高血压病pp课件

常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 张水生.张水生高血压病.1常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料原发性高血压（primary hypertension)原发性高血压原发性高血压是以原因不明的血压升高是以原因不明的血压升高 为主要表现的临床综合征。为主要表现的临床综合征。.原发性高血压（primary hypertension)2常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料诊断标准高血压的标准：高血压的标准：收缩压收缩压（Systolic pressure）140mmHg和和/或或 舒张压舒张压（Diastolic pressure)90mmHg高血压的分级：高血压的分级：采用（采用（WHO/ISH，1999年血压的定义和分类，年血压的定义和分类，见表见表1）.诊断标准高血压的标准：.3常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 表表1 1 血压的定义和分类血压的定义和分类类别类别收缩压（收缩压（mmHg)mmHg)舒张压（舒张压（mmHg)mmHg)理想血压理想血压120 120 和和8080正常血压正常血压130 130 和和8585正常高值正常高值130130139 139 或或85858989高血压高血压1 1级（轻度）级（轻度）140140159 159 或或90909999亚组：临界高血压亚组：临界高血压140140149 149 或或909094 94 2 2级（中度）级（中度）160160179 179 或或1001001091093 3级（重度）级（重度）180 180 或或110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140 140 和和9090亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压140140149 149 和和9090 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准.表1 血压的定义和分类.4常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料流行病学发病率及患病率总体情况：发病率及患病率总体情况：国家地区差异：国家地区差异：工业化国家发展中国家工业化国家发展中国家种族差异：种族差异：美国黑人白人美国黑人白人年龄差异：年龄差异：老年人最为常见老年人最为常见.流行病学发病率及患病率总体情况：.5常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料我国的发病及患病情况：我国的发病及患病情况：总体上升：总体上升：估计目前患者超过估计目前患者超过1亿人！亿人！.我国的发病及患病情况：.6常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 地区差异：地区差异：北方南方北方南方 沿海农村沿海农村 民族差异：民族差异：高原少数民族患病率高高原少数民族患病率高 性别差异不大。性别差异不大。.地区差异：北方南方.7常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料病 因遗传因素：遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 环境因素：环境因素：饮食饮食摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；钾摄入与血压呈负相关；钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。.病 因遗传因素：.8常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 精神应激精神应激l脑力劳动者发病率高于体力劳动者；脑力劳动者发病率高于体力劳动者；l精神紧张的职业发病率高；精神紧张的职业发病率高；l噪声。噪声。其他因素：其他因素：体重体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。.精神应激.9常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料发病机制交感神经活性亢进交感神经活性亢进皮层下神经中枢功能变化神经递质浓度与活性异常交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加高血压各种病因.发病机制交感神经活性亢进皮层下神经中神经递质浓度交感神经系统10常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料肾性水钠潴留肾性水钠潴留各种病因肾性水钠潴留为避免组织过度灌注机体代偿小动脉阻力增加高血压.肾性水钠潴留各种病因肾性水钠潴留为避免组织过度小动脉阻力高血11常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料肾素血管紧张素醛固酮（肾素血管紧张素醛固酮（RAAS）系统激活）系统激活血管紧张素原血管紧张素肾素血管紧张素ACEAT1小动脉收缩醛固酮分泌激活交感神经高血压心、血管重构.肾素血管紧张素醛固酮（RAAS）系统激活血管紧张素原血管12常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常细胞膜通透性增强钙泵活性降低钠泵活性降低细胞内Na+、Ca2+升高血管收缩心、血管重构高血压.细胞膜离子转运异常细胞膜通透性增强钙泵活性降低钠泵活性降低细13常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR)胰岛素抵抗高胰岛素血症交感神经活性亢进肾脏钠水潴留高血压.胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR)胰14常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压的主要机制。的主要机制。总之，高血压是一组异质性疾病，病因发总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。.大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前15常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料病理小动脉小动脉 中层平滑肌细胞增殖和纤维化中层平滑肌细胞增殖和纤维化 ；促进动脉粥样硬化。促进动脉粥样硬化。.病 理小动脉.16常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料心脏心脏 左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。脑脑 脑出血、脑血栓、腔隙脑出血、脑血栓、腔隙 性脑梗塞。性脑梗塞。肾脏肾脏 肾小球纤维化、萎缩；肾肾小球纤维化、萎缩；肾 小动脉硬化；动脉增生性小动脉硬化；动脉增生性 内膜炎及纤维素样坏死。内膜炎及纤维素样坏死。终致肾衰。终致肾衰。.心脏.17常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料视网膜视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。肿。.视网膜.18常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料临床表现及并发症症状症状 大多无明显症状；大多无明显症状；可有头晕、头痛、视力模糊；可有头晕、头痛、视力模糊；疲劳；疲劳；心悸；心悸；鼻出血等。鼻出血等。.临床表现及并发症症状.19常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料体征体征 血压升高；血压升高；A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；颈部或腹部血管杂音。颈部或腹部血管杂音。.体征.20常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料恶性或急进性高血压恶性或急进性高血压 病情进展急骤；病情进展急骤；舒张压持续舒张压持续130mmHg；肾脏损害突出；肾脏损害突出；进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。.恶性或急进性高血压.21常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料并发症并发症 高血压危象（高血压危象（Crisis of hypertension）l 机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力突然上升。力突然上升。l 症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。左心衰或高血压脑病。.并发症.22常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 高血压脑病（高血压脑病（Hypertensive brain disease）l机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。脑水肿。l 症状：出现颅内压增高的临床表现。症状：出现颅内压增高的临床表现。脑血管病脑血管病 心力衰竭心力衰竭 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 主动脉夹层主动脉夹层.高血压脑病（Hypertensive brain di23常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料l其他心血管病危险因素其他心血管病危险因素男性男性55岁、女性岁、女性65岁；岁；吸烟；血胆固醇吸烟；血胆固醇 5.72mmol/L；糖尿病；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄早发心血管疾病家族史（发病年龄 女女65岁岁 男男55岁）岁）。.其他心血管病危险因素.24常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料l靶器官损害靶器官损害左室肥厚（心电图或超声心动图）；左室肥厚（心电图或超声心动图）；蛋白尿和或血肌酐轻度升高；蛋白尿和或血肌酐轻度升高；超声或超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块；线证实有动脉粥样硬化斑块；视网膜局灶或广泛狭窄。视网膜局灶或广泛狭窄。.靶器官损害.25常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料l并发症并发症心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心力衰竭）；心力衰竭）；脑（卒中或脑（卒中或TIA）；）；肾脏（糖尿病肾病、血肌酐肾脏（糖尿病肾病、血肌酐 177mol/L）;血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；视网膜病变视网膜病变级。级。.并发症.26常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料诊断和鉴别诊断诊断诊断 诊断依据：诊断依据：安静休息、坐位、非降压药物状态下安静休息、坐位、非降压药物状态下2次次2次以上非同日测定的血压平均值高于正常。次以上非同日测定的血压平均值高于正常。分层依据：分层依据：l血压升高水平；血压升高水平；l其他心血管病危险因素；其他心血管病危险因素；l靶器官损害情况；靶器官损害情况；l并发症。并发症。.诊断和鉴别诊断诊断.27常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料临床上血压测量的方法和仪器直接测量法：将特制导管经皮肤穿刺插进动脉血管，直接显示血压数值，适用于危重病人和大手术病人术中和术后监护。需专用设备，具有一定创伤性。间接测量法：即目前普遍采用的袖带加压法，此法采用血压计测量，在医院、诊所或家庭均可进行。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计三种。其中以汞柱式最为常用，测得值较为准确可靠。.临床上血压测量的方法和仪器直接测量法：将特制导管经皮肤穿刺插28常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料无创血压测量方法的原理 柯氏音法1905年，Korotkoff发现在正常状态下完全压迫动脉后不产生任何声音。由此他发明了通过袖带加压和听脉搏音来测量血压，解决了无创测压的方法，为了纪念Korotkoff称此法为柯氏音法。将袖带放置在上臂的中1/3，袖带内的压力急速上升到使袖带以远的肢体循环完全阻断，然后逐渐放气，水银柱下降，同时用听诊器听袖带下肱动脉的声音，开始听不到声音，随着袖带内压力的减小和血压计水银柱的下降，当降到一定高度时，出现短促轻叩的声音，表示袖带下的脉搏搏动部分通过，这时血压计上的读数代表了最大的压力，即收缩压。袖带内压力继续下降，直到听到的所有声音消失。声音消失表示脉搏波能自由地通过，此时动脉内最小的压力也大于袖带内的压力，压力计上的数字与最小的血压一致，代表了最低血压，即舒张压。.无创血压测量方法的原理 柯氏音法 1905年，Ko29常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料根据这些声音来测定动脉血压就是Korotkoff音，它共分为五个阶段：第一阶段音:呈轻而清晰的敲击声，代表脉搏从袖带下通过。第二阶段音:随轻的敲击音后出现一个吹气样的钝浊音。第三阶段音:声音变成响亮的敲击音。第四阶段音:是一种低沉的声音，可描绘成用手指尖在书面上擦过而出现的声音。第五阶段音:所有声音均消失。.根据这些声音来测定动脉血压就是Korotkoff音，它共分为30常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料柯氏音法的优点是测量简单，但也有缺点，就是不同的人可能测出不同的结果，有时差别较大。主要原因是：1）医生在听音时要不断观察水银压力计的变化，由于人的反应不一样，在读取血压值时，有一定差距。2）不同人的听力、分辨力各异，对特征音的辨别上（即时间上）有差异。3）放气的快慢对读数有直接影响，国际标准放气速度为每秒35mmHg。但有的医生往往放气较快，影响测量的准确度。4）由于听脉搏音没有一种直观的比较方法，很多方面与主观因素,且与医生的熟练程度和技术有关。一般来说，在人工测血压时，不同的医生对同一被测人不同时间的测量结果是有差别的。通常在515mmHg内部认为是正常差异。.柯氏音法的优点是测量简单，但也有缺点，就是不同的人可能测出不31常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料电子柯氏音法：是在7080年代发展起来的一种电子测量血压的方法。基本原理：把人工柯氏音法用电子技术来完成，也就是对袖带加气、放气用气泵来完成。听脉搏音用电子拾音器来完成。优点：1）减轻了医生的劳动强度。2）一致性比较好，不存在不同医生之间产生的差异。缺点：1）人工柯氏音的主要缺点并没有克服。（2）易受外界干扰，即外界的其他声音振动等都会影响测量准确度。3）不同人的脉搏强弱也对测量结果有一定影响。.电子柯氏音法：是在7080年代发展起来的一种电子测量血压的32常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料振波法是 90年代发展起来的一种比较先进的电子测量方法。原理：首先把袖带捆在手臂上，自动对袖带充气，到一定压力（一般为180 230 mmHg）开始放气，当气压到一定程度，血流就能通过血管，且有一定的振荡波，振荡波通过导管传播到机器里的压力传感器，压力传感能实时检测到所测袖带内的压力及波动。逐渐放气，振荡波越来越大。再放气由于袖带与手臂的接触越松，因此压力传感器所检测的压力及波动越来越小。我们假设选择波动最大的时刻为参考点，以这点为基础，向前寻找是峰值 045的波动点，这一点为高压（即收缩压），向后寻找是峰值075的波动点，这一点所对应的压力为低压（即舒张压），而波动最高的点所对应的压力为平均压。无创血压测量方法的原理振波法.振波法是 90年代发展起来的一种比较先进的电子测量方法。无创33常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料优点：1）与柯氏音法比较，省去了一个脉搏音部分，比较节省。2）不易受被测人的脉搏强的影响，因为其特征点的识别是与最大脉搏波成一定比例的。3）重复性，一致性比较好。4）准确性比较高。因其参数的设定是从临床的结果中得出的，比较客观。缺点：1）易受外界振动的影响，如人为的振动袖带、气管的振动、人的身体运动等。2）低压测量易受放气速度和血管的刚性度影响。.优点：1）与柯氏音法比较，省去了一个脉搏音部分，比较节省。234常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料强调正确的测血压的方法强调正确的测血压的方法 高血压的诊断主要根据血压测定的结果，因此测量的误差将直接导致误判。电子血压表（不包括腕式）的应用有逐渐扩大趋势，使用时应注意选用符合国际标准（BHS和AAMI）的。汞柱血压表应定期进行较正。特别应注意的是测量方法，多有不规范，应共同努力促进改善。.强调正确的测血压的方法 高血压的诊断主要35常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料规范血压测量的意义规范血压测量的意义p利于血压的准确分类 p利于确定血压相关的危险 p对指导治疗非常重要.36规范血压测量的意义 利于血压的准确分类.36常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料测血压前的准备测血压前的准备l测压前测压前,患者应舒适的坐着，背和手臂有支患者应舒适的坐着，背和手臂有支撑撑,腿勿交叉，右上臂裸露，置于右心房的腿勿交叉，右上臂裸露，置于右心房的水平水平.l被测量者至少安静休息被测量者至少安静休息5 5分钟，在测量前分钟，在测量前3030分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。l血压测量的错误通常因袖带太小或太血压测量的错误通常因袖带太小或太 大大,长度和宽度应各为手臂周围长度长度和宽度应各为手臂周围长度 的的80%80%和和40%40%。.37测血压前的准备测压前,患者应舒适的坐着，背和手臂有支撑,腿常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料测血压前的准备测血压前的准备选择合适大小的袖带上臂围上臂围(cm)袖带袖带(cm)18 269 x 18(儿童)26 3312 x 23(标准成人)33 4115 x 33(肥胖)4118 x 36(超胖).38测血压前的准备选择合适大小的袖带上臂围(cm)袖带(cm常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料血压测量血压测量l受试者手臂微曲，和 心脏在同一水平，l手臂肌肉应放松。袖带下缘至少要在肘 窝之上2.5cm处，l听诊器胸件的膜面头 应放在靠近或在袖带 边缘之下.39血压测量受试者手臂微曲，和.39常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料血压测量血压测量l袖带快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后袖带快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升高再升高30mmHg；然后以恒定速率缓慢放气，不要快；然后以恒定速率缓慢放气，不要快于于3mmHg/S。l当充气后血压袖带逐渐放松，首先出现的响亮的拍击当充气后血压袖带逐渐放松，首先出现的响亮的拍击音（音（Korotkoff音第音第1期）代表期）代表SBP；当肱动脉的压缩；当肱动脉的压缩减轻，减轻，Korotkoff音消失时代表音消失时代表DBP。l可坐着或躺着测血压可坐着或躺着测血压，坐位时舒张压可高约坐位时舒张压可高约5mmHg。l应相隔应相隔1212分钟重复测量，取分钟重复测量，取2 2次次 读数的平均值记录。读数的平均值记录。如果如果2 2次读数相差次读数相差5 5mmHg以上，应再次测量，取以上，应再次测量，取3 3次读次读数的平均值记录。数的平均值记录。.40血压测量袖带快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升高常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料血压测量血压测量分别采用柯氏音第分别采用柯氏音第I I音和第音和第V V音（消失音）确定收缩压音（消失音）确定收缩压和舒张压。和舒张压。首诊时应当测量双臂血压，因为外周血管病可以导致首诊时应当测量双臂血压，因为外周血管病可以导致左右两侧血压的不同；以听诊方法测量时应以较高一左右两侧血压的不同；以听诊方法测量时应以较高一侧的读数为准。侧的读数为准。对老人、糖尿病人或其他常有或疑似体位性低血压的对老人、糖尿病人或其他常有或疑似体位性低血压的病人，应测量直立位病人，应测量直立位1 1分钟和分钟和5 5分钟后的血压。分钟后的血压。第二次测量坐位血压时，应触诊测量脉率（第二次测量坐位血压时，应触诊测量脉率（3030秒）。秒）。.41血压测量分别采用柯氏音第I音和第V音（消失音）确定收缩压和舒常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料血压的测量决定血压标准的准确性血压的测量决定血压标准的准确性为了解决血压的准确性，对于血压测量，建议测遍，为了解决血压的准确性，对于血压测量，建议测遍，取其平均值。取其平均值。指南修订本特别提出，下述种情况时舒张压读数应指南修订本特别提出，下述种情况时舒张压读数应以柯氏音第以柯氏音第时相（变音）为准：时相（变音）为准：老年人（尤其是岁者）、老年人（尤其是岁者）、妊娠妇女、妊娠妇女、儿童（岁）、儿童（岁）、严重贫血、严重贫血、主动脉关闭不全患者、主动脉关闭不全患者、甲亢甲亢2005 中国高血压指南.42血压的测量决定血压标准的准确性2005 中国高血压指南.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料引起血压波动的原因引起血压波动的原因同一受检者在不同时间测得的血压读数不尽相同、同一受检者在不同时间测得的血压读数不尽相同、甚至差异很大，这就是血压的波动性（变异性）。甚至差异很大，这就是血压的波动性（变异性）。生物变异：受检者内在的血压自然变异或环境因素生物变异：受检者内在的血压自然变异或环境因素影响所致的血压变异。如影响所致的血压变异。如受检者在测压前受检者在测压前1 1小时内小时内有过剧烈运动，受检前静坐时间小于有过剧烈运动，受检前静坐时间小于5 5分钟；分钟；受检受检前前1515分钟曾吸烟；分钟曾吸烟；膀胱未排空；膀胱未排空；精神未放松，精神未放松，候诊时间过久，情绪焦急；候诊时间过久，情绪焦急；饮用酒、浓茶或咖啡饮用酒、浓茶或咖啡类饮料；类饮料；测压环境太冷或闷热（理想温度为测压环境太冷或闷热（理想温度为2121左右）。左右）。.43引起血压波动的原因同一受检者在不同时间测得的血压读数不尽相同常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料测压变异：由测量血压时误差所造成的血压测压变异：由测量血压时误差所造成的血压读数变异。如读数变异。如测压者对测压技术的掌握和测压者对测压技术的掌握和熟练程度；熟练程度；血压计的性能、袖带的尺寸血压计的性能、袖带的尺寸（普通人袖带约（普通人袖带约12 12 x x 23 23cmcm，成人大号约成人大号约15 15 x x 3030cmcm，特大号特大号 18 18 x x 36 36cmcm）；）；终点规则：终点规则：在世界范围内舒张压取柯氏第四音或第五音在世界范围内舒张压取柯氏第四音或第五音尚未完全一致，多数人主张采用第五音；尚未完全一致，多数人主张采用第五音；血压记录应取双数，尽量避免尾数向零靠近血压记录应取双数，尽量避免尾数向零靠近的偏爱（如的偏爱（如132/68 132/68 mmHgmmHg记录为记录为130/70130/70mmHgmmHg）。）。.44测压变异：由测量血压时误差所造成的血压读数变异。如测压者对常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料血压测量读数不准确的常见原因影响读数偏高因素：袖带下内衣多或毛衣太厚，对肥胖影响读数偏高因素：袖带下内衣多或毛衣太厚，对肥胖者测量时袖带太窄者测量时袖带太窄,袖带充气过高而放气太慢，放气中袖带充气过高而放气太慢，放气中途或刚放完气立即重新充气等。途或刚放完气立即重新充气等。影响读数偏低因素：上臂衣服袖口或内衣紧压上臂中部；影响读数偏低因素：上臂衣服袖口或内衣紧压上臂中部；对瘦弱者测压时袖带偏宽；听诊时放气过快，汞柱下落对瘦弱者测压时袖带偏宽；听诊时放气过快，汞柱下落过速；听诊器胸件按压用力太强或听诊器胸件放在袖带过速；听诊器胸件按压用力太强或听诊器胸件放在袖带下。下。充气时汞柱中含有气泡或汞中断（汞量不足、玻璃管或充气时汞柱中含有气泡或汞中断（汞量不足、玻璃管或汞内不干净）；充气球囊的阀门或皮管漏气；坐姿不正汞内不干净）；充气球囊的阀门或皮管漏气；坐姿不正确、上臂内展、血压计不与心脏同一水平；听诊器的胸确、上臂内展、血压计不与心脏同一水平；听诊器的胸件（也包括电子血压计的拾音器）没有放在动脉血管上，件（也包括电子血压计的拾音器）没有放在动脉血管上，或上臂没有伸直，肘部屈曲，因为皮肤松弛，听不到柯或上臂没有伸直，肘部屈曲，因为皮肤松弛，听不到柯氏第一音，或是将柯氏第二音、第三音当成第一音，会氏第一音，或是将柯氏第二音、第三音当成第一音，会把高血压测量为正常或低血压。把高血压测量为正常或低血压。.45血压测量读数不准确的常见原因影响读数偏高因素：袖带下内衣多或常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料美国心脏协会对血压测量的最新建议美国心脏协会对血压测量的最新建议：诊室外血压测量的意义诊室外血压测量的意义v家庭测量读数预测心血管事件并对监测治疗家庭测量读数预测心血管事件并对监测治疗效果特别有用。效果特别有用。v 如发生诊室外与诊室测量不符，只要是可如发生诊室外与诊室测量不符，只要是可靠的记录，医生应考虑诊室外读数靠的记录，医生应考虑诊室外读数。v2424小时动态血压监测比起诊室测量小时动态血压监测比起诊室测量,更能预更能预测心血管危险，并有助于诊断白大衣高血压。测心血管危险，并有助于诊断白大衣高血压。Hypertions.2005;45:2-21Hypertions.2005;45:2-21（2004,12,20 2004,12,20）.46美国心脏协会对血压测量的最新建议：诊室外血压测量的意义家庭常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料血压测量方法的血压测量方法的多中心对照研究多中心对照研究 西安交通大学第一医院西安交通大学第一医院山西医科大学第一医院山西医科大学第一医院南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院浙江大学医学院附属第一医院浙江大学医学院附属第一医院福建医科大学附属第一医院福建医科大学附属第一医院贵阳医学院诊断学教学组贵阳医学院诊断学教学组.血压测量方法的多中心对照研究 西安交通大学第一医院.47常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料中国高血压中国高血压防治指南防治指南（试行本）（试行本）19991999第五第五期期 读读数数取取柯柯氏氏音音第第V V时时相相（消消失失音音）。儿儿童童、妊妊娠娠妇妇女女、严严重重贫贫血血、主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不不全全或或柯柯氏氏音音不不消消失失者者，以以变变音音定定为为舒舒张张压压。相相隔隔2 2分分钟钟重重复复测测量量，取取2 2次次读读数数的的平平均均值值记记录录。2 2次次测测量量的的收收缩缩压压或或舒舒张张压压相相差差 5mmHg5mmHg,2 2分分钟钟后后再再测测，然然后后取取3 3次次读数的平均值读数的平均值。临床诊断学临床诊断学（七年制）（七年制）20012001第五第五期期同同样样方方法法测测血血压压两两次次，取取检检测测值值低低者者为为血血压压值值。重重复复测测量量血血压压时时应应将将气气袖袖完完全全放放气气2 2 3 3分分钟钟。当当第第四四期期持持续续 20mmHg20mmHg时时，应应分分别别记记录录变变音音 和和 声声 音音 消消 失失 时时 的的 数数 值值，如如160/90/68mmHg160/90/68mmHg；若若仅仅有有变变音音而而无无声声音音消消失失时时，以以变变音音为为舒舒张张压压，记记录为录为110/75110/75 0mmHg0mmHg。.中国高血压防治指南（试行本）第五期 读数取柯氏音第V时相（消48常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料本本研研究究采采用用多多中中心心（n=6n=6）、前前瞻瞻性性、大大样样本本（n=169n=169）、对对照照的的研研究究方方法法，通通过过袖袖带带加加压压法法与与直直接接测测压压法法的的同同步步比比较较，以以获获得得较较为为可可靠靠的的国国人人证证据据，向向全全国国推推广广准确的血压评估方法。准确的血压评估方法。.本研究采用多中心（n=6）、前瞻性、大样本（n=169）、对49常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料本本研研究究对对老老年年（6565岁岁）与与中中青青年年的的血血压压测测量量对对照照结结果果显显示示，老老年年人人的的血血压压特特点点为为收收缩缩压压 较较 高高，舒舒 张张 压压 较较 低低，即即 脉脉 压压 增增 大大（p0.0001p0.0001）。在在中中青青年年中中袖袖带带加加压压法法测测得得的的舒舒张张压压KorotkoffKorotkoff第第五五期期与与直直接接测测得得的的主主动动脉脉内内舒张压几乎重合。舒张压几乎重合。.本研究对老年（65岁）与中青年的血压测量对照结果显示，老年50常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料但但是是在在老老年年人人中中就就不不同同，KorotkoffKorotkoff第第五五期期的的数数据据明明显显低低于于主主动动脉脉内内舒舒张张压压（p0.005p0.005），其其准准确确性性欠欠佳佳，为为动动脉脉壁壁硬硬化化所所致致。因因此此，临临床床上上用用袖袖带带加加压压法法评评估估老老年年人人舒舒张张压压时时宜宜同同时时参考参考KorotkoffKorotkoff第四期和第五期的读数。第四期和第五期的读数。.但是在老年人中就不同，Korotkoff第五期的数据明显低于51常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料至至于于血血压压读读数数的的记记录录，本本研研究究观观察察了了安安静静状状态态下下（卧卧位位1010分分钟钟以以上上），每每间间隔隔1 1分分钟钟测测量量1 1次次血血压压，共共5 5次次袖袖带带加加压压法法和和直直接接测测量量法法的的血血压压值值。结结果果显显示示袖袖带带法法无无论论是是收收缩缩压压还还是是舒舒张张压压，KorotkoffKorotkoff第第四四期期还还是是第第五五期期，在在第第一一至至第第五五次次测测量量间间均均无无明明显显差差异异；然然而而直直接接法法的的测测量量值值第第一一、第第二二次次较较高高，并并具具有有统统计计学学意意义义，即即重重复复测测量量数数次次中中的的最最低低值值更更接接近近直直接接法法测测得得的的血压值。血压值。.至于血压读数的记录，本研究观察了安静状态下（卧位10分钟以上52常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料因因此此，建建议议血血压压读读数数记记录录的的方方法法统统一一为为：测测血血压压时时听听到到的的第第一一个个搏搏动动声声为为收收缩缩压压，水水银银柱柱继继续续下下降降至至声声音音突突然然变变低低沉沉，直直至至消消失失，一一般般声声音音消消失失时时的的读读数数（第第五五期期）为为舒舒张张压压。间间歇歇1 1分分钟钟左左右右，以以同同样样的的方方法法重重复复1 1次次，如如果果两两次次测测量量的的收收缩缩压压或或舒舒张张压压相相差差 5mmHg,5mmHg,2 2分分钟钟后后再再测测，取取最最低低值值而而不不是是美美国国心心脏脏学学会会或或中中国国高高血压防治指南推荐的平均值血压防治指南推荐的平均值为血压值。为血压值。.因此，建议血压读数记录的方法统一为：测血压时听到的第一个搏动53常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料老老年年人人、妊妊娠娠妇妇女女、严严重重贫贫血血、主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不不全全或或KorotkoffKorotkoff音音不不消消失失者者，变变音音与与消消失失相相差差 20mmHg20mmHg，则则以以第第四四期期定定为为舒舒张张压压，同同时时记记录录 第第 一一、四四、五五 期期 3 3个个 读读 数数，如如:152/74/40mmHg152/74/40mmHg。.老年人、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或Korotko54常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料.55常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料按危险分层，预估患者按危险分层，预估患者10 10 年内发生主要心血管事件的危年内发生主要心血管事件的危险概率险概率为个体化治疗提供依据，确定治疗方案为个体化治疗提供依据，确定治疗方案帮助患者了解自己的病情，更好的配合治疗帮助患者了解自己的病情，更好的配合治疗.按危险分层，预估患者10 年内发生主要心血管事件的危险概率.56常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料.57常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料.58常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料实验室检查常规项目常规项目 血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、心电。血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、心电。特殊检查特殊检查 动态血压监测、踝臂血压比值、心律变异、颈动动态血压监测、踝臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。.实验室检查常规项目.59常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料治疗降压治疗的目标值降压治疗的目标值 一般一般 主张控制血压主张控制血压140/90mmHg;糖尿病或慢性肾病糖尿病或慢性肾病 合并高血压控制血压合并高血压控制血压130/80mmHg;老年人老年人 SBP在在140150mmHg，DBP 90mmHg，但不低于但不低于6570mmHg。.治 疗降压治疗的目标值.60常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料改善生活行为改善生活行为 适用于：适用于：所有高血压患者所有高血压患者 减轻体重；减轻体重；减少钠盐摄入；减少钠盐摄入；补充钙钾；补充钙钾；减少脂肪摄入；减少脂肪摄入；限制饮酒；限制饮酒；增加运动。增加运动。.改善生活行为.61常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料降压药物治疗降压药物治疗 适用于：适用于：血压持续升高血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控个月以上，改善生活行为未获有效控制；制；高血压高血压2级或以上；级或以上；高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。.降压药物治疗.62常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料l 降压药物（降压药物（5类一线药物）类一线药物）1、利尿剂、利尿剂 机理：机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。分类：分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。代表药物：代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。.降压药物（5类一线药物）.63常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 利尿剂利尿剂 适应证：适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。用于肾功不全时。禁忌证：禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与与ACEI合用、肾功不全者禁用。合用、肾功不全者禁用。.利尿剂.64常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 2、受体阻滞受体阻滞剂 机理：机理：抑制中枢和周围的抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。；降低心排量。分类：分类：1受体阻滞受体阻滞剂、非、非选择性性（1 与与2）受体）受体阻滞阻滞剂、兼有、兼有受体受体阻滞作用的阻滞作用的受体阻滞受体阻滞剂。代表药物：代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。倍他乐克、心得安、卡维洛尔。.2、受体阻滞剂.65常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 受体阻滞受体阻滞剂 适应证：适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。禁忌证：禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。用。.受体阻滞剂.66常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 3、钙通道阻滞剂、钙通道阻滞剂 机理：机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻缩血管反应；减轻A和和受体的受体的缩血管效血管效应。分类：分类：二二氢吡吡啶类、非二、非二氢吡吡啶类。代表代表药物：物：硝苯地平、硝苯地平、维拉帕米和地拉帕米和地尔硫卓。硫卓。.3、钙通道阻滞剂.67常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 适应证：适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。尿病、冠心病、外周血管病。禁忌证：禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。窦房结综合征、心脏传导阻滞。.钙通道阻滞剂.68常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料4、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂 机理：机理：抑制周围和组织的抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素，使血管紧张素生成生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。分类：分类：巯基、基、羧基、磷基、磷酰基。基。代表代表药物：物：卡托普利、依那普利、福辛普利。卡托普利、依那普利、福辛普利。.4、血管紧张素转换酶抑制剂.69常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 适应证：适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。高血压患者。禁忌证：禁忌证：高钾血症高钾血症 、妊娠、双、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌脉狭窄。血肌酐超超过 3mg 者慎用。者慎用。.血管紧张素转换酶抑制剂.70常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料5、血管紧张素、血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂 机理：机理：阻滞血管紧张素阻滞血管紧张素受体亚型受体亚型 ATAT1 1，充分阻断，充分阻断血血管紧张素管紧张素；阻滞；阻滞ATAT1 1 负反馈引起负反馈引起血管紧张素血管紧张素增加，增加，可激活可激活ATAT2 2，能进一步拮抗，能进一步拮抗 ATAT1 1 的生物学效应。的生物学效应。代表代表药物：物：氯沙坦、沙坦、缬沙坦。沙坦。适适应证、禁忌、禁忌证：同同血管紧张素转换酶抑制剂，但不血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。引起干咳。.5、血管紧张素受体阻滞剂.71常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料l 降压治疗方案及原则降压治疗方案及原则 无合并症及并发症：无合并症及并发症：单独或联合应用单独或联合应用5类一线药物；类一线药物；有合并症及并发症：有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物；选用特定种类的降压药物；由效剂量开始，由效剂量开始，逐步递增剂量；逐步递增剂量；2级高血压级高血压开始时就可采用两种降压药物联用；开始时就可采用两种降压药物联用；.降压治疗方案及原则.72常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 合理的两种降压药物联用方案：合理的两种降压药物联用方案：利尿剂利尿剂 受体阻滞受体阻滞剂 ;利尿剂利尿剂 ACEI/ARB;二二氢吡吡啶类钙拮抗拮抗剂 受体阻滞受体阻滞剂 ；钙拮抗拮抗剂 ACEI/ARB。3种降种降压药物物联用用除非有禁忌除非有禁忌证，否，否则必必须包含利尿包含利尿剂；血压获得控制后血压获得控制后可调整剂量但不能停药；可调整剂量但不能停药；搞好医患沟通，搞好医患沟通，鼓励患者自我鼓励患者自我监测血血压