流行病学调查思路与步骤课件

现场流行病学调查思路和步骤现场流行病学调查思路和步骤-MERS流行病学调查流行病学调查主要内容主要内容vMERS的流行病学调查的流行病学调查v现场流行病学调查思路现场流行病学调查思路v现场调查的基本步骤现场调查的基本步骤中东呼吸综合征（中东呼吸综合征（MESR)流行病学调查流行病学调查疫情概况疫情概况vWHO：截至6月12日，全球累计报告1289例、死亡至少455人。v沙特：截至6月13日，沙特累计报告1033例、死亡454人。v韩国：截至6月14日，确诊病例增至确诊病例增至150人，人，16人死亡，人死亡，14人痊愈出院，人痊愈出院，120人正人正在接受治疗，在接受治疗，5216人接受隔离。人接受隔离。韩国疫情韩国疫情v韩国保健福祉部通报，截止韩国保健福祉部通报，截止2015年年6月月15日，韩国共报告日，韩国共报告MERS确诊病例确诊病例150例，例，死亡死亡16人。人。二代病例二代病例30例（包括输入中国的病例）例（包括输入中国的病例）三代病例三代病例113例例四代病例四代病例5例例1例病例信息不详例病例信息不详另报告疑似病例另报告疑似病例5897人。人。v韩国韩国150例确诊病例中例确诊病例中47%是到医院就诊或住院的病人是到医院就诊或住院的病人36%是病人家属是病人家属17%是医院的医护人员是医院的医护人员v共有共有4个省份（首尔、京畿道、忠清南道、个省份（首尔、京畿道、忠清南道、大田）的大田）的12家医院报告确诊病例家医院报告确诊病例韩国病例分布韩国病例分布韩国韩国MERS确诊病例发病曲线确诊病例发病曲线（WHO，2015-6-14）韩国韩国12所报告确诊病例医院分所报告确诊病例医院分布情况布情况医院医院省省市市病例数病例数牙山首尔医院牙山首尔医院忠清南道牙山市1平泽圣母医院平泽圣母医院京畿道平泽州市37365首尔首尔Yeollin诊所（门诊）诊所（门诊）首尔/1三星医疗中心（急诊）三星医疗中心（急诊）首尔/71建阳大医院建阳大医院大田/10大清医院（急诊、住院）大清医院（急诊、住院）大田/12韩国天主教大学韩国天主教大学汝矣岛圣母医院汝矣岛圣母医院首尔/1牙山医学中心牙山医学中心首尔/1翰林大学东滩圣翰林大学东滩圣心医院心医院京畿道华城市5平泽早安医院平泽早安医院京畿道平泽市3建国大学医院建国大学医院首尔/1宋太义内科医院宋太义内科医院首尔/2病例地区分布病例地区分布v病例分布在病例分布在2525个国家个国家中东地区（中东地区（1010个）：沙特阿拉伯、阿联酋、卡塔尔、个）：沙特阿拉伯、阿联酋、卡塔尔、约旦、阿曼、科威特、也门、埃及、伊朗、黎巴嫩；约旦、阿曼、科威特、也门、埃及、伊朗、黎巴嫩；欧洲（欧洲（8 8个）：意大利、法国、德国、英国、希腊、个）：意大利、法国、德国、英国、希腊、荷兰、奥地利、土耳其；荷兰、奥地利、土耳其；亚洲（亚洲（4 4个）：马来西亚、菲律宾、韩国、中国；个）：马来西亚、菲律宾、韩国、中国；非洲（非洲（2 2个）：突尼斯、阿尔及利亚；个）：突尼斯、阿尔及利亚；北美洲（北美洲（1 1个）：美国。个）：美国。MERSMERS输出病例输出病例v有输出病例的国家或地区有输出病例的国家或地区沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦；韩国沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦；韩国v在中东地区外有输入病例的国家中在中东地区外有输入病例的国家中英国、法国、突尼斯报告发生了二代病例英国、法国、突尼斯报告发生了二代病例韩国报告发生了三代病例，并输出到中国韩国报告发生了三代病例，并输出到中国v所有中东地区外的病例，发病前均有中东的旅行所有中东地区外的病例，发病前均有中东的旅行或居住史，或与指示病例有流行病学关联或居住史，或与指示病例有流行病学关联资料来源资料来源v国家国家CDC网站网站http:/ v查明病因，或寻找病因线索及危险因素，为查明病因，或寻找病因线索及危险因素，为进一步调查研究提供依据进一步调查研究提供依据 v预测疾病暴发或流行的发展趋势预测疾病暴发或流行的发展趋势 v评价控制措施效果评价控制措施效果 v进一步加强已有监测系统或为建立新的监测进一步加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据系统提供依据 v培训现场流行病学调查人员培训现场流行病学调查人员什么是病因？什么是病因？v病因病因引起疾病的原因引起疾病的原因v病因是为控制疾病服务的病因是为控制疾病服务的流行病学病因流行病学病因传染源、传播途径、易感人群传染源、传播途径、易感人群病原学病因病原学病因病原学病因病原学病因直接导致机体疾病直接导致机体疾病的致病因子的致病因子生物的生物的细菌细菌病毒病毒寄生虫寄生虫阮毒体阮毒体等等化学的化学的物理的物理的气象、地理、水质、大气气象、地理、水质、大气污染、电离辐射、噪音、污染、电离辐射、噪音、振动振动社会心理的社会心理的社会社会/人口、经济、家庭、人口、经济、家庭、习惯、兴趣、教育文化、习惯、兴趣、教育文化、医疗保健、职业、政治、医疗保健、职业、政治、宗教、风俗等宗教、风俗等寻找病因的指南寻找病因的指南v宿主病因宿主病因v先天的先天的基因、染色体、性别差异基因、染色体、性别差异v后天的后天的年龄、发育、营养状态、体格、行为类型、心理特年龄、发育、营养状态、体格、行为类型、心理特征、获得性免疫、既往史征、获得性免疫、既往史v环境因素环境因素v生物的：生物的：病原体、感染动物、媒介昆虫、动植物病原体、感染动物、媒介昆虫、动植物v化学的：化学的：营养素、化学药品、微量元素、重金属营养素、化学药品、微量元素、重金属v物理的：物理的：气象、地理、水质、大气污染、电离辐射、噪音、气象、地理、水质、大气污染、电离辐射、噪音、振动振动v社会的：社会的：社会社会/人口、经济、家庭、习惯、兴趣、教育文化、人口、经济、家庭、习惯、兴趣、教育文化、医疗保健、职业、政治、宗教、风俗等医疗保健、职业、政治、宗教、风俗等病因判断的标准病因判断的标准v关联的时间顺序关联的时间顺序v关联的强度关联的强度OROR或或RRRR剂量剂量-反应关系反应关系v暴露与疾病的分布一致性暴露与疾病的分布一致性v关联的可重复性关联的可重复性v关联的合理性关联的合理性v终止效应终止效应v关联的关联的“特异性特异性”v关联的时间顺序v关联的强度v关联的可重复性v关联的合理性v终止效应现场调查的启动现场调查的启动v前提条件前提条件获得公共卫生事件的相关信息获得公共卫生事件的相关信息v信息来源信息来源公共卫生监测系统公共卫生监测系统政府有关部门（如民政、公安、教育等部门）政府有关部门（如民政、公安、教育等部门）企事业单位（学校、工厂等）企事业单位（学校、工厂等）公民和媒体（报纸、广播、电视及网络）公民和媒体（报纸、广播、电视及网络）现场调查的启动现场调查的启动v接获信息后接获信息后初步分析信息初步分析信息初步确认后联系信息来源地，进一步核实初步确认后联系信息来源地，进一步核实及时报告有关领导及时报告有关领导得到有关部门的授权或者事发相关部门的得到有关部门的授权或者事发相关部门的邀请邀请 现场流行病学调查的步骤现场流行病学调查的步骤1.1.组织准备组织准备2.2.核实诊断核实诊断3.3.确定暴发或流行的存在确定暴发或流行的存在4.4.建立病例定义建立病例定义5.5.核实病例并计算病例数核实病例并计算病例数 现场流行病学调查的步骤现场流行病学调查的步骤6.6.描述性分析（三间分布）描述性分析（三间分布）7.7.建立并验证假设建立并验证假设8.8.迅速采取控制措施迅速采取控制措施 9.9.完善现场调查完善现场调查10.10.报告交流反馈报告交流反馈应应答答如果应答如果应答,应明确以下问题：应明确以下问题：当地能提供什么资源当地能提供什么资源调查组能提供什么资源调查组能提供什么资源谁指导日常调查工作谁指导日常调查工作谁对调查进行全面监督和最终负责谁对调查进行全面监督和最终负责各种数据资料如何分头收集，谁负责分析各种数据资料如何分头收集，谁负责分析是否要撰写研究报告，如需要，谁写，送给谁是否要撰写研究报告，如需要，谁写，送给谁一、组织准备一、组织准备v组成现场调查组组成现场调查组明确调查目的和具体调查任务明确调查目的和具体调查任务v相应的专业人员组成调查组相应的专业人员组成调查组流行病学、实验室和临床医学等专业人员流行病学、实验室和临床医学等专业人员必要时还应增加其它卫生专业人员和管理人员必要时还应增加其它卫生专业人员和管理人员 v职责分工职责分工负责人组织协调整个调查组在现场的调查工作负责人组织协调整个调查组在现场的调查工作调查组成员明确各自的职责调查组成员明确各自的职责必需的装备必需的装备v调查表、调查器材调查表、调查器材v现场预防控制器材现场预防控制器材v采样设备、试剂采样设备、试剂v现场联系资料和器材现场联系资料和器材v电脑、照相机和个人防护用品电脑、照相机和个人防护用品v适合的交通工具适合的交通工具 前往调查前需要了解前往调查前需要了解v了解本次事件概况：了解本次事件概况：“首例首例”病例或病例或“首诊首诊”医生医生已经开展调查情况（方法、结果）已经开展调查情况（方法、结果）已撰写的调查报告，上报反馈情况已撰写的调查报告，上报反馈情况采取的初步措施及效果采取的初步措施及效果v了解调查中已经或可能出现的敏感问题（赔了解调查中已经或可能出现的敏感问题（赔偿）偿）二、核实诊断二、核实诊断n 目的目的n在于排除在于排除误诊误诊实验室检测错误实验室检测错误n方法方法访视病例访视病例查阅医疗记录查阅医疗记录核实实验室检测结果核实实验室检测结果核实诊断核实诊断v内容内容收集病人基本情况，简单描述流行收集病人基本情况，简单描述流行收集病人症状、体征和实验室资料收集病人症状、体征和实验室资料结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，综合分析作出判断综合分析作出判断三、确定暴发或流行的存在三、确定暴发或流行的存在v敏感的疾病监测系统敏感的疾病监测系统建立基线资料（建立基线资料（baselinebaseline）v将观察到的数量与基线作比较将观察到的数量与基线作比较是否超过既往的正常水平是否超过既往的正常水平 v有什么可能导致报告增多的任何因素有什么可能导致报告增多的任何因素可能的人为原因可能的人为原因报告制度改变、监测系统调整报告制度改变、监测系统调整医疗机构的快速调查医疗机构的快速调查诊断方法和标准的改变诊断方法和标准的改变四、建立病例定义四、建立病例定义v四项要素四项要素 临床和临床和/或实验室信息或实验室信息 患病者的特征（人）患病者的特征（人）地点地点/位置的信息（地）位置的信息（地）具体时间（时）具体时间（时）病例定义的应用原则病例定义的应用原则v简单、易用、客观简单、易用、客观v分层次分层次疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验室确疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验室确诊病例诊病例v现场调查的不同阶段现场调查的不同阶段 早期早期“宽松宽松”敏感性高发现更多的病例控敏感性高发现更多的病例控制制 中期严格、特异性高病因研究中期严格、特异性高病因研究 后期监测病例定义监测的目的后期监测病例定义监测的目的病例定义病例定义:例子例子20092009年年8 8月月1515日至日至9 9月月2020日日X X镇镇5 5岁以上岁以上严重脱水或急性水样腹泻的垂危病例。严重脱水或急性水样腹泻的垂危病例。病例定义病例定义v疑似病例（疑似病例（Possible/Suspect case Possible/Suspect case）20022002年年8 8月月1515日至日至9 9月月2020日，日，X X镇，患严重镇，患严重腹泻的病例腹泻的病例v临床诊断病例临床诊断病例（Probable case Probable case）20022002年年8 8月月1515日至日至9 9月月2020日，日，X X镇，镇，5 5岁以岁以上严重脱水或急性水样腹泻的垂危病例。上严重脱水或急性水样腹泻的垂危病例。v确诊病例确诊病例（Confirmed caseConfirmed case）20022002年年8 8月月1515日至日至9 9月月2020日，日，X X镇，从病人镇，从病人粪便中分离到霍乱弧菌粪便中分离到霍乱弧菌五、核实病例并计算病例数五、核实病例并计算病例数v 目标目标 努力找到所有可能的病例努力找到所有可能的病例 排除非病例排除非病例v进行系统的搜索进行系统的搜索v 利用多种信息源利用多种信息源v 列出病例清单列出病例清单 六、描述性分析（三间分布）六、描述性分析（三间分布）WHO was affected?WHERE were they affected?WHEN were they affected?HOWand WHY?描述性分析的目的描述性分析的目的v为探索卫生事件提供了系统的方法，并为探索卫生事件提供了系统的方法，并确保阐明卫生事件及其基本因素确保阐明卫生事件及其基本因素v用易懂易交流的基本术语提供了有关卫用易懂易交流的基本术语提供了有关卫生事件的详细特征生事件的详细特征v明确卫生事件所危害的人群，提出有关明确卫生事件所危害的人群，提出有关病因、传播方式及对卫生事件其他方面病因、传播方式及对卫生事件其他方面可供检验的假设可供检验的假设时间分布时间分布v关键事件排序关键事件排序病例及接触者中出现临床表现的时间病例及接触者中出现临床表现的时间危险因素或致病因子暴露的时间危险因素或致病因子暴露的时间何时给予治疗何时给予治疗何时采取控制措施或干预措施何时采取控制措施或干预措施潜在可能相关事件或异常情况的出现潜在可能相关事件或异常情况的出现流行曲线流行曲线v定义定义用直方图表示在适当的间隔时间（用直方图表示在适当的间隔时间（X X轴）内轴）内所发生的病例数（所发生的病例数（Y Y轴）轴）按发病时间的病例频率分布图按发病时间的病例频率分布图v从曲线形状可以做出多种推断从曲线形状可以做出多种推断利用潜伏期后推可能的暴露时间利用潜伏期后推可能的暴露时间区分暴露的类型区分暴露的类型预测病例数量预测病例数量流行曲线的类型流行曲线的类型点源传播点源传播人人传播人人传播流行曲线的类型流行曲线的类型连续源传播连续源传播间隔源传播间隔源传播地点分布地点分布v常见于常见于居住地点居住地点工作地点工作地点活动（学校、娱乐、旅行等）地点活动（学校、娱乐、旅行等）地点v 标点地图标点地图:特殊居住地和特殊居住地和/或暴露或暴露建筑物内部建筑物内部街道或邻居街道或邻居县县/省分布省分布Distributionofcholeracasesandimplicatedwaterwell-GoldenSquareareaofLondon,August-September,1848 WORKHOUSECARNABYSTREETMARSHALLSTREETREGENTSTREETGREATPULTENEYSTREETBREWERYBERWICKSTREETBROADSTREETSILVERSTREETXXXXXPOLANDSTREETGOLDENSQUARENSEWPUMPBPUMPPUMPCPUMPAPUMP人群分布人群分布v分析患者的特征分析患者的特征年龄、性别、种族、职业或其他任何有用的描述病年龄、性别、种族、职业或其他任何有用的描述病例特有的特征例特有的特征v如果发现一个特别的特征，通常会对查找危险如果发现一个特别的特征，通常会对查找危险人群提供一个线索，甚至找出一个特异的暴露人群提供一个线索，甚至找出一个特异的暴露因素因素有些疾病首先侵犯一定的年龄组有些疾病首先侵犯一定的年龄组有时患某种疾病的人与职业明显相关有时患某种疾病的人与职业明显相关v对疾病宿主、传播途径、高危人群认识越多，对疾病宿主、传播途径、高危人群认识越多，将获得更特异和准确的信息，以决定如何防治将获得更特异和准确的信息，以决定如何防治疾病疾病人群分布人群分布v详细描述病例组详细描述病例组v 鉴别病例的共同暴露因子鉴别病例的共同暴露因子v 获得分母计算发病率（罹患率）获得分母计算发病率（罹患率）v 比较不同人群组的发病率（罹患率）比较不同人群组的发病率（罹患率）七、建立并验证假设七、建立并验证假设v目的是描述并解释相关问题目的是描述并解释相关问题综合分析临床、实验室及流行病学特综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设可能的暴露因素，找出致病征，假设可能的暴露因素，找出致病危险因素危险因素v 对各组之间进行比较对各组之间进行比较case-control studycase-control studycohort studycohort study验证假设的主要方法验证假设的主要方法病例对照和队列研究病例对照和队列研究八、实施控制措施八、实施控制措施v去除暴露源去除暴露源v减少与暴露因素的接触减少与暴露因素的接触v防止进一步暴露防止进一步暴露v保护危险人群保护危险人群终止暴发或流行终止暴发或流行采取控制措施采取控制措施v现场调查过程中调查和控制处理应同时进行现场调查过程中调查和控制处理应同时进行现场调查开始不仅要收集和分析资料，寻求科学的现场调查开始不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应当采取必要的公共卫生控制措施调查结果，而且应当采取必要的公共卫生控制措施尤其在现场调查初期可以根据经验或常规知识先提尤其在现场调查初期可以根据经验或常规知识先提出简单的控制和预防措施出简单的控制和预防措施v原因原因只顾调查寻找致病原因而不采取控制措施，会引起只顾调查寻找致病原因而不采取控制措施，会引起社会公众的误解甚至引起法律诉讼社会公众的误解甚至引起法律诉讼现场调查中采取措施并观察其效果，也是认识疾病现场调查中采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容传染源、传播机制的重要内容九、完善现场调查九、完善现场调查v补充调查补充调查进一步研究方案进一步研究方案提高病例鉴别的敏感性和特异性提高病例鉴别的敏感性和特异性提高分子、分母的质量提高分子、分母的质量复访复访十、书面报告十、书面报告v书面报告书面报告记录调查情况、结果及建议记录调查情况、结果及建议v种类种类初步报告、进程报告和结案报告初步报告、进程报告和结案报告书面报告书面报告v初步报告初步报告包括进行调查所用的方法，初步流行病学调查和实包括进行调查所用的方法，初步流行病学调查和实验室结果、初步的病因假设以及下一步工作建议等验室结果、初步的病因假设以及下一步工作建议等v进程报告进程报告及时向上级汇报疫情发展的趋势、疫情调查处理的及时向上级汇报疫情发展的趋势、疫情调查处理的进展、调查处理中存在的问题等进展、调查处理中存在的问题等v结案报告结案报告描述暴发或流行的总体情况，引起暴发或流行的主描述暴发或流行的总体情况，引起暴发或流行的主要原因，采取的控制措施及效果评价、应吸取的经要原因，采取的控制措施及效果评价、应吸取的经验教训和对今后工作的建议验教训和对今后工作的建议保持灵活性保持灵活性v开展现场调查通常包括上述几个步骤，开展现场调查通常包括上述几个步骤，但这并不意味着在每一次现场调查中这但这并不意味着在每一次现场调查中这些步骤都必须具备，而且开展现场调查些步骤都必须具备，而且开展现场调查的步骤也可以不完全按照上述顺序进行，的步骤也可以不完全按照上述顺序进行，这些步骤可以同时进行，也可以根据现这些步骤可以同时进行，也可以根据现场实际情况进行适当调整场实际情况进行适当调整 谢谢！谢谢！