕颌牵引带进行。患者将衣领解开，颈部肌肉自然放松，将枕颌牵引带的长带托开，颈部肌肉自然放松，将枕颌牵引带的长带托于下颌，短带托于枕部，调整好牵引带的松紧度于下颌，短带托于枕部，调整好牵引带的松紧度并固定稳妥，将牵引带上方的吊带通过绳索、滑并固定稳妥，将牵引带上方的吊带通过绳索、滑轮与重锤或电机相连以牵拉患者的颈椎。轮与重锤或电机相连以牵拉患者的颈椎。50牵引疗法专题讲座(1)(1)床上斜面自重牵引床上斜面自重牵引n将床的头端升高约将床的头端升高约15cm形成斜面，患者头枕形成斜面，患者头枕l0cm高的硬枕，借患者身体的下移趋势进行牵引。高的硬枕，借患者身体的下移趋势进行牵引。n治疗初始以治疗初始以30min为一单位，休息后逐渐延长牵为一单位，休息后逐渐延长牵引时间，睡前停止牵引，以保证患者睡眠充分。引时间，睡前停止牵引，以保证患者睡眠充分。此种牵引可在患者家中进行。此种牵引可在患者家中进行。51牵引疗法专题讲座(2)(2)床上重锤持续牵引床上重锤持续牵引n患者仰卧在水平床面上，患者可枕普通枕患者仰卧在水平床面上，患者可枕普通枕头。重锤重量从头。重锤重量从3-4kg开始，待患者适应开始，待患者适应后逐渐增加重量，最高可达后逐渐增加重量，最高可达7kg。n牵引时间治疗初始以牵引时间治疗初始以30min为一单位，休息为一单位，休息后逐渐延长牵引时间，睡前停止牵引。后逐渐延长牵引时间，睡前停止牵引。52牵引疗法专题讲座(3)(3)坐位重锤牵引坐位重锤牵引n将牵引带固定在吊架上，患者坐在有靠背将牵引带固定在吊架上，患者坐在有靠背的矮椅上，调整滑轮与椅子的相对位置，的矮椅上，调整滑轮与椅子的相对位置，对颈椎进行稍向前屈方向的牵引。对颈椎进行稍向前屈方向的牵引。n开始时重锤的重量暂定为开始时重锤的重量暂定为 体重的体重的1/10左右，牵引时左右，牵引时 间每次间每次10-30min，每日，每日 可进行可进行1-2次。次。53牵引疗法专题讲座(4)(4)动力牵引动力牵引n颈椎的动力牵引是用可调控大小的机械力颈椎的动力牵引是用可调控大小的机械力进行牵引，近年来常用以微电脑控制的电进行牵引，近年来常用以微电脑控制的电动机施加牵引力，患者一般取坐位，可选动机施加牵引力，患者一般取坐位，可选择持续牵引或间歇牵引。择持续牵引或间歇牵引。n持续牵引的操作与坐位重锤牵引持续牵引的操作与坐位重锤牵引 相似，相似，急性期患者最好先采用持急性期患者最好先采用持 续牵引法治疗。续牵引法治疗。54牵引疗法专题讲座(4)(4)动力牵引动力牵引n间歇牵引的牵引力可稍加大，从间歇牵引的牵引力可稍加大，从10kg左右开始，左右开始，如患者无不适反应，以后可每天增加如患者无不适反应，以后可每天增加lkg，最多到，最多到20kg左右。左右。n间歇牵引有对颈项部按摩的作用，能改善局部的间歇牵引有对颈项部按摩的作用，能改善局部的血液循环，对颈椎病的慢性期患者效果较显著。血液循环，对颈椎病的慢性期患者效果较显著。n牵引持续时间和间歇时间无特殊规定，可依患者牵引持续时间和间歇时间无特殊规定，可依患者病情和医生经验而定。病情和医生经验而定。例如：牵引例如：牵引1min1min间歇间歇l0sl0s，或牵引，或牵引3min3min间歇间歇1min1min，每次牵引每次牵引1515一一20min20min。55牵引疗法专题讲座(5)(5)徒手牵引徒手牵引n患者尽可能放松地仰卧于治疗床。患者尽可能放松地仰卧于治疗床。n治疗师立于床头，用双手支持患者头部重治疗师立于床头，用双手支持患者头部重量。双手的放置以患者的舒适度为依据。量。双手的放置以患者的舒适度为依据。n治疗师将双手的手指放于患者枕后，或一治疗师将双手的手指放于患者枕后，或一手置于患者前额，另一手置于患者枕后。手置于患者前额，另一手置于患者枕后。n治疗师采用静力收缩的方法用双臂施加牵治疗师采用静力收缩的方法用双臂施加牵引重量。引重量。56牵引疗法专题讲座(6)(6)自我牵引自我牵引n借助双手向上的力量达到治疗目的的一种方法。借助双手向上的力量达到治疗目的的一种方法。n患者坐位或仰卧位，将双手十指交叉后放于后枕患者坐位或仰卧位，将双手十指交叉后放于后枕部，尺侧端置于枕下和乳突处，然后双手逐渐向部，尺侧端置于枕下和乳突处，然后双手逐渐向头顶方向用力，给头部一提拉运动，持续头顶方向用力，给头部一提拉运动，持续5-10秒，秒，连续连续3-4次，或可同时将头部置于屈曲、伸展、侧次，或可同时将头部置于屈曲、伸展、侧屈或旋转的位置。屈或旋转的位置。n不适用于椎管狭窄尤其伴有黄韧带肥厚的患者。不适用于椎管狭窄尤其伴有黄韧带肥厚的患者。57牵引疗法专题讲座5、颈椎牵引参数的选择、颈椎牵引参数的选择n颈椎牵引参数要根据患者的性别、年龄、颈椎牵引参数要根据患者的性别、年龄、体质强弱、病变椎体和病情轻重以及治疗体质强弱、病变椎体和病情轻重以及治疗中的反应等具体情况来进行选择。中的反应等具体情况来进行选择。n(1)牵引角度：牵引角度：n(2)牵引重量：牵引重量：n(3)牵引时间：牵引时间：n(4)牵引频度及疗程：牵引频度及疗程：58牵引疗法专题讲座(1)(1)牵引角度牵引角度n一般认为采用颈椎前屈一般认为采用颈椎前屈1030可使颈椎间可使颈椎间隙显著扩大。垂直（隙显著扩大。垂直（0）牵引时最大应力）牵引时最大应力作用于颈椎上段。前屈作用于颈椎上段。前屈2030时牵引可使时牵引可使第第6,7颈稚间隙增大最明显。颈稚间隙增大最明显。nC14取取010度，度，C56取取15度，度，C67取取20度，度，C7T1取取25度，度，59牵引疗法专题讲座(1)(1)牵引角度牵引角度n临床上常根据患者的颈椎病类型和颈椎临床上常根据患者的颈椎病类型和颈椎X光光片来决定牵引角度：片来决定牵引角度：n椎动脉型前屈小于椎动脉型前屈小于5度；度；n神经根型颈椎病采用前屈神经根型颈椎病采用前屈2030度；度；n脊髓型后伸脊髓型后伸10 15度度;n颈型前屈小于颈型前屈小于20度；度；60牵引疗法专题讲座(1)(1)牵引角度牵引角度nX线片显示颈椎曲度消失时采用垂直或略前线片显示颈椎曲度消失时采用垂直或略前倾牵引；倾牵引；n颈椎呈反弓状态时，采用垂直或后伸位牵颈椎呈反弓状态时，采用垂直或后伸位牵引；引；n颈椎反弓且成角时，可采用垂直牵引，辅颈椎反弓且成角时，可采用垂直牵引，辅以按摩或进行间歇牵引。以按摩或进行间歇牵引。n牵引角度还应根据患者牵引后的反应及时牵引角度还应根据患者牵引后的反应及时进行调整。进行调整。61牵引疗法专题讲座(2)(2)牵引重量牵引重量n牵引重量应根据治疗次数、患者体质强弱、牵引牵引重量应根据治疗次数、患者体质强弱、牵引时间长短以及采用持续牵引还是间歇牵引等因素时间长短以及采用持续牵引还是间歇牵引等因素来确定。来确定。n一般初次治疗一般初次治疗从从35kg开始开始，如患者无不适反应，如患者无不适反应则每天增加则每天增加1-2kg。n最大牵引重量需视患者体质及对牵引的反应而定，最大牵引重量需视患者体质及对牵引的反应而定，一般颈肌弱者一般颈肌弱者14 18kg，颈肌强者，颈肌强者18 24kg。n长时间持续牵引宜采用小重量，短时间牵引可适长时间持续牵引宜采用小重量，短时间牵引可适当加大重量，间歇牵引不宜超过当加大重量，间歇牵引不宜超过15kg。62牵引疗法专题讲座(4)(4)牵引频度及疗程牵引频度及疗程n一般牵引每日只做一般牵引每日只做1次，短时间牵引可每日次，短时间牵引可每日上、下午各做上、下午各做1次。次。n牵引疗程一般为牵引疗程一般为1520次。次。64牵引疗法专题讲座6、注意事项、注意事项(1)牵引前或牵引同时可进行颈部温热疗法以牵引前或牵引同时可进行颈部温热疗法以缓解局部肌肉的痉挛。缓解局部肌肉的痉挛。(2)调整好牵引带的受力部位。牵引带的枕部调整好牵引带的受力部位。牵引带的枕部带应以枕骨粗隆为中心，恰好包住枕骨，带应以枕骨粗隆为中心，恰好包住枕骨，领部带包住下领部。领部带包住下领部。(3)调整好枕颌牵引套的松紧度，防止压迫颈调整好枕颌牵引套的松紧度，防止压迫颈动脉，亦不要卡住喉部。动脉，亦不要卡住喉部。(4)两侧悬吊带要等长，作用力要相等两侧悬吊带要等长，作用力要相等65牵引疗法专题讲座6、注意事项、注意事项(5)行坐位牵引时，患者应注意全身放松，双上行坐位牵引时，患者应注意全身放松，双上肢自然下垂于身体两侧，脊柱略前屈。肢自然下垂于身体两侧，脊柱略前屈。(6)行自重斜面牵引时，要指导患者身体向下滑行自重斜面牵引时，要指导患者身体向下滑动以增加牵引力。动以增加牵引力。(7)牵引时患者应感到舒适。牵引时患者应感到舒适。(8)脊髓型颈椎病患者慎用牵引，如其他保守疗脊髓型颈椎病患者慎用牵引，如其他保守疗法有效则尽量不做牵引。牵引不可在家中进行。法有效则尽量不做牵引。牵引不可在家中进行。初次牵引过程中应有医生在场，如病人出现四初次牵引过程中应有医生在场，如病人出现四肢麻木、无力加重应立即停止牵引。肢麻木、无力加重应立即停止牵引。66牵引疗法专题讲座6、注意事项、注意事项(9)家庭牵引时应加强指导、巡视，牵引时家家庭牵引时应加强指导、巡视，牵引时家中应有人监护。中应有人监护。(10)牵引结束后应解开悬吊带，原地休息牵引结束后应解开悬吊带，原地休息12min。(11)不能耐受牵引或对牵引感到恐惧者不应不能耐受牵引或对牵引感到恐惧者不应勉强，可改用其他治疗方法。勉强，可改用其他治疗方法。67牵引疗法专题讲座（四）关节功能牵引（四）关节功能牵引1、关节活动度障碍：关节活动度障碍多由制动引起。、关节活动度障碍：关节活动度障碍多由制动引起。n制动的原因主要有两方面：制动的原因主要有两方面：n骨科疾患：骨折与脱位的患者，复位、固定和功骨科疾患：骨折与脱位的患者，复位、固定和功能锻炼是治疗的三个主要环节。能锻炼是治疗的三个主要环节。n患者长期昏迷或肌肉无力，或患者为避免疼痛而患者长期昏迷或肌肉无力，或患者为避免疼痛而自发限制关节运动。自发限制关节运动。n制动可通过以下途径损害关节的活动度。制动可通过以下途径损害关节的活动度。(1)制动对韧带、关节囊和肌腱的影响制动对韧带、关节囊和肌腱的影响 (2)制动对关节软骨及关节腔的影响制动对关节软骨及关节腔的影响68牵引疗法专题讲座（四）关节功能牵引（四）关节功能牵引n2、关节功能牵引的实验研究结果：组织纤、关节功能牵引的实验研究结果：组织纤维在牵引力作用下可发生急弹性延长、缓维在牵引力作用下可发生急弹性延长、缓弹性延长和塑性延长。最后不再回缩的部弹性延长和塑性延长。最后不再回缩的部分即塑性延长的长度。分即塑性延长的长度。n塑性延长的长度是关节活动度恢复的基础，塑性延长的长度是关节活动度恢复的基础，决定了关节活动度恢复的程度。决定了关节活动度恢复的程度。n塑性延长的程度取决于下列因素塑性延长的程度取决于下列因素：69牵引疗法专题讲座（四）关节功能牵引（四）关节功能牵引n(1)牵引时间适当延长可使塑性变形增加。临床观牵引时间适当延长可使塑性变形增加。临床观察显示：牵引开始后察显示：牵引开始后68min内关节活动度增加内关节活动度增加较快，以后变得缓慢，较快，以后变得缓慢，1618min后趋于稳定。后趋于稳定。n(2)在一定范围内的牵引力越大，塑性延长量越大。在一定范围内的牵引力越大，塑性延长量越大。n(3)持续牵伸较反复短暂牵伸更利于塑性变形量的持续牵伸较反复短暂牵伸更利于塑性变形量的增加。增加。n(4)组织温度升高时塑性延长率增加。组织温度升高时塑性延长率增加。70牵引疗法专题讲座（四）关节功能牵引（四）关节功能牵引n3、关节功能牵引的基本方法：、关节功能牵引的基本方法：n关节功能牵引的基本方法是将挛缩关节的近端肢关节功能牵引的基本方法是将挛缩关节的近端肢体固定于适当位置，然后在其远端肢体上按需要体固定于适当位置，然后在其远端肢体上按需要方向用沙袋做重力牵引。方向用沙袋做重力牵引。n牵引的目的是逐渐牵伸挛缩粘连组织，一次牵引牵引的目的是逐渐牵伸挛缩粘连组织，一次牵引持续持续10 20min，至少每日进行，至少每日进行12次，有条件次，有条件时还可增加次数。时还可增加次数。n不同关节及同一关节不同方向的牵引可依次进行。不同关节及同一关节不同方向的牵引可依次进行。牵引器械及使用方法牵引器械及使用方法。71牵引疗法专题讲座（四）关节功能牵引（四）关节功能牵引72牵引疗法专题讲座（四）关节功能牵引（四）关节功能牵引73牵引疗法专题讲座（四）关节功能牵引（四）关节功能牵引n仰卧位肩关节旋转牵引仰卧位肩关节旋转牵引74牵引疗法专题讲座（四）关节功能牵引（四）关节功能牵引轻度屈膝受限轻度屈膝受限中度屈膝受限中度屈膝受限严重屈膝受限严重屈膝受限 75牵引疗法专题讲座（四）关节功能牵引（四）关节功能牵引76牵引疗法专题讲座（四）关节功能牵引（四）关节功能牵引4、注意事项、注意事项(1)牵引前进行患部蜡疗，或在牵引前或牵引同时进牵引前进行患部蜡疗，或在牵引前或牵引同时进行其他形式的患部热疗，但应密切注意与预防烫行其他形式的患部热疗，但应密切注意与预防烫伤的发生。伤的发生。(2)牵引时受力部位应有衬垫保护。牵引时受力部位应有衬垫保护。(3)牵引时尽量采取稳定舒适的体位，充分放松局部牵引时尽量采取稳定舒适的体位，充分放松局部肌肉。肌肉。沙袋重量以引起一定的紧张感或轻度疼痛沙袋重量以引起一定的紧张感或轻度疼痛感觉但可以从容忍受，不引起反射性肌肉痉挛为感觉但可以从容忍受，不引起反射性肌肉痉挛为度。度。(4)关节功能牵引亦可作为关节主动运动、被动运动关节功能牵引亦可作为关节主动运动、被动运动等功能训练的准备。等功能训练的准备。77牵引疗法专题讲座