骨髓增生异常综合征 课件

骨髓增生异常骨髓增生异常综合征合征课件件001001骨髓增生异常综合征课件001骨髓增生异常综合征课件001骨髓1【概【概 述】述】造血干细胞克隆性疾病造血干细胞克隆性疾病 外外 周周 血血 细细 胞胞 减减 少少骨髓出现骨髓出现病态造血病态造血除外其他除外其他引起病态引起病态造血疾病造血疾病部分病例可转化为急性白血病2【概述】造血干细胞克隆性疾病外周骨髓出现除外其他部分概念：是一组起源于造血干细胞，以血细胞病态概念：是一组起源于造血干细胞，以血细胞病态造血、高造血、高风险向转化为特征的难治性血细胞质、风险向转化为特征的难治性血细胞质、量异常的异质量异常的异质性疾病性疾病特点：特点：常见于老年，表现为贫血，伴感染或出血常见于老年，表现为贫血，伴感染或出血曾用名：白血病前期，冒烟性白血病，难治性贫曾用名：白血病前期，冒烟性白血病，难治性贫血，铁失利用性血，铁失利用性贫血。贫血。男略多于女性。男略多于女性。年年协作组协作组3概念：是一组起源于造血干细胞，以血细胞病态造血、高3一、病因和发病机制：一、病因和发病机制：病因：病因：.原发性：原因不明，多在岁以上。原发性：原因不明，多在岁以上。.继发性：年轻人多，继发性：年轻人多，常与烷化剂，放射线，含常与烷化剂，放射线，含有机溶剂的密切接触。有机溶剂的密切接触。肿瘤放化疗后。肿瘤放化疗后。淋巴瘤或浆细胞病伴发。淋巴瘤或浆细胞病伴发。病机：病机：多能干细胞受损多能干细胞受损异常克隆细胞形成异常克隆细胞形成增殖增殖不能分化成熟不能分化成熟凋亡过度凋亡过度病态造血病态造血血细胞无效生成血细胞无效生成原癌激活（如），抑癌失活原癌激活（如），抑癌失活4一、病因和发病机制：增殖血细胞无效生成原癌激活（如）（难治性贫血）（难治性贫血）（难治性贫血）（难治性贫血）（伴有环型铁粒幼细胞的难治性贫血）（伴有环型铁粒幼细胞的难治性贫血）（伴有环型铁粒幼细胞的难治性贫血）（伴有环型铁粒幼细胞的难治性贫血）（伴原始细胞增多的难治性贫血）（伴原始细胞增多的难治性贫血）（伴原始细胞增多的难治性贫血）（伴原始细胞增多的难治性贫血）（慢性粒单核细胞白血病）（慢性粒单核细胞白血病）（慢性粒单核细胞白血病）（慢性粒单核细胞白血病）（转变中的伴原始细胞增多性难治性贫血）（转变中的伴原始细胞增多性难治性贫血）（转变中的伴原始细胞增多性难治性贫血）（转变中的伴原始细胞增多性难治性贫血）（难治性贫血）（难治性贫血）（难治性贫血）（难治性贫血）（伴有环型铁（伴有环型铁（伴有环型铁（伴有环型铁粒幼细胞的难治性贫血）粒幼细胞的难治性贫血）粒幼细胞的难治性贫血）粒幼细胞的难治性贫血）（难治性血细胞（难治性血细胞（难治性血细胞（难治性血细胞减少伴多系增生异常）减少伴多系增生异常）减少伴多系增生异常）减少伴多系增生异常）（伴原始细胞（伴原始细胞（伴原始细胞（伴原始细胞增多的难治性贫血增多的难治性贫血增多的难治性贫血增多的难治性贫血 ）（伴原始细胞增多的难治性贫血（伴原始细胞增多的难治性贫血（伴原始细胞增多的难治性贫血（伴原始细胞增多的难治性贫血 ）（骨髓异常增生综合征不能分类）（骨髓异常增生综合征不能分类）（骨髓异常增生综合征不能分类）（骨髓异常增生综合征不能分类）综合征综合征综合征综合征（单独号染色体长臂缺失的）（单独号染色体长臂缺失的）（单独号染色体长臂缺失的）（单独号染色体长臂缺失的）【分【分 型】型】5（难治性贫血）（难治性贫血）与分型标准的异同与分型标准的异同类类 型型血血象象原始细胞原始细胞骨骨髓髓象象原始细胞原始细胞病态造血病态造血血血象象单核细胞单核细胞环环形形铁铁粒幼细胞粒幼细胞一系一系仅红系仅红系仅红系仅红系二系二系一系一系一系一系一一系系一系一系无或极少无或极少可有可有无无无无可有可有无无无无单独单独()6与分型标准的异同类型血象骨髓象病态【临床表现】【临床表现】贫血、感染、出血贫血、感染、出血贫血、感染、出血贫血、感染、出血、：贫血为主，可伴出血、感染、：贫血为主，可伴出血、感染、：贫血为主，可伴出血、感染、：贫血为主，可伴出血、感染 慢性过程，病情可长期无明显变化。慢性过程，病情可长期无明显变化。慢性过程，病情可长期无明显变化。慢性过程，病情可长期无明显变化。仅少部分人发展成白血病仅少部分人发展成白血病仅少部分人发展成白血病仅少部分人发展成白血病：常有全血细胞减少：常有全血细胞减少：常有全血细胞减少：常有全血细胞减少 明显的贫血、出血、感染，明显的贫血、出血、感染，明显的贫血、出血、感染，明显的贫血、出血、感染，可伴有肝脾大可伴有肝脾大可伴有肝脾大可伴有肝脾大病情呈进行性发展，部分病例在短期内转变成病情呈进行性发展，部分病例在短期内转变成病情呈进行性发展，部分病例在短期内转变成病情呈进行性发展，部分病例在短期内转变成7【临床表现】贫血、感染、出血7、血象和骨髓象、血象和骨髓象、血象和骨髓象、血象和骨髓象 血象血象血象血象:全血细胞全血细胞全血细胞全血细胞,或一系二系血细胞或一系二系血细胞或一系二系血细胞或一系二系血细胞 骨髓骨髓骨髓骨髓:多增生活跃或明显活跃，少数增生减低。多增生活跃或明显活跃，少数增生减低。多增生活跃或明显活跃，少数增生减低。多增生活跃或明显活跃，少数增生减低。血象和骨髓象病态造血重要表现血象和骨髓象病态造血重要表现血象和骨髓象病态造血重要表现血象和骨髓象病态造血重要表现【实验室和辅助检查【实验室和辅助检查】8、血象和骨髓象【实验室和辅助检查】8、骨髓病理、骨髓病理、骨髓病理、骨髓病理 出现（幼稚前体细胞异常定位）：在骨小梁旁或小出现（幼稚前体细胞异常定位）：在骨小梁旁或小出现（幼稚前体细胞异常定位）：在骨小梁旁或小出现（幼稚前体细胞异常定位）：在骨小梁旁或小 梁间梁间梁间梁间区（骨髓腔的中央）出现个或更多的原粒、早幼粒细胞的集簇。区（骨髓腔的中央）出现个或更多的原粒、早幼粒细胞的集簇。区（骨髓腔的中央）出现个或更多的原粒、早幼粒细胞的集簇。区（骨髓腔的中央）出现个或更多的原粒、早幼粒细胞的集簇。（正常人：原、早幼粒细胞沿骨小梁内膜表面分布，不成集簇）（正常人：原、早幼粒细胞沿骨小梁内膜表面分布，不成集簇）（正常人：原、早幼粒细胞沿骨小梁内膜表面分布，不成集簇）（正常人：原、早幼粒细胞沿骨小梁内膜表面分布，不成集簇）出现幼红细胞岛，或原红细胞增多的造血灶。出现幼红细胞岛，或原红细胞增多的造血灶。出现幼红细胞岛，或原红细胞增多的造血灶。出现幼红细胞岛，或原红细胞增多的造血灶。出现较多小巨核细胞。出现较多小巨核细胞。出现较多小巨核细胞。出现较多小巨核细胞。骨髓基质纤维化，网硬蛋白增多，水肿，血管周围纤维骨髓基质纤维化，网硬蛋白增多，水肿，血管周围纤维骨髓基质纤维化，网硬蛋白增多，水肿，血管周围纤维骨髓基质纤维化，网硬蛋白增多，水肿，血管周围纤维化，化，化，化，炎症反应。炎症反应。炎症反应。炎症反应。【实验室和辅助检查【实验室和辅助检查】9、骨髓病理【实验室和辅助检查】9、骨髓细胞培养、骨髓细胞培养、骨髓细胞培养、骨髓细胞培养 (粒单系祖细胞粒单系祖细胞粒单系祖细胞粒单系祖细胞)：集落：集落：集落：集落无，集簇无，集簇无，集簇无，集簇，预示转白。，预示转白。，预示转白。，预示转白。、细胞遗传学异常、细胞遗传学异常、细胞遗传学异常、细胞遗传学异常 病人可检出染色体异常病人可检出染色体异常病人可检出染色体异常病人可检出染色体异常 常见、三体等常见、三体等常见、三体等常见、三体等【实验室和辅助检查】【实验室和辅助检查】10、骨髓细胞培养【实验室和辅助检查】10 红细胞红细胞 粒细胞粒细胞 血小板血小板血象血象 大小和形态不一，大小和形态不一，粒细胞核分叶过多粒细胞核分叶过多 巨大血小板巨大血小板 巨大红细胞巨大红细胞 过少（过少（）缺乏颗粒缺乏颗粒 椭圆形细胞，椭圆形细胞，胞浆内颗粒过多过少，胞浆内颗粒过多过少，染色过浅染色过浅 核浆发育不平衡；核浆发育不平衡；点彩红细胞点彩红细胞 单核细胞增多，单核细胞增多，可见幼红细胞可见幼红细胞 形态异常形态异常 骨髓骨髓 巨幼样红细胞巨幼样红细胞 原幼细胞比例增多，原幼细胞比例增多，单核、双核或多核单核、双核或多核 多核或畸形核多核或畸形核 浆内颗粒减少或缺乏浆内颗粒减少或缺乏 幼巨核细胞增多，幼巨核细胞增多，环形铁粒幼细胞增多环形铁粒幼细胞增多 出现淋巴样小巨核出现淋巴样小巨核 幼红细胞染色阳性幼红细胞染色阳性 细胞，细胞，胞浆中颗粒变大胞浆中颗粒变大 或形状异常；或形状异常；病态造血病态造血11红细胞粒细胞红系病态造血红系病态造血 外周血幼红细胞，巨幼外周血幼红细胞，巨幼样变，小体样变，小体 幼红细胞巨幼样变，核幼红细胞巨幼样变，核畸形畸形 幼红细胞花瓣核幼红细胞花瓣核 幼红细胞核破碎幼红细胞核破碎12红系病态造血外周血幼红细胞，巨幼样变，小体幼红细胞巨幼粒系病态造血粒系病态造血 粒细胞核分叶过多粒细胞核分叶过多 粒细胞核分叶过少粒细胞核分叶过少 粒细胞核分叶障碍粒细胞核分叶障碍 环形中性杆状核环形中性杆状核 13粒系病态造血粒细胞核分叶过多粒细胞核分叶过少粒细胞核巨核系病态造血巨核系病态造血 多圆核巨核细胞多圆核巨核细胞14巨核系病态造血多圆核巨核细胞14巨核系病态造血巨核系病态造血 小巨核细胞小巨核细胞15巨核系病态造血小巨核细胞15正常骨髓象正常骨髓象16正常骨髓象16图注：此系白细胞异常患者血片。成熟的中性粒细胞核不分叶，呈花生果图注：此系白细胞异常患者血片。成熟的中性粒细胞核不分叶，呈花生果形、哑铃形或电话筒形。核染质粗糙。中性颗粒增粗。形、哑铃形或电话筒形。核染质粗糙。中性颗粒增粗。17图注：此系白细胞异常患者血片。成熟的中性粒细胞核不分叶，呈花【诊断和鉴别诊断】【诊断和鉴别诊断】诊断诊断诊断诊断临床表现临床表现临床表现临床表现血象血象血象血象骨髓象与骨髓活检骨髓象与骨髓活检骨髓象与骨髓活检骨髓象与骨髓活检染色体染色体染色体染色体细胞培养细胞培养细胞培养细胞培养除外需鉴别的疾病除外需鉴别的疾病除外需鉴别的疾病除外需鉴别的疾病18【诊断和鉴别诊断】诊断18鉴别诊断：鉴别诊断：的不低，有核红细胞，病态：的不低，有核红细胞，病态 造血，早期细胞不低，有染色造血，早期细胞不低，有染色体异常体异常：血红蛋白尿，试验阳性，：血红蛋白尿，试验阳性，和减少和减少：叶酸、治疗有效：叶酸、治疗有效：无染色体，阴性：无染色体，阴性19鉴别诊断：19l五、治疗：五、治疗：l无满意的治疗方法。无满意的治疗方法。l现阶段治疗：在支持治疗基础上按类型现阶段治疗：在支持治疗基础上按类型采取分型治疗采取分型治疗l低危组（、正常核型）：促进造低危组（、正常核型）：促进造血、诱导分化和生物反馈治疗血、诱导分化和生物反馈治疗l高危组（、复杂染色体异常）：联合高危组（、复杂染色体异常）：联合化疗、造血干细胞移植化疗、造血干细胞移植20五、治疗：20 病情病情 治疗方法治疗方法 低危低危 低危中危低危中危 反应停反应停 中危中危中危中危 反应停反应停 小剂量化疗小剂量化疗 中危高危中危高危 反应停反应停 强化疗强化疗 的阶梯治疗的阶梯治疗21病情【治疗【治疗】（一）支持治疗（一）支持治疗（一）支持治疗（一）支持治疗（二）诱导分化治疗（二）诱导分化治疗（二）诱导分化治疗（二）诱导分化治疗（三）刺激造血药物（三）刺激造血药物（三）刺激造血药物（三）刺激造血药物（四）生物反应调节剂治疗（四）生物反应调节剂治疗（四）生物反应调节剂治疗（四）生物反应调节剂治疗（五）细胞因子（五）细胞因子（五）细胞因子（五）细胞因子（六）化学治疗（六）化学治疗（六）化学治疗（六）化学治疗（七）骨髓移植（七）骨髓移植（七）骨髓移植（七）骨髓移植22【治疗】（一）支持治疗22【治疗】【治疗】（一）支持治疗（一）支持治疗（一）支持治疗（一）支持治疗 .输血与抗生素的使用输血与抗生素的使用输血与抗生素的使用输血与抗生素的使用 严重贫血严重贫血严重贫血严重贫血:输注红细胞输注红细胞输注红细胞输注红细胞 :输注血小板输注血小板输注血小板输注血小板 感染感染感染感染:广谱抗生素广谱抗生素广谱抗生素广谱抗生素 .维生素类维生素类维生素类维生素类 叶酸、维生素：一般无效叶酸、维生素：一般无效叶酸、维生素：一般无效叶酸、维生素：一般无效 :大剂量维生素大剂量维生素大剂量维生素大剂量维生素,提高、提高、提高、提高、减少输血，但不能纠正形态学异常。减少输血，但不能纠正形态学异常。减少输血，但不能纠正形态学异常。减少输血，但不能纠正形态学异常。23【治疗】（一）支持治疗23【治疗】【治疗】（二）诱导分化治疗（二）诱导分化治疗（二）诱导分化治疗（二）诱导分化治疗.维酸类维酸类维酸类维酸类 部分有效部分有效部分有效部分有效顺式维酸顺式维酸顺式维酸顺式维酸:国外常用国外常用国外常用国外常用全反式维酸类全反式维酸类全反式维酸类全反式维酸类:国内常用国内常用国内常用国内常用.维生素类维生素类维生素类维生素类，（，（，（，（)，疗效不显著，疗效不显著，疗效不显著，疗效不显著24【治疗】（二）诱导分化治疗24【治疗】【治疗】(三）刺激造血药物三）刺激造血药物三）刺激造血药物三）刺激造血药物.雄激素雄激素雄激素雄激素少数有效少数有效少数有效少数有效.糖皮质激素和免疫抑制剂糖皮质激素和免疫抑制剂糖皮质激素和免疫抑制剂糖皮质激素和免疫抑制剂糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素:改善免疫功能紊乱改善免疫功能紊乱改善免疫功能紊乱改善免疫功能紊乱增加红系祖细胞对的敏感性增加红系祖细胞对的敏感性增加红系祖细胞对的敏感性增加红系祖细胞对的敏感性，连用周，连用周，连用周，连用周,有效有效有效有效免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂:环孢素、硫唑嘌呤环孢素、硫唑嘌呤环孢素、硫唑嘌呤环孢素、硫唑嘌呤部分患者血细胞水平改善部分患者血细胞水平改善部分患者血细胞水平改善部分患者血细胞水平改善骨髓抑制、肝肾损害骨髓抑制、肝肾损害骨髓抑制、肝肾损害骨髓抑制、肝肾损害25【治疗】(三）刺激造血药物25（四）生物反应调节剂治疗（四）生物反应调节剂治疗（四）生物反应调节剂治疗（四）生物反应调节剂治疗 干扰素干扰素干扰素干扰素;血管新生抑制剂：反应停血管新生抑制剂：反应停血管新生抑制剂：反应停血管新生抑制剂：反应停（五）细胞因子（五）细胞因子（五）细胞因子（五）细胞因子 、刺激中性粒细胞成熟与释放刺激中性粒细胞成熟与释放刺激中性粒细胞成熟与释放刺激中性粒细胞成熟与释放,增强中性粒细胞功能增强中性粒细胞功能增强中性粒细胞功能增强中性粒细胞功能 是否增加原始细胞尚难肯定是否增加原始细胞尚难肯定是否增加原始细胞尚难肯定是否增加原始细胞尚难肯定 .干扰素干扰素干扰素干扰素 抑制细胞增殖与免疫调节作用抑制细胞增殖与免疫调节作用抑制细胞增殖与免疫调节作用抑制细胞增殖与免疫调节作用 主要用于，万次主要用于，万次主要用于，万次主要用于，万次,疗程个月以上疗程个月以上疗程个月以上疗程个月以上 少数部分缓解少数部分缓解少数部分缓解少数部分缓解 促进血红蛋白与网织红细胞数升高，部分病人有效促进血红蛋白与网织红细胞数升高，部分病人有效促进血红蛋白与网织红细胞数升高，部分病人有效促进血红蛋白与网织红细胞数升高，部分病人有效 【治疗】【治疗】26（四）生物反应调节剂治疗【治疗】26（六）化学治疗适应证方案:采用标准联合化疗方案因出现合并症死亡小剂量，天疗效不肯定,不作首选【治疗】【治疗】27（六）化学治疗【治疗】27表观遗传学异常导致发病表观遗传学异常导致发病与疾病进展与疾病进展.,正常干细胞正常干细胞干细胞干细胞表观遗传学表观遗传学异常异常正常的三系分化三系分化异常，凋亡增加代偿性干细胞增殖骨髓衰竭骨髓衰竭发病进展发病进展28表观遗传学异常导致发病.,正常干细基因突变对于疾病的意义基因突变对于疾病的意义基因基因突变突变表观遗传表观遗传学异常学异常干细胞异干细胞异常分化常分化骨髓衰竭骨髓衰竭基因突变是发生发展的重要因素基因突变是发生发展的重要因素29基因突变对于疾病的意义基因表观遗传学异常干细胞异常分化骨髓衰地西他滨治疗：针对基因突变的作用机制地西他滨治疗：针对基因突变的作用机制基因突变基因突变高甲高甲基化基化干细胞干细胞异常分异常分化化地西他滨地西他滨地西他滨降低基因突变诱发的高甲基化，地西他滨降低基因突变诱发的高甲基化，使细胞分化恢复正常使细胞分化恢复正常.;()表观遗表观遗传学异传学异常常30地西他滨治疗：针对基因突变的作用机制基因突变高甲基化干细胞异去甲基化药物治疗去甲基化药物治疗 抑癌基因启动子存在高度甲基化，使抑癌基因缄默抑癌基因启动子存在高度甲基化，使抑癌基因缄默去甲基化药物氮杂胞苷能够减少患者的输血量，延迟向转化，去甲基化药物氮杂胞苷能够减少患者的输血量，延迟向转化，但对总生存率没有影响但对总生存率没有影响 地西他滨地西他滨(杂氮杂氮 脱氧胞苷脱氧胞苷)作用机制与氮杂胞苷类似，率约作用机制与氮杂胞苷类似，率约 31去甲基化药物治疗抑癌基因启动子存在高度甲基化，使抑癌基因缄（阿米福叮）（阿米福叮）保护正常组织放、化疗损伤、阻止细胞因子引起细胞凋亡早期试验有效（）对中性粒细胞减少的纠正较为有效尚需临床验证32（阿米福叮）保护正常组织放、化疗损伤、阻止细胞因子引起细胞凋.：年无病生存率：年无病生存率年内复发率年内复发率、综合疗法综合疗法中医中药中医中药33.：年无病生存率、综合疗法中医中药33【预后】【预后】预后相对好的：预后相对好的：预后相对好的：预后相对好的：染色体核型正常的，无现象；染色体核型正常的，无现象；染色体核型正常的，无现象；染色体核型正常的，无现象；年龄年龄年龄年龄 岁；粒细胞岁；粒细胞岁；粒细胞岁；粒细胞；原始细胞；原始细胞；原始细胞；原始细胞；无原始细胞。无原始细胞。无原始细胞。无原始细胞。有三种转归有三种转归有三种转归有三种转归部分病例转变成；部分病例转变成；部分病例转变成；部分病例转变成；多数病人在未转化为白血病之前死于感染或出血；多数病人在未转化为白血病之前死于感染或出血；多数病人在未转化为白血病之前死于感染或出血；多数病人在未转化为白血病之前死于感染或出血；极少数经过治疗血液学和临床均恢复正常。极少数经过治疗血液学和临床均恢复正常。极少数经过治疗血液学和临床均恢复正常。极少数经过治疗血液学和临床均恢复正常。的预后与其类型有关的预后与其类型有关的预后与其类型有关的预后与其类型有关:、:生存期可达年或更长转为。生存期可达年或更长转为。生存期可达年或更长转为。生存期可达年或更长转为。:中位数生存期短，多数转变为（预后差）中位数生存期短，多数转变为（预后差）中位数生存期短，多数转变为（预后差）中位数生存期短，多数转变为（预后差）全血细胞减少者预后差全血细胞减少者预后差全血细胞减少者预后差全血细胞减少者预后差血小板正常或增多者预后较好血小板正常或增多者预后较好血小板正常或增多者预后较好血小板正常或增多者预后较好34【预后】预后相对好的：染色体核型正常的，无现象；有三.一般护理.严密观察病情变化，注意有无进行性贫血、出血、发热、感染等症状，与时记录体温、脉搏、呼吸、血压、意识等情况变化，并经常了解有关检测项目，以结合临床判断病情严重程度，随时做好各种急救准备。.遵医嘱正确与时完成治疗，严格执行无菌操作，防止医源性感染，预防和观察治疗副反应，确保医疗安全。.协助做好各种实验室检查，耐心做好解释工作，取得患者合作正确采集标本与时送验，确保检验的可靠性。.对患者和家属宣传疾病相关的自我保健护理知识，以与预防并发症，预防疾病复发等健康指导。【护理】【护理】35.一般护理【护理】35.症状护理一）贫血护理.严重时要卧床休息，限制活动，避免突然改变体位后发生晕厥注意安全。.贫血伴心悸气促时应给予吸氧。.给予高热量、高蛋白、高维生素类食物，如瘦肉、猪肝、豆类新鲜蔬菜等，注意色、香、味烹调，促进食欲.观察贫血症状如面色、睑结膜、口唇、甲床苍白程度，注意有无头昏眼花、耳鸣、困倦等中枢缺氧症状，注意有无心悸气促、心前区疼痛等贫血性心脏病的症状。.输血时护理认真做好查对工作，严密观察输血反应，给重度贫血者输血时速度宜缓慢，以免诱发心力衰竭。36.症状护理36二）出血护理.做好心理护理，减轻紧张焦虑情绪。.明显出血时卧床休息，待出血停止后逐渐增加活动。对易出血患者要注意安全，避免活动过度与外伤。.严密观察出血部位、出血量，注意有无皮肤粘膜瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、便血、血尿，女性患者月经是否过多，特别要观察有无头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍等颅内出血症状，若有重要脏器出血与有出血性休克时应给予急救处理。.按医嘱给予止血药物或输血治疗。.各种操作应动作轻柔、防止组织损伤引起出血。避免手术，避免或减少肌内注射，施行必要穿刺后应压迫局部或加压包扎止血.应避免刺激性食物、过敏性食物以与粗、硬食物，有消化道出血患者应禁食，出血停止后给予冷、温流质，以后给予半流质、软食、普食。37二）出血护理37三）感染的预防.病室环境清洁卫生，定期空气消毒，限制探视，防止交叉感染，白细胞过低时进行保护性隔离。.严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作防止各种医源性感染。.保持患者机体清洁、防止体内细菌传播，做好口腔护理、会阴肛门护理，预防各种感染。.观察患者有无发热、感染伴随症状与体征。注意保暖，高热时给予物理或药物降温，鼓励多饮水，警惕感染性休克。.按医嘱给予抗感染治疗，合理配制抗生素，观察药物效果与不良反应。.对患者与家属做好预防感染的卫生宣教工作。38三）感染的预防38THANK YOU.39THANKYOU.39谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏40