课件颈椎病的辨位诊断和针刀操作技巧

广州军体医院针刀疼痛治疗中心广州军体医院针刀疼痛治疗中心广州军体医院针刀疼痛治疗中心广州军体医院针刀疼痛治疗中心l l中医强调中医强调辨证论治辨证论治，分清证候证型，分清证候证型，因证施治因证施治l l西医注重西医注重辨症论治辨症论治，通过各种诊察手，通过各种诊察手段，确定病症，对症下药；段，确定病症，对症下药；l l针刀更强调针刀更强调辨位论治辨位论治，辨清病变部位，辨清病变部位，有的放矢，刀至病所有的放矢，刀至病所。n n针刀所强调的针刀所强调的“病位，不仅仅是一个大病位，不仅仅是一个大致的、平面的部位，而是一个具体的、立致的、平面的部位，而是一个具体的、立体的、三维的病位。体的、三维的病位。n n辨位诊断，是我们针刀治疗的先决条件。辨位诊断，是我们针刀治疗的先决条件。只有辨清病变的部位，并精确到具体的组只有辨清病变的部位，并精确到具体的组织和层次筋膜、肌肉、韧带、关节囊等织和层次筋膜、肌肉、韧带、关节囊等，然后有的放矢的刀至病所，病痛才能，然后有的放矢的刀至病所，病痛才能迎刃而解。迎刃而解。n n如何诊断病损部位和层次？是否有规律可如何诊断病损部位和层次？是否有规律可循？通过临床观察，脊柱、四肢骨突部位循？通过临床观察，脊柱、四肢骨突部位肌腱、韧带的起止点，或者骨组织旁肌腱、韧带的起止点，或者骨组织旁有重要神经、血管通过的部位，是人体容有重要神经、血管通过的部位，是人体容易损伤的部位。这一点为针刀临床辨位诊易损伤的部位。这一点为针刀临床辨位诊断提供了思路，为针刀治疗提供了平安的断提供了思路，为针刀治疗提供了平安的入路途径。入路途径。辨位诊断的步骤辨位诊断的步骤1.1.问诊：问诊：问诊：问诊：2.2.通常病人主诉的疼痛区域既是病变部位。通常病人主诉的疼痛区域既是病变部位。通常病人主诉的疼痛区域既是病变部位。通常病人主诉的疼痛区域既是病变部位。3.3.根据临床病症推断病变部位。根据临床病症推断病变部位。根据临床病症推断病变部位。根据临床病症推断病变部位。4.4.触诊：在上述部位仔细触摸、按压、拨动，寻触诊：在上述部位仔细触摸、按压、拨动，寻触诊：在上述部位仔细触摸、按压、拨动，寻触诊：在上述部位仔细触摸、按压、拨动，寻找阳性反响点压痛、阳性反响物，并确定找阳性反响点压痛、阳性反响物，并确定找阳性反响点压痛、阳性反响物，并确定找阳性反响点压痛、阳性反响物，并确定范围、形状、方向、层次、硬度和活动度。范围、形状、方向、层次、硬度和活动度。范围、形状、方向、层次、硬度和活动度。范围、形状、方向、层次、硬度和活动度。5.5.浅层病变筋膜、肌肉浅层病变筋膜、肌肉浅层病变筋膜、肌肉浅层病变筋膜、肌肉硬结条索很易摸硬结条索很易摸硬结条索很易摸硬结条索很易摸到，触压痛明显，易推动；到，触压痛明显，易推动；到，触压痛明显，易推动；到，触压痛明显，易推动；6.6.深层病变韧带、关节囊深层病变韧带、关节囊深层病变韧带、关节囊深层病变韧带、关节囊硬结条索需用硬结条索需用硬结条索需用硬结条索需用力按压、拨动才能触及，且压痛深在，酸胀感力按压、拨动才能触及，且压痛深在，酸胀感力按压、拨动才能触及，且压痛深在，酸胀感力按压、拨动才能触及，且压痛深在，酸胀感明显，不易推动。明显，不易推动。明显，不易推动。明显，不易推动。颈椎病是临床常见病、多发病、疑难病，关于颈椎病的诊断和分型，有关的书籍文献都有详尽的阐述，但无论多么权威的报道都无法指导我们的针刀临床治疗，因为这些诊断思路都不能精确反映具体的损伤部位和层次，所以笔者结合多年的临床体会，来探讨颈椎病的针刀辨位诊断思路和平安操作方法。颈椎病的辨位思路颈椎病的辨位思路从病症推断病变部位。从病症推断病变部位。头面、五官的病症：如眩晕、头痛、耳鸣、视力头面、五官的病症：如眩晕、头痛、耳鸣、视力模糊、失眠等，其病变部位模糊、失眠等，其病变部位主要主要上下项线之间椎枕部上下项线之间椎枕部次要次要上位颈椎的后关节、上位颈椎的后关节、C1C1横突、横突、C2C2棘棘突旁突旁上肢的病症：如肩、臂、手指的疼痛麻木，其病上肢的病症：如肩、臂、手指的疼痛麻木，其病变部位变部位 主要主要C4-T1C4-T1后关节、横突，中、后斜角肌后关节、横突，中、后斜角肌止点。止点。其次其次肩胛骨内上角、冈上窝、肩胛冈、肩胛骨内上角、冈上窝、肩胛冈、冈下窝、肩关节盂外侧和盂下、肩峰下和冈下窝、肩关节盂外侧和盂下、肩峰下和三角肌下滑囊、肱骨内外上髁、腕横韧带等三角肌下滑囊、肱骨内外上髁、腕横韧带等2 2 2 2仔细触诊，精确定位。仔细触诊，精确定位。1.1.1.1.着重点：颈椎骨各突起着重点：颈椎骨各突起着重点：颈椎骨各突起着重点：颈椎骨各突起(棘突、横突、关节突棘突、横突、关节突棘突、横突、关节突棘突、横突、关节突)2.2.2.2.其次：上下项线之间、肩臂等部位其次：上下项线之间、肩臂等部位其次：上下项线之间、肩臂等部位其次：上下项线之间、肩臂等部位3.3.3.3.注重诊察病位的层次和形态。注重诊察病位的层次和形态。注重诊察病位的层次和形态。注重诊察病位的层次和形态。颈椎常见病变部位的定位和针刀入路层次颈椎常见病变部位的定位和针刀入路层次1.1.1.1.棘棘棘棘突突突突正正正正中中中中：碰碰碰碰到到到到坚坚坚坚韧韧韧韧的的的的项项项项韧韧韧韧带带带带即即即即切切切切刺刺刺刺，不不不不一一一一定定定定到骨面，可横切。到骨面，可横切。到骨面，可横切。到骨面，可横切。2.2.2.2.棘棘棘棘突突突突旁旁旁旁：后后后后正正正正中中中中线线线线旁旁旁旁开开开开1.51.51.51.52.0cm2.0cm2.0cm2.0cm，多多多多为为为为斜斜斜斜方方方方肌肌肌肌、头头头头夹夹夹夹肌肌肌肌、横横横横突突突突棘棘棘棘肌肌肌肌半半半半棘棘棘棘肌肌肌肌、多多多多裂裂裂裂肌肌肌肌、盘盘盘盘旋旋旋旋肌肌肌肌损损损损伤伤伤伤点点点点。斜斜斜斜向向向向内内内内侧侧侧侧朝朝朝朝棘棘棘棘突突突突旁旁旁旁骨骨骨骨面面面面方方方方向向向向切切切切刺刺刺刺，或或或或垂垂垂垂直直直直于于于于椎椎椎椎板板板板、关关关关节节节节突突突突骨骨骨骨面面面面逐逐逐逐层层层层切切切切刺刺刺刺，不不不不强求到骨面，落空感即止。强求到骨面，落空感即止。强求到骨面，落空感即止。强求到骨面，落空感即止。3.3.3.3.关关关关节节节节突突突突：后后后后正正正正中中中中线线线线旁旁旁旁开开开开3 3 3 35cm5cm5cm5cm，颈颈颈颈部部部部肌肌肌肌肉肉肉肉最最最最薄薄薄薄弱弱弱弱处处处处，针针针针刀刀刀刀与与与与关关关关节节节节突突突突骨骨骨骨面面面面垂垂垂垂直直直直逐逐逐逐层层层层切切切切刺刺刺刺，先先先先松松松松解解解解浅浅浅浅层层层层的的的的肌肌肌肌筋筋筋筋膜膜膜膜，再再再再达达达达关关关关节节节节突突突突骨骨骨骨面面面面，松松松松解解解解关关关关节节节节囊、并可沿关节突的骨面向内外铲切。囊、并可沿关节突的骨面向内外铲切。囊、并可沿关节突的骨面向内外铲切。囊、并可沿关节突的骨面向内外铲切。n n颈椎关节突后外侧方入颈椎关节突后外侧方入颈椎关节突后外侧方入颈椎关节突后外侧方入路依据及平安性：路依据及平安性：路依据及平安性：路依据及平安性：n n 如下图：颈椎椎如下图：颈椎椎如下图：颈椎椎如下图：颈椎椎板之间的间隙较大，而板之间的间隙较大，而板之间的间隙较大，而板之间的间隙较大，而位于椎板外侧的关节突位于椎板外侧的关节突位于椎板外侧的关节突位于椎板外侧的关节突呈叠瓦状排列，并呈一呈叠瓦状排列，并呈一呈叠瓦状排列，并呈一呈叠瓦状排列，并呈一与皮肤平行的弧面，上与皮肤平行的弧面，上与皮肤平行的弧面，上与皮肤平行的弧面，上下关节突有关节囊连接，下关节突有关节囊连接，下关节突有关节囊连接，下关节突有关节囊连接，颈椎生理曲度变直时，颈椎生理曲度变直时，颈椎生理曲度变直时，颈椎生理曲度变直时，此处肌肉较薄，很容易此处肌肉较薄，很容易此处肌肉较薄，很容易此处肌肉较薄，很容易触及关节突骨面。所以触及关节突骨面。所以触及关节突骨面。所以触及关节突骨面。所以从关节突的弧面进针既从关节突的弧面进针既从关节突的弧面进针既从关节突的弧面进针既能轻易到达关节突骨面，能轻易到达关节突骨面，能轻易到达关节突骨面，能轻易到达关节突骨面，又不易进入椎管。又不易进入椎管。又不易进入椎管。又不易进入椎管。4.4.横突后结节横突后结节：在环状软骨水平，胸锁乳突肌后在环状软骨水平，胸锁乳突肌后在环状软骨水平，胸锁乳突肌后在环状软骨水平，胸锁乳突肌后后缘可扪及后缘可扪及后缘可扪及后缘可扪及C6C6横突后结节，从乳突至横突后结节，从乳突至横突后结节，从乳突至横突后结节，从乳突至C6C6横突做横突做横突做横突做一连线，在此连线上，从乳突尖一一往下扪一连线，在此连线上，从乳突尖一一往下扪一连线，在此连线上，从乳突尖一一往下扪一连线，在此连线上，从乳突尖一一往下扪,可可可可摸到各颈椎的横突后结节。侧位，针刀与横突摸到各颈椎的横突后结节。侧位，针刀与横突摸到各颈椎的横突后结节。侧位，针刀与横突摸到各颈椎的横突后结节。侧位，针刀与横突尖骨面垂直逐层切刺。尖骨面垂直逐层切刺。尖骨面垂直逐层切刺。尖骨面垂直逐层切刺。5.5.横突前结节横突前结节：横突后结节往前约横突后结节往前约横突后结节往前约横突后结节往前约1.5cm1.5cm处，大处，大处，大处，大都在胸锁乳突肌前缘，侧位或仰位，针刀与横都在胸锁乳突肌前缘，侧位或仰位，针刀与横都在胸锁乳突肌前缘，侧位或仰位，针刀与横都在胸锁乳突肌前缘，侧位或仰位，针刀与横突尖骨面垂直逐层切刺。突尖骨面垂直逐层切刺。突尖骨面垂直逐层切刺。突尖骨面垂直逐层切刺。n n 注意：注意：横突前、后结节均应逐一摸清定准，横突前、后结节均应逐一摸清定准，横突前、后结节均应逐一摸清定准，横突前、后结节均应逐一摸清定准，进皮后先逐层切刺肌筋膜，再探索轻摆进针达进皮后先逐层切刺肌筋膜，再探索轻摆进针达进皮后先逐层切刺肌筋膜，再探索轻摆进针达进皮后先逐层切刺肌筋膜，再探索轻摆进针达横突骨面后小幅度切刺，刀口线始终与人体纵横突骨面后小幅度切刺，刀口线始终与人体纵横突骨面后小幅度切刺，刀口线始终与人体纵横突骨面后小幅度切刺，刀口线始终与人体纵轴平行轴平行轴平行轴平行 。n n颈椎横突侧方入路依据和平安性：颈椎横突侧方入路依据和平安性：颈椎横突侧方入路依据和平安性：颈椎横突侧方入路依据和平安性：n n 颈椎横突较短小，位于关节突前方，与颈椎横突较短小，位于关节突前方，与颈椎横突较短小，位于关节突前方，与颈椎横突较短小，位于关节突前方，与关节突几乎是在一个矢状位上，所以很难保证从关节突几乎是在一个矢状位上，所以很难保证从关节突几乎是在一个矢状位上，所以很难保证从关节突几乎是在一个矢状位上，所以很难保证从后位入路针到的是横突。而侧卧位横突更容易暴后位入路针到的是横突。而侧卧位横突更容易暴后位入路针到的是横突。而侧卧位横突更容易暴后位入路针到的是横突。而侧卧位横突更容易暴露、触及。露、触及。露、触及。露、触及。颈椎的神经根出椎间孔后颈椎的神经根出椎间孔后颈椎的神经根出椎间孔后颈椎的神经根出椎间孔后绕行于椎动脉后、外侧方，其绕行于椎动脉后、外侧方，其绕行于椎动脉后、外侧方，其绕行于椎动脉后、外侧方，其前支出横突前、后结节之间的前支出横突前、后结节之间的前支出横突前、后结节之间的前支出横突前、后结节之间的脊神经沟往前下，椎动脉其实脊神经沟往前下，椎动脉其实脊神经沟往前下，椎动脉其实脊神经沟往前下，椎动脉其实被神经根包绕保护，侧位针横被神经根包绕保护，侧位针横被神经根包绕保护，侧位针横被神经根包绕保护，侧位针横突后结节，针刀假设要刺到椎突后结节，针刀假设要刺到椎突后结节，针刀假设要刺到椎突后结节，针刀假设要刺到椎动脉必须先过神经根这一关！动脉必须先过神经根这一关！动脉必须先过神经根这一关！动脉必须先过神经根这一关！而前结节只要针刀往后外侧方而前结节只要针刀往后外侧方而前结节只要针刀往后外侧方而前结节只要针刀往后外侧方靠，也不会刺中椎动脉。所以，靠，也不会刺中椎动脉。所以，靠，也不会刺中椎动脉。所以，靠，也不会刺中椎动脉。所以，术前精确定位，术中轻巧操作，术前精确定位，术中轻巧操作，术前精确定位，术中轻巧操作，术前精确定位，术中轻巧操作，是不会损伤椎动脉的。是不会损伤椎动脉的。是不会损伤椎动脉的。是不会损伤椎动脉的。6.6.椎枕区颅底枕骨上下项线之间椎枕区颅底枕骨上下项线之间椎枕区颅底枕骨上下项线之间椎枕区颅底枕骨上下项线之间 7.7.浅层：由内向外分别有项韧带、斜方肌、头半棘肌、浅层：由内向外分别有项韧带、斜方肌、头半棘肌、浅层：由内向外分别有项韧带、斜方肌、头半棘肌、浅层：由内向外分别有项韧带、斜方肌、头半棘肌、头夹肌、胸锁乳突肌附着头夹肌、胸锁乳突肌附着头夹肌、胸锁乳突肌附着头夹肌、胸锁乳突肌附着8.8.深筋膜：有数条往上的皮神经穿行而过，由内往外深筋膜：有数条往上的皮神经穿行而过，由内往外深筋膜：有数条往上的皮神经穿行而过，由内往外深筋膜：有数条往上的皮神经穿行而过，由内往外分别是：第三枕神经、枕大神经、枕小神经和耳大神分别是：第三枕神经、枕大神经、枕小神经和耳大神分别是：第三枕神经、枕大神经、枕小神经和耳大神分别是：第三枕神经、枕大神经、枕小神经和耳大神经，这些神经在穿行出椎枕部时容易受到来自椎经，这些神经在穿行出椎枕部时容易受到来自椎经，这些神经在穿行出椎枕部时容易受到来自椎经，这些神经在穿行出椎枕部时容易受到来自椎枕部紧张挛缩的肌腱、筋膜的卡压、刺激枕部紧张挛缩的肌腱、筋膜的卡压、刺激枕部紧张挛缩的肌腱、筋膜的卡压、刺激枕部紧张挛缩的肌腱、筋膜的卡压、刺激9.9.深层下项线：枕下肌群止点，头后大直肌、头上斜肌、深层下项线：枕下肌群止点，头后大直肌、头上斜肌、深层下项线：枕下肌群止点，头后大直肌、头上斜肌、深层下项线：枕下肌群止点，头后大直肌、头上斜肌、头下斜肌三肌围成枕下三角，椎动脉在此过头下斜肌三肌围成枕下三角，椎动脉在此过头下斜肌三肌围成枕下三角，椎动脉在此过头下斜肌三肌围成枕下三角，椎动脉在此过C1C1后弓后弓后弓后弓椎动脉沟进入枕骨大孔，椎枕肌的损伤，寰枕、寰枢椎动脉沟进入枕骨大孔，椎枕肌的损伤，寰枕、寰枢椎动脉沟进入枕骨大孔，椎枕肌的损伤，寰枕、寰枢椎动脉沟进入枕骨大孔，椎枕肌的损伤，寰枕、寰枢关节的错位，容易卡压、刺激椎动脉致椎动脉供血缺关节的错位，容易卡压、刺激椎动脉致椎动脉供血缺关节的错位，容易卡压、刺激椎动脉致椎动脉供血缺关节的错位，容易卡压、刺激椎动脉致椎动脉供血缺乏而引发眩晕。乏而引发眩晕。乏而引发眩晕。乏而引发眩晕。上下项线之间由后正中线至乳突上下项线之间由后正中线至乳突上下项线之间由后正中线至乳突上下项线之间由后正中线至乳突分成三等份，临床上发现：分成三等份，临床上发现：分成三等份，临床上发现：分成三等份，临床上发现：l l中内中内中内中内1/31/3交界处交界处交界处交界处和和和和中外中外中外中外1/31/3交界处交界处交界处交界处是最常见的损伤点。解剖层次：是最常见的损伤点。解剖层次：是最常见的损伤点。解剖层次：是最常见的损伤点。解剖层次：l l浅层：前者相当于浅层：前者相当于浅层：前者相当于浅层：前者相当于斜方肌斜方肌斜方肌斜方肌的外侧的外侧的外侧的外侧缘缘缘缘，有有有有枕大神经枕大神经枕大神经枕大神经穿出，后者相当穿出，后者相当穿出，后者相当穿出，后者相当于于于于头夹肌头夹肌头夹肌头夹肌的内侧缘的内侧缘的内侧缘的内侧缘，有有有有枕小神经枕小神经枕小神经枕小神经穿行，乳突部有穿行，乳突部有穿行，乳突部有穿行，乳突部有耳大神经耳大神经耳大神经耳大神经穿行。穿行。穿行。穿行。而上述三神经与额颞部的眶上神而上述三神经与额颞部的眶上神而上述三神经与额颞部的眶上神而上述三神经与额颞部的眶上神经和颞神经有着广泛的交通支，经和颞神经有着广泛的交通支，经和颞神经有着广泛的交通支，经和颞神经有着广泛的交通支，椎枕部肌群的损伤，常可卡压或椎枕部肌群的损伤，常可卡压或椎枕部肌群的损伤，常可卡压或椎枕部肌群的损伤，常可卡压或刺激这三条神经，引起额、颞、刺激这三条神经，引起额、颞、刺激这三条神经，引起额、颞、刺激这三条神经，引起额、颞、枕部的疼痛。枕部的疼痛。枕部的疼痛。枕部的疼痛。l l深层：前者相当于深层：前者相当于深层：前者相当于深层：前者相当于头后小直肌头后小直肌头后小直肌头后小直肌的的的的止点，后者相当于止点，后者相当于止点，后者相当于止点，后者相当于头后大直肌头后大直肌头后大直肌头后大直肌和和和和头上斜肌头上斜肌头上斜肌头上斜肌的止点。的止点。的止点。的止点。l所以，上下项线之间包括上下项线中内所以，上下项线之间包括上下项线中内1/3和中外和中外1/3交界处、交界处、C2棘突旁、棘突旁、C1横突、横突、C2/3关节突是头痛、眩晕的首选治疗点。关节突是头痛、眩晕的首选治疗点。l上下项线之间针刀操作：刀口线与人体纵轴平上下项线之间针刀操作：刀口线与人体纵轴平行，垂直于颅底骨面方向逐层切刺，不横切。行，垂直于颅底骨面方向逐层切刺，不横切。肝炎，通常是指由多种致病因素-如病毒、细急性重型肝炎菌、寄生虫、化学毒物、药物和毒物、酒精等，侵害肝脏，使得肝脏的细胞受到破坏，肝脏的功能受到损害，它可以引起身体珠一系列不适病症，以及肝功能指标的异常。需要注意的是，通常我们生活中所说的肝炎，多数指的是由甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎，这只是“肝炎家庭中一个最重要的分支，而上文中所说的肝炎那么是指广义上的肝炎，并不仅仅限于病毒性肝炎。有时人体营养不良、劳累，甚至一个小小的感冒发烧，都有可能造成肝功能的一过性受损。肝炎通常可以分为多种不同的类型：根据病因来分，可以分为病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎等；根据病程长短来分，可以分为急性肝炎、慢性肝炎等；根据病情轻重程度，慢性肝炎又可以分为轻度、中度、重度等。临床上对肝炎的诊断，通常是结合了上述多种方法分类的。各型肝炎的病变主要是在肝脏，都有一些类似的临床表现，可是在病原学、血清学、损伤机制、临床经过及预后、肝外损害等方面往往有明显的不同。精品精品PPT课件课件 浏览免费浏览免费 下载后可以编辑修改。下载后可以编辑修改。课件下载后可以编辑，欢送下载收藏。