肠道炎性疾病课件

肠道炎性疾病肠道炎性疾病1 1克罗恩病（Crohns disease）l l多见于青壮年l l可发生于胃肠道任何部位（从口腔到肛门），以回肠末端多见。l l非特异性肉芽肿性炎症。l l手术后复发率高（50%）。l l病因至今仍不清楚，认为是一种自身免疫性疾病。克罗恩病（Crohns disease）多见于青壮年2 2病理局限于肠管的一处（40%）或多处，呈节段性分布。侵及肠壁全层：浆膜充血、水肿、纤维素渗出。粘膜裂隙状溃疡、溃疡间粘膜水肿，增厚 隆起，呈鹅卵石样改变。肠壁：肉芽肿形成，致肠壁增厚、肠腔狭 窄、管壁僵硬。肠管间：粘连、肠壁穿孔、形成内、外瘘等 系膜：水肿增厚、淋巴结肿大。病理局限于肠管的一处（40%）或多处，呈节段性分布。3 3临床表现起病缓慢、病史较长、主要表现为腹痛腹泻（90%）、发热、贫血、消瘦。一般无便血。腹部肿块病变本身、粘连、慢性穿孔、内瘘。肠梗阻肠腔狭窄、粘连。弥漫性腹膜炎急性穿孔者（1%）胃肠道外表现：关节炎、虹膜炎、皮肤病变、肝损害。50%伴肛周病变 临床表现起病缓慢、病史较长、主要表现为腹痛腹泻（90%）、发4 4 n n钡餐：回肠末段肠腔狭窄，管壁僵硬、粘膜皱襞消失，呈线样征。内镜：阿弗它样溃疡，特征性环形红斑，纵形裂隙状溃疡，鹅卵石征，炎性息肉，肠腔狭窄、变形，管壁僵硬。跳跃状分布。诊断：临床表现钡餐或内镜鉴别：肠结核、溃疡性结肠炎、急性阑尾炎等 钡餐：回肠末段肠腔狭窄，管壁僵硬、粘膜皱襞消失，呈线样征。5 5肠道炎性疾病课件6 6肠道炎性疾病课件7 7肠道炎性疾病课件8 8肠道炎性疾病课件9 9肠道炎性疾病课件1010肠道炎性疾病课件1111肠道炎性疾病课件1212治疗一般采用内科治疗手术适应症：肠穿孔腹膜炎、腹腔脓肿、肠梗阻、内或外瘘、合并消化道出血（大量或持续）、不能排除肿瘤和结核。手术注意：全面消化道探查，防止遗漏病变切除病变需在距远近正常3cm处病变不能切除时应彻底旷置内瘘涉及器官上的瘘口仅缝合修补。无明显穿孔、梗阻者，避免行肠切除治疗一般采用内科治疗1313急性出血性肠炎（acute hemorrhagic enteritis）急性出血性肠炎是一种局限于一段肠管的急性蜂窝组织炎性病变。病变主要在空肠或回肠，甚至整个小肠，偶尔也可累及结肠。急性出血性肠炎（acute hemorrhagic en1414病因和病理病因认为与细菌感染有关（由产生毒素的C型魏氏杆菌所致），也有认为与过敏有关。病变肠管呈一处或多处充血、水肿、炎细胞浸润、广泛出血、坏死和溃疡形成、甚至穿孔。病因和病理病因认为与细菌感染有关（由产生毒素的C型魏氏杆菌1515临床表现：1、夏秋季，不洁饮食史，儿童及青少年多见。2、腹痛中腹部、阵发性绞痛。3、呕吐、发热。4、腹泻、血性腥臭大便。5、不同程度腹膜刺激征。6、肠坏死、穿孔全身中毒症状、腹膜炎、肠梗阻症状体征加重，休克。临床表现：1、夏秋季，不洁饮食史，儿童及青少年多见。1616治疗：基础治疗：禁食、胃肠减压、纠正水、电解质酸碱失衡、抗休克、抗生素、全身支持等。手术治疗：1 肠坏死、穿孔2 消化道大出血3 肠梗阻非手术不能纠正4 非手术治疗无效、病情加重。手术方式：肠切除吻合、切除造口；系膜根部封闭。治疗：基础治疗：禁食、胃肠减压、纠正水、电解质酸碱失衡、抗休1717肠结核（Tuberculosis of intestine）肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。外科所见的肠结核都是并发肠穿孔、肠腔狭窄、炎性肿块等需手术治疗的病人。肠结核（Tuberculosis of intestin1818病因和病理：肠结核多继发于肺结核，原发性肠结核少见（10%）。肠结核8590%病变于回肠末端和回盲部。该部淋巴组织丰富，肠内容物停留时间较长，使结核菌侵入肠壁机会增多。肠结核在病理形态上表现为溃疡型和增生型两类。病因和病理：肠结核多继发于肺结核，原发性肠结核少见（10%）1919 溃疡型以粘膜局限坏死和溃疡形成为主。横轴性溃疡环形狭窄。易致慢性穿孔，形成腹腔脓肿或肠瘘，急性穿孔少见。以回肠末端多见。增生型以肉芽肿和纤维组织增生和肠腔狭窄为主，粘膜隆起呈假性息肉，易致肠梗阻。以回盲部多见。溃疡型以粘膜局限坏死和溃疡形成为主。横轴性溃疡环形狭2020临床表现1、2040岁青、中年男性多见2、全身症状：消瘦及纳差、食欲不振、低热、盗汗等结核中毒症状。3、腹痛、或便秘或便秘腹泻交替。侵犯结肠时有粘液脓血。4、腹部压痛、腹部肿块、肠鸣活跃。5、肠梗阻。6、穿孔腹膜炎、腹腔脓肿或肠瘘。临床表现1、2040岁青、中年男性多见2121诊断临床表现肺结核（肠外结核）诊断钡餐或钡灌肠，结肠镜活检粪便结核杆菌诊断2222肠道炎性疾病课件2323肠道炎性疾病课件2424肠道炎性疾病课件2525肠道炎性疾病课件2626肠道炎性疾病课件2727治疗1、内科治疗 抗结核治疗、全身支持。2、外科手术治疗 并发肠梗阻；急性肠穿孔；慢性穿孔形成腹腔脓肿或肠瘘；不能控制的消化道大出血。手术方式：探查、粘连松解、肠切肠吻合、腹腔引流、彻底旷置病变的短路手术等。3、术后继续抗结核治、全身支持治疗。治疗1、内科治疗2828伤寒肠穿孔(intestinal perforation due to typhoid fever)肠穿孔是伤寒病的严重并发症之一，死亡率较高。伤寒肠穿孔(intestinal perforation 2929病理生理肠伤寒在肠道的病变以回肠末段最显著，病理变化在肠壁淋巴结、肠管充血水肿，淋巴集结增生肿胀（第1周），表面组织坏死，粘膜脱落形成溃疡（23周），病变多在对系膜缘。溃疡穿孔6070%发生在病程23周，80%穿孔部位在距回盲办50cm以内。多为单发穿孔。病理生理肠伤寒在肠道的病变以回肠末段最显著，病理变化在肠壁淋3030临床表现和诊断：1、伤寒病人。2、发病季节（夏、秋），伤寒杆菌培养，肥达氏反应。3、突发右下腹痛，迅速扩展，出现腹膜炎（压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音消失）及膈下游离气体。4、脉快、体温降后升、中毒症状明显或腹泻、血便等。临床表现和诊断：1、伤寒病人。3131肠道炎性疾病课件3232肠道炎性疾病课件3333治疗1、抗菌素、支持、纠正水、电解质酸碱失衡等。2、手术 穿孔修补 肠切肠吻合术（穿孔过多，大出血）治疗1、抗菌素、支持、纠正水、电解质酸碱失衡等。3434溃疡性结肠炎Ulcerative colitis溃疡性结肠炎Ulcerative colitis3535病理n n侵犯结、直肠粘膜和粘膜下层，以糜烂溃疡为主。n n以乙状结肠和直肠最为常见，向近端扩展，可侵及全结肠，重者涉及回肠末段。n n病变呈连续性分布。病理侵犯结、直肠粘膜和粘膜下层，以糜烂溃疡为主。3636临床表现n n痉挛性腹痛n n腹泻伴粘液脓血n n直肠受累时出现里急后重n n肠外症状n n并发症：中毒性巨结肠、穿孔、出血、癌变。n n内镜：粘膜充血水肿、红斑、血管网消失；粗糙颗粒状，质地变脆，触之易出血；多发性浅表糜烂和溃疡；可有炎性息肉形成。病变严重反复发作可致结肠袋消失，肠腔狭窄。临床表现痉挛性腹痛3737肠道炎性疾病课件3838肠道炎性疾病课件3939肠道炎性疾病课件4040肠道炎性疾病课件4141肠道炎性疾病课件4242肠道炎性疾病课件4343肠道炎性疾病课件4444肠道炎性疾病课件4545手术治疗n n适应症：并发症中毒性巨结肠、穿孔、出血、癌变；难以忍受的肠和肠外症状。n n手术方式：全结直肠切除、回肠造口术。全结肠切除、回直肠吻合术。结直肠切除、回肠囊袋肛管吻合术。手术治疗适应症：并发症中毒性巨结肠、穿孔、出血、癌变；4646肠道炎性疾病课件4747小结n n肠息肉泛指自肠粘膜突出肠腔的隆起状病变，其中肠息肉泛指自肠粘膜突出肠腔的隆起状病变，其中腺瘤性息肉可癌变，家族性肠息肉病与遗传有关，腺瘤性息肉可癌变，家族性肠息肉病与遗传有关，极易癌变。结肠癌可表现为便秘、腹泻、便血、发极易癌变。结肠癌可表现为便秘、腹泻、便血、发热、贫血、腹部肿块及梗阻，左右半结肠的表现有热、贫血、腹部肿块及梗阻，左右半结肠的表现有所不同。对高危人群应定期作结肠镜检，大便隐血所不同。对高危人群应定期作结肠镜检，大便隐血试验可用作初筛。溃疡性结肠炎和克罗恩病属慢性试验可用作初筛。溃疡性结肠炎和克罗恩病属慢性非特异性肠道炎症性疾病，病因不十分清楚，肠结非特异性肠道炎症性疾病，病因不十分清楚，肠结核、肠伤寒、急性出血性肠炎属感染性肠道炎症性核、肠伤寒、急性出血性肠炎属感染性肠道炎症性疾病。肠道炎症性疾病的手术治疗主要是治疗其并疾病。肠道炎症性疾病的手术治疗主要是治疗其并发症（如穿孔、出血、梗阻、腹腔脓肿及癌变）。发症（如穿孔、出血、梗阻、腹腔脓肿及癌变）。小结肠息肉泛指自肠粘膜突出肠腔的隆起状病变，其中腺瘤性息肉可4848复习思考题n n1 肠息肉的分类？n n2 左、右半结肠癌的病理、临床表现和治疗上有什么不同？n n3 各种肠道炎症性疾病的病理特点及手术适应症？复习思考题1 肠息肉的分类？4949预习n n1 甲亢的临床表现、术前准备和治疗原则。n n2 甲癌的临床表现、诊断和手术方式的选择。n n3 急性阑尾炎的临床表现、诊断和鉴别诊断。预习1 甲亢的临床表现、术前准备和治疗原则。5050