木僵患者的护理上课讲义课件

精神卫生科教学查房 病例汇报病例汇报v姓名:杨欢芹v性别:女v年龄：22岁v婚姻：已婚v现病史：患者产后1周无明显诱因出现不语、不动、不进食，不与家人沟通。有时偶有发音，不能清楚表达自己。在当地输液34天，无明显好转。在我院急诊治疗10天，有体温升高、感染史，抗炎、补液已对症治疗。神经内科各项相关检查未见异常。近三天输舒必利药物治疗较前稍有好转，为求进一步诊治，急诊转入我科住院治疗。目前患者入睡正常，睡眠深沉，无早醒。病例汇报姓名:杨欢芹病例汇报病例汇报入科体查：T:36.6P:90次/minR:20次/minBP:130/80mmhg主诉：产后不语、不动、不进食20余天住院。否认严重躯体疾病史。初步诊断：产后抑郁 亚木僵状态病例汇报入科体查：定义临床表现护理诊断及措施MECT治疗护理常规定义临床表现护理诊断及措施MECT治疗护理常规木僵定定义定义木僵：严重的精神运动性抑制。行为言语动作 u 对外界事物能正确感知对外界事物能正确感知u 各种反射存在各种反射存在u无意识障碍无意识障碍特点：紧张性木僵本反应性木僵药源性木僵器质性木僵抑郁性木僵抑郁性木僵（根据发病机理分）见于严重的抑郁发作。随着患者情绪低落的加重，患者的言语和活动明显减少，直至完全没有自主性的行为和要求。患者首先感到肢体沉重，继而卧床不起，不语不动不食。肌张力正常，通常不伴有违拗和大小便失禁。患者意识清楚，对外界一般刺激没有反应，但若耐心询问，常可获得微弱而简短的回答，或以点头摇头示意，故一般多为亚木僵状态紧张性木僵本反应性木僵药源性木僵器质性木僵抑郁性木僵分类：（临床表床表现临床表现一 动作和言语的明显减动作和言语的明显减少少，有时呆坐不语、刻，有时呆坐不语、刻板动作、刻板言语、模板动作、刻板言语、模仿言语或违拗等症状。仿言语或违拗等症状。二呼吸脉搏变慢，血压偏呼吸脉搏变慢，血压偏低，嘴唇和肢端发绀，低，嘴唇和肢端发绀，瞳孔缩小，对光反射迟瞳孔缩小，对光反射迟钝钝三木僵木僵持续时间长短不一持续时间长短不一。部分患者可部分患者可突然进入兴突然进入兴奋状态奋状态，或与兴奋状态，或与兴奋状态交替出现交替出现一 动作和言语的明显减少，有时呆坐不语、刻板动作、刻板言语 称为称为亚木僵亚木僵 问之不答，唤之不动，表情呆滞问之不答，唤之不动，表情呆滞 无人时能自动进食，自动解大小无人时能自动进食，自动解大小、便便轻度木僵轻度木僵 称为亚木僵轻度木僵严重木僵严重木僵不言、不语、不动、不食，凝视，无表不言、不语、不动、不食，凝视，无表情，保持一个固定姿势，僵住不动，情，保持一个固定姿势，僵住不动，大小便潴留，对刺激缺乏反应。大小便潴留，对刺激缺乏反应。唾液或食物任其顺口角流出。唾液或食物任其顺口角流出。全身肌张力增高（有的下降），并可出全身肌张力增高（有的下降），并可出现现“蜡样屈曲蜡样屈曲”或或“空气枕头空气枕头”等表等表现。现。严重木僵不言、不语、不动、不食，凝视，无表情，保持一个固定蜡样屈曲 肢体任人摆布成任何不同的姿势，似蜡塑的一般，可维持较久的时间不变。多见于精神分裂症。蜡样屈曲 肢体任人摆布成任何不同的姿势，似蜡塑的一般，护理理诊断及措施断及措施护理诊断及措施护理诊断231生活自理缺陷生活自理缺陷（进食、沐浴、如厕等）（进食、沐浴、如厕等）与精神运与精神运动抑制有关动抑制有关营养失调营养失调：低于机体需：低于机体需要要量量 与不能自行进食与不能自行进食有关有关有暴力行为危险有暴力行为危险 与突然进入兴奋状态有关与突然进入兴奋状态有关护理诊断231生活自理缺陷（进食、沐浴、如厕等）与精神运护理诊断564有感染的可能有感染的可能（皮肤、口腔、肺部）（皮肤、口腔、肺部）与长期卧床，与长期卧床，抵抗力下降等有关抵抗力下降等有关有受伤的危险有受伤的危险 与自我与自我保护能力缺失有关保护能力缺失有关有肢体功能减退的危险有肢体功能减退的危险 与长期卧床有关与长期卧床有关护理诊断564有感染的可能（皮肤、口腔、肺部）与长期卧床护理措施（一）提供安全环境 木僵患者缺乏自卫能力，应安置于单人隔离室内，若无条件隔离时应在工作人员视野内，以防被其他患者伤害。同时亦要防范木僵患者突然转为兴奋时出现冲动伤人行为等意外。护理措施（一）提供安全环境护理措施（二）重视保护性医疗护理 木僵患者外观似乎无反应，但一般意识清晰，能感知周围情况（木僵缓解后能回忆木僵期间的情况）。进行护理服务时要像对待正常人一样，态度和蔼、亲切，避免给患者不良刺激，注意不可在患者面前谈论病情及其他不利患者的事情；执行治疗护理时，如进行鼻饲、输液、换床褥等都应事先向患者解释、安慰，让患者有心理准备。虽然患者毫无应答，但却能感知体会护士对他的尊重、关爱和帮助；每日安排时间结合患者个体病情多作精神安慰、正向劝导和鼓励，将有利于病情好转，尤以心因性、癔症性木僵状态患者更为明显。护理措施（二）重视保护性医疗护理护理措施（三）加强生活护理1、口腔护理 由于深度的运动性抑制木僵患者常会出现口腔唾液潴留，既不下咽又不吐出，致使两腮鼓出，过于膨胀时由口角溢出，这样极易引起口腔内细菌孳生，口腔溃疡，口角发炎。因此要及时做好口腔护理，为患者吸出口腔内积存的口水，并用清水或生理盐水、朵贝尔液等清洗口腔，保持清洁和呼吸道通畅护理措施（三）加强生活护理2、饮食护理 按病情采取不同的方法做好饮食护理，如有的患者用低微语声在其耳旁耐心劝说，有时会被动地接受喂食。有的患者喂他不吃，无人时却能自行进食。有的患者白天不吃，但深夜寂静时却能自行把饭菜吃了。对主动违拗患者，有时相反的要求，可能使患者接受喂食。对坚决不肯进食的患者，按时给予鼻饲，必要时遵医嘱静脉补液，以保证体内营养、水和电介质的平衡2、饮食护理 按病情采取不同的方法做好饮食护理，如有的患者用3、排泄护理 木僵患者亦常出现膀胱和直肠内积存大量尿、粪而不主动排泄，易引起自体中毒，如发热，胀气等躯体障碍。平时要注意观察大小便情况，发现膀胱胀满给予诱导排尿或导尿，便秘时给予清洁灌肠等，以解除患者的痛苦。4、肢体按摩 患者自主活动能力缺失或丧失，要定时为患者进行肢体按摩及关节的活动，以防止肌肉萎缩及关节僵硬。要注意保持足的功能位置，可在足底部位放置硬枕或足部放置弧形护架，免使被褥长期压在足背上，以防足下垂。3、排泄护理 木僵患者亦常出现膀胱和直肠内积存大量尿、粪而不5、防褥疮护理 木僵患者自我护理能力缺失，要为患者做好各项生活护理，特别是防褥疮护理，如皮肤护理，定时的翻身护理等。5、防褥疮护理 木僵患者自我护理能力缺失，要为患者做好各项生（四）密切观察病情 防坠床、防突然冲动。特别对维持较长时间的木僵患者，可能会出现体温、脉搏、血压异常变化及口唇与指（趾）端发绀等躯体情况，必须密切观察，防各种躯体疾病。（四）密切观察病情 MECT治疗治疗 无无抽搐电休克治疗抽搐电休克治疗7/6/2024 MECT治疗 无抽搐电休克治疗8/13/2023原理ECT治疗是用短暂适量的电流刺激大脑，引起病人意识丧失，皮层广泛性脑电波发放和全身性抽搐，以达到控制精神症状的一种治疗方法。MECT为改良的电休克治疗，即在ECT治疗前加用麻醉剂和肌松剂，是病人抽搐明显减轻和无恐惧感。7/6/2024原理ECT治疗是用短暂适量的电流刺激大脑，引起病人意识丧失，适应证1.严重抑郁，有强烈自杀自伤行为或明显自责自罪者。2.极度兴奋躁动、冲动伤人者。3.拒食，违拗和紧张木僵者。4.精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。7/6/2024适应证1.严重抑郁，有强烈自杀自伤行为或明显自责自罪者。8/禁忌证MECT无绝对禁忌证但有的疾病可增加治疗的危险性（即相对禁忌证），须高度重视。具体如下：1.大脑占位性病变、脑血管病及其他增加颅内压的病变。2.骨关节疾病。7/6/2024禁忌证MECT无绝对禁忌证8/13/2023 3.严重的心血管疾病。4.急性全身感染性疾病。5.严重的肝、肾、呼吸系统疾病。6.青光眼、视网膜脱落。7.嗜铬细胞瘤。8.老人、儿童及孕妇。7/6/2024 3.严重的心血管疾病。8/13/2023术前准备1.详细查体和做必要的理化检查。2.向病人及家属解释，解除紧张恐惧，争取合作。3.治疗前停用抗癫痫药、抗焦虑药，减少抗精神病药物、抗抑郁药和锂盐的用量。4.测量生命体征（当T37.5，HR120次/分，BP160/110mmHg,不宜进行）7/6/2024术前准备1.详细查体和做必要的理化检查。8/13/20235.治疗前6小时内禁食禁饮。6.治疗前排空大小便，取下活动的义齿、发夹、眼镜、手表、解开领扣和腰带。保持头发干燥。7.开放静脉通道，予补液维持。皮下注射东莨菪碱，减少呼吸道分泌物及抑制心动过缓。8.治疗室应安静、宽敞明亮，并备有各种急救药品和器械。室温保持1826。7/6/20245.治疗前6小时内禁食禁饮。8/13/2023术中配合1.协助患者仰卧，肩背部放软枕或沙袋。指导放松，消除紧张。2.连接心电监护，定时记录生命体征。3.口放牙垫，防止唇、舌咬伤。4.保证患者安全，防坠床。5.抽搐结束后立即去除肩背部软枕或沙袋，改取侧卧位，保持呼吸道通畅，予吸氧。7/6/2024术中配合1.协助患者仰卧，肩背部放软枕或沙袋。指导放松，消除术后护理1.术后在观察室留观。2.予持续吸氧12小时。3.观察生命体征、意识的恢复情况，防坠床。4.病人清醒后，协助其进食。5.并发症的观察及处理。7/6/2024术后护理1.术后在观察室留观。8/13/2023并发症及处理1、头痛、恶心呕吐 不必特殊处理，重则对症处理。2、记忆减退 多在停止治疗后数周内恢复。3、意识障碍 约持续10分钟。4、呼吸暂停延长 一般在抽搐停止后1030s内呼吸可自行恢复。若未及时恢复，应立即予人工呼吸，气管插管等。引起延迟原因可能为中枢抑制。呼吸道堵塞、舌后坠、或使用镇静剂过多。5、其他7/6/2024并发症及处理1、头痛、恶心呕吐 不必特殊处理，重则对症处谢谢！谢谢！