牙体制备时肩台的处置问题和注意事项培训课件

一.肩台的意义1.什么是肩台7/6/20241牙体制备时肩台的处置问题和注意事项v在口腔修复中，对于需要做全冠的牙齿要进行牙体预备，靠近牙龈的地方所均匀磨出的一圈平台称肩台。v常规除了过小牙或锥形牙及倒凹过大的牙齿可以不做肩台 7/6/20242牙体制备时肩台的处置问题和注意事项v金瓷冠颈部肩台的宽度通常为0.51.0mm（对于牙体近远径，唇舌径不允许时，可设计成只有金属颈缘的浅凹型）v全瓷冠宽度：1mm（由于下前牙宽度较小，所以其肩台的宽度可相应减小）7/6/20243牙体制备时肩台的处置问题和注意事项2.颈部肩台预备目的v如果肩台制备不到位或不制备肩台，全冠戴入后冠边缘就会形成异物悬突，刺激牙龈，引起龈发炎出血，时间一长甚至会导致牙冠腐烂。7/6/20244牙体制备时肩台的处置问题和注意事项3.颈部肩台制备的意义v使冠边缘与患牙的颈部完全密贴，增加其固位和稳定v有利于患牙牙体牙周组织的健康v使冠修复后达到美观效果v对修复的长期效果有促进作用7/6/20245牙体制备时肩台的处置问题和注意事项二.肩台的不同位置的分类以及适应证v根据肩台与牙龈位置不同可以分为3种：即龈上肩台，齐龈肩台，龈下肩台1.龈上肩台：为了避免修复体与龈组织接触，将修复体边缘止于龈缘1mm以上的位置。其宽度一般为1.0mm。7/6/20246牙体制备时肩台的处置问题和注意事项7/6/20247牙体制备时肩台的处置问题和注意事项优点：1.对口腔健康最为有利：不刺激牙龈，也便于边缘的检查 牙体预备时不易伤及牙龈，容易取到精确的颈缘肩台模型。2.最利于医生操作：如在预备、印模、试戴、粘结、抛光等步骤中，龈上肩台都可以轻松操作。7/6/20248牙体制备时肩台的处置问题和注意事项缺点：v1.美观性最差：所以一般不能用于美学修复的唇颊侧。v2.对医生及加工厂技术水平要求很高：如果边缘制作出现问题，很容易造成患者不适，乃至酸痛、敏感。7/6/20249牙体制备时肩台的处置问题和注意事项适应症：v1.严重牙周问题造成牙龈退缩，牙颈部暴露v2.颈部过窄v3.牙冠过长或轴面宽度过大v4.患者无法接受金属颈环的不美观效果时，为避免过多损伤牙体，可以采用龈上预备。7/6/202410牙体制备时肩台的处置问题和注意事项注意事项：v1.需注意全瓷冠边缘颜色与颈部牙体颜色协调。v2.在做龈上肩台前一定要先和患者沟通好，说明利害关系。因为其有影响美观的一面，以免完成修复体后出现的纷争。7/6/202411牙体制备时肩台的处置问题和注意事项2.齐龈肩台v操作性与美观性均可 v可以设计在双尖牙或磨牙颊侧 注意事项：需要事先向患者讲清，因为齐龈肩台很快会成为龈上肩台，从而影响美观。7/6/202412牙体制备时肩台的处置问题和注意事项3.龈下肩台优点：最主要是边缘隐蔽利于美观 美观性最好。常规用在前牙较多。缺点：1.修复体边缘密合性检查困难。（如果修复体边缘形成悬突，不密或 不光滑，容易对牙龈产生机械性和细 菌性刺激）2.对医生及加工厂的各部分操作要求较高7/6/202413牙体制备时肩台的处置问题和注意事项适应症：v前牙的唇颊侧v牙齿临床冠高度偏低时，需制备龈下肩台以提高固位性能。(预备后前牙低于3mm，后牙低于4mm)注意事项：v不可侵犯生物学宽度，常规宽度为0.50.8mm。必要时需考虑冠内固位或冠延长手术。v不能超过正常深度0.50.8mm7/6/202414牙体制备时肩台的处置问题和注意事项7/6/202415牙体制备时肩台的处置问题和注意事项7/6/202416牙体制备时肩台的处置问题和注意事项7/6/202417牙体制备时肩台的处置问题和注意事项7/6/202418牙体制备时肩台的处置问题和注意事项三.肩台制备时的注意事项v1.制备前排龈（除了龈上肩台制备不需排龈之外，其余都应该）v在牙体预备前进行1020分钟排龈。v在排龈时应该采用10g左右力量，不应该为了强调龈缘的清晰而过度压迫牙龈。v要有专门排龈线和排龈器，将排龈线完全压入龈沟内，再滴上去甲肾上腺素7/6/202419牙体制备时肩台的处置问题和注意事项v2.制备龈下肩台时先齐龈制备牙体的唇颊舌腭侧，备出足够空间后再向下延伸，预备牙体。勿伤及牙龈，并且不要太深，一般位于龈下0.5mm左右。7/6/202420牙体制备时肩台的处置问题和注意事项v3.不能因为要预备肩台而预备肩台。就是不要刻意地将车针改变方向，在颈缘一圈挖一条隧道，这样很容易形成倒凹，制作出牙冠后导致颈缘不密合，而是应顺着牙面向下延伸。7/6/202421牙体制备时肩台的处置问题和注意事项v4.制备时轴面的预备厚度一定大于肩台的宽度v5.制备肩台时车针选用沙粒较细的车针 7/6/202422牙体制备时肩台的处置问题和注意事项讨论一.为什么要排龈？v1.通过排龈我们可以准确的制备肩台，而不损伤牙龈，清晰的印模可以让技工通过龈沟分清肩台与牙龈，以便使修复体边缘达到最佳密合性。v2.如果印模龈缘处不清晰，技工将很难掌握肩台的位置，最终修复将有可能出现内冠边缘悬突和肩台悬突的问题。7/6/202423牙体制备时肩台的处置问题和注意事项.v内冠边缘悬突是导致牙龈变色的罪魁祸首7/6/202424牙体制备时肩台的处置问题和注意事项.v 肩台悬突易出现继发龋7/6/202425牙体制备时肩台的处置问题和注意事项讨论二.预备肩台的深度v如今，全冠修复成为我们的主要修复形式。但人们为其美观考虑，大部分都采用龈下肩台，将龈边缘放入龈沟过深，而忽视了由于修复不当引起的牙周损害的严重后果。所以这里我只讲龈下肩台的预备深度。7/6/202426牙体制备时肩台的处置问题和注意事项v冠边缘对基牙牙周的影响在三个方面：v一是冠边缘位置深浅；v二是冠边缘与基牙肩台的密合度，现在的要求是0.1mm误差；v三是冠边缘的外形轮廓。7/6/202427牙体制备时肩台的处置问题和注意事项v冠边缘的位置要放在一个适合的位置，龈沟的深度在患者口中会有很大不用，深度因人而异，尤其是存在牙龈或牙周炎症的患者。其龈沟会有超过2mm的深度，绝大部分会小于1mm，冠边缘不要损伤上皮性附着，这样就会引起龈炎。7/6/202428牙体制备时肩台的处置问题和注意事项7/6/202429牙体制备时肩台的处置问题和注意事项v肩台的外形应与釉牙骨界相适应：注意备牙时上皮性附着在牙的不同侧面的弧线各不相同。不要把肩台备成平的，要与釉牙骨质界的弧线相适应，只有严格遵守这一点才可以避免破坏上皮性附着而导致牙龈炎症，进而牙龈萎缩。7/6/202430牙体制备时肩台的处置问题和注意事项7/6/202431牙体制备时肩台的处置问题和注意事项