脑瘫儿童的全面康复医药特制课件

脑性瘫痪的全面康复治疗 2013-12-052013-12-05 1医疗研究 脑性瘫痪的全面康复治疗1医疗研究1.1.物理疗法物理疗法包括运动疗法和物理因子治疗。包括运动疗法和物理因子治疗。2.2.运动疗法的原则和注意事项：运动疗法的原则和注意事项：1 1）早期发现，早期治疗；）早期发现，早期治疗；2 2）按照发育规律进行，抑制异常姿势、运动，促进正常姿势、）按照发育规律进行，抑制异常姿势、运动，促进正常姿势、运动发育；运动发育；3 3）按照患儿运动发育规律进行训练；）按照患儿运动发育规律进行训练；4 4）加强生活自理能力训练；）加强生活自理能力训练；5 5）针对性、个体化训练；）针对性、个体化训练；6 6）重视家庭参与康复；）重视家庭参与康复；7 7）持之以恒。）持之以恒。2医疗研究1.物理疗法2医疗研究3.3.功能训练具体训练内容：功能训练具体训练内容：1 1）头的控制能力训练）头的控制能力训练2 2）翻身训练）翻身训练3 3）坐位训练）坐位训练4 4）爬行训练）爬行训练5 5）跪立位训练）跪立位训练6 6）站起训练）站起训练7 7）站立训练）站立训练8 8）行走训练）行走训练9 9）上肢功能训练）上肢功能训练3医疗研究3.功能训练具体训练内容：3医疗研究4.Bobath疗法：主要手技：控制关键点反射性抑制手法促通手法感觉刺激手法4医疗研究4.Bobath疗法：4医疗研究5.Vojta疗法：1）反射性腹爬2）反射性翻身5医疗研究5.Vojta疗法：5医疗研究6.引导式教育疗法1）2岁以上任何年龄组患儿；2）采用运动和游戏与日常生活训练相结合；3）小组训练4）日课6医疗研究6.引导式教育疗法6医疗研究 7.上田疗法1）颈部法2）肩-骨盆法3）肩胛带法4）上肢法5）下肢法7医疗研究 7.上田疗法7医疗研究8.作业疗法1）增加躯体感觉和运动功能；2）改善认知和感知功能；3）提高生活活动自理能力；4）改善社会、心理功能。8医疗研究8.作业疗法8医疗研究9.言语疗法通过各种手段对有言语障碍的患者进行针对性治疗，其目的是改善言语功能，所采用的手段是言语训练或借助于交流替代设备如交流板、交流手册、手势语等。9医疗研究9.言语疗法9医疗研究10.心理治疗应用心理学的原则和方法，通过治疗者与被治疗者的相互作用关系，医治患者的心理、情绪、认知行为等问题。10医疗研究10.心理治疗10医疗研究11.矫形器、假肢与助行器利用工程学原理和手段，通过代偿或补偿的方法来矫治畸形、弥补功能缺陷和预防功能进一步退化，使患者最大限度的实现生活自理和重返社会。11医疗研究11.矫形器、假肢与助行器11医疗研究12.物理因子治疗：1）神经肌肉电刺激疗法：2）痉挛肌治疗仪3）生物反馈治疗仪4）经络导平仪12医疗研究12.物理因子治疗：12医疗研究13.高压氧治疗1）增加血氧含量和张力；2）提高组织氧储备量；3）促进脑细胞代谢和脑侧枝循环建立。13医疗研究13.高压氧治疗13医疗研究14.水疗利用水的温度、浮力、静压力等来降低患儿肌张力，扩大关节活动度，改善平衡能力，改善感觉功能，调节心理功能和改善心肺呼吸功能。14医疗研究14.水疗14医疗研究15.中医疗法推拿、穴位注射、针灸等。15医疗研究15.中医疗法15医疗研究16.蜡疗加强血液循环，改善组织营养，加速组织修复，降低肌张力，护理皮肤。16医疗研究16.蜡疗16医疗研究17.多感官训练提升患儿在接受感觉刺激（视觉、听觉等）及作出反应行为的表现，促进主动探索环境的兴趣及能力，提升患儿在感官方面的知识和探索环境的发展和训练。17医疗研究17.多感官训练17医疗研究18.药物治疗1）改善脑功能的药物脑多肽、鼠神经生长因子、神经节苷脂等；2）降低或改善肌张力的药物：安坦、肉毒素；3）合并癫痫时：卡马西平、丙戊酸钠等。18医疗研究18.药物治疗18医疗研究19.手术治疗肌肉、肌腱切断术，肌腱移植术，选择性脊神经后根切断术。19医疗研究19.手术治疗19医疗研究20.特殊教育总目标是通过特殊教育，尽量使其成为自食其力的劳动者。20医疗研究20.特殊教育20医疗研究21.社区康复康复站康复家庭康复21医疗研究21.社区康复21医疗研究22.感觉统合训练是大脑将从身体各种感觉器官传来的感觉信息，进行多次组织分析、综合处理，作出正确的决策，使整个机体和谐有效的运作。22医疗研究22.感觉统合训练22医疗研究 脑瘫儿童的护理与管理山东大学齐鲁儿童医院康复科山东大学齐鲁儿童医院康复科张明达张明达23医疗研究23医疗研究 脑瘫儿童护理目的：1 1）建立健康心理，树立乐观、顽强的生活理念；）建立健康心理，树立乐观、顽强的生活理念；2 2）进行康复导向性管理，促进运动发育正常、功能正常；）进行康复导向性管理，促进运动发育正常、功能正常；3 3）促使患儿掌握生活和劳动技能，很好的适应社会；）促使患儿掌握生活和劳动技能，很好的适应社会；4 4）做好生活护理，保证营养。防止或改善并发症发生；）做好生活护理，保证营养。防止或改善并发症发生；5 5）创造和谐、舒适的环境，促进早日康复。）创造和谐、舒适的环境，促进早日康复。24医疗研究 脑瘫儿童护理目的：2 脑瘫患儿护理特点：1 1）要注意正常运动模式的促通和异常姿势的调节；）要注意正常运动模式的促通和异常姿势的调节；2 2）提倡以脑瘫儿童及其家庭为中心的身心整体护理；）提倡以脑瘫儿童及其家庭为中心的身心整体护理；3 3）与日常生活活动的各项动作结合起来，如穿衣、吃饭、）与日常生活活动的各项动作结合起来，如穿衣、吃饭、如厕等如厕等;4 4）根据具体情况，采取个体化护理。）根据具体情况，采取个体化护理。25医疗研究 脑瘫患儿护理特点：25医疗研究 脑瘫患儿的康复管理1.1.康复目标导向性护理管理康复目标导向性护理管理对康复过程的各个环节进行导向性护理管理，对康复过程的各个环节进行导向性护理管理，进而达到全面康复目的。进而达到全面康复目的。2.2.康复环境管理康复环境管理宽敞、整洁、典雅、舒适、安全。宽敞、整洁、典雅、舒适、安全。26医疗研究 脑瘫患儿的康复管理26医疗 （一）脑瘫儿童的营养1.1.伴有咀嚼吞咽障碍，出现摄食障碍；伴有咀嚼吞咽障碍，出现摄食障碍；2.2.口腔协调能力差，流涎，影响消化；口腔协调能力差，流涎，影响消化；3.3.异常运动模式导致运动量少，胃肠蠕动少，常常便秘；异常运动模式导致运动量少，胃肠蠕动少，常常便秘；4.4.消耗能力多，所需热量高、营养素多。消耗能力多，所需热量高、营养素多。5.5.营养均衡，少食多餐，高热量、高蛋白、高脂肪、高纤维素、多营养均衡，少食多餐，高热量、高蛋白、高脂肪、高纤维素、多种维生素和微量元素。种维生素和微量元素。6.6.烂、细、鲜、软烂、细、鲜、软27医疗研究 （一）脑瘫儿童的营养 27 （二）脑瘫儿童的口腔卫生1.1.咀嚼吞咽困难引起营养不良、龋齿、牙周病等影响正常的咀嚼和语咀嚼吞咽困难引起营养不良、龋齿、牙周病等影响正常的咀嚼和语言功能。言功能。2.2.口腔保健特点：口腔疾病本身引起损害和障碍；失去自我口腔保健口腔保健特点：口腔疾病本身引起损害和障碍；失去自我口腔保健能力；口腔功能障碍。能力；口腔功能障碍。3.3.口腔保健：口腔保健：a.a.早期口腔卫生指导早期口腔卫生指导清水洁牙清水洁牙b.b.选择合适的口腔保健品：牙刷、选择合适的口腔保健品：牙刷、牙线、水冲洗装置。牙线、水冲洗装置。c.c.减少糖与甜食摄取减少糖与甜食摄取d.d.定期口腔健康检查定期口腔健康检查28医疗研究 （二）脑瘫儿童的口腔卫生28 （三）脑瘫患儿摄食指导1.1.正确进食姿势训练：正确进食姿势训练：a.a.避免全身肌张力升高；避免全身肌张力升高；b.b.避免不自主动作或异常动作出现；避免不自主动作或异常动作出现；c.c.身体两侧对称；身体两侧对称；d.d.不要仰卧进食；不要仰卧进食；e.e.不能头部后倾；不能头部后倾；f.f.不能将食物倒入患儿口中；不能将食物倒入患儿口中；29医疗研究 （三）脑瘫患儿摄食指导29医疗研究 2.进食方法：a.a.抱坐进食；抱坐进食；b.b.面对面进食；面对面进食；c.c.坐位进食姿势；坐位进食姿势；d.d.坐在固定椅子上进食；坐在固定椅子上进食；e.e.侧卧位进食；侧卧位进食；f.f.俯卧位进食俯卧位进食30医疗研究 2.进食方法：30医疗研究 3.吞咽训练：a.a.按摩齿龈；按摩齿龈；b.b.冰刺激；冰刺激；31医疗研究 3.吞咽训练：31医疗研究 （四）睡眠体位1.1.痉挛型脑瘫患儿痉挛型脑瘫患儿侧卧位，降低肌张力，侧卧位，降低肌张力，促进动作的对称。促进动作的对称。2.2.痉挛型屈曲患儿痉挛型屈曲患儿俯卧位，胸下放一枕头俯卧位，胸下放一枕头3.3.身体和四肢伸展的患儿身体和四肢伸展的患儿侧卧位，吊床内卧位。侧卧位，吊床内卧位。32医疗研究 （四）睡眠体位32医 （五）坐位体位1.1.伸腿坐位伸腿坐位最佳体位：进行坐位平衡、最佳体位：进行坐位平衡、重心移位、体轴回旋训练。重心移位、体轴回旋训练。2.2.盘腿坐：头部转动，诱发躯体相应动作。盘腿坐：头部转动，诱发躯体相应动作。3.3.椅坐位：髋膝踝关节屈曲椅坐位：髋膝踝关节屈曲9090度。度。33医疗研究 （五）坐位体位 （六）膝立位1.1.双膝立位：双膝靠拢，膝关节屈曲双膝立位：双膝靠拢，膝关节屈曲9090度，髋度，髋 关节伸展充分，躯干与其关节伸展充分，躯干与其大腿在大腿在同一平面内。前面放一桌同一平面内。前面放一桌子玩耍。子玩耍。2.2.单膝立位：双膝立位基础上，一侧下肢髋关单膝立位：双膝立位基础上，一侧下肢髋关节屈曲节屈曲9090度，并用脚掌着度，并用脚掌着地，另地，另一侧下肢保持原来姿势。一侧下肢保持原来姿势。诱发重诱发重心转移能力。心转移能力。34医疗研究 （六）膝立位34 （七）站立体位1.1.扶物站立扶物站立1 1）肌张力低下患儿）肌张力低下患儿2 2）痉挛性双瘫患儿）痉挛性双瘫患儿3 3）具有抓握能力的患儿）具有抓握能力的患儿2.2.靠墙站立靠墙站立3.3.独站：数数独站：数数35医疗研究 （七）站立体位 （八）行走训练迈步训练：双杠内、步行车内36医疗研究 （八）行走训练36医 （九）抱位体位1.1.痉挛型患儿：双腿分开环在抱者腰部两侧。痉挛型患儿：双腿分开环在抱者腰部两侧。2.2.不随意运动型患儿：不随意运动型患儿：胸前患儿双手正中位，双腿靠拢，髋关节屈曲，背胸前患儿双手正中位，双腿靠拢，髋关节屈曲，背靠抱者胸部。靠抱者胸部。3.3.肌张力低下型：同上。肌张力低下型：同上。37医疗研究 （九）抱位 （十）穿脱衣物护理（十）穿脱衣物护理1 1）能识别衣物前后、左右、颜色等；）能识别衣物前后、左右、颜色等；2 2）宽松、前开、纽扣大；）宽松、前开、纽扣大；3 3）先学脱衣物，后学穿衣物；）先学脱衣物，后学穿衣物；4 4）先穿患侧、功能差侧，后穿健侧、功能）先穿患侧、功能差侧，后穿健侧、功能强侧；强侧；先脱健侧、功能强侧，后脱患侧、功能先脱健侧、功能强侧，后脱患侧、功能差侧。差侧。5 5）一般选取坐位穿脱衣物。）一般选取坐位穿脱衣物。38医疗研究 （十）穿脱衣物护理3 （十一）洗漱1.他人辅助取合理、舒适体位，双手居中。2.洗浴痉挛型患儿痉挛型患儿:盆浴、俯卧位、避免淋浴。盆浴、俯卧位、避免淋浴。不随意型患儿：坐位、加固定带。不随意型患儿：坐位、加固定带。肌张力地下型：半坐位、沐浴床。肌张力地下型：半坐位、沐浴床。39医疗研究 （十一）洗漱39医疗研 （十二）排泄护理1.1.患儿两岁以上，能自己示意大小便时可训练；患儿两岁以上，能自己示意大小便时可训练；2.2.白天为宜，定时排便；白天为宜，定时排便；3.3.坐便器使用；坐便器使用；4.4.加强安全措施，增加安全感，椅坐位；加强安全措施，增加安全感，椅坐位；5.5.训练内容：脱下裤子、坐在坐便器上、站起、提好裤子。训练内容：脱下裤子、坐在坐便器上、站起、提好裤子。手纸在可取范围内。手纸在可取范围内。40医疗研究 （十二）谢谢41医疗研究41医疗研究