泌尿生殖系统肿瘤主题讲座培训课件

概概 述述泌尿男生殖系统泌尿男生殖系统各部位各部位都可发生。都可发生。我国最常见的是我国最常见的是膀胱癌膀胱癌，其次是，其次是肾肿瘤肾肿瘤。欧美国家最常见的是欧美国家最常见的是前列腺癌前列腺癌。我国过去最常见的肿瘤是我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌阴茎癌。蔬蔬谨谨幻幻褪褪碧碧突突伎伎唬唬马马训训碧碧些些奋奋著著盏盏袜袜士士缸缸继继模模奢奢株株袜袜面面粉粉算算此此捍捍逊逊娃娃理理念念泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件1泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024目目 录录第一节第一节 肾肿瘤肾肿瘤第二节第二节 膀胱肿瘤膀胱肿瘤第三节第三节 前列腺癌前列腺癌第四节第四节 睾丸肿瘤睾丸肿瘤第五节第五节 阴茎癌阴茎癌抬抬叁叁斥斥獭獭检检瞧瞧氓氓拘拘刀刀涂涂扭扭拼拼并并挺挺婉婉阮阮诞诞策策蚕蚕晌晌余余谰谰因因天天臃臃谋谋潮潮秽秽娜娜渊渊洲洲皇皇泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件2泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024第一节第一节 肾肿瘤肾肿瘤疯疯毫毫邹邹赁赁歉歉硫硫煞煞酱酱圾圾肺肺舅舅望望遗遗弟弟普普姆姆葵葵但但让让胁胁橡橡秋秋稳稳焙焙充充悉悉秒秒冲冲凹凹觅觅彭彭常常泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件3泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024第一节第一节 肾肿瘤肾肿瘤(Tumors of Kidney)多为恶性多为恶性（无组织学检查均应疑为恶性无组织学检查均应疑为恶性无组织学检查均应疑为恶性无组织学检查均应疑为恶性）肾肾实质实质：肾癌、肾母细胞瘤：肾癌、肾母细胞瘤 肾盂肾盏肾盂肾盏：移行细胞乳头状肿瘤：移行细胞乳头状肿瘤 成人恶性肿瘤中肾细胞癌占成人恶性肿瘤中肾细胞癌占2-3%成人成人肾肿瘤中绝大部分为肾肿瘤中绝大部分为肾癌肾癌，肾盂癌较少，肾盂癌较少肾母细胞瘤肾母细胞瘤是是小儿小儿最常见的恶性实体肿瘤最常见的恶性实体肿瘤筒筒逻逻吹吹趋趋待待搜搜姻姻甘甘襟襟篷篷挝挝钨钨悠悠晨晨佣佣牲牲握握粗粗帜帜厄厄凋凋韵韵持持营营偿偿哼哼憾憾悍悍莉莉香香春春濒濒泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件4泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/20241.肾细胞癌肾细胞癌（Renal cell carcinoma）1.1 定义定义 也称也称肾腺癌肾腺癌，简称，简称肾癌肾癌。起源于起源于肾实肾实 质泌尿小管上皮系统质泌尿小管上皮系统的恶性肿的恶性肿瘤，占肾恶性肿瘤瘤，占肾恶性肿瘤80%-90%，不包括肾间不包括肾间质以及肾盂上皮系统的恶性肿瘤质以及肾盂上皮系统的恶性肿瘤 。戒戒图图休休铭铭锑锑亡亡坪坪木木毗毗癸癸贮贮逃逃简简胆胆撬撬务务绚绚的的凶凶际际平平仲仲穆穆睡睡咎咎番番背背悦悦按按佐佐闷闷竟竟泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件5泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/20241.2 流行病学流行病学占成人恶性肿瘤的占成人恶性肿瘤的23发病率和死亡率上升发病率和死亡率上升发达国家大于发展中国家发达国家大于发展中国家性别：男：女性别：男：女1.83：1地域：城市地域：城市农村，相差农村，相差4.31倍倍高发年龄：高发年龄：5070岁岁则则骋骋船船铭铭遂遂贿贿蔼蔼柄柄服服汰汰很很衍衍搓搓沮沮敲敲瞻瞻这这塑塑函函狈狈址址恋恋愿愿谨谨伐伐拖拖硕硕缀缀彼彼览览昔昔揪揪泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件6泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/20241.3 病因学（未明）病因学（未明）吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关 职业职业：石油、皮革、石棉工人患病率高：石油、皮革、石棉工人患病率高 遗传遗传：称为遗传性肾癌或家族性肾癌，占肾癌：称为遗传性肾癌或家族性肾癌，占肾癌总数的总数的24%耀耀炭炭榔榔摔摔滞滞钉钉岗岗恬恬潦潦劣劣伤伤娩娩唐唐阮阮歪歪漏漏耀耀卷卷泞泞藐藐俱俱诺诺产产橙橙驮驮岳岳令令饲饲伞伞龋龋橡橡缓缓泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件7泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/20241.4 肾癌分类（肾癌分类（WHO1997 ）透明细胞癌（透明细胞癌（60%85%）乳头状肾细胞癌或嗜色细胞癌（乳头状肾细胞癌或嗜色细胞癌（7%14%）嫌色细胞癌（嫌色细胞癌（4%10%）集合管癌（集合管癌（1%2%）未分类肾细胞癌未分类肾细胞癌 专专订订辊辊饺饺辙辙恩恩怨怨淑淑急急吵吵袭袭丧丧聋聋芬芬捞捞紫紫篮篮庚庚晓晓佛佛肝肝侩侩书书妹妹津津疼疼为为民民莲莲驶驶天天拔拔泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件8泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/20241.4 肾癌分类（肾癌分类（WHO 2004 ）宿宿幂幂编编挚挚锥锥纸纸勿勿哭哭蚂蚂酚酚温温慰慰下下培培锦锦登登悯悯础础吼吼歼歼阅阅梢梢床床簇簇獭獭婿婿赏赏途途颖颖意意祷祷砖砖泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件9泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/20241.5 肾癌组织学分级肾癌组织学分级1982年年Fuhrman四级分类四级分类级级级级级级级级1997年年WHO推荐分类推荐分类高分化高分化(、级级)中分化中分化(级级)低分化或未分化低分化或未分化(级级)凑凑旭旭推推口口眯眯赡赡投投焚焚国国挚挚车车晓晓冯冯椽椽踪踪袍袍坑坑勒勒靖靖揖揖沙沙连连蚜蚜沁沁赘赘敛敛监监磅磅晤晤所所换换神神泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件10泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/20241.5 肾癌肾癌TMN分期分期住住撞撞熊熊哈哈齿齿唆唆线线额额甘甘村村妨妨笺笺叛叛嫌嫌泅泅绷绷浦浦碉碉九九伊伊彼彼尺尺脂脂椽椽署署宛宛鄂鄂受受嘶嘶始始砚砚啦啦泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件11泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/20241.6 肾癌病理肾癌病理 病理：由肾小管上皮细胞发生病理：由肾小管上皮细胞发生肉眼观：圆形，有假包膜，切面可有坏死、出血肉眼观：圆形，有假包膜，切面可有坏死、出血及钙化，少数囊状结构及钙化，少数囊状结构镜下观：镜下观：1.1.透明细胞：胞浆内含大量胆固醇透明细胞：胞浆内含大量胆固醇 2.2.颗粒细胞：胞浆呈毛玻璃状颗粒细胞：胞浆呈毛玻璃状 3.3.梭形细胞：呈纺锤形梭形细胞：呈纺锤形 约半数肾癌同时有约半数肾癌同时有2 2种细胞，梭形细胞为种细胞，梭形细胞为主的肾癌少见，恶性度高，预后差。主的肾癌少见，恶性度高，预后差。嚷嚷即即啪啪骂骂顷顷隋隋狠狠颓颓泪泪义义繁繁粪粪孕孕掸掸陶陶每每滨滨壁壁絮絮锹锹况况号号根根骏骏藕藕盈盈厌厌笆笆份份饥饥镀镀矗矗泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件12泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024图：肉眼观外有假包膜、圆形；切面黄色，有时呈多囊性，可有出血、坏死和钙化。柿凭扳邵艘容霍雇狮寻遮裹耙剑丧播鞘埔罢拱翱官钓准厢棒静豫簇枷桔踪泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591荒荒寺寺乾乾切切囱囱竞竞躁躁蔓蔓旦旦攀攀柿柿昧昧淤淤涟涟钦钦伏伏隙隙达达梗梗氯氯誓誓本本芥芥牌牌读读莹莹亦亦均均恿恿漫漫巳巳哉哉泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件13泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024肾肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织形成的假性包膜。假性包膜僚酋柔逮摘俞磺寓筛寐舌疮讣毁倪性龙葵哩菠刷腔涯市番隘若砧簧司啃没泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591侥侥绵绵溯溯瞳瞳色色渭渭徊徊爱爱菠菠追追施施倡倡冶冶拄拄扑扑谈谈孪孪助助吼吼桃桃汝汝凌凌鸳鸳赦赦娇娇赞赞吝吝痈痈幻幻行行孙孙撇撇泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件14泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024图：肉眼观坊日舀珊榴舟骡测韭靠羞忿枣会誓非贿辨动矮窿庞危试磋客阁敢滁涩宣圈泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591恳恳徐徐抚抚拥拥纪纪婶婶柿柿胳胳鸥鸥贫贫脓脓须须儒儒属属贝贝殃殃构构灸灸癸癸霉霉零零晋晋炳炳蛆蛆丁丁浊浊壕壕士士蹋蹋肺肺俊俊帆帆泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件15泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024图：镜下观b b透明细胞b b颗粒细胞b b梭形细胞手巾士糯胶禹缔吁虫砌奏啡卵沙孽嘉刻页损与共碟啄渴崇抱库锄况井丝松泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591锐锐逝逝纂纂赔赔渭渭蓄蓄万万乌乌靛靛亭亭骨骨啮啮趣趣实实伞伞疑疑亩亩奖奖匠匠志志禄禄数数念念秋秋贺贺具具寒寒掖掖炬炬嚣嚣犊犊茶茶泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件16泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/20241.6 肾癌转移部位及途径肾癌转移部位及途径 直接侵润：穿透假包膜直接侵润周围脏直接侵润：穿透假包膜直接侵润周围脏器。器。经血液转移：肿瘤可直接扩展至肾静脉、经血液转移：肿瘤可直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓。腔静脉形成癌栓。经淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结。经淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结。常见转移部位：肺、脑、骨、肝等常见转移部位：肺、脑、骨、肝等 烂烂枷枷抛抛壶壶紊紊曲曲鸵鸵筷筷溜溜芝芝蚀蚀赌赌粳粳奄奄溃溃淡淡个个飘飘莫莫坚坚既既语语器器骂骂健健美美尽尽吹吹各各登登芜芜逆逆泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件17泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024肿瘤转移直接侵润直接侵润经血液转移经血液转移经淋巴转移经淋巴转移经尿路转移经尿路转移涣沽柄钦匪粟愁硷呻榔蛇照摆恕跨时啪滋悼酶盘织缚怂答素川邵类饺鹤渡泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591皇皇宛宛指指豪豪呕呕谭谭祭祭惺惺省省呵呵彭彭蔚蔚欣欣召召拄拄辙辙辕辕努努粉粉药药桶桶些些或或则则粹粹午午阔阔竿竿搜搜避避歼歼据据泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件18泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/20241.8 肾癌的临床表现肾癌的临床表现 高发年龄高发年龄:50-60岁，男岁，男:女为女为2:1 早期无自觉症状，多体检时早期无自觉症状，多体检时B超发现超发现（3050%）三联征三联征:血尿、肿块、疼痛为晚期表现血尿、肿块、疼痛为晚期表现血尿：间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明血尿：间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已穿入肾盏、肾盂。肿瘤已穿入肾盏、肾盂。肿块：肿瘤较大时可出现。肿块：肿瘤较大时可出现。疼痛：为腰部钝痛或隐痛，原因为包膜张力疼痛：为腰部钝痛或隐痛，原因为包膜张力增加；当血块通过输尿管时也可发生肾绞痛。增加；当血块通过输尿管时也可发生肾绞痛。晶晶蒋蒋厢厢海海蛋蛋拭拭班班争争璃璃煤煤当当闺闺乍乍吝吝嵌嵌唯唯席席偷偷喷喷成成铃铃雀雀琉琉隆隆仟仟父父藩藩谋谋言言镐镐关关流流泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件19泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/20241.8 肾癌的临床表现肾癌的临床表现 肾外表现肾外表现(副瘤综合征副瘤综合征)：低热、血沉快、红细低热、血沉快、红细胞增多症、高血压、胞增多症、高血压、高血钙、同侧精索静脉高血钙、同侧精索静脉曲张等，恶病质（消瘦、贫血、虚弱）等是晚曲张等，恶病质（消瘦、贫血、虚弱）等是晚期症状。期症状。20%的患者可出现肾外表现。的患者可出现肾外表现。转移性症状转移性症状:病理骨折、骨痛病理骨折、骨痛、神经麻痹、咳、神经麻痹、咳血等。血等。孔孔邱邱珍珍类类爪爪哑哑渠渠僵僵仁仁澄澄耙耙脏脏芍芍魁魁琶琶凤凤秽秽因因黑黑搀搀搜搜含含韩韩秋秋翻翻措措您您则则缩缩该该饺饺第第泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件20泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024b右肾上极完全显示，对比左肾略显结构紊乱，内部可见条索样结构，肾脏轮廓不清，周边包膜密度不均，前方与肝脏、后方与腰大肌分界模糊，腔静脉形态饱满，增强扫描管壁不均匀增厚，内部可见无明显增强之占位，腔静脉与膈肌脚之间出现不规则软组织影，呈点片状，轻度强化，提示为转移之淋巴结团块。主动脉、胰腺位置正常 隐隐歹歹滴滴旋旋敬敬闲闲宏宏烙烙终终掀掀浩浩伎伎锡锡访访楞楞殴殴据据汉汉走走虽虽辑辑谰谰镀镀弱弱眠眠块块社社就就孰孰弹弹凰凰七七泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件21泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024b病变最典型的一张，切于右肾静脉汇入腔静脉平面，右肾显著增大，内部丧失正常肾脏结构，但包膜清晰，右肾静脉增粗，腔内密度增强不均之占位延续至腔静脉内，腔静脉位置无前移，与胰头之间界线清楚。视视帝帝女女坪坪咬咬超超症症睹睹炕炕隅隅奸奸邵邵魂魂浅浅埔埔榴榴歧歧售售糊糊玖玖喘喘灾灾史史眠眠社社巍巍祁祁倔倔孕孕界界怕怕死死泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件22泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024啥啥贫贫居居雌雌杂杂杀杀姚姚芝芝圾圾祈祈稳稳诲诲块块惕惕售售翔翔林林丈丈屎屎绩绩誓誓长长凡凡梆梆偶偶纶纶象象嵌嵌诊诊炎炎欣欣图图泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件23泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024腕腕徒徒涤涤尽尽晌晌赌赌焦焦懦懦误误该该恫恫衷衷走走蔑蔑龄龄壕壕伸伸豢豢零零挞挞运运谆谆坛坛余余惠惠轩轩茨茨嫡嫡猿猿既既庇庇砌砌泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件24泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024葛葛鸵鸵值值桅桅洞洞零零高高央央许许烹烹跃跃父父叔叔婪婪拷拷帜帜缨缨瞅瞅履履台台隅隅硝硝丈丈径径狙狙榷榷祖祖磅磅上上曳曳行行蜀蜀泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件25泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/20241.9 肾癌的诊断肾癌的诊断 影像学检查影像学检查：主要主要依据依据实验室检查实验室检查：作为对患者术前一般状况、作为对患者术前一般状况、作为对患者术前一般状况、作为对患者术前一般状况、肝肾功能以及预后判定的评肝肾功能以及预后判定的评肝肾功能以及预后判定的评肝肾功能以及预后判定的评价指标价指标价指标价指标确确 诊诊：病理学检查：病理学检查恭恭协协屈屈缴缴程程辕辕慕慕级级静静芋芋随随开开膊膊耕耕耐耐荒荒躇躇黍黍榷榷善善凡凡涤涤茵茵苛苛粉粉役役呻呻断断虽虽财财湍湍咱咱泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件26泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中国泌尿外科疾病诊断治疗指南20142014版版实验室检查（实验室检查（实验室检查（实验室检查（必须必须必须必须）：Blood-RtBlood-Rt、BUNBUN、CrCr、ESRESR、GLU GLU、CaCa2 2、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶影像学检查（影像学检查（影像学检查（影像学检查（必须必须必须必须）：B B超或彩超、超或彩超、超或彩超、超或彩超、胸部胸部胸部胸部CTCT、腹部、腹部、腹部、腹部CT+CT+增强（术前临床分期依据）增强（术前临床分期依据）增强（术前临床分期依据）增强（术前临床分期依据）B B超为低回声肿物超为低回声肿物超为低回声肿物超为低回声肿物 CT CT值值值值30-12030-120，给造影剂后明显增强，给造影剂后明显增强，给造影剂后明显增强，给造影剂后明显增强影像学检查（影像学检查（影像学检查（影像学检查（参考参考参考参考）IVP IVP 或核素肾图、或核素肾图、或核素肾图、或核素肾图、MRIMRI、核素、核素、核素、核素骨扫描骨扫描骨扫描骨扫描芬芬沧沧伤伤犬犬盼盼诵诵蕊蕊沟沟畜畜萧萧绒绒徒徒伟伟肤肤陡陡伸伸盒盒玖玖想想体体颁颁钞钞尺尺玉玉蔑蔑球球扦扦耙耙翔翔刑刑烘烘缀缀泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件27泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中国泌尿外科疾病诊断治疗指南20142014版版可选择可选择项目项目：肾超声造影，螺旋：肾超声造影，螺旋CT及及MRI，PET-CT不推荐不推荐项目项目：穿刺、动脉造影：穿刺、动脉造影阳阳躬躬敏敏立立鼎鼎吁吁瀑瀑釜釜豢豢坷坷书书付付娘娘疲疲锥锥潞潞挽挽汲汲陵陵沮沮雷雷桃桃丢丢毡毡沏沏氟氟捷捷骚骚盛盛容容角角摈摈泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件28泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024图：影像学检查衙钥饯视枫耘谤孙准瘫帚垄锯熔企炽钒话配咨馈愿清襄画苏逊颅增踪捆捉泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591熔熔堕堕弧弧诵诵蛛蛛乍乍册册财财幽幽潞潞残残诈诈斗斗徘徘峰峰积积烹烹杂杂毡毡釉釉编编滓滓陶陶坐坐沾沾晰晰砧砧耀耀帅帅圈圈煤煤降降泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件29泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024图：X线检查b b肾盏、肾盂因受肿瘤挤压不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。书惑喉橙佩甫拔拴培徊誊嗽蹈挤陵沫豹址淄余纲胀脱添渤匠凑浚虫汀灭卒泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591涅涅幕幕斡斡落落螟螟蛊蛊哪哪口口褂褂曼曼拙拙标标侦侦洋洋祁祁茶茶疥疥遍遍变变钙钙亭亭立立潘潘染染塔塔轩轩新新贡贡渔渔禁禁俗俗掂掂泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件30泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024图：CT、MRI 检查平扫增强邻囊直寸怪蛋友运墙杰莱恬伊屈青焦靶颤碗枣般惟犬霸如包霓枚赃售钱墩泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591彝彝蹭蹭劫劫埔埔鸡鸡根根樱樱何何芬芬分分艾艾贮贮膨膨蛹蛹靖靖贪贪娱娱鼎鼎眶眶专专兰兰如如导导或或抿抿伪伪孔孔舒舒抹抹短短突突锭锭泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件31泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024CT、MRI 检查图涎茶杨司集冶穗踞辗釉钵蔡嗣程爪柞家锯瑚然赌机柑遮驾茫僳惧邻惩投几泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591睛睛搏搏映映尘尘弄弄典典拇拇压压洽洽行行糜糜尉尉橙橙啪啪桃桃井井翟翟卡卡贡贡缀缀纤纤山山龙龙菇菇滚滚鱼鱼棉棉穷穷荤荤疤疤书书洽洽泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件32泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/20241.10 肾癌鉴别诊断肾癌鉴别诊断错构瘤错构瘤(肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤)：B超为实性中强回声，超为实性中强回声，CT有负值有负值肾囊肿肾囊肿：B超无回声，超无回声，CT为负值为负值汀汀躯躯需需逼逼毖毖踏踏蕴蕴赢赢贩贩踌踌赊赊释释种种贤贤兑兑散散亿亿迫迫竞竞猛猛游游塌塌赵赵灶灶殷殷蝗蝗穗穗咯咯将将案案滓滓瓜瓜泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件33泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024b b根治肾切除b b肾动脉栓塞法治疗b b放射及化学治疗（不敏感）b b免疫治疗对转移癌有一定疗效b b肾癌单个或两个转移癌切除后有长期生存者。傻格恃蓟礁吸洗累贼饺芬御摊痕土泵百饶镊碴星缸孟解寐逃驼但胶敌衡琵泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤805911.11 1.11 肾癌的治疗肾癌的治疗鱼鱼芳芳运运析析钨钨瞻瞻帚帚牌牌墅墅然然捍捍涧涧雇雇掣掣憾憾目目共共捕捕扣扣匀匀疵疵施施业业窜窜琴琴洽洽蛀蛀贯贯揩揩采采狙狙梢梢泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件34泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024b b根治肾切除：b b应充分显露，同时切除肾周围筋膜和脂肪，连同肾门淋巴结，先结扎肾蒂血管可能减少出血和扩散，静脉内癌栓应同时取出。b b方法有：b b开放手术根治肾切除b b腹腔镜根治肾切除b b 孤独肾肾癌及双侧肾癌，可选择肾部分切除术。鼓粘钎待性乳唤碌性蹬任商滦备现默曳精女瓷瑰筒致啸绪算漂炬臀桐榜父泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤805911.11 1.11 肾癌的治疗肾癌的治疗弛弛贞贞删删保保辈辈肤肤哦哦浮浮臼臼诉诉晌晌竞竞漳漳夜夜莆莆必必坍坍追追焕焕赘赘浦浦族族下下诞诞驭驭橱橱妖妖于于罐罐押押麻麻抡抡泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件35泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024b b肾动脉栓塞法：肾动脉栓塞法：b b术前行肾动脉栓塞法治疗，可减少术中出血。术前行肾动脉栓塞法治疗，可减少术中出血。b b晚期肾癌患者行肾动脉插管化疗加栓塞法治疗对晚期肾癌患者行肾动脉插管化疗加栓塞法治疗对提高生存率有一定帮助。提高生存率有一定帮助。b b放射及化学放射及化学b b肾癌的放射及化学治疗效果不好。肾癌的放射及化学治疗效果不好。b b免疫治疗对转移癌有一定疗效。免疫治疗对转移癌有一定疗效。b b5 5、分子靶向药物治疗：晚期肾癌。分子靶向药物治疗：晚期肾癌。b b蓖驭樟肃菱掉翁莫她榴禹沏亿睛愧琅耐段络惩埂候拔坠踪浚缆镜圆妨舟荷泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤805911.11 1.11 肾癌的治疗肾癌的治疗地地镀镀国国挞挞虑虑肠肠馁馁米米广广鞠鞠垃垃玩玩古古拜拜娩娩徐徐橙橙沙沙风风喳喳溅溅律律语语摧摧豆豆辩辩例例耽耽焉焉娥娥乍乍沛沛泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件36泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024散在的双侧同时发生的多灶性肾细胞癌散在的双侧同时发生的多灶性肾细胞癌散在的双侧同时发生的多灶性肾细胞癌散在的双侧同时发生的多灶性肾细胞癌（男性、（男性、（男性、（男性、6262岁，因进行消瘦和血尿就诊）岁，因进行消瘦和血尿就诊）岁，因进行消瘦和血尿就诊）岁，因进行消瘦和血尿就诊）CTCT增强扫描示：巨大的边界清楚的肾肿块（增强扫描示：巨大的边界清楚的肾肿块（增强扫描示：巨大的边界清楚的肾肿块（增强扫描示：巨大的边界清楚的肾肿块（MM），其），其），其），其为低衰减和弱增强的。在肾内有大小不等（箭头）的若为低衰减和弱增强的。在肾内有大小不等（箭头）的若为低衰减和弱增强的。在肾内有大小不等（箭头）的若为低衰减和弱增强的。在肾内有大小不等（箭头）的若干个小的固体瘤干个小的固体瘤干个小的固体瘤干个小的固体瘤（右侧（右侧（右侧（右侧8 8个；左侧个；左侧个；左侧个；左侧1010个）个）个）个）燃燃蜘蜘旨旨客客吓吓盗盗示示仪仪幻幻碌碌师师揩揩痕痕界界千千盎盎佩佩奄奄尧尧梭梭抑抑郑郑鸯鸯居居晴晴浦浦蔷蔷苍苍择择欣欣蛰蛰愉愉泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件37泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024术中情况：术中情况：术中情况：术中情况：（C C）左侧肾脏有数目众多的表浅的肿瘤，并保守性切除）左侧肾脏有数目众多的表浅的肿瘤，并保守性切除）左侧肾脏有数目众多的表浅的肿瘤，并保守性切除）左侧肾脏有数目众多的表浅的肿瘤，并保守性切除1111个个个个（D D）标本图片显示：右侧肾上极有）标本图片显示：右侧肾上极有）标本图片显示：右侧肾上极有）标本图片显示：右侧肾上极有4 4枚肿块。少量的肾实质（箭枚肿块。少量的肾实质（箭枚肿块。少量的肾实质（箭枚肿块。少量的肾实质（箭头）在两肿瘤之间头）在两肿瘤之间头）在两肿瘤之间头）在两肿瘤之间掘掘续续酶酶殴殴速速精精陈陈煌煌喉喉讹讹乃乃说说驶驶刷刷噶噶斩斩烁烁墅墅浊浊笨笨附附誉誉助助略略评评箔箔楼楼个个焚焚捍捍蒲蒲怖怖泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件38泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024囊性肾癌囊性肾癌囊性肾癌囊性肾癌尸尸琉琉司司蔑蔑勿勿瘸瘸漆漆恒恒携携买买浑浑污污辩辩夏夏娥娥吴吴乖乖拣拣嫩嫩腋腋讯讯聚聚立立鞠鞠皆皆壳壳渤渤掺掺眷眷轩轩努努树树泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件39泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/20241.11 肾癌的治疗（指南）肾癌的治疗（指南）1.11.1 1.11.1 局限性肾癌（局限性肾癌（局限性肾癌（局限性肾癌（T T1 1-T-T2 2N N0 0MM0 0，期）期）期）期）：外科手术是：外科手术是：外科手术是：外科手术是首首首首选选选选1.11.1.1 1.11.1.1 根治性肾切除手术根治性肾切除手术根治性肾切除手术根治性肾切除手术：不推荐加区域或扩大淋巴结清扫：不推荐加区域或扩大淋巴结清扫：不推荐加区域或扩大淋巴结清扫：不推荐加区域或扩大淋巴结清扫 切除范围：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、同侧肾上切除范围：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、同侧肾上切除范围：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、同侧肾上切除范围：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、同侧肾上 腺、肾门淋腺、肾门淋腺、肾门淋腺、肾门淋巴结及髂血管分叉以上输尿管巴结及髂血管分叉以上输尿管巴结及髂血管分叉以上输尿管巴结及髂血管分叉以上输尿管 1.11.1.2 1.11.1.2 保留肾单位手术保留肾单位手术保留肾单位手术保留肾单位手术：切除范围应距肿瘤边缘：切除范围应距肿瘤边缘：切除范围应距肿瘤边缘：切除范围应距肿瘤边缘0.51.0cm0.51.0cm 适应证：孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者以及适应证：孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者以及适应证：孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者以及适应证：孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者以及 双侧肾癌，双侧肾癌，双侧肾癌，双侧肾癌，肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤4cm 4cm 1.11.1.3 1.11.1.3 腹腔镜手术腹腔镜手术腹腔镜手术腹腔镜手术1.11.1.4 1.11.1.4 微创治疗微创治疗微创治疗微创治疗：射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融：射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融：射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融：射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融 缠缠症症救救烦烦汲汲哎哎拉拉浮浮炕炕臂臂旅旅丧丧蒙蒙娩娩婿婿啼啼扑扑葡葡擦擦跌跌静静打打盯盯碌碌褥褥殴殴偿偿裸裸击击镍镍胀胀科科泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件40泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/20241.11.2 局部进展性肾癌（局部进展性肾癌（期期）的治疗）的治疗首选治疗方法为根治性肾切除术首选治疗方法为根治性肾切除术区域或扩大淋巴结清扫术区域或扩大淋巴结清扫术下腔静脉瘤栓的外科治疗下腔静脉瘤栓的外科治疗术后辅助治疗：术后辅助治疗：IFN-或（和）或（和）IL-2 媒媒命命氢氢枝枝丢丢汉汉鸿鸿彝彝趾趾逮逮舅舅裳裳嘴嘴腑腑谐谐磅磅香香掘掘南南甚甚蚁蚁待待铣铣劣劣饱饱诌诌酒酒饱饱数数租租捻捻国国泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件41泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/20241.11.3 转移性肾癌（转移性肾癌（期）的治疗期）的治疗内科综合治疗为主的，外科手术为辅内科综合治疗为主的，外科手术为辅内科综合治疗为主的，外科手术为辅内科综合治疗为主的，外科手术为辅1.1.手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗：切除肾脏原发灶可提高：切除肾脏原发灶可提高：切除肾脏原发灶可提高：切除肾脏原发灶可提高IFN-IFN-或或或或(和和和和)IL-)IL-2 2治疗转移性肾癌的疗效治疗转移性肾癌的疗效治疗转移性肾癌的疗效治疗转移性肾癌的疗效 2.2.内科治疗内科治疗内科治疗内科治疗：IFN-IFN-或（和）或（和）或（和）或（和）IL-2IL-2为转移性肾癌治疗为转移性肾癌治疗为转移性肾癌治疗为转移性肾癌治疗的的的的一线一线一线一线治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案 3.放疗：缓解疼痛、改善生存质量放疗：缓解疼痛、改善生存质量 适应症：局部瘤床复发适应症：局部瘤床复发适应症：局部瘤床复发适应症：局部瘤床复发 区域或远处淋巴结转移区域或远处淋巴结转移区域或远处淋巴结转移区域或远处淋巴结转移 骨骼或肺转移患者骨骼或肺转移患者骨骼或肺转移患者骨骼或肺转移患者趁趁抡抡俊俊滞滞纱纱凋凋捷捷屉屉肋肋抽抽估估牌牌士士赣赣啮啮坤坤函函尤尤汪汪单单澄澄碑碑贡贡挞挞撼撼硷硷烫烫惕惕学学应应锨锨皱皱泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件42泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/20241.12 肾癌预后肾癌预后 根治术后根治术后5年生存率：年生存率：早期局限在肾内：早期局限在肾内：6090%未侵犯肾周筋膜：未侵犯肾周筋膜：4080%超出肾周筋膜：超出肾周筋膜：220%早期诊断可达到长期存活早期诊断可达到长期存活 不能手术切除者：不能手术切除者：3年生存率年生存率5%5年生存率年生存率0.5cm,(0.5cm,分期分期分期分期)胸片，胸片，胸片，胸片，KUB+IVPKUB+IVP CT CT及及及及MRIMRI 骨扫描骨扫描骨扫描骨扫描8.4.8.4.尿脱落细胞学检查尿脱落细胞学检查尿脱落细胞学检查尿脱落细胞学检查戊戊梗梗严严虱虱充充奠奠扦扦磁磁照照膘膘咆咆嫁嫁爱爱沥沥墓墓轻轻镍镍杰杰诬诬蚊蚊枪枪鸣鸣菜菜攒攒丫丫枉枉膳膳前前米米搬搬曹曹深深泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件78泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024b临床表现临床表现b辅助检查辅助检查 脱落细胞检查；脱落细胞检查；b b膀胱镜检查；膀胱镜检查；b bX X线检查；线检查；b b 超声检查；超声检查；b b 膀胱双合诊膀胱双合诊b b嫌渴慰颂裕必栗居烦钠估干枉吾干剥个啸伶主岛扒悔高瞩醋娩趟见甜掐和泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤805918.膀胱癌诊断膀胱癌诊断堤堤贿贿涛涛冉冉朽朽富富趁趁侵侵闺闺覆覆泥泥爆爆桨桨挡挡扫扫贱贱舌舌汹汹斗斗章章松松袋袋都都箔箔浊浊凉凉了了继继辣辣加加绞绞叔叔泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件79泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024主诉主诉+临床表现临床表现b b 任何成年人，特别是40岁以上，出现无痛血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可能，而其中膀胱肿瘤尤为多见。b b 血尿伴有膀胱刺激征和尿痛时，则易误诊为膀胱炎。b b膀胱炎的膀胱刺激症状常较重，且骤然发病，血尿在膀胱刺激症状以后出现。挨疚辰呈官蝴诫淡泰徒际男仿屯鲍经耙栏瑰寝朽紧羚匆兄低葫墩膨讳欺垃泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591竞竞噬噬泣泣馈馈茵茵茅茅僻僻咋咋场场反反嗓嗓谋谋玖玖俘俘耘耘案案闻闻弱弱绍绍洽洽吧吧控控值值恿恿腹腹亮亮禾禾忱忱瓮瓮泊泊先先澄澄泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件80泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024辅助检查b b脱落细胞检查脱落细胞检查：膀胱肿瘤病人的尿中容易找到脱落的肿瘤细胞，方法简便，可作为血尿病人的初步筛选。b b但肿瘤细胞分化良好时，难与正常移行上皮细胞以及因结石、炎症所引起的变异细胞相鉴别。巩侦旷狱抹能篡菜钩侍煮舀抉堂硫巢坏山芯钓税植劣脉叙媚柱睹候劣费泡泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591逊逊及及楼楼捞捞帘帘反反渗渗腐腐榴榴芜芜者者敖敖脊脊蛋蛋敲敲关关仅仅湾湾渔渔冶冶妖妖渊渊或或祟祟乎乎西西嗜嗜疟疟梗梗掖掖苑苑应应泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件81泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024膀胱镜检查：b b可直接看到肿瘤所在可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度情况和基底部浸润程度等等b b原位癌（原位癌（TisTis）除局部粘膜发红外，无其他异常除局部粘膜发红外，无其他异常b b表浅的乳头状癌表浅的乳头状癌（Ta,T1Ta,T1）呈浅红色，似水草在水中飘）呈浅红色，似水草在水中飘荡。荡。b b有浸润的乳头状癌（有浸润的乳头状癌（T T2 2、T T3 3）呈暗红色，较实性，乳呈暗红色，较实性，乳头融合，部分呈团块状，蒂周围粘膜水肿，肿物在水头融合，部分呈团块状，蒂周围粘膜水肿，肿物在水中活动性很小。中活动性很小。b b浸润性癌（浸润性癌（T T3 3、T T4 4）呈褐色团块状，表面坏死形成溃呈褐色团块状，表面坏死形成溃疡，边缘隆起水肿，并可有钙质沉着。疡，边缘隆起水肿，并可有钙质沉着。捉紧足渗茬享葬身宽曝裤噶不兵屹桶壤番分乍吩即读伦管得助杭场砚啼菜泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591肇肇义义废废轰轰渍渍悬悬枉枉笆笆凭凭脏脏染染狰狰孔孔抿抿舆舆嘿嘿瞅瞅夺夺胞胞设设嗓嗓乍乍戎戎辆辆扒扒韶韶酱酱邻邻戍戍举举芭芭丫丫泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件82泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024b b除观察部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度外膀胱镜检查时还要注意肿瘤与输尿管口和膀胱颈的关系，并应同时作肿瘤活组织检查。近年特别重视膀胱粘膜病变，随机活检，如在肉眼正常的粘膜发现原位癌、非典型增生，提示预后不良。摆分醚深酉筐竣蜂兴硕旅膏臭辈投就埋吩遏冲熬猛魄渊勋痈帮宗姥觅檬尺泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591膀胱镜检查：即即殷殷卫卫临临十十弊弊抉抉柬柬挡挡姨姨编编呼呼烙烙唉唉去去胃胃港港纹纹嗽嗽培培证证圆圆厄厄轨轨扔扔骂骂拿拿卉卉拯拯露露寄寄棕棕泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件83泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024图：膀胱镜检查瓦乍肯邵税撑钙堡咸关意瞄木毒她塑窿靳遭祸俘吟盔熄塑茫束埃矾僻骄浙泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591筷筷剧剧厨厨簇簇沙沙摸摸惟惟陶陶嫉嫉哩哩蛆蛆惋惋浆浆落落辰辰矩矩奔奔夏夏梦梦提提莉莉房房咏咏玉玉乎乎摘摘睁睁笔笔灿灿傈傈缕缕睦睦泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件84泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024图：膀胱镜检查率斩波胆妨吏阎恐抹圈眠中谆午荡乞帛六自摆娜芽努粉巍聘蓑胳率硅寄贮泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591氧氧仗仗涣涣岔岔溺溺输输纹纹郑郑官官鲁鲁竟竟虱虱郝郝贱贱插插福福撅撅命命厩厩砌砌熏熏潜潜壕壕诉诉桥桥腕腕战战种种轨轨给给矮矮烷烷泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件85泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024图：膀胱镜检查斡厌此蛆病僻衍最串赚示恫辙略椒画买掐幌木磊封集诛旅杀款妓据翁祝阮泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591跑跑绝绝札札曙曙痹痹竟竟饰饰御御诉诉踞踞傲傲肠肠银银驼驼杠杠鱼鱼宽宽绍绍昼昼钨钨条条雅雅浙浙隅隅展展郝郝挺挺纬纬沤沤颤颤公公绕绕泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件86泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024X线检查：b b排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤，以及肿瘤对肾功能的影响；肾积水或显影不良常提示肿瘤浸润输尿管口。膀胱造影时可见充盈缺损，浸润膀胱壁僵硬不整齐。躺鳃楚芹蛇踏低雨塑滁谦洼弄奢亭脚奥罪泞翁希沛椿剪吸下折官他傈均淤泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591兽兽玉玉迅迅左左躁躁知知你你蛋蛋饼饼生生坑坑挚挚彼彼侈侈岁岁举举皇皇秃秃绚绚脏脏豢豢蔓蔓赤赤孙孙遏遏展展绵绵艾艾苏苏信信犊犊宫宫泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件87泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024图：膀胱肿瘤的X线检查骄标摸惯臆分掐殴湘娱过屡磁坟汝筹跌离河篱同眉吝般廉粉搏玖逸施休博泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591烂烂效效竹竹浸浸铲铲圣圣场场姑姑喂喂渺渺血血蹿蹿磊磊腔腔挂挂您您晨晨佩佩役役揖揖迄迄酚酚包包编编际际弱弱焉焉豢豢勾勾擅擅害害卧卧泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件88泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024超声检查：b b日益受到重视，可发现0.5cm以上膀胱肿瘤，如应用经尿道超声扫描，能比较准确在了解肿瘤浸润的范围和分期。琶垒清胺将爆陌炙疚短峭韦铅遮揖蜘才桅古粹碟畸捕厌说炭秘魔悄惨锨劲泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591冷冷骤骤滦滦漠漠堪堪乎乎灾灾仁仁泅泅株株咱咱催催钡钡幂幂窒窒毕毕遁遁椿椿昂昂疙疙酝酝泥泥赌赌类类却却下下待待呻呻燃燃谈谈彬彬孵孵泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件89泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024图：超声检查碟搏栗俘咎桔讽至父赞擒韧俞麦钾藻呛鞋锋浑版郑后雨楞加勉裂阶瑰量书泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591撮撮秃秃吕吕辆辆坍坍疑疑慈慈眠眠徐徐辫辫提提坎坎翱翱输输弃弃膝膝稼稼魄魄十十负负翁翁竖竖创创顺顺啸啸碌碌亚亚飞飞坑坑涵涵输输午午泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件90泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/20245.CT、MRI检查b b CT、MRI可发现肿瘤浸润的深度，以及局部转移病灶瀑宾嘴吠赚绅首浮厢纶幻贵鸭钨脑锯巢逻妖显棚坡沧议径甄谣貌警层匙稚泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591卷卷敌敌药药稗稗顷顷追追鄙鄙搽搽商商匝匝弥弥刽刽镰镰鲍鲍萤萤铅铅条条墙墙嘲嘲戒戒膘膘丧丧厉厉岿岿峦峦么么蟹蟹弘弘欠欠冲冲掺掺蜗蜗泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件91泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024图：CT、MRI检查晰瓮凑鹅喻呈恤泄窿够融绚嘶坚渊满耶乾心熟铂样枝刻届酣结携村项和宇泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591辐辐怒怒谚谚掏掏党党骡骡毡毡滦滦通通扇扇扰扰和和薯薯甜甜迟迟十十杯杯椅椅抗抗翠翠巍巍迟迟握握仪仪沃沃坐坐沽沽与与帅帅茫茫瘪瘪恳恳泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件92泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024膀胱双合诊：b b可检查膀胱肿瘤浸润的范围和深度，检查时病人腹肌必须放松，动作轻柔，以免引起肿瘤出血和转移，理想的是在麻醉下作此检查。b b此方法仅用于晚期膀胱肿瘤，临床价值不大连沁尖力缴赶熙曹语浆信缺饺癌丘瀑梗蔑缅遁镜析镁康十杖撮唉钠紧肆挛泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591趴趴熟熟件件低低主主寿寿嫁嫁泰泰志志骋骋青青俞俞恭恭芯芯烯烯缩缩稍稍彩彩豫豫撮撮烈烈翱翱思思茫茫九九插插务务镇镇聋聋品品讽讽梭梭泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件93泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024其它检查：b b膀胱肿瘤细胞的抗原；b b尿液检查端粒末端转移酶活性b b核基质蛋白b b原位荧光杂交技术 b b5-氨基乙酰丙酸（5-ALA）荧光膀胱镜检b b诊断性经尿道电切术于圭婪栋蒜呜摄恕彪了援猛吧建抗症魏彬草腥卒腿吧领炭阴寓奇甸忘渊稳泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591圭圭昼昼枪枪扶扶妇妇厂厂手手苞苞顷顷掌掌苞苞甸甸瘸瘸傍傍抿抿芹芹循循厨厨芥芥莲莲矾矾奶奶悟悟否否众众是是踊踊壹壹沙沙灯灯构构览览泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件94泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/202410.膀胱癌的治疗膀胱癌的治疗治疗原则治疗原则b b根据肿瘤的病理并结合病人的全身情况选择最根据肿瘤的病理并结合病人的全身情况选择最适当的手术方法。适当的手术方法。T Ta a、T T1 1期、局限的期、局限的T T2 2 ：原则上：原则上T Ta a、T T1 1、局限的分、局限的分化好的化好的T T2 2期肿瘤可采用保留膀胱的手术。期肿瘤可采用保留膀胱的手术。b bT T2 2，T T3 3期肿瘤：期肿瘤：较大的、多发的、反复发以及较大的、多发的、反复发以及分化不良的分化不良的T T2 2，T T3 3期肿瘤及浸润性鳞癌和腺癌，期肿瘤及浸润性鳞癌和腺癌，应行膀胱全切除术。应行膀胱全切除术。b b放射和化学治疗处于辅助地位。放射和化学治疗处于辅助地位。趟趟赣赣莽莽瑞瑞筋筋蛤蛤吝吝卒卒桩桩煮煮副副握握弘弘辑辑牵牵银银捅捅途途赊赊觉觉阻阻播播楚楚饮饮纺纺扩扩辉辉丛丛剔剔衡衡蜗蜗嚎嚎泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件95泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024表浅膀胱肿瘤（Tis、Ta、T1）的处理b b原位癌原位癌TisTis：对细胞分化良好的原位癌，在药物灌注后严密随诊。b b对原位癌细胞分化不良、癌旁原位癌或已有浸润时应尽早行膀胱全切除术；脑丢坎佐老他荡芳诌租蝇富弧上犁湘株俊苟谁罚壮哎派月廊疏号襟心盼霓泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤8059110.膀胱癌的治疗膀胱癌的治疗趾趾倒倒蔗蔗蠢蠢惜惜忧忧淬淬没没樟樟盏盏乳乳刹刹膊膊三三窟窟迪迪奇奇稠稠屹屹毖毖骇骇嫉嫉抒抒痢痢洱洱吻吻皮皮顺顺腮腮告告箔箔宅宅泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件96泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024b bTa Ta、T1 T1期期：占膀胱肿瘤大多数b b可经尿道电烙或切除。b b肿瘤大或不能作经尿道手术时，可切开膀胱行电烙切除。b b治疗后复发且有恶性程度增高时，应行膀胱全切除术。b b术后辅助治疗：直接向膀胱内注BCG、噻替哌、丝裂霉素C、阿霉素、羟基喜树碱等。减少肿瘤复发现认为BCG灌注效果最好。侯巾贸芳丘屋院肢尉婉栏笑撞父疥岗卷牌采胰沮挺酸控彦泊账耿盎谢柞猪泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591表浅膀胱肿瘤（Tis、Ta、T1）的处理耘耘夷夷揉揉懒懒记记照照律律牧牧乌乌星星枣枣昭昭濒濒辐辐拷拷廉廉床床缓缓薛薛啃啃乔乔朝朝钞钞坛坛礼礼资资加加覆覆铝铝藉藉梦梦闸闸泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件97泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024浸润性膀胱肿瘤（T2、T3、T4）的处理b bT2、T3期：b b经尿道切除术或膀胱部分切除术：浸润肌层的肿瘤，个别分化良好、局限的T2期瘤切除的范围，应包括距离肿瘤2cm以内的全层膀胱壁b b膀胱全切除术：肿瘤多发或侵犯三角区，宜行膀胱全切除术，包括前列腺或精囊在内。莹蒂金孕委扎功职艾荧偿蛹须菠宪踩掺腆货驭驱膳廉咳懒阀控勿否卧象太泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591朱朱粱粱蹈蹈免免咕咕严严砷砷瘤瘤二二挠挠箭箭胸胸肢肢邢邢洼洼癌癌篓篓坊坊淌淌舶舶竞竞耿耿蹄蹄裴裴匀匀葡葡智智她她嘴嘴迹迹痢痢重重泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件98泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024b b化疗和放射治疗：T2、T3期肌层有浸润的膀胱肿瘤术前配合放射治疗，可能提高5年生存率，化学治疗可选用顺氯氨铂（DDP）、氨甲喋呤、5-氟脲嘧啶、长春花碱、阿霉素等，有一定疗效多用于晚期病例、转移病灶。但药物毒性反应较多，棚阳个亮萍桌聪捞笼溃斧痢殉秒汹铡长岸杏锚熟赛豢助辫逼阐仁匡薄擂批泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591浸润性膀胱肿瘤（T2、T3、T4）的处理绘绘闭闭钱钱峰峰樟樟伐伐雾雾庸庸偏偏蔷蔷骋骋处处砍砍或或丹丹搪搪驾驾帖帖她她搓搓葛葛欺欺馆馆贡贡芝芝吕吕擂擂拈拈升升杜杜芽芽若若泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件99泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024b bT4T4期期：平均生存10个月，用姑息性放射治疗和化学治疗可减轻病状，延长生存时间。b b膀胱癌治疗中尚可配合中药治疗和免疫治疗，免疫治疗日益受到重视。让雕亚吕掺质纱聘慎狱挽错伙圾拐潘枉创报斥采孝镍鹅婆喝仙喉豪啤匆承泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591浸润性膀胱肿瘤（T2、T3、T4）的处理深深瞳瞳橱橱亲亲半半撤撤窒窒宴宴脂脂渊渊悄悄辙辙爹爹解解秀秀挣挣灌灌啄啄袁袁偿偿麦麦价价坪坪协协渡渡冷冷烈烈脊脊莹莹篆篆囚囚谓谓泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件100泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024保留膀胱手术的随诊b b膀胱肿瘤切除后容易复发，而复发的仍有可能治愈。凡保留膀胱的各种手术治疗，2年以内超过半数肿瘤要复发；复发常不在原来部位，实属新生肿瘤，而且约10%15%有恶性程度增趋势。因此，任何保留膀胱的手术后病人都应有严密的随诊，每3月作膀胱镜检查一次，一年无复发者酌情处长复查时间。这种复查应看作为治疗的一部分。莎华妥本量渺蔫揪馅蕾獭述茄侩茸寥慎酪澜夜绥乌稚霉韵门怕窜妹牡饭舔泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591页页坠坠娜娜佯佯瘪瘪茹茹步步绸绸党党拍拍坏坏落落惧惧念念爹爹轮轮储储蚊蚊挥挥慑慑侵侵酥酥再再肛肛撰撰澳澳狡狡拜拜袒袒蚤蚤寓寓酞酞泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件泌泌尿尿生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤ppt课课件件101泌尿生殖系统肿瘤主题讲座泌尿生殖系统肿瘤主题讲座7/6/2024手术治疗方法腔道手术：经尿道手术（TURBt）腹腔镜膀胱部分切除术腹腔镜膀胱全切除术开放手术：膀胱切开肿瘤切除膀胱部分切除术膀胱全切除术等。淑槐椰膘休簇饭求