高职护理关节脱位护理课件

关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理 关关节节脱位病人的脱位病人的护护理理关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理肩关节脱位肩关节脱位肘关节脱位肘关节脱位髋关节脱位髋关节脱位关关节节脱位病人的脱位病人的护护理肩关理肩关节节脱位脱位 教学目标教学目标知识目标知识目标 了解肩、肘、髋关节脱位的病因和分类了解肩、肘、髋关节脱位的病因和分类了解肩、肘、髋关节脱位的病因和分类了解肩、肘、髋关节脱位的病因和分类熟悉各类关节脱位临床表现、诊断处理原则熟悉各类关节脱位临床表现、诊断处理原则掌握诊断方法和处理原则掌握诊断方法和处理原则教学目教学目标标知知识识目目标标教学目标教学目标能力目标能力目标能够对常见的关节脱位进行病情评估能够对常见的关节脱位进行病情评估能够发现患者存在的护理问题能够发现患者存在的护理问题能够制定相应的护理计划能够制定相应的护理计划能够帮助患者进行术后的康复能够帮助患者进行术后的康复教学目教学目标标能力目能力目标标能能够对够对常常见见的关的关节节脱位脱位进进行病情行病情评评估估教学目标教学目标素质目标素质目标急救意识急救意识细致认真细致认真要有团队精神要有团队精神教学目教学目标标素素质质目目标标急救意急救意识识关节脱位关节脱位 正常关节至少正常关节至少包括两个骨端包括两个骨端,相相邻两骨的关节面呈邻两骨的关节面呈一凸一凹的对合关一凸一凹的对合关系，关节可以产生系，关节可以产生运动，如屈、伸、运动，如屈、伸、收、展收、展运动。运动。关关节节脱位脱位正常关正常关节节至少包括两个骨端至少包括两个骨端,相相邻邻两骨的关两骨的关关节脱位关节脱位l概念概念 关节脱位关节脱位(dislocation)骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。半脱位半脱位(subluxation)失去部分正常的对合关系称半脱位。失去部分正常的对合关系称半脱位。关关节节脱位概念脱位概念关节脱位关节脱位病因分类病因分类l按发生脱位的原因分为按发生脱位的原因分为:创伤性脱位创伤性脱位1先天性脱位先天性脱位2病理性脱位病理性脱位3习惯性脱位习惯性脱位4暴力作用正常关节引起暴力作用正常关节引起胚胎发育异常或胎儿在母体胚胎发育异常或胎儿在母体内受受外界因素影响引起内受受外界因素影响引起关节结构遭受破坏引起关节结构遭受破坏引起创伤性脱位时创伤性脱位时,由于关节囊及韧由于关节囊及韧带在骨性附着处撕脱带在骨性附着处撕脱,关节存在关节存在不稳定因素不稳定因素,受轻微外力可反复受轻微外力可反复致脱位。致脱位。关关节节脱位脱位病因分病因分类类按按发发生脱位的原因分生脱位的原因分为为:创伤创伤性脱位性脱位1先天性脱先天性脱l按脱位后时间分为按脱位后时间分为:关节脱位关节脱位病因分类病因分类新鲜脱位：脱位时间新鲜脱位：脱位时间小于小于3周周。1陈旧性脱位：脱位时间陈旧性脱位：脱位时间超过超过3周，周，闭合闭合复位困难，常需要切开复位复位困难，常需要切开复位2按脱位后按脱位后时间时间分分为为:关关节节脱位脱位病因分病因分类类新新鲜鲜脱位：脱位脱位：脱位时间时间小于小于3关节脱位关节脱位病因分类病因分类闭合性脱位闭合性脱位:皮肤完好，脱位处与外皮肤完好，脱位处与外界不相通。界不相通。1开放性脱位：关节面与外界相通开放性脱位：关节面与外界相通2l按脱位后关节腔是否与外界相通分为按脱位后关节腔是否与外界相通分为:关关节节脱位脱位病因分病因分类闭类闭合性脱位合性脱位:皮肤完好，脱位皮肤完好，脱位处处与外开放性脱位与外开放性脱位关节脱位关节脱位病理生理病理生理构成关节的骨端的移位构成关节的骨端的移位1关节囊撕裂关节囊撕裂,韧带、肌腱的损伤韧带、肌腱的损伤关节腔周围的积血关节腔周围的积血,血肿机化后形成纤维粘连血肿机化后形成纤维粘连并发骨折并发骨折并发血管、神经的损伤并发血管、神经的损伤2345关关节节脱位脱位病理生理构成关病理生理构成关节节的骨端的移位的骨端的移位1关关节节囊撕裂囊撕裂,韧带韧带、肌、肌关节脱位关节脱位临床表现临床表现关节疼痛关节疼痛1局部压痛局部压痛肿胀肿胀瘀斑瘀斑关节功能障碍关节功能障碍l一般表现一般表现2345关关节节脱位脱位临临床表床表现现关关节节疼痛疼痛1局部局部压压痛痛肿胀肿胀瘀斑关瘀斑关节节功能障碍一般功能障碍一般畸形畸形 弹性固定弹性固定关节盂空虚关节盂空虚l特有体征特有体征:脱位后由于肌肉韧带牵拉脱位后由于肌肉韧带牵拉,患肢处于异常位患肢处于异常位置，被动活动感弹性阻力。置，被动活动感弹性阻力。关节脱位处明显畸形关节脱位处明显畸形,患肢可出现旋转、内患肢可出现旋转、内收或外展、变长或缩短。收或外展、变长或缩短。脱位后可摸到空虚的关节盂脱位后可摸到空虚的关节盂,移位的骨移位的骨端可在临近的异常位置触及。端可在临近的异常位置触及。关节脱位关节脱位临床表现临床表现123畸形畸形弹弹性固定关性固定关节节盂空虚特有体征盂空虚特有体征:脱位后由于肌肉脱位后由于肌肉韧带牵韧带牵拉拉,患患关节脱位关节脱位辅助检查辅助检查lX X线线:可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等关关节节脱位脱位辅辅助助检查检查X线线:可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折关节脱位关节脱位处理原则处理原则时间时间2-3周周手法复位手法复位手术复位手术复位防止肌萎防止肌萎缩和关节缩和关节僵硬僵硬复复位位固固定定功能功能锻炼锻炼关关节节脱位脱位处处理原理原则时间则时间2-3周手法复位防止肌萎复周手法复位防止肌萎复位固位固定功定功 肩关节脱位肩关节脱位 Dislocation of the shoulder肩关肩关节节脱位脱位Dislocati高高职护职护理关理关节节脱位脱位护护理理课课件件肩关节脱位肩关节脱位 解剖解剖解剖解剖:由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成,关节盂浅肱骨头大，关节盂浅肱骨头大，关节盂浅肱骨头大，关节盂浅肱骨头大，关节囊和韧带薄弱松驰，关节活动范围大，易发生肩关节脱关节囊和韧带薄弱松驰，关节活动范围大，易发生肩关节脱关节囊和韧带薄弱松驰，关节活动范围大，易发生肩关节脱关节囊和韧带薄弱松驰，关节活动范围大，易发生肩关节脱位。位。位。位。肩关肩关节节脱位脱位解剖解剖:由肩胛骨的关由肩胛骨的关节节盂和肱骨盂和肱骨头头构成构成,关关节节盂浅肱盂浅肱肩关节脱位肩关节脱位病病 因因间接暴力间接暴力直接暴力直接暴力 病病 理理 l间接暴力所致的倒间接暴力所致的倒地时手掌撑地地时手掌撑地,肩关肩关节外展外旋，肱骨节外展外旋，肱骨头突破关节囊的前头突破关节囊的前壁，滑出肩胛盂而壁，滑出肩胛盂而致脱位。致脱位。l直接暴力可致肩关直接暴力可致肩关节后方直接受到撞节后方直接受到撞伤，使肱骨头向前伤，使肱骨头向前下脱位。下脱位。肩关肩关节节脱位病脱位病因因病病理理肩关节脱位肩关节脱位l分分 类类前脱位前脱位后脱位后脱位盂上脱位盂上脱位下脱位下脱位肩关肩关节节脱位分脱位分类类前脱位后脱位盂上脱位下脱位前脱位后脱位盂上脱位下脱位肩关节脱位肩关节脱位l临床表现临床表现 症状症状患肩疼痛患肩疼痛局部压痛局部压痛功能障碍功能障碍肿肿 胀胀肩关肩关节节脱位脱位临临床表床表现现症状患肩疼痛局部症状患肩疼痛局部压压痛功能障碍痛功能障碍肿肿胀胀肩关节脱位肩关节脱位l临床表现临床表现 方肩畸形方肩畸形,关节盂空虚，肩锋突出，关节盂空虚，肩锋突出，搭肩试验（搭肩试验（DugasDugas征）征）阳性阳性。合并合并臂丛神经损伤臂丛神经损伤肩关肩关节节脱位脱位临临床表床表现现肩关节脱位肩关节脱位l辅助检查辅助检查:X X线可明确脱位的类型及有无合并骨折线可明确脱位的类型及有无合并骨折肩肩关关节节前前脱脱位位肩关肩关节节脱位脱位辅辅助助检查检查:X线线可明确脱位的可明确脱位的类类型及有无合并骨折肩型及有无合并骨折肩肩关节脱位肩关节脱位l处理原则处理原则:复位复位 局麻下局麻下手法复位手法复位,或行手术切开复位。或行手术切开复位。肩关肩关节节脱位脱位处处理原理原则则:复位复位肩关节脱位肩关节脱位l处理原则处理原则固定固定 三角巾悬吊上肢于胸前三角巾悬吊上肢于胸前 屈肘屈肘90,90,时间为时间为3 3周周 功能锻炼功能锻炼肩关肩关节节脱位脱位处处理原理原则则关节脱位关节脱位护理护理疼痛疼痛 与关节脱位有关与关节脱位有关1焦虑焦虑 与疼痛有关与疼痛有关皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与使用石膏、夹板有关与使用石膏、夹板有关有废用综合症的可能有废用综合症的可能 与患肢制动有关与患肢制动有关知识缺乏知识缺乏:缺乏本病康复的相关知识缺乏本病康复的相关知识护理诊断护理诊断:2345关关节节脱位脱位护护理疼痛理疼痛与关与关节节脱位有关脱位有关1焦焦虑虑与疼痛有关皮肤与疼痛有关皮肤关节脱位关节脱位护理护理 护理措施护理措施 协助医生尽早的复位协助医生尽早的复位协助医生尽早的复位协助医生尽早的复位 保持有效的固定保持有效的固定保持有效的固定保持有效的固定:时间时间时间时间2-32-32-32-3周周周周,陈旧性脱位及合并骨折的应适当延长时间。陈旧性脱位及合并骨折的应适当延长时间。陈旧性脱位及合并骨折的应适当延长时间。陈旧性脱位及合并骨折的应适当延长时间。疼痛护理：疼痛护理：早期复位固定、托扶患肢、药物、冷热敷、暗示等。早期复位固定、托扶患肢、药物、冷热敷、暗示等。早期复位固定、托扶患肢、药物、冷热敷、暗示等。早期复位固定、托扶患肢、药物、冷热敷、暗示等。并发症的观察和护理。并发症的观察和护理。并发症的观察和护理。并发症的观察和护理。维护皮肤的完整性维护皮肤的完整性维护皮肤的完整性维护皮肤的完整性 功能锻炼功能锻炼功能锻炼功能锻炼 防止习惯性脱位的相关知识的宣教。防止习惯性脱位的相关知识的宣教。防止习惯性脱位的相关知识的宣教。防止习惯性脱位的相关知识的宣教。关关节节脱位脱位护护理理护护理措施理措施关节脱位关节脱位护理护理护理措施护理措施护理措施护理措施肩关节功能锻炼方法肩关节功能锻炼方法肩关节功能锻炼方法肩关节功能锻炼方法 固定期间活动腕部和手指固定期间活动腕部和手指固定期间活动腕部和手指固定期间活动腕部和手指,疼痛、肿胀减轻后，指疼痛、肿胀减轻后，指疼痛、肿胀减轻后，指疼痛、肿胀减轻后，指导健侧手缓慢推动患肢外展与内收活动。导健侧手缓慢推动患肢外展与内收活动。导健侧手缓慢推动患肢外展与内收活动。导健侧手缓慢推动患肢外展与内收活动。3 3 3 3周后指导弯腰、垂臂、甩肩锻炼，弯腰周后指导弯腰、垂臂、甩肩锻炼，弯腰周后指导弯腰、垂臂、甩肩锻炼，弯腰周后指导弯腰、垂臂、甩肩锻炼，弯腰90909090，患，患，患，患肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动。肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动。肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动。肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动。4 4 4 4周后手指爬墙，手高举摸顶锻炼。周后手指爬墙，手高举摸顶锻炼。周后手指爬墙，手高举摸顶锻炼。周后手指爬墙，手高举摸顶锻炼。关关节节脱位脱位护护理理护护理措施理措施肩关肩关节节功能功能锻炼锻炼方法方法关节脱位关节脱位护理护理内内收收外外旋旋外外展展外外旋旋内内旋旋外外展展内内旋旋后后伸伸环转环转关关节节脱位脱位护护理内外内外理内外内外环转环转 肘关节脱位肘关节脱位 肘肘高高职护职护理关理关节节脱位脱位护护理理课课件件高高职护职护理关理关节节脱位脱位护护理理课课件件肘关节脱位肘关节脱位l病因和分类病因和分类 间接暴力间接暴力 跌倒跌倒 肘关节伸直位肘关节伸直位暴力传至尺桡骨上暴力传至尺桡骨上端、尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用端、尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用,尺桡骨近端脱向肱骨远端后尺桡骨近端脱向肱骨远端后方方肱骨髁向前脱出肱骨髁向前脱出肘关节后脱位。肘关节后脱位。（最为常见）（最为常见）直接暴力直接暴力肘关节从后方受到打击肘关节从后方受到打击尺骨鹰嘴骨折和尺骨鹰嘴骨折和肘肘关节前脱位。关节前脱位。（少见）（少见）分类依据按尺桡骨近端移位的方向分类依据按尺桡骨近端移位的方向肘关肘关节节脱位病因和分脱位病因和分类类肘关节脱位肘关节脱位l临床表现临床表现 肘部变粗肘部变粗,上肢变短，鹰嘴后突显著。上肢变短，鹰嘴后突显著。肘关节弹肘关节弹性固定于半伸直位，大约性固定于半伸直位，大约4545。肘后三角失去正常。肘后三角失去正常的关系。后脱位时，可合并的关系。后脱位时，可合并正中神经或尺神经损伤。正中神经或尺神经损伤。肘关肘关节节脱位脱位临临床表床表现现肘关节脱位肘关节脱位 正常肘关节正常肘关节 肘关节典型后脱位肘关节典型后脱位 肘关肘关节节脱位脱位正常肘关正常肘关节节肘肘肘关节脱位并发正中神经损伤肘关节脱位并发正中神经损伤 “猿手猿手”畸形畸形 肘关肘关节节脱位并脱位并发发正中神正中神经损伤经损伤肘关节脱位并发尺神经损伤肘关节脱位并发尺神经损伤 “爪状手爪状手”畸形畸形肘关肘关节节脱位并脱位并发发尺神尺神经损伤经损伤肘关节脱位肘关节脱位l处理原则处理原则 复位复位:大多采取手法复位。大多采取手法复位。固定：石膏托固定肘关节于屈曲固定：石膏托固定肘关节于屈曲90位位,再用三角巾悬吊胸前再用三角巾悬吊胸前2-3周周。功能锻炼功能锻炼肘关肘关节节脱位脱位处处理原理原则则关节脱位关节脱位护理护理护理措施护理措施肘关节功能锻炼方法肘关节功能锻炼方法 固定期间伸掌握拳、手指屈伸等活动固定期间伸掌握拳、手指屈伸等活动固定期间伸掌握拳、手指屈伸等活动固定期间伸掌握拳、手指屈伸等活动,在外固定保在外固定保在外固定保在外固定保护下作肩关节、腕关节活动。护下作肩关节、腕关节活动。护下作肩关节、腕关节活动。护下作肩关节、腕关节活动。外固定拆除后，练习肘关节伸屈、前臂旋转运动及外固定拆除后，练习肘关节伸屈、前臂旋转运动及外固定拆除后，练习肘关节伸屈、前臂旋转运动及外固定拆除后，练习肘关节伸屈、前臂旋转运动及肘关节周围肌力。肘关节周围肌力。肘关节周围肌力。肘关节周围肌力。关关节节脱位脱位护护理理护护理措施理措施肘关肘关节节功能功能锻炼锻炼方法方法 髋关节脱位髋关节脱位 Dislocation of the hipDislocation of the hip髋髋关关节节脱位脱位Dislocatio髋关节脱位髋关节脱位解剖解剖:由股骨头和髋臼构成由股骨头和髋臼构成,髋髋臼深而大，能容纳股骨头臼深而大，能容纳股骨头大半部分，周围有坚强的大半部分，周围有坚强的韧带及肌肉保护，结构稳韧带及肌肉保护，结构稳固。固。髋髋关关节节脱位解剖脱位解剖:高高职护职护理关理关节节脱位脱位护护理理课课件件髋关节脱位髋关节脱位l病因、病理、分类病因、病理、分类:根根据据脱脱位位后后股股骨骨头头的的位位置置 髋关节屈曲或屈曲内收时暴力从膝部髋关节屈曲或屈曲内收时暴力从膝部髋关节屈曲或屈曲内收时暴力从膝部髋关节屈曲或屈曲内收时暴力从膝部向髋部冲击向髋部冲击向髋部冲击向髋部冲击,股骨头穿出后关节囊股骨头穿出后关节囊股骨头穿出后关节囊股骨头穿出后关节囊;弯弯弯弯腰时，重物砸于腰骶部，使股骨头向腰时，重物砸于腰骶部，使股骨头向腰时，重物砸于腰骶部，使股骨头向腰时，重物砸于腰骶部，使股骨头向后冲破关节囊。后冲破关节囊。后冲破关节囊。后冲破关节囊。后脱位后脱位前脱位前脱位中心脱位中心脱位髋髋关关节节脱位病因、病理、分脱位病因、病理、分类类:髋髋关关节节屈曲或屈曲内收屈曲或屈曲内收时时暴力暴力髋关节脱位髋关节脱位临床表现临床表现髋部疼痛、关节功能障碍髋部疼痛、关节功能障碍 明显。肿胀不明显。明显。肿胀不明显。患侧下肢呈屈曲、内收、内患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和缩短畸形。旋和缩短畸形。臀部可触及脱出的股骨头臀部可触及脱出的股骨头,大粗隆上移。大粗隆上移。可合并坐骨神经损伤。可合并坐骨神经损伤。髋髋关关节节脱位脱位临临床表床表现现髋关节脱位髋关节脱位l辅助检查辅助检查:X X线可明确脱位的类型及有无合并髋臼骨线可明确脱位的类型及有无合并髋臼骨 折或股骨头骨折。折或股骨头骨折。髋髋关关节节脱位脱位辅辅助助检查检查:X线线可明确脱位的可明确脱位的类类型及有无合并型及有无合并髋髋臼骨臼骨髋关节脱位髋关节脱位l处理原则处理原则:复位复位 局麻下手法复位局麻下手法复位,或行手术切开复位。或行手术切开复位。最好在最好在24小时内。小时内。髋髋关关节节脱位脱位处处理原理原则则:复位复位髋关节脱位髋关节脱位处理原则处理原则 固定固定 皮牵引皮牵引2-32-3周周,固定患肢于外展中立位，固定患肢于外展中立位，3 3周内周内 禁止患者坐起。禁止患者坐起。功能锻炼功能锻炼髋髋关关节节脱位脱位处处理原理原则则关节脱位关节脱位护理护理护理措施护理措施髋关节功能锻炼方法髋关节功能锻炼方法 卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息4 4 4 4周周周周,作股四头肌收缩运动和踝关节活动，作股四头肌收缩运动和踝关节活动，作股四头肌收缩运动和踝关节活动，作股四头肌收缩运动和踝关节活动，3 3 3 3周后开始活动髋关节，周后开始活动髋关节，周后开始活动髋关节，周后开始活动髋关节，4 4 4 4周去除皮牵引，使用双拐，周去除皮牵引，使用双拐，周去除皮牵引，使用双拐，周去除皮牵引，使用双拐，3 3 3 3个月后如股骨头血供正常，开始负重。个月后如股骨头血供正常，开始负重。个月后如股骨头血供正常，开始负重。个月后如股骨头血供正常，开始负重。关关节节脱位脱位护护理理护护理措施理措施髋髋关关节节功能功能锻炼锻炼方法方法 肩关节脱位肩关节脱位肘关节脱位肘关节脱位髋关节脱位髋关节脱位常见脱位类型常见脱位类型 前脱位前脱位后脱位后脱位后脱位后脱位体征体征 方肩畸形方肩畸形 肘关节半屈曲肘关节半屈曲状，肘后三角状，肘后三角关系破坏关系破坏屈曲内收内旋屈曲内收内旋短缩畸形短缩畸形合并症合并症 腋神经损伤腋神经损伤尺神经损伤尺神经损伤坐骨神经损伤坐骨神经损伤固定方法固定方法 屈曲内收内屈曲内收内肘关节屈曲肘关节屈曲90度度外展中立位外展中立位肩、肘、髋关节脱位比较肩、肘、髋关节脱位比较搭肩试验搭肩试验+旋屈肘旋屈肘90度度肩关肩关节节脱位肘关脱位肘关节节脱位脱位ThankYou!