泌尿系统疾病常见症状及护理--课件

泌尿系统疾病常见症状及护理泌尿系统疾病相关知识要点泌尿系统疾病相关知识要点 泌尿器官主要包括：泌尿器官主要包括：肾脏、输尿管、膀肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血胱和尿道及有关血管、神经管、神经组成。组成。一、解剖、生理、病理要点一、解剖、生理、病理要点肾脏内部结构肾脏内部结构示意图示意图 肾单位示意图肾单位示意图1.1.肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 生成原尿生成原尿2.2.肾小管功能肾小管功能 重吸收功能、分泌和排重吸收功能、分泌和排泄功能、浓缩和稀释功能。泄功能、浓缩和稀释功能。肾脏的生理功能肾脏的生理功能 3.3.肾脏的内分泌功能肾脏的内分泌功能 肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列腺素等。非血管活性激素包括前列腺素等。非血管活性激素包括1-a1-a羟化羟化酶、促红细胞生成素酶、促红细胞生成素肾脏的生理功能肾脏的生理功能 （一）肾性水肿（一）肾性水肿 （二）尿路刺激征（二）尿路刺激征 （三）尿量异常（三）尿量异常（四）蛋白尿（四）蛋白尿（五）血尿（五）血尿（六）白细胞尿、脓尿、菌尿（六）白细胞尿、脓尿、菌尿 （七）管型尿（七）管型尿 （八）肾区疼痛、肾绞痛（八）肾区疼痛、肾绞痛 二、常见症状护理要点二、常见症状护理要点 （一）肾性水肿（一）肾性水肿 肾炎性水肿肾炎性水肿 主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成收功能相对正常造成“球球-管失衡管失衡”，水钠潴，水钠潴留而产生水肿。留而产生水肿。特点：一般程度较轻，常于晨起后有眼睑颜面特点：一般程度较轻，常于晨起后有眼睑颜面水肿水肿,久立或久坐后有双足背踝部水肿或肢体久立或久坐后有双足背踝部水肿或肢体紧张感紧张感,常为非指凹性。常为非指凹性。多见于急、慢性肾炎。多见于急、慢性肾炎。定义定义 肾病性水肿肾病性水肿 主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗入血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。组织间隙，产生水肿。特点：水中常呈全身性，因受重力影响以体位特点：水中常呈全身性，因受重力影响以体位最低处为甚，水中的部位可随体位改变而发生最低处为甚，水中的部位可随体位改变而发生改变，常伴有体腔积液，水肿为指凹性改变，常伴有体腔积液，水肿为指凹性。常见于肾病综合征。常见于肾病综合征。定义定义 1.1.护理评估护理评估（1 1）了解病史：）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无有无急性上呼吸道感染，有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。过度劳累，有无使用肾毒性药物。（2 2）评估临床表现：）评估临床表现：水肿特点、皮肤的完整性水肿特点、皮肤的完整性等。等。（3 3）进行检查：）进行检查：了解尿常规、尿蛋白检查、血了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。清电解质、肾功能指标等。（1 1）体液过多）体液过多 与肾小球滤过功能下降致水钠潴与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。（2 2）有皮肤完整性受损的危险）有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营与皮肤水肿、营养不良有关。养不良有关。2.2.护理诊断护理诊断3.3.护理措施护理措施（1 1）休息：）休息：严重水肿的病人应卧床休息。严重水肿的病人应卧床休息。（2 2）饮食护理：）饮食护理：限制钠的摄入，予少盐饮食，每限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐日摄盐2g2000ml2000ml，勤排尿，保证每天尿量在，勤排尿，保证每天尿量在1500ml1500ml以上。以上。（3 3）高热护理。）高热护理。（4 4）用药护理：）用药护理：按医嘱给予抗生素，注意观按医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗效和副作用。察药物的疗效和副作用。（5 5）疼痛护理：）疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区，指导病人按摩或热敷膀胱区，以缓解疼痛。以缓解疼痛。（6 6）健康指导。）健康指导。3.3.护理措施护理措施 （三）排尿异常（三）排尿异常 1 1少尿和无尿少尿和无尿 少尿指少尿指24h24h尿量少于尿量少于400ml400ml。无尿指无尿指24h24h尿量少于尿量少于100ml100ml。定义定义 少尿、无尿的主要原因是少尿、无尿的主要原因是肾小球滤过率肾小球滤过率下降，下降，分为：分为：肾前性肾前性（心排减少、血容量不足或肾血（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）；管痉挛等）；肾性肾性（急、慢性肾功能衰竭等）；（急、慢性肾功能衰竭等）；肾后性肾后性（尿路梗阻等）。（尿路梗阻等）。病因病因 1 1、要严密的监测血尿素氮和血肌酐的指、要严密的监测血尿素氮和血肌酐的指标，密切关注电解质的变化和有无代谢标，密切关注电解质的变化和有无代谢性酸中毒的表现，必要时要给予纠正。性酸中毒的表现，必要时要给予纠正。2 2、尿量要准确及时的记录，记录病人、尿量要准确及时的记录，记录病人2424小小时的出入量。时的出入量。3 3、同时要严格限制液体的入量，防止液体、同时要严格限制液体的入量，防止液体过多引发肺水肿，心衰过多引发肺水肿，心衰.4 4、注意给予低蛋白饮食，防止氮质血症。、注意给予低蛋白饮食，防止氮质血症。护理措施护理措施2 2多尿多尿 多尿指多尿指24h24h尿量超过尿量超过2500ml2500ml。多尿分为肾性和非肾性两类：多尿分为肾性和非肾性两类：肾性多尿肾性多尿见于各种原因所致的肾小管见于各种原因所致的肾小管功能不全。功能不全。非肾性多尿非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。见于糖尿病、尿崩症等。定义定义 1 1、因为病人排出大量尿液的同时还排出了、因为病人排出大量尿液的同时还排出了大量的钾，易出现低钾血症，患者感到大量的钾，易出现低钾血症，患者感到疲乏无力、心慌气短，应该在补充液体疲乏无力、心慌气短，应该在补充液体的同时补充钾，多吃点钾高的食物，香的同时补充钾，多吃点钾高的食物，香蕉、橘子等，防止水电解质的紊乱。蕉、橘子等，防止水电解质的紊乱。2 2、多尿期要严密观察血压的变化，防止脱、多尿期要严密观察血压的变化，防止脱水和低血压。水和低血压。护理措施护理措施3 3夜尿增多夜尿增多夜尿增多夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于间尿量多于750ml750ml。持续夜尿增多持续夜尿增多，且尿比重低于，且尿比重低于1.0181.018，提示，提示肾小管浓缩功能减退肾小管浓缩功能减退。定义定义 4.4.排尿困难排尿困难 排尿费力。轻者起尿慢，尿线无力。尿排尿费力。轻者起尿慢，尿线无力。尿线变细或分叉，尿不尽感，患者自觉不线变细或分叉，尿不尽感，患者自觉不能将膀胱排空。严重者尿线中断，尿不能将膀胱排空。严重者尿线中断，尿不能成线，呈滴沥状，膀胱过度充盈，甚能成线，呈滴沥状，膀胱过度充盈，甚至完全不能排尿。至完全不能排尿。定义定义 护理措施护理措施 临床上多见的是膀胱颈以下的机械性梗临床上多见的是膀胱颈以下的机械性梗阻，引起的排尿困难。对于重症的患者，阻，引起的排尿困难。对于重症的患者，及时的行留置导尿，甚至是膀胱穿刺等及时的行留置导尿，甚至是膀胱穿刺等措施使得尿液及时的排出体外。措施使得尿液及时的排出体外。5.尿潴留尿潴留 膀胱内充满尿液而不能排出，是严重排膀胱内充满尿液而不能排出，是严重排尿障碍的后果。分为慢性尿潴留和急性尿障碍的后果。分为慢性尿潴留和急性尿潴留。处理的原则都是留置尿管持续尿潴留。处理的原则都是留置尿管持续的引流。的引流。定义定义 1、在排尿时，注意一次尿液的排出不要超过在排尿时，注意一次尿液的排出不要超过400ml400ml，反，反复多次放尿，直至膀胱完全排空，以免大量尿液急骤复多次放尿，直至膀胱完全排空，以免大量尿液急骤排出，膀胱内压力下降，黏膜急剧充血发生血尿。排出，膀胱内压力下降，黏膜急剧充血发生血尿。2 2、在留置尿管期间，注意尿袋位置不要太高，以免引流、在留置尿管期间，注意尿袋位置不要太高，以免引流不畅。保持尿管的通畅，不可以扭曲折叠和受压，每不畅。保持尿管的通畅，不可以扭曲折叠和受压，每天更换尿管，注意无菌操作。定时夹管、定时放管，天更换尿管，注意无菌操作。定时夹管、定时放管，训练膀胱功能。保持尿道口的清洁，每日用酒精棉球训练膀胱功能。保持尿道口的清洁，每日用酒精棉球擦洗，及时去除分泌物。擦洗，及时去除分泌物。3 3、嘱咐病人多饮水，减少尿管内沉淀物的堆积。、嘱咐病人多饮水，减少尿管内沉淀物的堆积。护理措施护理措施6.尿失禁尿失禁1 1、真性尿失禁真性尿失禁 无任何预感，尿液持续或间断地经外尿无任何预感，尿液持续或间断地经外尿道口流出，而膀胱基本无尿。道口流出，而膀胱基本无尿。2 2、压力性尿失禁压力性尿失禁 尿道括约肌功能减退使腹压增加的活尿道括约肌功能减退使腹压增加的活动时出现尿失禁，多见于女性，因多次分娩造成膀胱动时出现尿失禁，多见于女性，因多次分娩造成膀胱尿道筋膜松弛，失去对膀胱尿道的正常支持作用，使尿道筋膜松弛，失去对膀胱尿道的正常支持作用，使尿道括约肌功能减退，特称为女性压力性尿失禁。尿道括约肌功能减退，特称为女性压力性尿失禁。3 3、充盈性尿失禁充盈性尿失禁 尿潴留时膀胱过度充盈，膀胱内压等尿潴留时膀胱过度充盈，膀胱内压等于或大于尿道括约肌的阻力，尿液不断自动滴出。于或大于尿道括约肌的阻力，尿液不断自动滴出。4 4、急迫性尿失禁急迫性尿失禁 严重尿急、尿频时所发生的尿失禁。严重尿急、尿频时所发生的尿失禁。定义定义 1 1、对于尿失禁的病人，保持会阴部的清、对于尿失禁的病人，保持会阴部的清洁和干燥，及时更换湿内裤。洁和干燥，及时更换湿内裤。2 2、指导前列腺手术后的病人进行术后的康、指导前列腺手术后的病人进行术后的康复训练，每日的收缩肛门训练，可以大复训练，每日的收缩肛门训练，可以大大改善尿失禁的症状。大改善尿失禁的症状。3 3、对于其他手术后病人也出现短暂的尿失、对于其他手术后病人也出现短暂的尿失禁，可以通过上述的方法训练改善和缓禁，可以通过上述的方法训练改善和缓解尿失禁症状。解尿失禁症状。护理措施护理措施 （四）蛋白尿（四）蛋白尿 24h 24h尿蛋白含量持续超过尿蛋白含量持续超过150mg150mg，蛋白质，蛋白质定性阳性反应，称定性阳性反应，称蛋白尿蛋白尿。分为：分为：1 1肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 2 2肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 3 3混合性蛋白尿混合性蛋白尿 4 4溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 5 5组织性蛋白尿组织性蛋白尿 6 6生理性蛋白尿生理性蛋白尿 定义定义 （五）血（五）血 尿尿 镜下血尿：镜下血尿：新鲜尿液离心后每高倍视野红细新鲜尿液离心后每高倍视野红细胞胞33个，或个，或1h1h尿红细胞计数超过尿红细胞计数超过1010万。万。肉眼血尿：肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。尿液外观呈血样或洗肉水样。定义定义 3个个/HP 10万万/h 50万万/12h全程血尿全程血尿 血与尿完全混合，从排尿开始到终血与尿完全混合，从排尿开始到终了血尿外观无改变，表示血的来源在膀胱颈以了血尿外观无改变，表示血的来源在膀胱颈以上，包括肾，输尿管及膀胱。全程无痛肉眼血上，包括肾，输尿管及膀胱。全程无痛肉眼血尿常为泌尿系上皮肿瘤首发症状。尿常为泌尿系上皮肿瘤首发症状。终末血尿终末血尿 当排尿将近结束时出现血尿或滴出当排尿将近结束时出现血尿或滴出数滴鲜血。数滴鲜血。初血尿或称开始血尿初血尿或称开始血尿 排尿开始为血尿，以后排尿开始为血尿，以后逐渐变清，表示病变在尿道或膀胱颈。逐渐变清，表示病变在尿道或膀胱颈。定义定义 血尿原因：血尿原因：多由多由泌尿系统疾病泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；也可由也可由全身性疾病全身性疾病如血液病、风湿病、感染如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起；性疾病等以及药物不良反应引起；此外此外剧烈运动后剧烈运动后也可发生血尿。也可发生血尿。病因病因 1 1、护理人员应该学会判断血尿的发生原因。、护理人员应该学会判断血尿的发生原因。2 2、要注意观察血尿的性质，准确记录尿量，观、要注意观察血尿的性质，准确记录尿量，观察血尿的程度有无进行性加重，对于持续加重察血尿的程度有无进行性加重，对于持续加重的血尿要及时通知医生，进行处理的血尿要及时通知医生，进行处理.3 3、仔细观察生命体征的变化，保持尿管的通畅，、仔细观察生命体征的变化，保持尿管的通畅，防止血块堵塞。如果血尿并发血块堵塞时，多防止血块堵塞。如果血尿并发血块堵塞时，多行膀胱持续冲洗，操作中注意无菌操作，防止行膀胱持续冲洗，操作中注意无菌操作，防止感染。感染。护理措施护理措施（六）白细胞尿、脓尿、菌尿（六）白细胞尿、脓尿、菌尿 新鲜尿液离心后：新鲜尿液离心后：每高倍视野白细胞每高倍视野白细胞55个个，或，或新鲜尿液白细胞计数新鲜尿液白细胞计数超过超过4040万个万个，称为，称为白细胞尿白细胞尿或或脓尿脓尿。尿中白细胞明显增多尿中白细胞明显增多见于见于泌尿系统感染泌尿系统感染。定义定义 5个个/HP 40万万/h 100万万/12h菌尿菌尿是指中段尿涂片镜检：是指中段尿涂片镜检：每个高倍视野均可见细菌每个高倍视野均可见细菌，或，或尿细菌培养菌落计数超过尿细菌培养菌落计数超过10105 5/ml/ml。菌尿仅见于泌尿系统感染。菌尿仅见于泌尿系统感染。定义定义 （七）管型尿（七）管型尿 管型正常尿中不应出现，如有表示肾实管型正常尿中不应出现，如有表示肾实质受损，是蛋白在肾小管内凝集而成的质受损，是蛋白在肾小管内凝集而成的圆柱物，可含有细胞圆柱物，可含有细胞。12h12h尿沉渣计数管型超过尿沉渣计数管型超过50005000个个，或，或镜检镜检发现大量其它管型发现大量其它管型，称，称管型尿管型尿。定义定义 几种常见管型及临床意义：几种常见管型及临床意义：白细胞管型白细胞管型是是活动性肾盂肾炎活动性肾盂肾炎的特征。的特征。红细胞管型红细胞管型见于见于急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎。上皮细胞管型上皮细胞管型见于急见于急性肾小管坏死性肾小管坏死。腊样管型腊样管型见于见于慢性肾衰竭慢性肾衰竭。管型尿的临床意义管型尿的临床意义 （八）肾区疼痛、肾绞痛（八）肾区疼痛、肾绞痛 肾区痛肾区痛是由于是由于肾盂、输尿管内张力增肾盂、输尿管内张力增 高或包膜受牵拉高或包膜受牵拉所致，常表现为肾区胀痛所致，常表现为肾区胀痛或隐痛，查体时可有肾区压痛和叩击痛。或隐痛，查体时可有肾区压痛和叩击痛。多见于多见于肾脏或附近组织炎症、肿瘤肾脏或附近组织炎症、肿瘤等。等。定义定义 肾绞痛肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为：是一种特殊的肾区痛，其特点为：疼痛常突然发作，可向下腹、外阴及大腿疼痛常突然发作，可向下腹、外阴及大腿内侧放射，多伴血尿。内侧放射，多伴血尿。见于见于输尿管结石、肾结石输尿管结石、肾结石。定义定义 课堂小结课堂小结 肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿、肾区疼痛、肾绞痛。管型尿、肾区疼痛、肾绞痛。1.请总结泌尿系统常见症状有哪些？请总结泌尿系统常见症状有哪些？2.泌尿系统症状的主要护理措施有哪些？泌尿系统症状的主要护理措施有哪些？休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。根据病人有尿少浮肿可诊断为：根据病人有尿少浮肿可诊断为：1.体液过多：与水盐摄入过多肾脏的调节机制受损所致钠水濋溜地体液过多：与水盐摄入过多肾脏的调节机制受损所致钠水濋溜地蛋白血症有关。蛋白血症有关。根据病人有易疲劳乏力心悸气短头晕可诊断为：根据病人有易疲劳乏力心悸气短头晕可诊断为：2.活动无耐力：与拼写限制蛋白摄入地蛋白血症长期制动有关。活动无耐力：与拼写限制蛋白摄入地蛋白血症长期制动有关。根据病人恶心呕吐延时电解质紊乱可诊断为：根据病人恶心呕吐延时电解质紊乱可诊断为：3.营养失调：底与机体需要量营养失调：底与机体需要量 与代谢紊乱食欲不好有关。与代谢紊乱食欲不好有关。4.疼痛：与肾脏炎症、结石有关疼痛：与肾脏炎症、结石有关5.有感染的危险：与蛋白摄入不足抵抗力低下、透析有关。有感染的危险：与蛋白摄入不足抵抗力低下、透析有关。6.焦虑：与慢性病程终身治疗愈后不良有关焦虑：与慢性病程终身治疗愈后不良有关 3.请总结泌尿系统常见护理诊断？请总结泌尿系统常见护理诊断？课堂小结课堂小结正常成人正常成人24小时尿量为小时尿量为A400mlB100mlC2500mlD夜尿持续夜尿持续 750mlE1000-2000ml目标检测目标检测 肾炎性水肿一般先发生部位肾炎性水肿一般先发生部位A双下肢双下肢 B胸腔积液胸腔积液 C腹水腹水D心包积液心包积液 E眼睑及面部眼睑及面部目标检测目标检测 3下列哪种情况可诊断为镜下血尿下列哪种情况可诊断为镜下血尿A新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞2个个B1小时尿红细胞计数小时尿红细胞计数2万万C1小时尿红细胞计数小时尿红细胞计数5万万D12小时尿红细胞计数小时尿红细胞计数50万万E12小时尿红细胞计数小时尿红细胞计数10万万目标检测目标检测 女，女，26岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿年，岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿年，一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐，饮水一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐，饮水又偏多，一周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿又偏多，一周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿量量1000ml左右，病人因担心被人看到不敢出门。左右，病人因担心被人看到不敢出门。查体：查体：BP140/100mmHg，面色苍白，眼睑颜面，面色苍白，眼睑颜面水肿，双下肢明显可凹陷水肿，心肺腹未见异常，水肿，双下肢明显可凹陷水肿，心肺腹未见异常，尿蛋白（尿蛋白（+），尿红细胞），尿红细胞20/高倍视野，血红蛋高倍视野，血红蛋白白7g/dl，肌酐清除率，肌酐清除率15ml/分，血分，血BUN 21 mmol（600mg/dl），血肌酐），血肌酐450umol/L（5mg/dl）。）。病历参考病历参考 有哪些护理诊断？有哪些护理诊断？肾脏系统疾病一般护理常规肾脏系统疾病一般护理常规 1.1.按内科疾病一般护理常规执行。按内科疾病一般护理常规执行。2.2.观察尿量颜色、性状变化，有明显异常及时报告医师。观察尿量颜色、性状变化，有明显异常及时报告医师。3.3.严密观察体液的动态变化，定时测量血压，发现异常严密观察体液的动态变化，定时测量血压，发现异常及时处理。及时处理。4.4.每周测体重一次，水肿明显、行腹膜透析和血液透析每周测体重一次，水肿明显、行腹膜透析和血液透析者每日测体重一次，做好记录。者每日测体重一次，做好记录。5.5.观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮增多观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮增多等情况。等情况。6.6.根据病情记录根据病情记录2424小时出入量。小时出入量。7.7.根据病情给予治疗饮食，注意饮食是否符合规定，并根据病情给予治疗饮食，注意饮食是否符合规定，并劝其严格遵守膳食制度。劝其严格遵守膳食制度。8.8.做好检查前准备，按时收集各种化验标本。做好检查前准备，按时收集各种化验标本。9.9.加强健康指导，使病人了解防病治病的常识，主动定加强健康指导，使病人了解防病治病的常识，主动定期随访。期随访。谢谢 谢谢MANYTHANKS