流行病学暴发调查课件

爆爆发发的的调查调查1a黑黑龙龙江省某江省某县镇县镇的城西小学的城西小学师师生生11071107人，人，分五个年分五个年级级二十一个班。二十一个班。19711971年年7 7月月1515日日,在在学学生生中中发发生生一一些些胃胃肠肠炎炎及及少量疑似少量疑似伤伤寒病人。寒病人。77月月1919日和日和2020日日,则发则发生大量疑似生大量疑似伤伤寒病人。寒病人。2a该该情况引起当地有关部情况引起当地有关部门门及防疫及防疫单单位的重位的重视视，省，省也派出了又医也派出了又医疗疗和防疫人和防疫人员组员组成的医成的医疗队疗队，以小学，以小学校校为为病房病房进进行就地治行就地治疗疗并并进进行了有关的流行病学行了有关的流行病学调调查查分析。分析。接到上述疫情后，首先接到上述疫情后，首先应应做那些爆做那些爆发调查发调查准准备备工作？工作？11准准备备好各种好各种调查备调查备用品（用品（调查调查卡片、取卡片、取样样器材等）器材等）；22消毒、消毒、杀杀虫、虫、灭灭鼠鼠药药品；品；33疫区疫区处处理器械；理器械；44治治疗预疗预防防药药品、器材；品、器材；55了解疫区有关情况；了解疫区有关情况；66熟悉疾病的微生物学熟悉疾病的微生物学传传染病学（染病学（临临床、流行病学）床、流行病学）。3a到达现场后，要初步了解情况，然后马上进行调查。（一）核实诊断：（临床、实验、流行病学）同一次爆发的病例，临床表现大同小异，所以可根据部分病人的主要临床表现（症状、体征）实验室结果，迅速地做出正确综合诊断。可用实验室的方法确诊一部分病人，其他人可用临床诊断的方法；特别要注意该病表现出来流行病学特点，核实诊断。4a临临床表床表现现：起病急、寒起病急、寒战战、高、高热热（91.991.9），），头头痛（痛（61.261.2），），头晕头晕（75.875.8全身不适（全身不适（45.745.7），），恶恶心（心（48.148.1），），呕吐（呕吐（27.727.7），腹痛（），腹痛（72.972.9），），肝脾肝脾肿肿大（大（47.047.0），腹泻（），腹泻（34.834.8），），尚有便秘和皮疹。尚有便秘和皮疹。病病程程短短较较，退退热热时时间间快快，一一般般入入院院治治疗疗七七天天后后即即开开始下始下热热。在在451451名名住住院院病病人人中中除除两两名名合合并并肠肠穿穿孔孔外外，绝绝大大部部分分经过经过良好。良好。根据以上材料根据以上材料,你考你考虑虑是什么病？是什么病？5a实验实验室室检查结检查结果果:1.1.白白细细胞在胞在437437人中，人中，6000600080008000以上者未以上者未17.417.460006000以下的占以下的占51.551.5，30003000以下者以下者1919例，占例，占4.34.3。2.2.在在发发病期病期间间采血采血106106份，份，WidelWidel反反应应：TOTO、THTH达达1 1：160160者又者又7373例，占例，占6464，最高的达最高的达11：12801280。3.3.采采发发热热期期病病人人血血3333份份作作培培养养，检检出出伤伤寒寒杆杆菌菌6 6株株，阳阳性率性率18.218.2。6a 应应再了解哪些情况？再了解哪些情况？此次流行是否是爆发？为什么？7a3流行情况：城西小学师生的伤寒罹患率：参加劳动的1107名师生中511名发病。511/110710046.2伤寒罹患率为46.2。8a讨论：1.此次流行是否是爆发？为什么？2.请推断此次流行的感染日期，根据感染日期范围还应了解哪些情况？9a2.462名患者日别发病情况（表1）15157 7月月16161717181819192020212122222323242425251 112121313232330307878797971715252242410102525 2626272728282929303031311 18 8月月2 23 34 45 5合合计计2424 10106 613136 67 73 34 43 33 31 11 146246210a用几何均数法计算：Antilog0.9775=9.495(天11an n用中位数计算：l：中位数组下限N：样本例数fl：中位数所在组之前一组的累积频数fmd：中位数组的例数i：组距12a从7月15日到8月5日（22天）共有642名师生患伤寒病。其中多数病例集中在16/725/7（占80以上），而7月20日到7月22日（仅三天）就有225例病人，占病人总数的50，发病日期高度集中，均在该病的最长潜伏期内（342天，平均1214天），发病曲线呈直线上升，故符合爆发的特点。这次爆发的感染时间范围：7月12日左右。13a为寻找可疑的感染地点，在这次爆发的感染时间范围，7月12日左右这个时间内，应向城西小学了解师生的生活活动情况。14an n1.有无聚餐及其他集体活动，n n2.饮水情况，n n3.还应了解发病的学生家中有无同类病人，n n4.其他学校有无该病流行，n n5.该校的环境卫生及既往传染病流行情况，15a城城西西小小学学位位于于城城西西部部，校校舍舍为为砖砖瓦瓦结结构构的的平平房房，校校园园场场地地宽阔宽阔，情况良好，无，情况良好，无传传染病流行。染病流行。于于19711971年年7 7月月1212、1313及及1616日日组组织织了了三三五五年年级级（十十一一个个班班）师师生生共共637637人人（其其中中教教师师为为1717名名）赴赴该该镇镇城城西西大大队队的的一一、四四、七七小小队队的的所所在在地地矫矫家家屯屯进进行行义义务务劳劳动动（其中三年一班（其中三年一班仅仅去去劳动劳动一天）。一天）。主要是拔草和主要是拔草和间间谷子苗。谷子苗。学生一早即步行赴学生一早即步行赴劳动场劳动场地，傍晚步行回地，傍晚步行回镇镇。自自己己带带午午饭饭，三三、四四、五五年年级级分分别别在在四四、一一、七七小小队队食堂休息吃食堂休息吃饭饭。16a 表表22城西小学下城西小学下乡劳动乡劳动与未下与未下乡劳动师乡劳动师生生发发病情况病情况人数人数患病数患病数发发病率病率下下乡乡参加参加劳动师劳动师生生63751180.2063751180.20未下未下乡乡参加参加劳动师劳动师生生47030.64X X2)()()()(2dbcadcbanbcad+穧-688 df 1 X2688 df1 P 0.0117a可见师生发病与否和是否下乡参加过劳动有很大关系，这就说明本次爆发的感染地点可能在矫家屯。根据伤寒的传播途径的特点,可能的传播因子有食物、水、苍蝇、日常生活接触。苍蝇和日常生活接触不可能引起这样高发病率的爆发。去参加劳动的师生早晚来回步行，午饭自带，无聚餐史，分别在四、一、七小队食堂休息吃饭。18a年年级级及就餐地点及就餐地点患病人数患病人数非患病人数非患病人数合合计计三年三年级级在四在四队队食堂食堂1452917414529174（除三年一班外）（除三年一班外）四年四年级级在一在一队队食堂食堂16838201683820五年五年级级在七在七队队食堂食堂1632118416321184合合计计4768856447688564X X2 2=3.87=3.87df=2df=2P P0.10.1可可见见各年各年级发级发病与食物及就餐地点无关。病与食物及就餐地点无关。19a可见各年级发病与食物及就餐地点无关。在劳动中饮用水，用帆布袋装入矫家屯大井的水，送至田头。未下乡劳动的师生中发病的3人是同年6月份曾去过矫家屯进行文艺演出，当时曾饮用过该屯的大井水。故所有病例均是去过矫家屯，并饮过矫家屯大井水者。推测爆发与饮矫家屯大井水有关。20a城西小学去矫家屯参加劳动各年级发病情况21a表表44城西小学参加城西小学参加劳动劳动的各班的各班级发级发病情况病情况班班级级参加参加劳动劳动人数人数患病人数患病人数发发病率病率%三年三年11班班562544.6562544.622班班574985.9574985.933班班605185.0605185.044班班574578.9574578.9四年四年1 1班班514384.3514384.322班班554785.4554785.433班班503774.0503774.044班班504182.0504182.0五年五年1 1班班625182.3625182.322班班625893.5625893.533班班605490.0605490.022a 在在同同一一年年级级中中由由于于矫矫家家屯屯参参加加劳劳动动的的天天数数多多少少不不同同，其其发发病病也也有有非非常常显显著著的的差差异异，以以两两个个发发病病率率最最低者比低者比较较：年年级级患病患病未患病未患病总计总计发发病率（）病率（）3.1 3.125253131565644.644.6 4.3 4.337371313505074.074.0 合合计计62624444106106X X2 2=9.4=9.4df=1df=1P P 0.0010.001可可见见发发病病与与参参加加劳劳动动多多少少有有关关（3.13.1仅仅去去劳劳动动一一天天），间间接接说说明明发发病与病与饮矫饮矫家屯大井水多少有关。家屯大井水多少有关。23a井水检查杂菌数：730920个/ml以上。大肠菌值小于0.4ml。讨论：1.以上情况介绍对于分析本次爆发流行有何帮助？2.还应了解哪些情况？24a通过以上分析初步认为城西小学的这次伤寒爆发的传播因子可能是矫家屯大井水。通过以上调查分析，你认为下一步应做哪些工作？25a 必必须边调查边须边调查边采取措施，初步防治措施如下：采取措施，初步防治措施如下：组织组织措施：措施：省省、地地、县县各各级级领领导导十十分分重重视视，将将其其作作为为当当时时的的中中心重点工作，成立了防治心重点工作，成立了防治领导领导小小组组及防病指及防病指挥挥部。部。技技术术措施：措施：隔隔离离病病人人、治治疗疗病病人人；以以城城西西小小学学的的全全部部教教师师作作为为病病房房，集集中中隔隔离离了了9090以以上上的的现现患患，采采用用中中西西医医免免费费治治疗疗。密密切切观观察察曾曾去去过过矫矫家家屯屯劳劳动动而而未未发发病病的的师师生生，定定期期访视访视，并接种三，并接种三联联疫苗。疫苗。对对接触者接触者进进行行访视访视并并进进行行预预防接种。防接种。水源消毒：水源消毒：对对矫矫家家屯屯大大井井投投漂漂白白粉粉级级进进行行清清淘淘，国国家家投投资资将将大大 井改井改为为手手压压机井。机井。大力开展大力开展卫卫生宣教，清理生宣教，清理粪粪便，便，灭蝇灭蝇及清除垃圾。及清除垃圾。26an n 为证实本次爆发流行确实与矫家屯有关，以便进一步查明传染源及传播因子，就有必要去矫家屯进行实地调查，了解那里是否有同城西小学相吻合一致的爆发流行及有无其他说明将近几天井水被污染的事实根据。27an n传传染源及染源及传传播因子的播因子的调查调查n n到矫矫家屯家屯调查这调查这次次伤伤寒爆寒爆发发的的传传染源及染源及传传播因子。播因子。n n到矫矫家屯之后，首先家屯之后，首先调查调查哪些内容？哪些内容？n n矫矫家屯家屯 的一般情况：的一般情况：28a 1.1.矫矫家家屯屯为为该该县县城城城城西西大大队队一一、四四、七七小小队队的的所所在在地地，共共106106户户，总总人口数人口数为为522522人。人。在在该该屯屯东东面面为为第六小第六小队队。矫矫家家屯屯环环境境卫卫生生较较差差，全全屯屯没没有有一一个个合合格格的的厕厕所所，垃垃圾圾粪粪便便到到处处皆皆是是，苍苍蝇蝇很很多多，居居民民卫卫生生习习惯惯不不良良。全全屯屯有有南南北北两两眼眼大大井井，六六眼眼自自家家小小井井。南南井井水水由由于于水水量量不不足足，又又在在屯屯的的边边缘缘，因因此此主主要要供供给给各各小小队队食食堂堂和和牲牲畜畜饮饮用用；北北井井位位于于屯屯中中心心，7070住住户户饮饮用用该该井井水水。两两井井均均无无井井上上设设备备（井井台台、井井裙裙、井井盖盖和和公公共共柳柳罐罐都都没没有有），且且此此井井地地势势低低，井井壁壁破破旧旧不不堪堪，壁壁上上青青苔苔丛丛生生，家家禽禽和和各各种种杂杂物物有有时时掉掉入入井井内内，也也无无人人过过问问，平平时时脏脏水水倒倒流流。当当有有雨雨时时，井井南南地地势势高高、坡坡度度大大，雨雨水水冲冲刷刷地地面，面，污污水水顺顺沟沟倾倾泻入井，泻入井，污污染更染更为严为严重。重。7 7月月初初下下了了一一场场暴暴雨雨，井井水水受受到到严严重重污污染染，于于8 8月月4 4日日井井水水做做了了消消毒毒，其其后后改改成成机机井井。流流行行前前矫矫家家屯屯有有大大量量肠肠炎炎及及腹腹泻泻患者患者发发生。生。29a 通过对矫家屯情况的介绍可使我们看出：1该屯卫生情况很差，环境卫生差，粪便管理不当，苍蝇密度高。2水井被污染严重：无井上设备，污水倒流，于7月11日暴雨后井水受到严重污染。3居民卫生习惯不良，流行爆发前矫家屯已有大量肠炎及腹泻患者。30a1.1.利利用用矫矫家家屯屯按按户户普普查查登登记记表表统统计计该该地地历历年年发发病病情情况况及及19711971年各月的年各月的发发病情况。病情况。（1）矫家屯伤寒历年发病情况年份年份 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71发发病率病率1 11 12 0 1 0 12 0 1 0 13 33 32727107107矫矫家屯家屯7171年年3 3月到月到8 8月份月份伤伤寒寒发发病情况病情况 月份月份 3 4 5 6 3 4 5 67 78 8计计病例数病例数 1 0 3 6 81 16 107 1 0 3 6 81 16 10731a 由此可见，该屯是伤寒的老疫区，长期存在伤寒病人及带菌者。32a 矫家屯1971年38月伤寒日别发病情况年龄组 0-5-10-15-20-25-30-40-50-计人数 69 77 49 55 59 37 61 49 65 52169 77 49 55 59 37 61 49 65 521患者数 9 16 8 21 16 8 15 5 9 1079 16 8 21 16 8 15 5 9 107发病率%13.0 20.8 16.3 38.2 27.2 21.6 24.6 10.2 13.8 20.613.0 20.8 16.3 38.2 27.2 21.6 24.6 10.2 13.8 20.6 n n由此可见，发病多集中于1540岁之间，因为这些人多为劳动力，可能为在田间劳动时饮生水机会多的缘故。33a 1971 1971年年矫矫家屯男性不同年家屯男性不同年龄伤龄伤寒寒发发病情况病情况 年年龄组龄组 0-5-10-15-20-25-30-40-50-0-5-10-15-20-25-30-40-50-计计人人 数数 28 34 35 38 32 24 41 25 43 290 28 34 35 38 32 24 41 25 43 290患者数患者数 8 5 4 15 12 5 9 1 7 66 8 5 4 15 12 5 9 1 7 66发发病率病率 28.6 14.7 16 39.5 37.5 20.8 22.0 4 16.6 22.8 28.6 14.7 16 39.5 37.5 20.8 22.0 4 16.6 22.834a 1971年矫家屯女性不同年龄伤寒发病情况年年龄组龄组 0-5-10-15-20-25-30-40-50-0-5-10-15-20-25-30-40-50-计计人数人数 414143432424171727271313202024242222231231患者数患者数 1 111114 46 64 43 36 64 42 24141发发病率病率%24.424.4 25.625.6 16.716.735.335.314.614.623.123.1303016.716.79.19.117.517.5 35a（一）（一）防治工作概况防治工作概况1.1.隔隔离离病病人人：以以城城西西小小学学和和矫矫家家屯屯为为点点，抽抽调调大大批批医医务务人人员员建建立立病病房房，集集中中隔隔离离9090以以上上的的现现患，并患，并积积极治极治疗疗，以控制病情的，以控制病情的扩扩大蔓延。大蔓延。2.2.改改良良水水井井、井井水水消消毒毒：对对矫矫家家屯屯大大井井进进行行清清淘和淘和药药物消毒，并将土井改成手物消毒，并将土井改成手压压机井。机井。3.3.开开展展群群众众性性爱爱国国卫卫生生运运动动，清清除除垃垃圾圾、粪粪便便，疏通沟渠，开展疏通沟渠，开展灭蝇灭蝇活活动动，改，改变卫变卫生面貌。生面貌。4.4.开展开展卫卫生宣教，普及生宣教，普及卫卫生防病知生防病知识识。5.5.开展开展预预防接种工作。防接种工作。36a三月份三月份四月份四月份五月份五月份六月份六月份七月份七月份八月八月份份 李李长长富富郭淑郭淑兰兰井水投井水投漂漂 白粉白粉张张喜喜龙龙张张英英张张王氏王氏 李德林李德林李德勤李德勤李德荣李德荣 郭文喜郭文喜李桂珍李桂珍郑郑洪江洪江刘明昌刘明昌冯冯玉芝玉芝李春香李春香张张桂花桂花邹邹志荣志荣王金王金凤凤 王淑珍王淑珍从佩俊从佩俊从玉坤从玉坤李昌珍李昌珍李德李德山山37a