高钾血症对心肌的影响及治疗-课件

高钾血症对心肌的影响及治疗高钾血症对心肌的影响及治疗1电解质在体内的分布 特点：特点：1)1)细胞内外阴、阳离子构成不同；细胞内外阴、阳离子构成不同；2)2)各体液中阴、各体液中阴、阳离子数阳离子数不一致不一致；3)3)电中性法则电中性法则；4)4)渗透平衡渗透平衡法法则则。血管膜血管膜细胞膜细胞膜电解质在体内的分布 特点：1)细胞内外阴、阳离子构成不同；22电解质的功能电解质的功能 维持体液的渗透压和酸碱平衡。维持体液的渗透压和酸碱平衡。维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。参与新陈代谢和生理功能活动参与新陈代谢和生理功能活动 。电解质的功能 维持体液的渗透压和酸碱平衡。3体内钾体内钾(50mmol/Kg体重体重)细胞外细胞外2%血清钾血清钾（3.55.5mmol/L）细胞内细胞内98%98%(150mmol/L)体内钾细胞外2%血清钾（3.55.5mmol/L）细胞内94分布分布(distribution)：98%细胞内细胞内(ICF)2%细胞外细胞外(ECF)serum K+3.55.5mmol/L 排泄排泄(excretion):肾肾（urine 80%90）肠肠 (feces 10)皮肤皮肤 (sweat)分布(distribution)：985 钾的生理功能钾的生理功能 v保持细胞静息膜电位，参与动作保持细胞静息膜电位，参与动作 电位的形成电位的形成v调节渗透压、酸碱平衡调节渗透压、酸碱平衡v维持细胞新陈代谢，参与糖原、维持细胞新陈代谢，参与糖原、蛋白质合成蛋白质合成 钾的生理功能 保持细胞静息膜电位，参与动作6每日需要4080mmol(氯化钾36g)钾代谢钾代谢体内钾体内钾体内钾体内钾 (50mmol/Kg(50mmol/Kg体重体重)细胞内98%(150mmol/L)细胞外 2%（3.5-5.5mmol/L）多吃多排，少吃少排多吃多排，少吃少排（30-50mmol/d）不吃也排不吃也排（5-10mmol/d）每日需要 4080mmol (氯化钾36g)钾代谢体7钾平衡的调节钾平衡的调节钾平衡的调节跨细胞转移肾调节8机制：细胞内H+释出，结肠排钾类似主细胞泌K+，约占10%（肾衰时起作用）近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)高钾血症对心肌的影响及治疗每日需要 4080mmol (氯化钾36g)2期:钙内流，钾外流 3期：钾外流汗液排钾量少，平均 9mmol/L(高热大汗时)高钾血症对心肌的影响及治疗维持体液的渗透压和酸碱平衡。维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。对酸碱平衡的影响酸中毒(50mmol/Kg体重)（2）胰岛素缺乏和高血糖；近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)影响远曲、集合管排钾的调节因素传导阻滞：房内、房室、室内a肾上腺素能受体受体的激活对酸碱平衡的影响酸中毒钾平衡的调节钾平衡的调节1.1.细胞机制细胞机制2.2.肾脏的调节肾脏的调节3.3.结肠排钾结肠排钾机制：细胞内H+释出，钾平衡的调节1.细胞机制9一、一、钾的跨细胞转移钾的跨细胞转移 泵泵-漏机制漏机制泵泵：指指钠钠-钾钾泵泵，即即NaNa+-K-K+-ATP-ATP酶酶,将将K K+泵泵入入细细胞胞内内漏：指钾离子漏：指钾离子顺浓度差通过顺浓度差通过各种各种K K+通道进通道进入细胞外入细胞外K+i:150 mMK+e:3.5-5.5 mM一、钾的跨细胞转移泵-漏机制泵：指钠-钾泵，即Na+-K+10（1 1）细胞外钾转入细胞内细胞外钾转入细胞内 胰岛素与胰岛素与 肾上腺素能受体的激活肾上腺素能受体的激活 血清钾浓度升高血清钾浓度升高 碱中毒碱中毒（2 2）细胞内钾转移到细胞外细胞内钾转移到细胞外 a肾上腺素能肾上腺素能受体受体的激活受体受体的激活 酸中毒酸中毒 细胞外液渗透压的急性升高细胞外液渗透压的急性升高 肌肉收缩肌肉收缩（1）细胞外钾转入细胞内11二、二、肾对钾排泄的调节肾对钾排泄的调节肾小球滤过肾小球滤过(100%)(100%)近曲小管和髓袢重吸收近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)(90-95%)远曲小管和集合管对钾的排泄调节远曲小管和集合管对钾的排泄调节 二、肾对钾排泄的调节肾小球滤过(100%)近曲小管和髓袢重吸12影响远曲、集合管排钾的调节因素影响远曲、集合管排钾的调节因素 醛固酮醛固酮 细胞外液钾浓度细胞外液钾浓度 远端原尿流速远端原尿流速 酸碱平衡状态酸碱平衡状态 Na+K+Na+H+主细胞主细胞K+血管血管小管腔小管腔K+影响远曲、集合管排钾的调节因素 醛固酮Na+K+Na 13三、三、结肠排钾和汗液排钾结肠排钾和汗液排钾 结肠排钾类似主细胞泌结肠排钾类似主细胞泌K K+，约占，约占10%10%（肾（肾衰时起作用）衰时起作用）汗液排钾量少，平均汗液排钾量少，平均 9mmol/L(9mmol/L(高热大高热大汗时汗时)三、结肠排钾和汗液排钾 结肠排钾类似主细胞泌K+，约占10%14钾代谢障碍 高钾血症高钾血症 Serum K+5.5mmol/L 低钾血症低钾血症 Serum K+5.5mmol/L）心电图表现心电图表现T波高尖波高尖QRS波振幅降低、时间变宽、波振幅降低、时间变宽、S波加深波加深ST段下移段下移P波减小，甚至消失波减小，甚至消失各种心律失常（缓慢为主）各种心律失常（缓慢为主）窦缓、窦性静止；窦缓、窦性静止；传导阻滞：房内、房室、室内传导阻滞：房内、房室、室内交界区心动过速、交界区心动过速、心室自主心律、心室自主心律、室颤室颤、心室停搏、心室停搏 高钾血症（5.5mmol/L）心电图表现T波高尖25血浆钾浓度ECG变化血浆钾浓度ECG变化26高钾高钾原因和机制原因和机制1.摄入过多摄入过多2.肾排钾减少肾排钾减少（1）GFR下降下降（2）远曲小管、集合管泌钾功能受阻）远曲小管、集合管泌钾功能受阻3.钾分布异常（细胞内钾转移到细胞外）钾分布异常（细胞内钾转移到细胞外）（1）酸中毒；）酸中毒；（2）胰岛素缺乏和高血糖；）胰岛素缺乏和高血糖；（3）药物影响）药物影响（4）高钾血症性周期性麻痹）高钾血症性周期性麻痹高钾原因和机制1.摄入过多27内因慢性肾衰代谢性酸中毒肿瘤化疗肌肉溶解肾小管酸中毒溶血低醛固酮症高钾周期性麻痹高钾血症病因内因高钾血症病因28低钾血症 Serum K+3.细胞内外 K+差维持体液的渗透压和酸碱平衡。5 mmol/L 正常高钾血症对心肌的影响及治疗（2）胰岛素缺乏和高血糖；机制：细胞内H+释出，（1）轻度高钾血症:肌肉轻度震颤；体内钾 (50mmol/Kg体重)2期:钙内流，钾外流 3期：钾外流钾对心肌动作电位及心电图影响(mechanism)肾小球滤过(100%)结肠排钾类似主细胞泌K+，约占10%（肾衰时起作用）血清钾浓度升高对酸碱平衡的影响酸中毒泵：指钠-钾泵，即Na+-K+-ATP酶,将K+泵入细胞内0期:钠快速内流 传导性 1期：钾外流近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)维持体液的渗透压和酸碱平衡。（2）胰岛素缺乏和高血糖；外因医源性:保钾利尿药、ACEI、非甾体消炎药、钾补充剂、青霉素类、干扰素、阻滞剂输血（特别是库存血）钾盐饮食假性高钾血症 高钾血症病因高钾血症病因低钾血症 Serum K+5.神经肌肉兴奋性先后各种心律失常（缓慢为主）维持细胞新陈代谢，参与糖原、低钾血症 Serum K+5.排泄(excretion):肾（urine 80%90）肠 (feces 10)皮肤 (sweat)5mmol/L）心电图表现2期:钙内流，钾外流 3期：钾外流胰岛素与肾上腺素能受体的激活对酸碱平衡的影响酸中毒(50mmol/Kg体重)a肾上腺素能受体受体的激活高钾血症对心肌的影响及治疗（2）胰岛素缺乏和高血糖；谢谢观看！谢谢观看！高钾血症 Serum K+5.谢谢观看！30