高危儿的管理和康复ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、高危儿概述一、高危儿概述二、高危儿的概念及其有关二、高危儿的概念及其有关问题 （概念、高危因素、潜在概念、高危因素、潜在风险、分、分类）三、高危儿管理的目的三、高危儿管理的目的 四、高危儿管理的内容和康复方法四、高危儿管理的内容和康复方法 （一）主要影响（一）主要影响脑发育的高危儿的管理育的高危儿的管理 （二）（二）发育育临界儿的概念、早期界儿的概念、早期诊断、干断、干预 （三）（三）婴儿儿发育障碍的早期育障碍的早期预防防 (四）其它高危儿的管理四）其它高危儿的管理一、高危儿概述1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。在我国在我国0-4岁儿童中，儿童中，约有有2.7%残疾儿，其中智残疾儿，其中智力残疾占力残疾占70%。足月窒息儿中，全国每年新足月窒息儿中，全国每年新产生生2.3万名智力低下万名智力低下的儿童。的儿童。极低体重儿的极低体重儿的脑瘫发生率是足月儿的生率是足月儿的4070倍，倍，早早产儿儿脑瘫发生率生率约29%。脑瘫、智力低下患儿涉及一个家庭的幸福和一个儿童的成、智力低下患儿涉及一个家庭的幸福和一个儿童的成长以及国民素以及国民素质的提高。的提高。这不不仅是医学是医学问题，也是社会，也是社会问题 一、高危儿概述一、高危儿概述 在我国0-4岁儿童中，约有2.7%残疾儿，其中智力2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高危儿存在神高危儿存在神经精神精神发育障碍和生育障碍和生长发育障碍育障碍的潜在危的潜在危险。需要得到更多的、特殊的保。需要得到更多的、特殊的保护。高危儿管理的内容和方法是跨学科的、多部高危儿管理的内容和方法是跨学科的、多部门合作的、合作的、预防和防和临床床结合的。合的。高危儿管理是促高危儿管理是促进儿童早期儿童早期综合合发展的重要内展的重要内容。是在基容。是在基础儿童保健的平台上儿童保健的平台上发展和延伸出来的，展和延伸出来的，需要重新学需要重新学习和熟悉，需要更高的和熟悉，需要更高的业务技能。技能。高危儿存在神经精神发育障碍和生长3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。大脑具有可塑性大脑具有可塑性,损伤的脑组织虽然不能再生损伤的脑组织虽然不能再生,但未损但未损伤的脑组织经过治疗能代偿其功能伤的脑组织经过治疗能代偿其功能而而6 6个月以下的婴儿脑组织发育未完善个月以下的婴儿脑组织发育未完善,发育的潜力最发育的潜力最大大,可塑性最强可塑性最强,此为治疗的黄金期此为治疗的黄金期,对促进脑恢复对促进脑恢复、防防治伤残可达到事半功倍的效果治伤残可达到事半功倍的效果如果错过治疗时机如果错过治疗时机,疗效将大幅度下降疗效将大幅度下降.为什么高危儿要早发现、早期干预为什么高危儿要早发现、早期干预？大脑具有可塑性,损伤的脑组织虽然不能再生,但未损伤的脑组织经4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。研究研究发现，如果在孩子两，如果在孩子两岁以前，也就是孩以前，也就是孩子大子大脑发育最快、代育最快、代偿能力最能力最强的的时期，期，给予适当的刺激，就能最大限度地挖掘大予适当的刺激，就能最大限度地挖掘大脑潜潜力，促力，促进代代偿性恢复，病症性恢复，病症较轻的的脑瘫患儿患儿甚至可以基本恢复到正常儿的状况。甚至可以基本恢复到正常儿的状况。因此高危儿保健己成因此高危儿保健己成为儿童保健的一儿童保健的一项新新课题，属于跨学科、属于跨学科、综合性、防治合性、防治结合的医合的医疗保健服保健服务，对于降低残疾儿的于降低残疾儿的发生率、提高儿童健康素生率、提高儿童健康素质具具有重要意有重要意义。研究发现，如果在孩子两岁以前，也就是孩子大脑发育最快、代偿能5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、高危儿的概念及其有关二、高危儿的概念及其有关问题 （概念、高危因素、潜在概念、高危因素、潜在风险、分、分类）6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。在胎儿期、分娩期、新生儿期以及在胎儿期、分娩期、新生儿期以及婴幼儿幼儿期内存在高危因素的小儿，称期内存在高危因素的小儿，称为 高危儿。高危儿。高危儿属于高危儿属于健康儿童范畴，健康儿童范畴，但存在生但存在生长发育和神育和神经精神精神发育障碍、感知育障碍、感知觉障碍等障碍等潜在危潜在危险，需要，需要进行行医学医学监测，达到达到早期早期发现异常、异常、早期早期进行医学干行医学干预，避免病情，避免病情发展或展或产生残障。生残障。在胎儿期、分娩期、新生儿期以及婴幼儿期7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对胎儿、新生儿和胎儿、新生儿和婴幼儿的身心幼儿的身心发育（尤其是育（尤其是脑发育）育）有有不良影响不良影响的因素称的因素称为 高危因素。高危因素。1、胎儿期高危因素：胎儿期高危因素：母母亲孕早期先兆流孕早期先兆流产，孕期感染，孕期感染（如乙型肝炎、（如乙型肝炎、HIV感染），孕期接触放射感染），孕期接触放射线、有害化学物、有害化学物质或或药物，母妊高征，胎儿物，母妊高征，胎儿宫内窘迫，胎儿内窘迫，胎儿宫内内发育育迟缓、胎胎盘功能不良，前置胎功能不良，前置胎盘，胎，胎盘早剥离、早剥离、脐带高危高危绕颈，遗传因素因素(染色体病、基因病染色体病、基因病)等。等。对胎儿、新生儿和婴幼儿的身心发育（尤其是脑发育8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2、分娩期高危因素：分娩期高危因素：产时窒息，窒息，难产、剖、剖宫产、产伤等。等。3、新生儿期高危因素：新生儿期高危因素：早早产、低出生体重儿，缺、低出生体重儿，缺氧缺血性氧缺血性脑病、病、颅内出血，病理性黄疸（黄疸程度重、内出血，病理性黄疸（黄疸程度重、时间过久），久），严重感染性疾病，寒冷重感染性疾病，寒冷损伤等。等。4、婴幼儿期高危因素：幼儿期高危因素：颅内感染、内感染、颅外外伤、颅内出血、中毒、生活内出血、中毒、生活环境不良、反复感染等。境不良、反复感染等。2、分娩期高危因素：产时窒息，难产、剖宫产、9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高危儿潜在危险早产HIE缺血血氧性脑病先兆流产产时窒息孕期感染高危儿潜在危险早产HIE先兆流产产时窒息孕期感染10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高危儿的高危儿的 潜在危险：潜在危险：1、脑发育障碍育障碍 各种高危因素可各种高危因素可导致致脑功能障碍、功能障碍、脑发育不全、育不全、脑缺氧缺缺氧缺血或中毒、血或中毒、损伤而造成而造成发育障碍或育障碍或脑损伤，引起，引起脑结构异常构异常和和脑功能障碍。功能障碍。婴儿期儿期脑损伤和和发育障碍可育障碍可导致致脑性性瘫痪、智力低下、智力低下、癫痫和感知和感知觉障碍及行障碍及行为异常等病症等潜在危异常等病症等潜在危险，从而，从而导致残致残疾的疾的发生。生。高危儿的 潜在危险：11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2、生生长发育障碍育障碍 如早如早产儿、低出生体重儿、先天性心儿、低出生体重儿、先天性心脏病、反复病、反复感染等感染等导致致发育障碍、中重度育障碍、中重度营养不良，免疫低下等。养不良，免疫低下等。3、母母婴传播的疾病播的疾病 如乙型肝炎、如乙型肝炎、HIV感染的母感染的母婴传播播导致致婴儿感染而儿感染而患病。患病。2、生长发育障碍12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高危儿高危儿 分类分类 根据高危儿的主要潜在危根据高危儿的主要潜在危险，将高危儿分，将高危儿分为2大大类：1、影响影响脑发育的高危儿育的高危儿 高危因素主要影响高危因素主要影响脑的的结构和功能的构和功能的发育，育，导致致脑发育障碍或育障碍或脑损伤，如果不能及，如果不能及时予以早期干予以早期干预，有，有导致致脑性性瘫痪、智能低下、智能低下、癫痫、视听障碍等听障碍等脑损伤致残疾患，是小儿残疾的主要危致残疾患，是小儿残疾的主要危险。2、其他高危儿其他高危儿 高危因素主要影响儿童生高危因素主要影响儿童生长发育、生理功能或育、生理功能或导致致小儿小儿严重疾患（如先天性心重疾患（如先天性心脏病、病、HIV感染等），感染等），这类高危儿是儿童保健的重点保高危儿是儿童保健的重点保护对象。象。高危儿 分类 13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、高危儿管理的目的三、高危儿管理的目的 三、高危儿管理的目的 14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1、提高高危儿康复率，提高高危儿康复率，2、降低或减少残障的降低或减少残障的发生率，生率，3、扩大儿童保健的服大儿童保健的服务内容，内容，4、提高儿童保健人提高儿童保健人员的的业务素素质。15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、高危儿管理的内容和康复方法四、高危儿管理的内容和康复方法四、高危儿管理的内容和康复方法16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）主要影响（一）主要影响脑发育的高危儿的管理育的高危儿的管理 管理的主要内容：管理的主要内容：1、一般性保健：一般性保健：2、监测：家庭家庭监护、高危儿定期健康高危儿定期健康检查、高危儿高危儿筛查、高危儿高危儿监测网的建立。网的建立。3、干干预：康复治康复治疗 17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1、一般性保健：一般性保健：根据高危儿的特殊需要，在一般儿童保健的基根据高危儿的特殊需要，在一般儿童保健的基础上重点做好下上重点做好下列保健措施：列保健措施：营养指养指导：指指导母乳喂养和母乳喂养和婴幼儿期喂养，定期幼儿期喂养，定期营养养评价。价。指指导维生素和生素和矿物物质的的补充，包括充，包括维生素生素A、D、E、K1和和钙、碘、碘、铁等。等。指指导家庭家庭进行行视、听和皮肤触、听和皮肤触觉训练：视觉训练：利用彩色玩具在距利用彩色玩具在距婴儿儿脸前前20cm处移移动，训练婴儿注儿注视、追、追视和和转头；听听觉训练：利用：利用发响的玩具在响的玩具在婴儿左、右儿左、右侧轻轻摇动，引起，引起婴儿的听反儿的听反应，听声，听声转头或或寻找声源；找声源；触触觉训练：指：指导进行行婴儿儿抚触和触和婴儿被儿被动操，每日操，每日2次。次。1、一般性保健：18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要影响脑发育的高危儿的管理 管理的主要内容：管理的主要内容：监测：目的目的 家庭家庭监护、高危儿定期健康高危儿定期健康检查、高危儿高危儿筛查、高危儿高危儿监测网的建立。网的建立。19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高危儿高危儿监测目的目的 从高危儿儿童中从高危儿儿童中筛查出出发育异常的小儿，育异常的小儿，进一步一步进行行发育育障碍或障碍或脑损伤即即发育育临界儿界儿的的诊断。断。监测的主要的主要对象是象是6个月以下的小个月以下的小婴儿，是儿，是发育育临界儿能否界儿能否获得早期得早期发现、早期、早期诊断、早期干断、早期干预的关的关键，是高危儿保健的是高危儿保健的核心内容。核心内容。家庭家庭监测 通通过宣教将宣教将发育障碍和育障碍和脑损伤（发育育临界儿）的早期表界儿）的早期表现告知家告知家长，使家，使家长能在家庭中能在家庭中对高危儿高危儿进行行监护，早期，早期发现异异常。使之能及常。使之能及时到有条件的医到有条件的医疗保健保健单位作位作进一步一步检查。高危儿监测目的 20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高危儿定期医学高危儿定期医学检查；根据高危因素及其影响程度，确定高危儿随根据高危因素及其影响程度，确定高危儿随访和和检查的的时间和次数，和次数，一般是在生后一般是在生后42天天进行第一次行第一次检查，必要，必要时（如缺氧缺血（如缺氧缺血性性脑病、病、颅内出血、早内出血、早产儿）可提前至生后半个月随儿）可提前至生后半个月随访检查。生后生后6个月内每个月个月内每个月检查一次，一次，612个月每个月每2个月个月检查一次。一次。高危儿医学高危儿医学检查除常除常规健康健康检查项目外，目外，应进行行“高危儿高危儿筛查”。高危儿定期医学检查；21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高危儿高危儿筛查 高危儿高危儿筛查是从高危儿群体中是从高危儿群体中筛查发育异常儿。育异常儿。“高危儿高危儿筛查法法”共有共有5项检查内容，包括内容，包括视听感知听感知觉、运、运动发育、肌育、肌张力和姿力和姿势的的检查。5项中有一中有一项不通不通过即即为“异常异常”，应进一步一步进行神行神经发育育检查，以明确，以明确诊断。断。小小婴儿一次高危儿儿一次高危儿筛查通通过者者应该继续随随访，因，因为有一些有一些发育障碍的异常育障碍的异常临床表床表现要在生后要在生后23个月才表个月才表现出来，因此要出来，因此要进行复行复查。高危儿高危儿筛查并不是并不是对脑发育障碍或育障碍或脑损伤的的诊断，目的是断，目的是发现发育障碍可疑者，它具有可信度高、方法育障碍可疑者，它具有可信度高、方法简单、用、用时少、容少、容易掌握的易掌握的优点。点。高危儿筛查22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发育育临界儿概念界儿概念 高危儿属于健康人群，高危儿属于健康人群，发育障碍或育障碍或脑损伤是疾病，在是疾病，在两者两者之之间的的过渡人群，渡人群，他他们在在发育上存在障碍，如运育上存在障碍，如运动功能落后、功能落后、肌肌张力异常、姿力异常、姿势异常，但又不符合异常，但又不符合脑性性瘫痪或智力低下的或智力低下的诊断断标准，准，经过早期医学干早期医学干预，大部分，大部分预后良好。后良好。这些小儿些小儿处于健康和于健康和脑损伤/发育障碍的中育障碍的中间状状态，将其，将其命名命名为“发育育临界儿界儿”。四、高危儿管理的内容和方法四、高危儿管理的内容和方法 （二）（二）发育育临界儿的概念、早期界儿的概念、早期诊断、干断、干预 发育临界儿概念四、高危儿管理23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。“发育育临界儿界儿”：其中一部分是其中一部分是脑损伤的早期患儿，的早期患儿，临床表床表现还不明不明显或不或不典型，一部分是典型，一部分是脑发育障碍或育障碍或暂时性性发育落后，如早育落后，如早产儿、儿、低出生体重儿、养育低出生体重儿、养育环境不良等。境不良等。“发育育临界儿界儿”可以向两个方向（健康或可以向两个方向（健康或脑损伤）发展，因此展，因此需要早期需要早期发现、早期、早期诊断、早期医学干断、早期医学干预，促，促进其朝着健康其朝着健康发育方向育方向发展。展。发育育临界儿是儿童保健以及儿童早期界儿是儿童保健以及儿童早期综合合发展的重点展的重点对象。象。“发育临界儿”：24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发育育临界儿的界儿的临床床类型和型和诊断依据断依据 发育育临界儿有两种界儿有两种临床床类型：型：1、中枢性中枢性发育障碍（育障碍（CDD）主要表主要表现为中枢性运中枢性运动发育落后、育落后、肌肌张力改力改变和姿和姿势异常。异常。其其诊断条件有：断条件有：新生儿行新生儿行为神神经侧定（定（NBNA）35分；分；中枢性运中枢性运动发育落后；育落后；肌肌张力异常（增高、降低或不力异常（增高、降低或不稳定）；定）；姿姿势异常或姿异常或姿势反射异常；反射异常；辅助助检查：头颅B超、超、CT或或MRI、脑电图检查、智能、智能评估、听估、听觉诱发电位等。位等。发育临界儿的临床类型和诊断依据 发育临界儿有两种临床类型：25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2、运运动落后：落后：有中枢性运有中枢性运动发育落后，而无肌育落后，而无肌张力及姿力及姿势异常。异常。诊断方法断方法 根据以下根据以下资料料综合判断：合判断：病史：包括高危因素，病史：包括高危因素，发育史、喂养史、疾病史以及家庭育史、喂养史、疾病史以及家庭遗传病史等。病史等。临床床检查：除常：除常规的的临床床检查内容外，内容外，新生儿行新生儿行为神神经测查（NBNA），），神神经反射，反射，“01岁儿童神儿童神经运运动检查”，神神经精神精神发育，肌育，肌张力力检查 关关节活活动度（内收肌角、度（内收肌角、腘窝角、足背屈角、足根耳角），角、足背屈角、足根耳角），肌力肌力检查，姿，姿势和姿和姿势反射等。反射等。高危儿的管理和康复ppt课件26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅助助检查：常用的有常用的有头颅B超、超、MRI/CT、耳声、耳声发射射检查、脑干听干听觉诱发电位、位、Gesell发育量表、骨育量表、骨龄检查等，能等，能够帮助了解帮助了解脑发育障碍育障碍的程度、合并症、并的程度、合并症、并发症以及病因等，症以及病因等，对诊断有意断有意义。头颅B超、超、CT/MRI等等检查的阳性率在的阳性率在4060之之间。辅助检查：27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发育育临界儿的早期医学干界儿的早期医学干预早期干早期干预原原则 早期、整体、早期、整体、综合、合、长期康复治期康复治疗；医院医院强化康复治化康复治疗和家庭康复和家庭康复训练相相结合；合；早期医学干早期医学干预与保健相与保健相结合；合；定期医学定期医学评估，估，调整治整治疗方案。方案。早期早期综合治合治疗的常用方法：的常用方法：视、听、触、听、触觉（婴儿儿抚触和触和婴儿操）儿操）训练；神神经发育治育治疗法：包括运法：包括运动功能功能训练、智力、智力训练、语言言发育育训练等；等；理理疗：磁：磁疗、超短波，水、超短波，水疗法等；法等；传统医学治医学治疗：头针、耳、耳针、体、体针、推拿、按摩等；、推拿、按摩等；生活能力生活能力训练；其他：高其他：高压氧氧疗法、法、脑代代谢功能活化功能活化剂、肉毒毒素、肉毒毒素、矫形器、外科手形器、外科手术治治疗等。等。28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、高危儿管理的内容和方法四、高危儿管理的内容和方法（三）（三）婴儿儿发育障碍的早期育障碍的早期预防防 四、高危儿管理的内容和方法29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对婴儿发育障碍和婴儿脑损伤至今没有有效至今没有有效的预防措施，依靠综合性的预防保健，减少危害。针对高危因素高危因素进行行预防：防：做好孕期保健，预防孕期感染、射线、不良药物及精神刺激；预防早产；提高新生儿窒息复苏的水平，做好新生儿护理、预防感染等，提高新生儿医提高新生儿医疗保健水平：保健水平：做好新生儿疾病的诊断、转诊、抢救、治疗和早期康复工作，减少脑损伤后遗症。建立、健全高危儿保健网建立、健全高危儿保健网络 普及高危儿保健，做好技术培训和推广工作。对婴儿发育障碍和婴儿脑损伤至今没有有效的预防30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高危儿保健的健康教育：对孕产妇进行高危儿家庭监测的讲解和健康教育资料发放，普及高危儿保健知识；对基层医疗保健机构进行高危儿筛查技术培训和高危儿保健知识教育，将高危儿筛查列入儿童常规健康检查项目，提高高危儿保健工作的普及率和质量。指导家长进行婴儿早期教育和训练：特别要重视对老一辈看护婴儿的家庭以及乡村留守儿童的保健指导，避免发生发育迟缓。高危儿保健的健康教育：对孕产妇进行高危儿家31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、高危儿管理的内容和方法四、高危儿管理的内容和方法 (四）其它高危儿的管理四）其它高危儿的管理四、高危儿管理的内容和方法32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。先天性心血管畸形先天性心血管畸形 先天性心血管畸形是当前引起先天性心血管畸形是当前引起婴儿死亡的直接或儿死亡的直接或间接的主要接的主要死因，出生后死因，出生后1年内先心病的年内先心病的发病率病率为6.78，其中室，其中室间隔缺隔缺损占第一位。占第一位。先心病影响患儿的生先心病影响患儿的生长发育，使机体抵抗力下降，反复感染，育，使机体抵抗力下降，反复感染，导致患儿健康素致患儿健康素质低下。低下。对先天性心先天性心脏病的管理重点是早病的管理重点是早发现和早期肯定和早期肯定诊断，并指断，并指导正确治正确治疗，才能降低本病的死亡率。，才能降低本病的死亡率。先天性心血管畸形 33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。先心病的管理先心病的管理 早期早期发现：新生儿和新生儿和婴儿如有下列表儿如有下列表现，就，就应考考虑到先天性到先天性心血管畸形的可能性：心血管畸形的可能性：出生后持出生后持续有心有心脏、呼吸功能不良的、呼吸功能不良的症状；症状；持持续青紫或反复出青紫或反复出现神智不清；神智不清；喂奶困喂奶困难，体重不，体重不增，激惹不安；增，激惹不安；肺部反复出肺部反复出现肺炎肺炎样体征；体征；发现心心脏外其外其他先天畸形。他先天畸形。诊断：断：仔仔细的心的心脏物理物理检查（青紫、心（青紫、心杂音等）；音等）；X线、心、心电图、心、心脏B超超检查，必要，必要时作心作心导管或心血管造影，明确管或心血管造影，明确诊断。断。先心病的管理34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。几种先心病的手几种先心病的手术年年龄：房房间隔缺隔缺损：小型房小型房间隔缺隔缺损不一定需要手不一定需要手术；有明；有明显左向右分流者，左向右分流者，应争取在争取在24岁时行手行手术修修补治治疗或蘑菇或蘑菇伞装置堵装置堵闭缺缺损；少数患儿症状明少数患儿症状明显或并或并发心力衰竭者可提前手心力衰竭者可提前手术治治疗。室室间隔缺隔缺损：缺缺损小者不一定需要手小者不一定需要手术，中型缺，中型缺损并有症状者，宜在并有症状者，宜在学学龄前手前手术。几种先心病的手术年龄：35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。动脉脉导管未管未闭：手手术理想的年理想的年龄是是36岁，由于心，由于心脏外科的外科的发展，手展，手术年年龄可提早，任何年可提早，任何年龄均可手均可手术。对先心病患儿在未手先心病患儿在未手术治治疗前，前，应做好保健，指做好保健，指导营 养，避免呼吸道感染，适当养，避免呼吸道感染，适当进行体格行体格锻练，增，增强体体质。并。并 且在社区或地段内且在社区或地段内进行行专案管理，登案管理，登记名册，定期名册，定期进行健行健 康康检查，监测心心脏功能。功能。动脉导管未闭：36文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。反复感染儿的管理反复感染儿的管理 小儿反复感染性疾病（如反复上呼吸道感染、腹泻等）小儿反复感染性疾病（如反复上呼吸道感染、腹泻等）对儿童健康是一个很大的威儿童健康是一个很大的威胁，由于患病，由于患病过程中患儿食欲下降，程中患儿食欲下降，病一次瘦一点，反复生病病一次瘦一点，反复生病导致消瘦、致消瘦、营养不良，致使免疫力养不良，致使免疫力下降，更容易患病毒性、下降，更容易患病毒性、细菌性疾病。如此循菌性疾病。如此循环往复，使小往复，使小儿体儿体质下降。所以，下降。所以，反复感染与反复感染与营养不良是威养不良是威胁儿童健康的儿童健康的一一对难兄兄难弟弟，应该认真真对待。待。反复感染儿的管理37文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诱发因素：因素：反复感染与反复感染与宿主防御功能和宿主防御功能和环境因素境因素有密切关系。有密切关系。营养不良、佝养不良、佝偻病、病、贫血、缺乏血、缺乏锻练是反复感染的基是反复感染的基础，少数可由于原少数可由于原发性免疫缺陷或后天性免疫缺陷或后天获得性免疫功能低下的得性免疫功能低下的缘故。故。不良不良环境因素境因素如居住如居住拥挤、大气、大气污染、被染、被动吸烟、不吸烟、不洁饮用水、个人用水、个人卫生差等均可降低呼吸道、消化道局部防御能力，生差等均可降低呼吸道、消化道局部防御能力，促使病原体入侵、繁殖造成感染。促使病原体入侵、繁殖造成感染。诱发因素：38文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高危儿家庭高危儿家庭监测10条条 婴儿手脚儿手脚经常常“打挺打挺”，“很有力很有力”地屈曲或伸直，活地屈曲或伸直，活动时感感到有阻力；到有阻力；满月后不能月后不能竖头，头老往后仰；老往后仰；3个月不能抬个月不能抬头；4个月手仍个月手仍紧握拳不松开，拇指握拳不松开，拇指紧紧地地贴住手掌；住手掌；5个月俯卧位个月俯卧位时手臂不能支撑身体；手臂不能支撑身体；6个月扶立个月扶立时尖足，足跟不能落地；尖足，足跟不能落地；7个月不能个月不能发ba、ma音；音；8个月不会坐；个月不会坐；头和手和手频繁抖繁抖动；不能好好地看面前的玩具或不能好好地看面前的玩具或对声音反声音反应差。差。39文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高危儿高危儿筛查方法方法 高危儿高危儿筛查包括以下包括以下5项检查，凡有其中一，凡有其中一项异常者，异常者，应视为发育育临界儿的可疑界儿的可疑对，作，作进一步一步检查或或转至有至有诊断条件的断条件的单位位诊治。治。1、视、听感、听感觉检查：在小儿清醒状在小儿清醒状态下下进行。行。（1）视反反应检查：婴儿仰卧，保持儿仰卧，保持头正中位。用直径正中位。用直径10cm红球，在距小儿眼前球，在距小儿眼前20cm处轻轻晃晃动引起小儿注引起小儿注视。然后慢慢。然后慢慢向左、右弧形移向左、右弧形移动，观察小儿眼球与察小儿眼球与头部跟随部跟随红球球转动情况。情况。正常：正常：1个月小儿眼球能追个月小儿眼球能追视90（左、右各（左、右各45），），2-3个月个月小儿追小儿追视大于大于90，3-4个月小儿追个月小儿追视并并转头180（左右各（左右各90）。）。异常：不能注异常：不能注视或追或追视、转头范范围小。小。40文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（2）听反）听反应检查：小儿仰卧，保持小儿仰卧，保持头正中位。用硬塑料盒正中位。用硬塑料盒（在（在摇动时可可发出高声出高声调的的“格格格格”声）在小儿声）在小儿视线外，距左或外，距左或右耳右耳10cm处连续摇动发声，声，观察小儿反察小儿反应。正常：正常：1-3个月小儿听声有反个月小儿听声有反应（如瞬目、（如瞬目、皱眉、眉、转头），），4个月小儿个月小儿头能能转向声音一向声音一侧。异常：异常：对声音无反声音无反应，4个月后个月后头不能不能转向声源。向声源。（2）听反应检查：小儿仰卧，保持头正中位。用硬塑料41文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（3）人）人脸反反应检查：检查者用左手托住小儿者用左手托住小儿头颈后部，保后部，保持持头正中位，使其成半卧位，正中位，使其成半卧位，检查者在距小儿者在距小儿脸前前20cm处发出柔和的声音，吸引小儿注出柔和的声音，吸引小儿注视。然后。然后检查者分者分别向左、右移向左、右移动头部，部，观察小儿眼球和察小儿眼球和头部情况，部情况，这是是视和听的和听的综合反合反应。正常：正常：1个月小儿能追个月小儿能追视90（左右各（左右各45），），2-3个月小儿个月小儿追追视大于大于90，4个月后能追个月后能追视并并转头1800（左右各（左右各90）。）。异常：不能注异常：不能注视人人脸或追或追视、转头范范围小。小。（3）人脸反应检查：检查者用左手托住小儿头颈后部，保42文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2、拉起抬、拉起抬头检查：婴儿仰卧，保持儿仰卧，保持头正中位，正中位，检查者扶持小儿两者扶持小儿两侧前臂或上前臂或上臂慢慢拉起小儿至臂慢慢拉起小儿至45，观察抬察抬头情况，再拉至坐位情况，再拉至坐位观察察竖头情况。情况。正常：正常：0-1个月小儿拉起个月小儿拉起时头后垂，坐位后垂，坐位时能能竖头5秒秒钟；2-3个月小儿个月小儿头轻微后垂，可微后垂，可竖头15秒以上；秒以上；4个月小儿拉起个月小儿拉起时头与躯干呈直与躯干呈直线抬起，抬起，竖头稳，可左右，可左右转头看。看。异常：异常：0-1个月小儿不能个月小儿不能竖头，2-4个月小儿拉起个月小儿拉起时头背屈，背屈，竖头不不稳。2、拉起抬头检查：43文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3、俯卧位抬、俯卧位抬头和手支撑和手支撑检查：小儿置俯卧位，在小儿置俯卧位，在头前上方用玩具逗引，前上方用玩具逗引，观察小儿抬察小儿抬头和和手支撑情况。手支撑情况。正常：正常：0-1个月小儿个月小儿头转向一向一侧；2个月小儿能抬个月小儿能抬头片刻，片刻，下巴离床；下巴离床；3个月小儿抬个月小儿抬头超超过45，肘支撑，胸部离开床面；，肘支撑，胸部离开床面；4个月小儿抬个月小儿抬头90，手支撑，能左右，手支撑，能左右转头。异常：异常：2-3个月小儿不能抬个月小儿不能抬头，3-4个月小儿抬个月小儿抬头不不稳，不能，不能肘支撑使胸部离开床面。肘支撑使胸部离开床面。3、俯卧位抬头和手支撑检查：44文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4、肌、肌张力力检查：肌肌张力是指在安静状力是指在安静状态下，被下，被动活活动肢体肢体时所感所感觉到的阻力，可通到的阻力，可通过被被动地屈曲、伸展、旋前、旋后肢体来了解肌地屈曲、伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。力情况。正常肌正常肌张力是在力是在活活动肢体肢体时没有阻力突然增高或降低的感没有阻力突然增高或降低的感觉。肌肌张力异常有以下力异常有以下3种种类型：型：（1）张力增高：活力增高：活动肢体肢体时，高于正常休息状，高于正常休息状态下的肌肉下的肌肉张力；力；（2）张力降低：活力降低：活动肢体肢体时，低于正常休息状，低于正常休息状态下的肌肉下的肌肉张力；力；（3）张力障碍：肌肉力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无力紊乱，或高或低，无规律地交替出律地交替出现。婴儿的肌儿的肌张力有一个力有一个发育育过程，新生儿程，新生儿时期屈肌期屈肌张力高，以后随着月力高，以后随着月龄的增的增长，肌，肌张力逐力逐渐减低而减低而转为正常。正常。婴儿儿脑损伤时肌肌张力异常在生后力异常在生后的的2-3个月内可不太明个月内可不太明显，以后慢慢地出，以后慢慢地出现肌肌张力增高或降低的异常表力增高或降低的异常表现。4、肌张力检查：45文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5、异常姿、异常姿势检查：由于肌由于肌张力异常和原始反射持力异常和原始反射持续存在，患儿会出存在，患儿会出现一些异常姿一些异常姿势，常，常见的异常姿的异常姿势有以下几种：有以下几种：（1）持）持续头背屈：仰卧位拉起或抱起背屈：仰卧位拉起或抱起婴儿儿时头明明显背屈；背屈；（2）4个月后手仍个月后手仍紧握拳或拇指内收；握拳或拇指内收；（3）两上肢硬性后伸；）两上肢硬性后伸；（4）下肢硬性内收、交叉；）下肢硬性内收、交叉；（5）角弓反）角弓反张：头背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展；背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展；（6）尖足：）尖足：6个月后，扶小儿腋下直立位个月后，扶小儿腋下直立位时，两足尖着地，足跟不能落，两足尖着地，足跟不能落地，同地，同时伴有足背屈角增大或肌伴有足背屈角增大或肌张力增高者力增高者为异常。但需排除姿异常。但需排除姿势性尖足。性尖足。5、异常姿势检查：46文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高危儿管理系统产科儿童保健科新生儿科神经康复专科儿科专科高危儿管理评估高危儿管理系统产科儿童保健科新生儿科神经康复专科高危儿管理评47文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高危儿监测网及各级职责示意图高危儿监测网及各级职责示意图市、县妇幼保健院市、县妇幼保健院 高危儿保健中心高危儿保健中心 发育临界儿早期诊断、干预发育临界儿早期诊断、干预 高危儿保健技术培训高危儿保健技术培训组织管理、技术交流组织管理、技术交流市、县医院市、县医院产科产科/新生儿科新生儿科新生儿疾病治疗、随访；高危儿随新生儿疾病治疗、随访；高危儿随访；访；NBNANBNA、听力筛查、婴儿抚触、听力筛查、婴儿抚触各级医院各级医院/保健院保健院儿童健康门诊儿童健康门诊儿科门诊儿科门诊高危儿筛查、指导保健措施高危儿筛查、指导保健措施社区医疗保健社区医疗保健乡级医院乡级医院高危儿保健指导、高危儿筛查高危儿保健指导、高危儿筛查家庭家庭家庭监测、家庭保健家庭监测、家庭保健 高危儿监测网及各级职责示意图市、县妇幼保健院发育临界儿早期48文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢聆听！谢谢聆听！49