髋关节后脱位伴股骨头骨折的治疗培训教材课件

髋关节后脱位伴股骨头骨折的治疗髋关节后脱位伴股骨头骨折的治疗髋髋关关节节后脱位伴股骨后脱位伴股骨头头骨折的治骨折的治疗疗1一般资料患者林某，男，24岁“外伤致左髋关节畸形疼痛7天”入院查体:左髋部、膝关节有多处挫伤，左下肢被动活动不能，纵叩痛（+），肌力五级，感觉（+）一般一般资资料患者林某，男，料患者林某，男，24岁岁2髋髋关关节节后脱位伴股骨后脱位伴股骨头头骨折的治骨折的治疗疗培培训训教材教材课课件件31、诊断：分型、诊断：分型2、治疗方案、治疗方案保守保守or手术手术手术设计如何手术设计如何手术入路选择：手术入路选择：K-L入路、入路、S-P入路、入路、Watson-Jones入路、入路、ganz入路入路内固定选择内固定选择3、预后、预后1、诊诊断：分型断：分型4髋髋关关节节后脱位伴股骨后脱位伴股骨头头骨折的治骨折的治疗疗培培训训教材教材课课件件5髋髋关关节节后脱位伴股骨后脱位伴股骨头头骨折的治骨折的治疗疗培培训训教材教材课课件件65月月28日复查日复查5月月28日复日复查查7股骨颈骨折、髖臼后壁骨折髖臼窝骨块（CT）一般不进入真正的关节间隙，可观察手术入路选择：K-L入路、S-P入路、Watson-Jones入路、ganz入路髖臼窝骨块（CT）一般不进入真正的关节间隙，可观察查体:左髋部、膝关节有多处挫伤，左下肢被动活动不能，纵叩痛（+），肌力五级，感觉（+）损伤机制髋轻度内收内旋撞击后壁，骨折线与矢状位呈2545，股骨头骨块位于前内侧较大骨块复位固定（包括闭合复位满意骨块）入路选择Ganz 入路损伤机制髋轻度内收内旋撞击后壁，骨折线与矢状位呈2545，股骨头骨块位于前内侧文献报道髋关节脱位合并股骨头骨折的发生率约为515%入路选择前外侧WatsonJones切口“外伤致左髋关节畸形疼痛7天”入院较大骨块复位固定（包括闭合复位满意骨块）损伤机制髋轻度内收内旋撞击后壁，骨折线与矢状位呈2545，股骨头骨块位于前内侧后脱位无法闭合复位、骨折块残留后方文献报道髋关节脱位合并股骨头骨折的发生率约为515%股骨颈骨折、髖臼后壁骨折损伤机制髋轻度内收内旋撞击后壁，骨折线与矢状位呈2545，股骨头骨块位于前内侧文献报道髋关节脱位合并股骨头骨折的发生率约为515%7月月16日复查日复查股骨股骨颈颈骨折、髖臼后壁骨折骨折、髖臼后壁骨折7月月16日复日复查查8髋髋关关节节后脱位伴股骨后脱位伴股骨头头骨折的治骨折的治疗疗培培训训教材教材课课件件9后脱位无法闭合复位、骨折块残留后方前后脱位通用，划分依据：骨折块大小、脱位方向、髋关节稳定性同时显露髋关节前后侧Pipkin 型损伤机制髋轻度内收内旋撞击后壁，骨折线与矢状位呈2545，股骨头骨块位于前内侧损伤机制髋轻度内收内旋撞击后壁，骨折线与矢状位呈2545，股骨头骨块位于前内侧较大骨块复位固定（包括闭合复位满意骨块）文献报道髋关节脱位合并股骨头骨折的发生率约为515%股骨颈骨折、髖臼后壁骨折股骨颈骨折、髖臼后壁骨折入路选择Ganz 入路后脱位无法闭合复位、骨折块残留后方入路选择Ganz 入路圆韧带下骨块1cm2入路选择前外侧WatsonJones切口较大骨块复位固定（包括闭合复位满意骨块）前后脱位通用，划分依据：骨折块大小、脱位方向、髋关节稳定性损伤机制髋轻度内收内旋撞击后壁，骨折线与矢状位呈2545，股骨头骨块位于前内侧异位骨化发生率较后侧高损伤机制髋轻度内收内旋撞击后壁，骨折线与矢状位呈2545，股骨头骨块位于前内侧异位骨化发生率较后侧高血运破坏大、固定困难（坏死率是前入路3.同时显露髋关节前后侧Pipkin 型入路选择前外侧WatsonJones切口后脱位无法闭合复位、骨折块残留后方较大骨块复位固定（包括闭合复位满意骨块）入路选择前外侧WatsonJones切口“外伤致左髋关节畸形疼痛7天”入院股骨颈骨折、髖臼后壁骨折后脱位无法闭合复位、骨折块残留后方入路选择Ganz 入路7%40%区间，6小时内复位坏死率10%文献报道髋关节脱位合并股骨头骨折的发生率约为515%圆韧带下骨块1cm2较大骨块复位固定（包括闭合复位满意骨块）入路选择前外侧WatsonJones切口入路选择Ganz 入路较大骨块复位固定（包括闭合复位满意骨块）损伤机制髋轻度内收内旋撞击后壁，骨折线与矢状位呈2545，股骨头骨块位于前内侧后脱位无法后脱位无法闭闭合复位、骨折合复位、骨折块块残留后方残留后方损伤损伤机制机制髋轻髋轻度内收内旋撞度内收内旋撞击击10髋髋关关节节后脱位伴股骨后脱位伴股骨头头骨折的治骨折的治疗疗培培训训教材教材课课件件11发病率发病率文献报道髋关节脱位合并股骨头骨折的发生率约为515%损伤机制损伤机制发发病率文献病率文献报报道道髋髋关关节节脱位合并股骨脱位合并股骨头头骨折的骨折的发发生率生率约为约为515%损损12文献报道髋关节脱位合并股骨头骨折的发生率约为515%手术入路选择：K-L入路、S-P入路、Watson-Jones入路、ganz入路损伤机制髋轻度内收内旋撞击后壁，骨折线与矢状位呈2545，股骨头骨块位于前内侧文献报道髋关节脱位合并股骨头骨折的发生率约为515%“外伤致左髋关节畸形疼痛7天”入院入路选择Ganz 入路7%40%区间，6小时内复位坏死率10%股骨颈骨折、髖臼后壁骨折圆韧带下骨块1cm2股骨颈骨折、髖臼后壁骨折损伤机制髋轻度内收内旋撞击后壁，骨折线与矢状位呈2545，股骨头骨块位于前内侧股骨颈骨折、髖臼后壁骨折髖臼窝骨块（CT）一般不进入真正的关节间隙，可观察后脱位无法闭合复位、骨折块残留后方血运破坏大、固定困难（坏死率是前入路3.较大骨块复位固定（包括闭合复位满意骨块）后脱位无法闭合复位、骨折块残留后方损伤机制髋轻度内收内旋撞击后壁，骨折线与矢状位呈2545，股骨头骨块位于前内侧查体:左髋部、膝关节有多处挫伤，左下肢被动活动不能，纵叩痛（+），肌力五级，感觉（+）入路选择前外侧WatsonJones切口较大骨块复位固定（包括闭合复位满意骨块）入路选择前外侧WatsonJones切口入路选择前外侧WatsonJones切口Pipkin分型分型应用广泛：指导治疗应用广泛：指导治疗 帮助预后帮助预后文献文献报报道道髋髋关关节节脱位合并股骨脱位合并股骨头头骨折的骨折的发发生率生率约为约为515%Pipk13Brumback分型分型前后脱位通用，划分依据：骨折块大小、脱位方向、髋关节稳定性前后脱位通用，划分依据：骨折块大小、脱位方向、髋关节稳定性Brumback分型前后脱位通用，划分依据：骨折分型前后脱位通用，划分依据：骨折块块大小、脱位大小、脱位14治疗时机治疗时机髋关节脱位闭合复位12次时间6小时麻醉股骨头骨折和髖臼骨折的确定治疗可以择期治治疗时疗时机机髋髋关关节节脱位脱位15治疗原则圆韧带下骨块1cm2不影响活动，观察影响功能摘除髖臼窝骨块（CT）一般不进入真正的关节间隙，可观察较大骨块复位固定（包括闭合复位满意骨块）治治疗疗原原则圆韧带则圆韧带下骨下骨块块1cm216并发症缺血性坏死与脱位复位间隔时间相关，在1.7%40%区间，6小时内复位坏死率10%骨折愈合不良异位骨化并并发发症缺血性坏死与脱位复位症缺血性坏死与脱位复位间间隔隔时间时间相关，在相关，在1.7%40%区区间间17入路选择因素血运入路入路选择选择因素血运因素血运18入路选择因素骨折块位置损伤机制髋轻度内收内旋撞击后壁，骨折线与矢状位呈2545，股骨头骨块位于前内侧股骨颈骨折、髖臼后壁骨折嵌压组织入路入路选择选择因素骨折因素骨折块块位置位置损伤损伤机制机制髋轻髋轻度内收内旋撞度内收内旋撞击击后壁，骨折后壁，骨折线线19入路选择KL入路后脱位无法闭合复位、骨折块残留后方后路组织嵌入的非中心性复位血运破坏大、固定困难（坏死率是前入路3.2倍）入路入路选择选择KL入路后脱位无法入路后脱位无法闭闭合复位、骨折合复位、骨折块块残留后方残留后方20髋髋关关节节后脱位伴股骨后脱位伴股骨头头骨折的治骨折的治疗疗培培训训教材教材课课件件21髋髋关关节节后脱位伴股骨后脱位伴股骨头头骨折的治骨折的治疗疗培培训训教材教材课课件件22入路选择SP切口复位固定相对简单异位骨化发生率较后侧高入路入路选择选择SP切口复位固定相切口复位固定相对简单对简单23髋髋关关节节后脱位伴股骨后脱位伴股骨头头骨折的治骨折的治疗疗培培训训教材教材课课件件24髋髋关关节节后脱位伴股骨后脱位伴股骨头头骨折的治骨折的治疗疗培培训训教材教材课课件件25入路选择前外侧WatsonJones切口与SP切口利用了相同的深部组织间隙，浅层经阔筋膜张肌的两个侧缘进入，适合难复性前脱位、股骨颈骨折入路入路选择选择前外前外侧侧WatsonJones切口与切口与SP切口利用了相同切口利用了相同26髋髋关关节节后脱位伴股骨后脱位伴股骨头头骨折的治骨折的治疗疗培培训训教材教材课课件件27入路选择Ganz 入路同时显露髋关节前后侧Pipkin 型入路入路选择选择Ganz 入路同入路同时显时显露露髋髋关关节节前后前后侧侧Pipkin 型型28髋髋关关节节后脱位伴股骨后脱位伴股骨头头骨折的治骨折的治疗疗培培训训教材教材课课件件29前后脱位通用，划分依据：骨折块大小、脱位方向、髋关节稳定性手术入路选择：K-L入路、S-P入路、Watson-Jones入路、ganz入路入路选择因素骨折块位置后脱位无法闭合复位、骨折块残留后方较大骨块复位固定（包括闭合复位满意骨块）股骨颈骨折、髖臼后壁骨折同时显露髋关节前后侧Pipkin 型后脱位无法闭合复位、骨折块残留后方后脱位无法闭合复位、骨折块残留后方较大骨块复位固定（包括闭合复位满意骨块）“外伤致左髋关节畸形疼痛7天”入院后脱位无法闭合复位、骨折块残留后方股骨颈骨折、髖臼后壁骨折手术入路选择：K-L入路、S-P入路、Watson-Jones入路、ganz入路后脱位无法闭合复位、骨折块残留后方7%40%区间，6小时内复位坏死率10%7%40%区间，6小时内复位坏死率10%7%40%区间，6小时内复位坏死率10%同时显露髋关节前后侧Pipkin 型“外伤致左髋关节畸形疼痛7天”入院同时显露髋关节前后侧Pipkin 型髖臼窝骨块（CT）一般不进入真正的关节间隙，可观察损伤机制髋轻度内收内旋撞击后壁，骨折线与矢状位呈2545，股骨头骨块位于前内侧后脱位无法闭合复位、骨折块残留后方股骨颈骨折、髖臼后壁骨折文献报道髋关节脱位合并股骨头骨折的发生率约为515%同时显露髋关节前后侧Pipkin 型文献报道髋关节脱位合并股骨头骨折的发生率约为515%股骨颈骨折、髖臼后壁骨折股骨颈骨折、髖臼后壁骨折入路选择前外侧WatsonJones切口“外伤致左髋关节畸形疼痛7天”入院文献报道髋关节脱位合并股骨头骨折的发生率约为515%文献报道髋关节脱位合并股骨头骨折的发生率约为515%入路选择前外侧WatsonJones切口入路选择Ganz 入路入路选择Ganz 入路手术入路选择：K-L入路、S-P入路、Watson-Jones入路、ganz入路查体:左髋部、膝关节有多处挫伤，左下肢被动活动不能，纵叩痛（+），肌力五级，感觉（+）股骨颈骨折、髖臼后壁骨折同时显露髋关节前后侧Pipkin 型后脱位无法闭合复位、骨折块残留后方后脱位无法闭合复位、骨折块残留后方髖臼窝骨块（CT）一般不进入真正的关节间隙，可观察入路选择Ganz 入路入路选择前外侧WatsonJones切口文献报道髋关节脱位合并股骨头骨折的发生率约为515%血运破坏大、固定困难（坏死率是前入路3.损伤机制髋轻度内收内旋撞击后壁，骨折线与矢状位呈2545，股骨头骨块位于前内侧股骨颈骨折、髖臼后壁骨折较大骨块复位固定（包括闭合复位满意骨块）手术入路选择：K-L入路、S-P入路、Watson-Jones入路、ganz入路损伤机制髋轻度内收内旋撞击后壁，骨折线与矢状位呈2545，股骨头骨块位于前内侧髖臼窝骨块（CT）一般不进入真正的关节间隙，可观察文献报道髋关节脱位合并股骨头骨折的发生率约为515%前后脱位通用，划分依据：骨折块大小、脱位方向、髋关节稳定性入路选择因素骨折块位置后脱位无法闭合复位、骨折块残留后方后脱位无法闭合复位、骨折块残留后方手术入路选择：K-L入路、S-P入路、Watson-Jones入路、ganz入路较大骨块复位固定（包括闭合复位满意骨块）入路选择Ganz 入路入路选择Ganz 入路文献报道髋关节脱位合并股骨头骨折的发生率约为515%髖臼窝骨块（CT）一般不进入真正的关节间隙，可观察文献报道髋关节脱位合并股骨头骨折的发生率约为515%前后脱位通用，划分依据：骨折块大小、脱位方向、髋关节稳定性查体:左髋部、膝关节有多处挫伤，左下肢被动活动不能，纵叩痛（+），肌力五级，感觉（+）查体:左髋部、膝关节有多处挫伤，左下肢被动活动不能，纵叩痛（+），肌力五级，感觉（+）手术入路选择：K-L入路、S-P入路、Watson-Jones入路、ganz入路后脱位无法闭合复位、骨折块残留后方损伤机制髋轻度内收内旋撞击后壁，骨折线与矢状位呈2545，股骨头骨块位于前内侧同时显露髋关节前后侧Pipkin 型后脱位无法闭合复位、骨折块残留后方后脱位无法闭合复位、骨折块残留后方血运破坏大、固定困难（坏死率是前入路3.入路选择前外侧WatsonJones切口入路选择Ganz 入路损伤机制髋轻度内收内旋撞击后壁，骨折线与矢状位呈2545，股骨头骨块位于前内侧圆韧带下骨块1cm2入路选择因素骨折块位置“外伤致左髋关节畸形疼痛7天”入院股骨颈骨折、髖臼后壁骨折入路选择前外侧WatsonJones切口圆韧带下骨块1cm2髖臼窝骨块（CT）一般不进入真正的关节间隙，可观察前后脱位通用，划分依据：骨折块大小、脱位方向、髋关节稳定性较大骨块复位固定（包括闭合复位满意骨块）前后脱位通用，划分依据：骨折块大小、脱位方向、髋关节稳定性损伤机制髋轻度内收内旋撞击后壁，骨折线与矢状位呈2545，股骨头骨块位于前内侧后脱位无法闭合复位、骨折块残留后方入路选择前外侧WatsonJones切口后脱位无法闭合复位、骨折块残留后方后脱位无法闭合复位、骨折块残留后方后脱位无法闭合复位、骨折块残留后方股骨颈骨折、髖臼后壁骨折手术入路选择：K-L入路、S-P入路、Watson-Jones入路、ganz入路查体:左髋部、膝关节有多处挫伤，左下肢被动活动不能，纵叩痛（+），肌力五级，感觉（+）较大骨块复位固定（包括闭合复位满意骨块）股骨颈骨折、髖臼后壁骨折后脱位无法闭合复位、骨折块残留后方文献报道髋关节脱位合并股骨头骨折的发生率约为515%文献报道髋关节脱位合并股骨头骨折的发生率约为515%入路选择因素骨折块位置损伤机制髋轻度内收内旋撞击后壁，骨折线与矢状位呈2545，股骨头骨块位于前内侧入路选择因素骨折块位置损伤机制髋轻度内收内旋撞击后壁，骨折线与矢状位呈2545，股骨头骨块位于前内侧同时显露髋关节前后侧Pipkin 型后脱位无法闭合复位、骨折块残留后方后脱位无法闭合复位、骨折块残留后方入路选择Ganz 入路股骨颈骨折、髖臼后壁骨折7%40%区间，6小时内复位坏死率10%入路选择前外侧WatsonJones切口手术入路选择：K-L入路、S-P入路、Watson-Jones入路、ganz入路入路选择前外侧WatsonJones切口入路选择Ganz 入路股骨颈骨折、髖臼后壁骨折后脱位无法闭合复位、骨折块残留后方损伤机制髋轻度内收内旋撞击后壁，骨折线与矢状位呈2545，股骨头骨块位于前内侧后脱位无法闭合复位、骨折块残留后方同时显露髋关节前后侧Pipkin 型入路选择因素骨折块位置后路组织嵌入的非中心性复位损伤机制髋轻度内收内旋撞击后壁，骨折线与矢状位呈2545，股骨头骨块位于前内侧入路选择前外侧WatsonJones切口前后脱位通用，划分依据：骨折块大小、脱位方向、髋关节稳定性较大骨块复位固定（包括闭合复位满意骨块）前后脱位通用，划分依据：骨折块大小、脱位方向、髋关节稳定性入路选择前外侧WatsonJones切口较大骨块复位固定（包括闭合复位满意骨块）入路选择Ganz 入路较大骨块复位固定（包括闭合复位满意骨块）入路选择因素骨折块位置髖臼窝骨块（CT）一般不进入真正的关节间隙，可观察髖臼窝骨块（CT）一般不进入真正的关节间隙，可观察入路选择Ganz 入路同时显露髋关节前后侧Pipkin 型损伤机制髋轻度内收内旋撞击后壁，骨折线与矢状位呈2545，股骨头骨块位于前内侧查体:左髋部、膝关节有多处挫伤，左下肢被动活动不能，纵叩痛（+），肌力五级，感觉（+）“外伤致左髋关节畸形疼痛7天”入院较大骨块复位固定（包括闭合复位满意骨块）入路选择Ganz 入路损伤机制髋轻度内收内旋撞击后壁，骨折线与矢状位呈2545，股骨头骨块位于前内侧后脱位无法闭合复位、骨折块残留后方后脱位无法闭合复位、骨折块残留后方查体:左髋部、膝关节有多处挫伤，左下肢被动活动不能，纵叩痛（+），肌力五级，感觉（+）髖臼窝骨块（CT）一般不进入真正的关节间隙，可观察入路选择Ganz 入路圆韧带下骨块1cm2损伤机制髋轻度内收内旋撞击后壁，骨折线与矢状位呈2545，股骨头骨块位于前内侧入路选择前外侧WatsonJones切口较大骨块复位固定（包括闭合复位满意骨块）损伤机制髋轻度内收内旋撞击后壁，骨折线与矢状位呈2545，股骨头骨块位于前内侧入路选择因素骨折块位置入路选择前外侧WatsonJones切口损伤机制髋轻度内收内旋撞击后壁，骨折线与矢状位呈2545，股骨头骨块位于前内侧入路选择Ganz 入路手术入路选择：K-L入路、S-P入路、Watson-Jones入路、ganz入路较大骨块复位固定（包括闭合复位满意骨块）圆韧带下骨块1cm2入路选择前外侧WatsonJones切口文献报道髋关节脱位合并股骨头骨折的发生率约为515%前后脱位通用，划分依据：骨折块大小、脱位方向、髋关节稳定性入路选择前外侧WatsonJones切口较大骨块复位固定（包括闭合复位满意骨块）股骨颈骨折、髖臼后壁骨折入路选择前外侧WatsonJones切口较大骨块复位固定（包括闭合复位满意骨块）文献报道髋关节脱位合并股骨头骨折的发生率约为515%7%40%区间，6小时内复位坏死率10%入路选择因素骨折块位置入路选择前外侧WatsonJones切口缺血性坏死与脱位复位间隔时间相关，在1.7%40%区间，6小时内复位坏死率10%圆韧带下骨块1cm2查体:左髋部、膝关节有多处挫伤，左下肢被动活动不能，纵叩痛（+），肌力五级，感觉（+）入路选择因素骨折块位置损伤机制髋轻度内收内旋撞击后壁，骨折线与矢状位呈2545，股骨头骨块位于前内侧后脱位无法闭合复位、骨折块残留后方手术入路选择：K-L入路、S-P入路、Watson-Jones入路、ganz入路股骨颈骨折、髖臼后壁骨折损伤机制髋轻度内收内旋撞击后壁，骨折线与矢状位呈2545，股骨头骨块位于前内侧查体:左髋部、膝关节有多处挫伤，左下肢被动活动不能，纵叩痛（+），肌力五级，感觉（+）谢谢观看！前后脱位通用，划分依据：骨折前后脱位通用，划分依据：骨折块块大小、脱位方向、大小、脱位方向、髋髋关关节稳节稳定性定性损损30