骨髓移植患者的护理ppt课件

主要内容主要内容1、骨髓及骨髓移植的概念（熟悉）2、骨髓移植的分类及流程（了解）3、骨髓移植前、中、后的相关护理（掌握）4、骨髓移植并发症的护理（掌握）骨髓移植患者的护理1主要内容1、骨髓及骨髓移植的概念（熟悉）骨髓移植患者的护理1什么是骨髓什么是骨髓 骨髓是存在于长骨骨髓腔和扁平骨的松质骨间网眼中的一种海绵状的组织.红骨髓 黄骨髓骨髓移植患者的护理2什么是骨髓 骨髓是存在于长骨骨髓腔和扁平骨的松质骨间网骨髓移植患者的护理3骨髓移植患者的护理3 骨髓有什么作用骨髓有什么作用 造血功能 干细胞 红细胞 白细胞 血小板 骨髓移植患者的护理4 骨髓有什么骨髓移植患者的护理5骨髓移植患者的护理5骨髓移植（BMT）的概念 骨髓移植是把健康的骨髓通过静脉回输至体内使骨髓中的造血干细胞在患者的骨髓腔内重建造血功能的过程，从而起到治疗作用。骨髓移植患者的护理6骨髓移植（BMT）的概念 骨髓移植是把健康的骨髓通过静骨髓移植主要用于治疗那些骨髓移植主要用于治疗那些疾病疾病n n急慢性白血病 n n严重型再生不良性贫血n n地中海性贫血n n淋巴瘤n n多发性骨髓瘤n n转移性乳腺癌 n n卵巢癌 骨髓移植患者的护理7骨髓移植主要用于治疗那些疾病急慢性白血病 骨髓移植患者的护骨髓移植分两类骨髓移植分两类n异基因骨髓移植 n自体骨髓移植骨髓移植患者的护理8骨髓移植分两类骨髓移植患者的护理8骨髓移植患者的护理9骨髓移植患者的护理9骨髓移植的流程骨髓移植的流程骨髓移植患者的护理10骨髓移植的流程骨髓移植患者的护理10采集骨髓或干细胞采集骨髓或干细胞1）收集骨髓：目前这种方法已基本不采用。2）采集外周血干细胞：相当安全的，不会造成任何感染 骨髓移植患者的护理11采集骨髓或干细胞骨髓移植患者的护理11移植前相关护理移植前相关护理 n一、消毒隔离一、消毒隔离常规常规 n二、锁骨下静二、锁骨下静脉导管的护理脉导管的护理 骨髓移植患者的护理12移植前相关护理 一、消毒隔离常规 骨髓移植患者的护理12n三、输注骨髓和造血干细胞的护理三、输注骨髓和造血干细胞的护理n四、注意事项四、注意事项骨髓移植患者的护理13三、输注骨髓和造血干细胞的护理骨髓移植患者的护理13一、消毒隔离常规一、消毒隔离常规 1洁净室消毒隔离（1）患者入室前的消毒（2）室内消毒：甲醛熏蒸骨髓移植患者的护理14一、消毒隔离常规 1洁净室消毒隔离骨髓移植患者的护理14（3）严格消毒制度，保持无菌环境 空气培养骨髓移植患者的护理15（3）严格消毒制度，保持无菌环境骨髓移植患者的护理15（4）严格执行工作人员入室制度（5）物品消毒与传递骨髓移植患者的护理16（4）严格执行工作人员入室制度骨髓移植患者的护理162患者入室前各种检查及患者入室前各种检查及消毒隔离消毒隔离（1）检查患者各系统有无感染病灶、传染源及各重要脏器功能正常与否，无异常时可入室治疗。骨髓移植患者的护理172患者入室前各种检查及消毒隔离（1）检查患者各系统有无（2）入室前3d开始口服肠道抗生素，食用无菌饮食。骨髓移植患者的护理18（2）入室前3d开始口服肠道抗生素，食用无菌饮食。骨髓移植患（3）做好口腔、鼻咽、会阴的消毒：漱口液漱口，早晚及饭后各1次，用1：2000氯己定液洗手，便后擦洗会阴等。骨髓移植患者的护理19（3）做好口腔、鼻咽、会阴的消毒：漱口液漱口，早晚及饭后各1（4）患者体表清洁处理：剪短指（趾）甲，剃除毛发，入室沐浴后浸泡擦浴20min，穿戴无菌衣裤、帽、袜骨髓移植患者的护理20（4）患者体表清洁处理：剪短指（趾）甲，剃除毛发，入室沐浴后（5）患者和家属：内外联系的方法 骨髓移植患者的护理21（5）患者和家属骨髓移植患者的护理213患者入室后消毒隔离患者入室后消毒隔离（1）五官护理：眼、耳、鼻护理，口腔护理。（2）皮肤护理：洗手，洗脸，全身擦澡每日3次，注意保暖。骨髓移植患者的护理223患者入室后消毒隔离（1）五官护理：眼、耳、鼻护理，口腔护（3）会阴及肛门护理：1%聚维碘溶液消毒肛周（4）无菌操作：静脉导管护理。（5）无菌饮食：双蒸法。骨髓移植患者的护理23（3）会阴及肛门护理：1%聚维碘溶液消毒肛周骨髓移植患者的护二、锁骨下静脉导管的护理二、锁骨下静脉导管的护理骨髓移植患者的护理24二、锁骨下静脉导管的护理骨髓移植患者的护理24（一）导管穿刺部位的护理（一）导管穿刺部位的护理 对穿刺部位严格消毒 局部换药隔日1次保持局部皮肤清洁干燥避免细菌残留 骨髓移植患者的护理25（一）导管穿刺部位的护理 对穿刺部位严格消毒保持局部皮肤清洁（二）导管本身的护理（二）导管本身的护理 1、输液时加强巡视2、抽血时动作迅速，避免时间过长造成管内凝血。骨髓移植患者的护理26（二）导管本身的护理 1、输液时加强巡视骨髓移植患者的护理23、持续输液患者：每日更换输液管道、用生理盐水20 ml快速冲管、用肝素生理盐水250 U/ml（2 ml）封管。骨髓移植患者的护理273、持续输液患者：每日更换输液管道、用生理盐水20 ml快速4、管内凝血：肝素生理盐水液回抽 尿激酶 封闭30 min后再回抽骨髓移植患者的护理284、管内凝血：肝素生理盐水液回抽骨髓移植患者的护理285、入层流仓时：输液其他护理骨髓移植患者的护理295、入层流仓时：骨髓移植患者的护理29三、输注骨髓和造血干细三、输注骨髓和造血干细胞的护理及注意事项胞的护理及注意事项 回输骨髓或者造血干细胞 骨髓移植患者的护理30三、输注骨髓和造血干细胞的护理及注意事项 骨髓移植患者的n滴速：缓慢滴注20min后每分钟4060滴 n输注前：非那更注射液n输注中严密观察：骨髓移植患者的护理31滴速：缓慢滴注20min后每分钟4060滴 骨髓移植患者移植术后护理骨髓移植患者的护理32骨髓移植患者的护理321观察病情观察病情发热、感染、出血或移植物抗宿主病的症状 尿液：量、色 pH 大便：次数、量、颜色、性质骨髓移植患者的护理331观察病情发热、感染、出 尿液：量、色骨髓移植患者的2营养护理营养护理 高蛋白、高热量、高维生素；必要时提供肠道外高 营养骨髓移植患者的护理342营养护理骨髓移植患者的护理343严格执行无菌操作及无菌护理。4严格执行洁净室规则，保持无菌环境。骨髓移植患者的护理353严格执行无菌操作及无菌护理。4严格执行洁净室规则，5做好成分输血护理 6正确详细记录出入量及各种护理记录骨髓移植患者的护理36 骨髓移植患者的护理367心理护理骨髓移植患者的护理37骨髓移植患者的护理37并发症的护理并发症的护理1、移植物抗宿主病（GVHD）是异基因骨髓移植最严重的并发症骨髓移植患者的护理38并发症的护理1、移植物抗宿主病（GVHD）是异基因骨2、免疫缺陷性感染 主要表现：细菌、真菌病毒感染时的全身和局部表现，严重时可发生败血症。防治：广谱而单一的抗菌素运用，联合用干扰素等制剂。骨髓移植患者的护理392、免疫缺陷性感染 骨髓移植患者的护理39 3、化疗、放疗的毒副作用 口腔感染、呕吐、腹泻、出血性膀胱炎，最严重的为肝损伤 防治：对症处理，华法林或小剂量肝素可预防肝静脉闭塞症。骨髓移植患者的护理40 3、化疗、放疗的毒副作用 口腔感染、呕吐、腹泻4、间质性肺炎 骨髓移植后肺部主要的并发症 主要表现：不同程度的咳嗽、突发性的呼吸困难，心动过速、紫绀，胸部X线示双肺弥漫的间质性水肿。防治：尚缺乏有效的治疗措施，巨细胞病毒高度免疫球蛋白防治是唯一有效的方法。骨髓移植患者的护理414、间质性肺炎 骨髓移植后肺部主要的并发症骨髓移植患者骨髓移植患者的护理42健康指导骨髓移植患者的护理421免疫抑制剂的应用，预防移植物抗宿主病。2移植后康复期护理及预防复发的措施。3自我观察方法 4、定期复诊。骨髓移植患者的护理431免疫抑制剂的应用，预防移植物抗宿主病。3自我观骨髓移植患者的护理44骨髓移植患者的护理44骨髓移植患者的护理45谢谢！骨髓移植患者的护理45