高血压患者的护理综述课件

第三章第三章 循环系统疾病病人的护理循环系统疾病病人的护理第五节第五节 原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理授课人：王丛丛授课人：王丛丛第三章 循环系统疾病病人的护理第五节 原发性高血压病1复习回顾复习回顾重点：心脏瓣膜病病人的身体状况重点：心脏瓣膜病病人的身体状况重点：心脏瓣膜病病人的身体状况重点：心脏瓣膜病病人的身体状况常见并发症常见并发症常见并发症常见并发症药物治疗方法药物治疗方法药物治疗方法药物治疗方法预防和健康指导预防和健康指导预防和健康指导预防和健康指导难点：血流动力学改变难点：血流动力学改变难点：血流动力学改变难点：血流动力学改变复习回顾 重点：心脏瓣膜病病人的身体状况2复习回顾复习回顾复习回顾3重点重点 高血压的诊断标准高血压的诊断标准 高血压病人的身体状况高血压病人的身体状况 主要护理诊断及合作性问题主要护理诊断及合作性问题 用药护理及健康指导用药护理及健康指导难点难点 高血压急症的临床特点高血压急症的临床特点学习重点与难点学习重点与难点重点 高血压的诊断标准学习重点与难点4主要内容主要内容护护 理理 评评 价价五五疾疾 病病 概概 述述一一护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性问题三三护护 理理 评评 估估二二护护 理理 措措 施施四四主要内容护 理 评 价五疾 病 概 述一护理诊断与合作性问题5定义定义流行病学流行病学诊断标准诊断标准血压分级血压分级发病机制发病机制概概述述定义概 述63种临床常种临床常用血压计及用血压计及测量方法测量方法3种临床常用血压计及测量方法7定义：原发性高血压是以血压升高为主要定义：原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，简称为高血压。临床表现的综合征，简称为高血压。在血压升高的病人中，约在血压升高的病人中，约5%为继发性高血为继发性高血压，即指由某些明确而独立的疾病引起的压，即指由某些明确而独立的疾病引起的血压升高。血压升高。概概述述定义：原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，简称为8成人：成人：大血管病变、肾脏病变；大血管病变、肾脏病变；妊娠高血压综合征；内分泌疾病、妊娠高血压综合征；内分泌疾病、脑部疾患脑瘤、脑部创伤等；药脑部疾患脑瘤、脑部创伤等；药源性因素。源性因素。了解了解了解了解儿童：儿童：心血管、肾脏疾病；心血管、肾脏疾病；内分泌疾病；内分泌疾病；维生素维生素D过剩。过剩。成人：了解儿童：9 欧美欧美 工业化国家工业化国家美国白人美国白人发展中国家发展中国家 亚非亚非美国黑人美国黑人北北 方方南南 方方东东 部部西西 部部城城 市市农农 村村概概述述 流行病学特点流行病学特点 欧美 工业化国家美国白人发展中国家 亚非美国黑人北 方南10 诊断标准（诊断标准（1999年，年，WTO）：）：概概述述收缩压收缩压140mmHg 和和(或或)舒张压舒张压90mmHg 诊断标准（1999年，WTO）：概 11血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。血压水平的定义和分类 注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以12 “正常高值血压者心血管病发病危险高正常高值血压者心血管病发病危险高于正常血压者于正常血压者,应加强正常高值血压人群应加强正常高值血压人群高血压及心脑血管事件的早期防治。高血压及心脑血管事件的早期防治。”（赵冬、李翠芬、王薇等，（赵冬、李翠芬、王薇等，正常正常高值血压人群高值血压人群1010年心血管病发病危险年心血管病发病危险的分析的分析；中华老年心脑血管病杂志中华老年心脑血管病杂志）“正常高值血压者心血管病发病危险高13概概述述遗传因素遗传因素精神应激精神应激其他其他饮食饮食致病因素致病因素概 述遗传因素精神应激其他饮食致病因素14发病机制发病机制概概述述交感神经系统活性亢进交感神经系统活性亢进 大脑皮质兴奋与抑制过程失调大脑皮质兴奋与抑制过程失调肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统激活醛固酮系统激活 胰岛素抵抗胰岛素抵抗细胞膜离子转运异常等细胞膜离子转运异常等 发病机制概 述交感神经系统活性亢进15健康史健康史身体状况身体状况心理心理-社会状况社会状况辅助检查辅助检查治疗要点治疗要点护理评估护理评估健康史护理评估16询问病人有无高血压家族史；询问病人有无高血压家族史；有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯；和摄饱和脂肪酸过多的习惯；有无烟酒嗜好。有无烟酒嗜好。了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作；劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作；有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史；痛风等病史；用药情况用药情况。护理评估护理评估健康史健康史 询问病人有无高血压家族史；护理评估健康171、一般表现一般表现血压升高；血压升高；头痛、眩晕、耳鸣、疲劳及心悸等；头痛、眩晕、耳鸣、疲劳及心悸等；相应靶器官损害或合并相应靶器官损害或合并症症状。症症状。身体状况身体状况护理评估护理评估1、一般表现身体状况护理评估182、恶性或急进型高血压、恶性或急进型高血压 病情急剧发展，血压显著升高，舒张压病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续持续130mmHg；伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视神经盘水肿，肾损害突出，表现为持续性视神经盘水肿，肾损害突出，表现为持续性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降蛋白尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。或心力衰竭。身体状况身体状况护理评估护理评估2、恶性或急进型高血压身体状况护理评估193、并发症并发症高血压危象；高血压危象；高血压脑病；高血压脑病；其他：脑血管病其他：脑血管病心力衰竭心力衰竭慢性肾衰竭慢性肾衰竭主动脉夹层主动脉夹层高血压视网膜病变高血压视网膜病变身体状况身体状况护理评估护理评估3、并发症身体状况护理评估20高血压急症高血压急症护理评估护理评估 短时期内（数小时或数天）短时期内（数小时或数天）血压重度升高，血压重度升高，舒张压持续舒张压持续130mmHg130mmHg和（或）收缩压和（或）收缩压200mmHg200mmHg，伴有重要器官组织如伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉 的严重功能障碍或不可逆性损害。的严重功能障碍或不可逆性损害。高血压急症护理评估 短时期内（数小时或数214、高血压危险度分层高血压危险度分层身体状况身体状况极高危极高危极高危极高危极高危极高危 并存临床状况并存临床状况极高危极高危高危高危高危高危 3个以上危险因素，个以上危险因素，或靶器官损害者，或或靶器官损害者，或糖尿病；糖尿病；极高危极高危中危中危中危中危 12个危险因素个危险因素高危高危中危中危低危低危 无其他危险因素无其他危险因素3 3级级（收缩压（收缩压180180或舒张或舒张压压110）2 2级级（收缩压（收缩压1 160179或舒张或舒张压压100109）1 1级级（收缩压（收缩压1 140159或舒或舒张压张压9099）血压水平（血压水平（mmHgmmHg）危险因素和病史危险因素和病史4、高血压危险度分层身体状况极高危极高危极高危 并存临床22危险因素危险因素：吸烟；吸烟；高脂血症；高脂血症；糖尿病；糖尿病；男性大于男性大于55岁；女性大于岁；女性大于65岁岁早发心血管疾病家族史。早发心血管疾病家族史。4、高血压危险度分层高血压危险度分层危险因素：4、高血压危险度分层234、高血压危险度分层高血压危险度分层靶器官受损情况：靶器官受损情况：左心室肥厚；左心室肥厚；蛋白尿和血肌酐轻度升高；蛋白尿和血肌酐轻度升高；动脉粥样硬化斑块；动脉粥样硬化斑块；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。视网膜动脉局灶或广泛狭窄。4、高血压危险度分层靶器官受损情况：244、高血压危险度分层高血压危险度分层4、高血压危险度分层254、高血压危险度分层高血压危险度分层临床状况：临床状况：心脏疾病；心脏疾病；脑血管疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；肾脏疾病；血管疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变。重度高血压性视网膜病变。4、高血压危险度分层临床状况：26低危低危中危中危高危高危15%15%20%20%30%10年内将发生心脑血管病事件的概率年内将发生心脑血管病事件的概率低危中危高危15%15%20%20%30%10年内将发274、高血压危险度分层高血压危险度分层 患者甲，男性，患者甲，男性，62岁，岁，Bp 164/98mmHg，吸烟，有高脂血症。吸烟，有高脂血症。2 级；级；高危高危 3个危险因素；个危险因素；4、高血压危险度分层 患者甲，男性，62岁，Bp 164/9284、高血压危险度分层高血压危险度分层 患者乙，女性，患者乙，女性，58岁，岁，Bp 150/92mmHg，糖尿病病史糖尿病病史3年。年。1 级；级；高危高危 1个危险因素；个危险因素；4、高血压危险度分层 患者乙，女性，58岁，Bp 150/929课堂小结课堂小结学习内容：课堂小结304、高血压危险度分层高血压危险度分层4、高血压危险度分层难点：31 谢谢！谢谢！谢谢！32