狂犬病暴露处置课件_002

2013年7月25日全球第二全球第二2007-2010年全国狂犬病地理分布情况年全国狂犬病地理分布情况 高发省市报告病例数下降明显，与此同时疫情缓慢向低发地区扩散 1950-2012年狂犬病流行曲年狂犬病流行曲线年份病例数1950 1953 1956 1959 1962 1965 1968 1971 1974 1977 1980 1983 1986 1989 1992 1995 1998 2001 2004 2007 2010020406080100120140金华市浙江省2024/7/95家养动物家养动物野生动物野生动物人感染发病人感染发病死死 亡亡人群暴露人群暴露6疫苗疫苗=伤口处理伤口处理+疫苗疫苗=家养动物家养动物野生动物野生动物人感染发病人感染发病死死 亡亡人群暴露人群暴露1、狂犬病怎么防制？2、为什么很多国家成功控制了狂犬病，而我们却没有？狂犬病暴露定义狂犬病暴露定义 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动物不能确定健康的狂犬病宿主动物(温血动物）温血动物）咬伤咬伤、抓伤抓伤、舔舐粘膜舔舐粘膜或或破损皮肤破损皮肤处，或处，或者开放性伤口或粘膜接触可能感染狂犬病者开放性伤口或粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织。病毒的动物唾液或组织。狂犬病暴露分级狂犬病暴露分级 按照接触方式和暴露程度分为三级：按照接触方式和暴露程度分为三级：nI I 级级：接接触触或或喂喂养养动动物物，或或者者完完好好的的皮皮肤肤被舔；被舔；n级级：裸裸露露的的皮皮肤肤被被轻轻咬咬，或或者者无无出出血血的的轻微抓伤、擦伤；轻微抓伤、擦伤；n级级：单单处处或或多多处处贯贯穿穿性性皮皮肤肤咬咬伤伤或或抓抓伤伤，或或者者破破损损皮皮肤肤被被舔舔，或或者者开开放放性性伤伤口口或或粘粘膜被污染。膜被污染。暴露分级释义暴露分级释义级：符合以下情况之一者级：符合以下情况之一者 1.裸露的皮肤被轻咬裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤无出血的轻微抓伤或擦伤 简单说受伤了但没有出血简单说受伤了但没有出血注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损，在难以用肉眼判断注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损，在难以用肉眼判断 时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为级，无疼痛感为级，无疼痛感为级，不能够肯定时按级，不能够肯定时按级处理。级处理。暴露分级释义暴露分级释义级：符合以下情况之一者级：符合以下情况之一者1.1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤：“贯穿性贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血眼可见出血2.2.破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损原因导致的微小皮肤破损3.3.粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻；其他如屠宰病犬时眼结膜等被动物体液污亲吻；其他如屠宰病犬时眼结膜等被动物体液污染。染。注：健康人为被暴露者吸允伤口，同样算为注：健康人为被暴露者吸允伤口，同样算为级级暴露。暴露。狂犬病初次暴露后处置狂犬病初次暴露后处置 狂狂犬犬病病预预防防处处置置门门诊诊的的医医师师在在判判定定暴暴露露级级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在在告告知知暴暴露露者者狂狂犬犬病病危危害害及及应应当当采采取取的的处处置置措措施施并并获获得得知知情情同同意意后后，采采取取相相应应处处置置措施。措施。狂犬病初次暴露后处置狂犬病初次暴露后处置I I 级暴露者级暴露者无需进行处置无需进行处置 级暴露者级暴露者 立即立即处理伤口处理伤口并接种并接种狂犬病疫苗狂犬病疫苗；确认为确认为级暴露者且免疫功能低下的，级暴露者且免疫功能低下的，或者或者级暴露位于头面部者且致伤动物级暴露位于头面部者且致伤动物不能确定健康时，按照不能确定健康时，按照级暴露处置级暴露处置 。级暴露者级暴露者 立即立即处理伤口处理伤口并注射并注射狂犬病被动免疫制狂犬病被动免疫制剂剂，随后接种，随后接种狂犬病疫苗狂犬病疫苗 。伤口处理伤口处理 伤伤口口处处理理包包括括彻彻底底冲冲洗洗和和消消毒毒处处理理。局局部部伤伤口口处处理理越越早早越越好好，就就诊诊时时如如伤伤口口已已结结痂痂或者愈合则不主张进行伤口处理。或者愈合则不主张进行伤口处理。彻彻底底冲冲洗洗：20%20%肥肥皂皂水水或或其其他他弱弱碱碱性性清清洁洁 剂冲洗剂冲洗1515分钟以上。做到全面彻底。分钟以上。做到全面彻底。消消毒毒处处理理：2-3%2-3%碘碘酒酒（碘碘伏伏）或或者者75%75%酒酒精精涂擦伤口。涂擦伤口。伤口处理伤口处理关关于于缝缝合合：如如情情况况允允许许，应应尽尽量量避避免免缝缝合合。伤伤口口较较大大或或者者面面部部重重伤伤影影响响面面容容或或者者功功能能时时，确确需需缝缝合合的的，在在完完成成清清创创消消毒毒后后，应应先先用用抗抗狂狂犬犬病病血血清清或或狂狂犬犬病病人人免免疫疫球球蛋蛋白白作作伤伤口口周周围围的的浸浸润润注注射射，数数小小时时后后（不不少少于于2 2小时）再行缝合和包扎小时）再行缝合和包扎 。特殊部位的伤口处理特殊部位的伤口处理 ：眼部：无菌生理盐水冲洗，一般不用任何眼部：无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂消毒剂口腔：冲洗时注意保持头低位，以免将冲口腔：冲洗时注意保持头低位，以免将冲洗液流入咽喉部而造成窒息。洗液流入咽喉部而造成窒息。外生殖器或肛门粘膜：伤口处理、冲洗方外生殖器或肛门粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。污染深部粘膜。v狂犬病人免疫球蛋白按狂犬病人免疫球蛋白按20IU/20IU/公斤体重公斤体重v按计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到按计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围（解剖学结构可行应覆盖所有伤口）伤口周围（解剖学结构可行应覆盖所有伤口）计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射（一般稀释不得大于积再进行浸润注射（一般稀释不得大于3 3倍）倍）。尚有剩余被动免疫制剂时，应将其注射到尚有剩余被动免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉。远离疫苗注射部位的肌肉。被动免疫制剂注射被动免疫制剂注射 暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗同侧背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗可接种于对侧。可接种于对侧。暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。外侧肌群。v如如接接种种狂狂犬犬病病疫疫苗苗的的当当天天未未使使用用被被动动免免疫疫制制剂剂，接接种种首首针针狂狂犬犬病病疫疫苗苗7 7天天内内（含含7 7天天）仍仍可注射被动免疫制剂可注射被动免疫制剂 。v不不得得把把被被动动免免疫疫制制剂剂和和狂狂犬犬病病疫疫苗苗注注射射在在同同一一部部位位；禁禁止止用用同同一一注注射射器器注注射射狂狂犬犬病病疫疫苗苗和被动免疫制剂和被动免疫制剂 。v粘粘膜膜暴暴露露者者，应应将将被被动动免免疫疫制制剂剂滴滴/涂涂在在粘粘膜上，剩余部分参照前述方法进行肌肉注射。膜上，剩余部分参照前述方法进行肌肉注射。v注注射射抗抗狂狂犬犬病病血血清清前前必必须须严严格格按按照照产产品品说说明明书进行过敏试验。书进行过敏试验。距伤口缘约0.5-1cm沿伤口纵轴进针,做环形全层注射，避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织，进针深度应超过伤口的深度，避免多次重复进针，避免注入血管内。狂犬病暴露后伤口处置示教片狂犬病疫苗接种狂犬病疫苗接种首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。接种程序（接种程序（1 1）：）：0 0、3 3、7 7、1414、28 28 接种程序（接种程序（2 2）：）：“2-1-1”方案（简化多点肌内注方案（简化多点肌内注射方案，在射方案，在0天注射天注射2针剂，然后在针剂，然后在7、21天时各天时各注射一针剂）注射一针剂）注射部位：注射部位：上臂三角肌上臂三角肌肌内注射。肌内注射。2 2岁以下岁以下婴幼儿婴幼儿可在可在大腿前外侧大腿前外侧肌肉内注射。禁止肌肉内注射。禁止臀部臀部注射。注射。v应应尽尽量量使使用用同同一一品品牌牌狂狂犬犬病病疫疫苗苗完完成成全全程程接接种种。若若无无法法实实现现，使使用用不不同同品品牌牌的的合合格格狂狂犬犬病病疫疫苗苗应应当当继继续续按按原原程程序序完完成成全全程程接接种种。因因狂狂犬犬病病疫疫苗苗需需冷冷链链系系统统保保存存，原原则则上上就就诊诊者者不得携带狂犬病疫苗至异地注射不得携带狂犬病疫苗至异地注射 。v狂狂犬犬病病病病死死率率为为100%100%，暴暴露露后后狂狂犬犬病病疫疫苗苗接接种无禁忌症。种无禁忌症。轻微反应（局部红肿、硬结）无需特殊处理轻微反应（局部红肿、硬结）无需特殊处理反应较重，及时就诊反应较重，及时就诊 严严重重不不良良反反应应 ，更更换换另另一一种种狂狂犬犬病病疫疫苗苗继继续原有程序续原有程序关于接种时间延迟的问题关于接种时间延迟的问题1、总体原则：一般情况下暴露后预防必须严格按照免疫程序规定的接种时间进行接种，不得拖延或提早接种时间。2、五针法：第0、3、7针次对机体产生抗体非常关键，所以接种时间必须严格执行。在不可避免的情况下，14和28天针次适当延迟或提前也可接受，后续针次仍按原免疫程序接种。3、四针法：第0、7天针次对机体产生抗体非常关键，所以接种时间必须严格执行。若发生第3针次接种时间拖延在第10天后，建议应重新开展疫苗接种程序。在不可避免的情况下，发生第21天第4针次适当延迟或提前也可接受，只需完成原免疫程序接种。狂犬病再次暴露后处置狂犬病再次暴露后处置伤口处理伤口处理 任何一次暴露后均应首先、及时、彻底地进行伤口处理任何一次暴露后均应首先、及时、彻底地进行伤口处理 疫苗接种疫苗接种 在免疫接种过程中再次暴露者，继续按照原有程序完成在免疫接种过程中再次暴露者，继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量全程接种，不需加大剂量 全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫全程全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫全程免疫后半年到免疫后半年到1 1年内再次暴露者，应于年内再次暴露者，应于0 0和和3 3天各接种天各接种1 1剂剂疫苗疫苗 在在1-31-3年内再次暴露者，应于年内再次暴露者，应于0 0、3 3、7 7天各接种天各接种1 1剂疫苗剂疫苗 超过超过3 3年者应全程接种疫苗年者应全程接种疫苗按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂.特殊人群狂犬病免疫策略特殊人群狂犬病免疫策略从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的人员、兽医等狂犬病高暴露风险犬病病人的人员、兽医等狂犬病高暴露风险者应进行暴露前免疫。者应进行暴露前免疫。程序：程序：0 0、7 7、2121（或（或2828）天各接种）天各接种1 1剂量狂犬剂量狂犬病疫苗持续暴露于狂犬病风险者，全程完成病疫苗持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，下，1 1年后加强年后加强1 1针次，以后每隔针次，以后每隔3-53-5年加强年加强1 1针次。针次。特殊人群狂犬病免疫策略特殊人群狂犬病免疫策略妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫。前免疫。免疫缺陷病人不建议暴露前免疫，如处在高免疫缺陷病人不建议暴露前免疫，如处在高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需进行中和抗体检测。免疫接种程序后需进行中和抗体检测。对一种疫苗过敏者，可更换另一种疫苗继续对一种疫苗过敏者，可更换另一种疫苗继续原有程序。原有程序。常见问题回答如果上臂被咬伤，使用“2-1-1”该如何接种被动免疫制剂和疫苗？上上臂臂被被咬咬伤伤者者，若若不不是是在在三三角角肌肌，狂狂免免在在伤伤口口周周围围浸浸润润注注射射。疫疫苗接种尽量远离暴露部位并且两侧接种，不会影响效果。苗接种尽量远离暴露部位并且两侧接种，不会影响效果。如如果果伤伤在在三三角角肌肌部部位位，狂狂免免的的使使用用不不变变，但但同同侧侧的的疫疫苗苗可可接接种种在在同同侧侧大大腿腿前前外外侧侧肌肌，另另一一支支疫疫苗苗在在对对侧侧 三三角角肌肌或或大大腿腿前前外外侧侧肌肌接接种。种。采采用用“2-1-12-1-1”，两两侧侧三三角角肌肌和和两两侧侧大大腿腿前前外外侧侧肌肌四四处处均均可可作作为为疫疫苗苗接接种种部部位位，根根据情况选择。据情况选择。再次暴露后的被动免疫制剂使用？（1）再次暴露发生在首针疫苗接种）再次暴露发生在首针疫苗接种7天内天内上次暴露未注射被动免疫制剂，应对再次暴露的伤口注上次暴露未注射被动免疫制剂，应对再次暴露的伤口注射被动免疫制剂射被动免疫制剂上次暴露已注射被动免疫制剂，应不需再次暴露的伤口上次暴露已注射被动免疫制剂，应不需再次暴露的伤口注射被动免疫制剂注射被动免疫制剂（2）按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗）按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂接种狂犬疫苗期间低热是否需要推迟接种时间？一般不用，如果是单纯发烧，而无其他症状，一般不用，如果是单纯发烧，而无其他症状，则可能是感冒或其他炎症引起的，可以使用抗则可能是感冒或其他炎症引起的，可以使用抗感冒药物，但禁止服用兴奋类药物？感冒药物，但禁止服用兴奋类药物？为什么狂犬疫苗禁止臀部注射？因臀部脂肪较多，疫苗注射后不易扩散，可能因臀部脂肪较多，疫苗注射后不易扩散，可能会影响免疫效果，所以成人在上臂三角肌注射，会影响免疫效果，所以成人在上臂三角肌注射，儿童最好选择大腿前外侧肌肉注射。儿童最好选择大腿前外侧肌肉注射。2-1-1包装产品可以采用5针法吗？可可以以，但但不不建建议议采采用用。只只有有在在异异地地完完成成了了部部分分五五针针法法的的针针次次，本本地地无无五五针针程程序序包包装装疫疫苗苗的的情情况况下下可可用用同同品品牌牌四四针针包包装疫苗按照五针法程序继续完成注射。装疫苗按照五针法程序继续完成注射。不同厂家，不同批号的狂犬疫苗能交叉使用吗？一般来说不主张在一个疗程中用两个类型、两一般来说不主张在一个疗程中用两个类型、两个厂家、甚至两个批号的狂犬疫苗。特别是生个厂家、甚至两个批号的狂犬疫苗。特别是生产厂家怕注射中万一出现问题，不好判断是哪产厂家怕注射中万一出现问题，不好判断是哪一个厂家生产的产品出现的问题，以便分清责一个厂家生产的产品出现的问题，以便分清责任。但是经过许多观察，证实在迫不得已时可任。但是经过许多观察，证实在迫不得已时可以替用。以替用。“2-1-1”方案第一次注射两针，能不能合在一支针管里一次注射？不可以。不可以。只只有有通通过过在在两两侧侧分分别别注注射射一一剂剂，疫疫苗苗中中的的抗抗原原才才会会激激发发左左右右两两侧侧的的淋淋巴巴系系统统，产产生生更更多多的的抗抗体体，免免疫疫效效果果更更好好。因因此此，如如果果只只在在一一个个部部位位接接种种，则达不到上述效果。则达不到上述效果。“2-1-1”方案第一次注射两针，能不能合在一支针管里一次注射？不可以。不可以。只只有有通通过过在在两两侧侧分分别别注注射射一一剂剂，疫疫苗苗中中的的抗抗原原才才会会激激发发左左右右两两侧侧的的淋淋巴巴系系统统，产产生生更更多多的的抗抗体体，免免疫疫效效果果更更好好。因因此此，如如果果只只在在一一个个部部位位接接种种，则达不到上述效果。则达不到上述效果。孕早期打了狂犬疫苗，有事吗？目前研究表明，合格的狂犬疫苗不会对目前研究表明，合格的狂犬疫苗不会对孕妇产生不良影响，也不会影响胎儿。孕妇产生不良影响，也不会影响胎儿。首先，狂犬疫苗为灭活病毒疫苗，灭活首先，狂犬疫苗为灭活病毒疫苗，灭活病毒不能通过胎盘屏障，不会导致胎儿病毒不能通过胎盘屏障，不会导致胎儿出现异常；其次，目前国内外开展的研出现异常；其次，目前国内外开展的研究均未发现狂犬病疫苗引起流产、早产究均未发现狂犬病疫苗引起流产、早产或致畸现象。或致畸现象。小结：如何做好犬伤暴露处置工作犬伤门诊规范化建设（省厅和市卫生局犬伤门诊规范化建设（省厅和市卫生局均有文件规定公立医疗机构有职责承担均有文件规定公立医疗机构有职责承担狂犬病暴露处置工作，且狂犬病暴露处置工作，且2013年市卫生年市卫生局考核方案已明确要将犬伤门诊规范化局考核方案已明确要将犬伤门诊规范化建设工作纳入年终考核）。建设工作纳入年终考核）。人员培训人员培训规范操作规范操作后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field