狂犬病防治知识培训课件

狂犬病防治知识培训课件课件狂犬病防治知识培训课件课件56、极端的法规，就是极端的不公。西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。洛克60、人民的幸福是至高无个的法。西塞罗狂犬病防治知识培训课件课件56、极端的法规，就是极端的不公。1狂犬病防治知识培训课件2狂犬病防治知识培训课件3狂犬病防治知识培训课件4狂犬病防治知识培训课件5传播途径狂犬病毒主要通过咬伤传播，也可由带病毒唾液经各种伤口和抓伤、舔伤的粘膜和皮肤而侵入。少数可通过对病犬宰杀、剥皮、切割等过程而被感染。偶因吸入蝙蝠群居洞穴中含病毒气溶胶而感染。传播途径狂犬病毒主要通过咬伤传播，也可由带病毒唾液经各种伤口6易感性人被病犬咬伤后的发病率约为15%30%，若及时伤口处理和接种疫苗后，发病率可降为0.15%左右。与发病有关因素：1、咬伤部位如头、面、颈和手指、会阴部粘膜等末梢神经分布丰富部位，或严重咬伤（指上述部位多处咬伤、或组织撕裂，大量出血），因潜伏期短，易发病；2、伤口无处理或处理不当；3、未及时全程注射狂犬疫苗；4、被咬伤者有免疫功能低下或免疫缺陷者。易感性人被病犬咬伤后的发病率约为15%30%，若及时伤口处7发病机制 狂犬病病毒自皮肤或粘膜破损处入侵人体后，对神经组织有强大的亲和力（又称嗜神经病毒）。可分为三个阶段：1、组织内小量增殖期：病毒先在伤口附近的肌细胞内小量增殖，在局部可停留12周或更久（至少需72小时），再侵入近处的末梢神经。2、侵入中枢神经期：病毒沿神经的轴索浆向中枢神经作向心性扩展，以每小时3mm速度，至脊髓的背根神经节大量繁殖，入侵脊髓并很快到达脑部。一般不侵入血液。3、向各器官扩散期：随后病毒从中枢神经向周围神经扩展，侵入各器官组织，尤以唾液腺、舌部味蕾等处病毒量较多。发病机制 狂犬病病毒自皮肤或粘膜破损处入侵人体后，对神经组8临床表现潜伏期长短不一，5日至19年或更长，一般为13个月。病毒毒力强及入侵量大，伤口靠近头部，或患者年老体弱者，其潜伏期均相对较短。临床分期：分为狂躁型和麻痹型。我国常见为狂躁型，临床表现潜伏期长短不一，5日至19年或更长，一般为13个月9临床经过临床经过可分为3期：1、前驱期：常有低热、头痛、全身不适等，类似感冒，继而出现恐惧不安，对光、风、声等刺激敏感。在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉，为最有意义的早期症状。本期持续24天。临床经过临床经过可分为3期：10临床经过2、兴奋期：表现这高度兴奋，典型表现为极度恐怖表情、恐水、怕光、怕风，常伴有声音嘶哑和说话吐词不清等。本期约13天。临床经过2、兴奋期：表现这高度兴奋，典型表现为极度恐怖表情、11临床经过3、麻痹期：患者进入全身弛缓性瘫痪，由安静进入昏迷状态。最后因呼吸、循环衰竭死亡。本期一般仅为68小时。本病全病程一般不超过6天。临床经过3、麻痹期：患者进入全身弛缓性瘫痪，由安静进入昏迷状12狂犬病治疗原则狂犬病发病后主要是以对症综合治疗为主，如隔离、对症、支持等。狂犬病治疗原则狂犬病发病后主要是以对症综合治疗为主，如隔离、13狂犬病预防应以预防动物传染源的发生为主。1、管理传染源 以犬的管理为主。2、伤口处理 尽快用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。3、预防接种 及时接种“人用狂犬病疫苗”或“人用狂犬病疫苗+抗狂犬病免疫球蛋白”。狂犬病预防应以预防动物传染源的发生为主。14狂犬病暴露预防处置工作规范狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）年版）卫生部卫生部15狂犬病暴露定义狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。狂犬病暴露定义狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康16狂犬病暴露分级（按接触方式和暴露程度）I级：接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔。级：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤。级：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染。狂犬病暴露分级（按接触方式和暴露程度）I级：接触或者喂养17狂犬病暴露后处置措施 判定为I级暴露者：无需进行处置。判定为级暴露者：应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为级暴露者且免疫功能低下的，或者级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照级暴露处置。判定为级暴露者：应当立即处理伤口并注射抗狂犬病免疫球蛋白，随后接种狂犬病疫苗。狂犬病暴露后处置措施 判定为I级暴露者：无需进行处置。18伤口处理局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。伤口处理局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不19伤口处理 伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。伤口处理 伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）20伤口处理伤口轻微：可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能：确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。伤口较深、污染严重者：酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。伤口处理伤口轻微：可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创21特殊部位的伤口处理 眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。特殊部位的伤口处理 眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生22暴露后处理原则 首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好 已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。暴露后处理原则 首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好 23暴露后处理原则 应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。暴露后处理原则 应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。24暴露后处理原则注射部位如解剖学结构可行，应当按照计算剂量将抗狂犬病免疫球蛋白全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应当进行浸润注射。狂犬病疫苗接种于对侧。接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射抗狂犬病免疫球蛋白。不得把抗狂犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白。对于粘膜暴露者，应当将抗狂犬病免疫球蛋白滴/涂在粘膜上。暴露后处理原则注射部位如解剖学结构可行，应当按照计算剂量将抗25再次暴露后处置 全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量。全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫。全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。再次暴露后处置 全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少126再次暴露后处置按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用抗狂犬病免疫球蛋白。再次暴露后处置按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细27使用合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后，一般情况下无需对免疫效果进行检测。狂犬病高暴露风险者应当进行暴露前免疫，包括从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的人员、兽医等。暴露前基础免疫程序为0、7、21（或28）天各接种1剂量狂犬病疫苗（3剂）。持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强1针次，以后每隔3-5年加强1针次。使用合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后，一般情况下无需对免28对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫。免疫缺陷病人不建议暴露前免疫，如处在高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需进行中和抗体检测。对一种疫苗过敏者，可更换另一种疫苗继续原有程序。从事狂犬病暴露预防处置的医师须经县级以上地方卫生行政部门培训考核合格后，方可上岗。对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑29狂犬病暴露预防处置门诊应当具备必要的伤口冲洗、冷链等设备和应急抢救药品。狂犬病暴露预防处置门诊应当建立健全相应的管理制度。主要包括冷链管理、知情同意书、接种登记、不良反应登记报告等。狂犬病暴露预防处置门诊应当具备必要的伤口冲洗、冷链等设备和应30祝工作顺利！谢谢！31谢谢你的阅读v知识就是财富v丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。康德72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。西塞罗73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。伏尔泰74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。屈原75、内外相应，言行相称。韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，32