艾滋病职业暴露

艾滋病职业暴露的组织管理武汉市疾病预防控制中心曹 琳曹琳1一、职业暴露平安药品储藏点职业暴露平安药品常备储藏点武汉大学中南职业暴露平安药品常备储藏点武汉大学中南医院。医院。联系联系 ：6781288067812880联系人：骆名其联系人：骆名其 荣玉萍荣玉萍曹琳2二、各部门单位的职责1 省艾滋病性病防治中心省艾滋病性病防治中心 负责全省职业暴露平安药品的管理；负责全省职业暴露平安药品的管理；提供职业暴露事故的技术咨询；提供职业暴露事故的技术咨询；负责全省职业暴露预防与控制的师资培负责全省职业暴露预防与控制的师资培训；训；负责全省职业暴露事故资料的汇总和上负责全省职业暴露事故资料的汇总和上报。报。曹琳3二、各部门单位的职责2 武汉大学中南医院省职业暴露技术指导中心武汉大学中南医院省职业暴露技术指导中心 提供职业暴露事故的技术咨询提供职业暴露事故的技术咨询 参与全省职业暴露预防与控制的师资培训；参与全省职业暴露预防与控制的师资培训；为职业暴露事故单位或事故当事人提供预为职业暴露事故单位或事故当事人提供预防性药品。防性药品。曹琳4二、各部门单位的职责3市疾病预防控制中心市疾病预防控制中心 组织各区疾病预防控制中心职业暴露预防与控制组织各区疾病预防控制中心职业暴露预防与控制的二级培训。的二级培训。接受并审核各区疾控中心填写的接受并审核各区疾控中心填写的“艾滋病职业暴艾滋病职业暴露人员个案登记表并上报至省艾滋病性病防治露人员个案登记表并上报至省艾滋病性病防治中心，为全市提供艾滋病职业暴露事故的技术咨中心，为全市提供艾滋病职业暴露事故的技术咨询。询。曹琳5二、各部门单位的职责4 各各医疗保健机构医疗保健机构 加强对医务人员职业暴露预防的宣传教育；加强对医务人员职业暴露预防的宣传教育；建立预防职业暴露的各项规章制度；建立预防职业暴露的各项规章制度；负责职业暴露事故的登记和报告；负责职业暴露事故的登记和报告；为相关工作人员提供必要的防护用品为相关工作人员提供必要的防护用品。曹琳6二.各部门单位的职责4l组织辖区内各医院相关人员职业暴露预防与控制的培训。l接受事故单位或事故当事人的报告并提供咨询、进行风险评估，填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表并上报至市疾控中心。l对暴露源及暴露者进行艾滋病病毒抗体检测。l如果暴露进行预防性服药，需负责进行定期随访。曹琳7二、各部门单位的职责5 公安、司法行政部门公安、司法行政部门 加强对干警职业暴露预防的宣传教育；加强对干警职业暴露预防的宣传教育；负责职业暴露事故的登记和报告；负责职业暴露事故的登记和报告；为相关工作人员提供必要的防护用品。为相关工作人员提供必要的防护用品。曹琳8三.武汉市艾滋病职业暴露处理流程l发生职业暴露ll局部紧急处理措施附近医疗机构完成ll立即报告辖区疾控中心非工作时间可直接到中南医院，l处理完后仍需报告区疾控中心ll暴露源HIV抗体检测暴露者HIV抗体本底检测ll(-)(+)或()(-)(+)l无危险不必检测l在暴露后4、8、12、24周时l进行检测以明确是否感染l风险评估ll不需要预防性用药需要预防性用药中南医院ll区疾控中心填写附件2在各抗病毒治疗定点医院进行l并上报市CDC相关检测服药后0、2、4月ll市CDC复审后上报省CDC区CDC填写附件3存档，l填写附件2并上报市CDCll市CDC复审后上报省CDC曹琳9四、建立职业暴露报告制度1 在在发发生生艾艾滋滋病病病病毒毒职职业业暴暴露露事事故故后后，事事故故当当事事人人要要立立即即向向单单位位负负责责人人报报告告，同同时时事事故故单单位位要要立立即即向向当当地地疾疾病病控控制制中中心心报报告告，以以便便专专家家进进行行风风险险评评估估和和确确定定是是否否采采取取预预防防性性服药服药。曹琳10四、建立职业暴露事故登记制度2 处理方法及处理经过包括赴现场专家或领导处理方法及处理经过包括赴现场专家或领导活动；活动；是否实施预防性用药、首次用药时间暴露后是否实施预防性用药、首次用药时间暴露后几小时或几天、药物毒副作用包括肝肾功能几小时或几天、药物毒副作用包括肝肾功能化验结果及用药的依从性情况；定期检测及随化验结果及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。访情况。曹琳11四、建立职业暴露报告制度3各各区区级级疾疾病病预预防防控控制制中中心心于于每每年年7 7月月1 1日日前前和和1 1月月1 1日日前前分分别别将将上上半半年年和和下下半半年年填填写写的的“艾艾滋滋病病职职业业暴暴露露人人员员 报报至至市市疾疾控中心。控中心。市市疾疾控控中中心心中中心心于于每每年年7 7月月5 5日日前前和和1 1月月5 5日日前前，分分别别将将 “艾艾滋滋病病职职业业暴暴露露人人员员个个案案登登记记表表 报报至至市市卫卫生生局局，并并抄抄报报省省艾滋病预防控制中心。艾滋病预防控制中心。曹琳12六、建立健全各项规章制度1 各各级级各各类类医医疗疗卫卫生生机机构构要要建建立立消消毒毒管管理理制制度度、实实验验室室平平安安操操作作规规程程、锐锐利利器器具具和和废废弃弃物物的的平平安安处处置置、一一次次性性医医疗疗用用品品的的毁毁形形和和回回收收制制度度、发发生生艾艾滋滋病病病病毒毒职职业业暴暴露露后后的的应应急急处处理理程程序等制度。序等制度。建建立立健健康康监监测测制制度度，对对有有发发生生职职业业暴暴露露可可能能的的医医务务人人员员进进行行定期的艾滋病病毒抗体检测。定期的艾滋病病毒抗体检测。曹琳13五、开展预防职业暴露的培训加强职业暴露预防知识的宣传和培训，以提高医加强职业暴露预防知识的宣传和培训，以提高医务人员和相关工作人员的防护意识，减少和防止务人员和相关工作人员的防护意识，减少和防止职业暴露的发生。职业暴露的发生。曹琳14曹琳15 一、什么是HIV职业暴露？HIV职业暴露是工作人员，如实验室技术人员、医生、护士、护理员、警职业暴露是工作人员，如实验室技术人员、医生、护士、护理员、警察、监狱管理人员等，在从事艾滋病防治工作中，意外地被察、监狱管理人员等，在从事艾滋病防治工作中，意外地被HIV感染者或艾滋感染者或艾滋病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、的血液、体液污染了的针头及其他税器刺破皮肤，而导致有被体液污染了的针头及其他税器刺破皮肤，而导致有被HIV感染可能性的情况。感染可能性的情况。曹琳16 感染者或病人的血液、含血体液；感染者或病人的血液、含血体液；感染者或病人的精液、阴道分泌物；感染者或病人的精液、阴道分泌物；含含HIV的实验室标本、生物制品、器官等。的实验室标本、生物制品、器官等。二、常见的暴露源有哪些？曹琳17三、艾滋病职业暴露的高危人群？l外科、口腔科、妇产科医生；外科、口腔科、妇产科医生；l护理护理HIV感染者和病人的工作人员；感染者和病人的工作人员；l血库、化验室和血液透析室的工作人员；血库、化验室和血液透析室的工作人员；l尸检人员。尸检人员。曹琳18 对职业暴露的危险性认识缺乏，不少人存在着侥幸心理，认为艾对职业暴露的危险性认识缺乏，不少人存在着侥幸心理，认为艾滋病是传染科和疾控部门的事，自己不可能接触到艾滋病人或滋病是传染科和疾控部门的事，自己不可能接触到艾滋病人或HIVHIV感染者。感染者。缺乏对艾滋病相关知识的了解，对于艾滋病诊断和治疗的临床经缺乏对艾滋病相关知识的了解，对于艾滋病诊断和治疗的临床经验缺乏。验缺乏。因怕麻烦而长期养成一些不标准的操作习惯，或担忧本钱增加而因怕麻烦而长期养成一些不标准的操作习惯，或担忧本钱增加而不注意必须的防护。不注意必须的防护。四、发生职业暴露的原因？曹琳19 粘膜或皮肤有伤口粘膜或皮肤有伤口 有体液交换发生有体液交换发生 要到达一定的病毒量要到达一定的病毒量 五、职业暴露感染五、职业暴露感染HIVHIV的条件？的条件？曹琳20六、HIV职业暴露常见于那些情况？l外科或妇产科医生在做手术时，被手术刀割伤或外科或妇产科医生在做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤。被缝合针刺伤。l口腔医生被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤。口腔医生被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤。l护理人员在抽血或注射时被针头刺伤，或其伤口护理人员在抽血或注射时被针头刺伤，或其伤口接触到血液、含血体液等。接触到血液、含血体液等。曹琳21l血库或化验室的工作人员被带有血库或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻的针头或玻璃损伤，其伤口接触到血液、含血体液等。璃损伤，其伤口接触到血液、含血体液等。l尸检人员在做尸检时被手术刀割伤。尸检人员在做尸检时被手术刀割伤。l血液透析人员的伤口接触到血液、含血体液等。血液透析人员的伤口接触到血液、含血体液等。l感染者和病人的血液或含血体液溅到医务人员的感染者和病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里。眼睛里。曹琳22七、针头刺伤后感染概率及影响因素 感染概率：感染概率：一般而言，针刺的平均血量为一般而言，针刺的平均血量为1.4l，一次针头刺，一次针头刺伤感染伤感染HIV的概率为的概率为0.33%；粘膜外表暴露后感染的概率为粘膜外表暴露后感染的概率为0.09%，2712例无例无破损皮肤暴露者无感染发生。破损皮肤暴露者无感染发生。美国曾调查美国曾调查HIV职业暴露的危险概率约为职业暴露的危险概率约为6.4/万，万，显著低于暴露于乙型肝炎病毒刺伤显著低于暴露于乙型肝炎病毒刺伤19%的感染的感染概率。概率。曹琳23 针头的特性：空心针头较实心感染的可能性大；针头的特性：空心针头较实心感染的可能性大；伤口的深度：针刺越深、针头上被污染的血液越伤口的深度：针刺越深、针头上被污染的血液越多，感染的可能性越大；多，感染的可能性越大；有可见的血液从伤口溢出；有可见的血液从伤口溢出；针头刺破了静脉或动脉；针头刺破了静脉或动脉；八、发生职业暴露后感染八、发生职业暴露后感染HIVHIV的影响因素的影响因素1 1曹琳24 八、发生职业暴露后感染HIV的影响因素2 在在HIV感染初期和艾滋病晚期的暴露感染初期和艾滋病晚期的暴露 开放性暴露开放性暴露 暴露时间长暴露时间长 暴露范围大暴露范围大 暴露后处理不及时、不恰当暴露后处理不及时、不恰当曹琳25 常具有窗口期，在窗口期内检测不到常具有窗口期，在窗口期内检测不到HIV抗体抗体 艾滋病的潜伏期很长，感染者从外表无法识别，却具有传艾滋病的潜伏期很长，感染者从外表无法识别，却具有传染性。染性。艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科皮肤科、神经艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科皮肤科、神经科、口腔科等就医，就诊时不易及时作出诊断，所以医科、口腔科等就医，就诊时不易及时作出诊断，所以医务人员更多的是面对潜在的传染源。务人员更多的是面对潜在的传染源。九、医务人员发生职业暴露的潜在危险性曹琳26九、HIV对理化因子的抵抗力HIV的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及HBV，因此，因此，但凡用于灭活但凡用于灭活HBV的方法均可将的方法均可将HIV灭活。灭活。HIV对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。0.2的漂白粉溶液、的漂白粉溶液、0.2的次氯酸钠、的次氯酸钠、0.3的双氧水、的双氧水、0.5的来苏尔、的来苏尔、75的酒精处理的酒精处理5分钟既可灭活病毒。分钟既可灭活病毒。5630分钟既可将病毒灭活。分钟既可将病毒灭活。pH值小于值小于6或大于或大于10的溶液，在的溶液，在10分钟内可灭活病毒。分钟内可灭活病毒。曹琳27曹琳28一、发生职业暴露后应遵循的处理原那么l 及时就地处理原那么；及时就地处理原那么；l 立即报告原那么；立即报告原那么；l 保密原那么；保密原那么；l 知情同意原那么。知情同意原那么。曹琳29(一)及时就地处理原那么l 对暴露局部就近冲洗和消毒，以去除局部局对暴露局部就近冲洗和消毒，以去除局部局部暴露的部暴露的HIV，减少其经血向全省扩散。，减少其经血向全省扩散。l 如需要服用预防性药物，越早越好，一般在如需要服用预防性药物，越早越好，一般在1个小时内服药的效果最好。个小时内服药的效果最好。曹琳30(二)立即报告原那么l在发生职业暴露后，事故当事人要立即向单位负责人在发生职业暴露后，事故当事人要立即向单位负责人报告。报告。l事故单位要及时向当地事故单位要及时向当地CDC详细报告事故发生的原因详细报告事故发生的原因及处理过程。及处理过程。l也可直接向省职业暴露药品储藏点或省性艾中心报告。也可直接向省职业暴露药品储藏点或省性艾中心报告。曹琳31立即报告的目的l发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。l以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。服药。l在发生职业暴露感染在发生职业暴露感染HIV的情况下，对个人、的情况下，对个人、家庭予以救助和提供必要的保障。家庭予以救助和提供必要的保障。曹琳32三保密原那么l由于目前社会对艾滋病认识的偏差，导致由于目前社会对艾滋病认识的偏差，导致HIV感染者感染者面临来自各方面的歧视和压力。因此事故当事人最好面临来自各方面的歧视和压力。因此事故当事人最好仅向单位主要领导和部门主管报告。仅向单位主要领导和部门主管报告。l有关知情人应当为当事人保密，不得向外界和无关人有关知情人应当为当事人保密，不得向外界和无关人员泄露当事人的有关情况。员泄露当事人的有关情况。曹琳33四知情同意原那么l鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；l预防性服药效果不是预防性服药效果不是100100；l育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题l因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做出是否用药的选择，并签订知情同意书。出是否用药的选择，并签订知情同意书。曹琳34二、发生职业暴露后的处理程序HIV职业暴露职业暴露局部紧急处理局部紧急处理危险性评估危险性评估不选用药不选用药选用药选用药HIV监测及随访监测及随访心理咨询心理咨询毒副作用监测毒副作用监测报告报告曹琳35一局部紧急处理l如血液、体液等溅洒于皮肤外表，应立即先用肥皂和流动如血液、体液等溅洒于皮肤外表，应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤；水清洗污染的皮肤；l如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，应当反复用清水、如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，应当反复用清水、自来水或生理盐水长时间冲洗。自来水或生理盐水长时间冲洗。l如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。l在冲洗伤口后，立即用消毒液在冲洗伤口后，立即用消毒液75%75%酒精、酒精、0.5%0.5%碘伏、碘伏、0.2%-0.5%0.2%-0.5%过氧乙酸等消毒，并包扎伤口。过氧乙酸等消毒，并包扎伤口。曹琳36二立即报告 事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴暴露露源源种种类类培培养养液液、血血液液或或其其他他体体液液及及含含有有HIVHIV 的情况；的情况；局部处理方法及处理经过；局部处理方法及处理经过；是否采取预防性服药。是否采取预防性服药。曹琳37三进行危险性评估确定暴露级别 根根据据暴暴露露源源性性质质和和暴暴露露类类型型的的不不同同，将将职职业业暴露分为三级：暴露分为三级：一级暴露一级暴露 二级暴露二级暴露 三级暴露三级暴露曹琳38暴露源是血液或含血体液暴露源是血液或含血体液粘膜或可能有损伤的皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤 刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤 暴露量暴露量危险度危险度量小，暴露时间短量小，暴露时间短量大，暴露时间长量大，暴露时间长1级暴露级暴露2级暴露级暴露表皮擦伤、针刺等，表皮擦伤、针刺等，低危低危2级暴露级暴露伤口较深、仪器上伤口较深、仪器上可见血液等，高危，可见血液等，高危，3级暴露级暴露确定暴露确定暴露级别 曹琳39三进行危险性评估确定暴露源级别 根根据据暴暴露露源源病病毒毒载载量量水水平平的的不不同同，可可将将暴暴露露源分为三类：源分为三类：轻度类型轻度类型 重度类型重度类型 暴露源不明型暴露源不明型曹琳40暴露源的暴露源的HIVHIV感染情况感染情况HIVHIV阳性阳性HIVHIV阴性阴性HIVHIV感染情况不明感染情况不明暴露源暴露源HIVHIV滴度滴度低、患者低、患者无病症、无病症、CD4CD4计数计数高高暴露源暴露源HIVHIV滴度滴度低、患者低、患者有病症、有病症、CD4CD4计数计数低低HIVHIV暴露暴露源级别源级别1 1轻度轻度HIVHIV暴露暴露源级别源级别2 2重度重度HIVHIV暴露暴露源级源级别不别不明明不需不需PEPPEP确定暴露源确定暴露源级别 曹琳41四预防性服药四预防性服药1 11、根本用药程序：、根本用药程序：两种逆转录酶制剂，使用常规剂量，连服两种逆转录酶制剂，使用常规剂量，连服28天。天。适用于轻度暴露。适用于轻度暴露。2、强化用药方案：、强化用药方案：根本用药方案根本用药方案+一种蛋白酶抑制剂。一种蛋白酶抑制剂。适用于严重暴露。适用于严重暴露。曹琳42四预防性服药四预防性服药2 21、根本用药程序：、根本用药程序：双汰芝双汰芝AZT与与3TC联合制剂：联合制剂：300mg/次，每日次，每日2次，连服次，连服 28天。天。3TC+D4T：常规使用剂量，连续使用：常规使用剂量，连续使用28天。天。AZT+DDI：常规使用剂量，连续使用：常规使用剂量，连续使用28天。天。DDI+D4T：常规使用剂量，连续使用：常规使用剂量，连续使用28天。天。2、强化用药方案：根本用药方案、强化用药方案：根本用药方案+佳息患剂量为佳息患剂量为800 mg/次，每日次，每日3次，连服次，连服28天。天。曹琳43不同职业暴露的预防性用药推荐方案暴露级别暴露级别暴露源类型暴露源类型推荐用药方案推荐用药方案1级级1级级2级级2级级3级级2级或级或3级级轻度轻度重度重度轻度轻度重度重度轻度或重度轻度或重度原因不明原因不明不一定使用不一定使用PEP基本用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案基本或强化用药方案基本或强化用药方案曹琳44用药时间及本卷须知1知情同意原那么。在进行风险评估后，由事故当事人在知情知情同意原那么。在进行风险评估后，由事故当事人在知情同意的情况下对专家提出的建议作出选择。同意的情况下对专家提出的建议作出选择。第一次用药时间尽可能要早。如第一次服药时间超过第一次用药时间尽可能要早。如第一次服药时间超过2424小时，小时，那么药物的有效性不能保证，因此，最好在那么药物的有效性不能保证，因此，最好在4 4小时内实施，小时内实施，最迟不得超过最迟不得超过2424小时。即使超过小时。即使超过2424小时，也应当实施预防性小时，也应当实施预防性用药。用药。曹琳45用药时间及本卷须知2育龄妇女使用育龄妇女使用AZTAZT作为预防用药期间应防止妊娠。动物实作为预防用药期间应防止妊娠。动物实验说明验说明AZTAZT可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。严格掌握用药的指征。鉴于医务人员暴露后的感染率很严格掌握用药的指征。鉴于医务人员暴露后的感染率很低而用药的毒、副作用很大，所以应严格掌握用药的指征。低而用药的毒、副作用很大，所以应严格掌握用药的指征。曹琳46药物预防的效果l虽然暴露后有些药物可以预防虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并感染，但并不是不是100%有效。有效。l有些资料报道，服药后可以减少有些资料报道，服药后可以减少81%的危险。的危险。l目前国外已经至少有目前国外已经至少有21例预防失败的报道。例预防失败的报道。曹琳47暴露源感染状态不明如何预防结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型进行结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型进行综合分析，如有综合分析，如有HIV传播的可能性，但尚未对暴传播的可能性，但尚未对暴露源进行露源进行HIV检测，可实施根本用药方案，如被检测，可实施根本用药方案，如被证实为证实为HIV阴性，应停止预防服药。阴性，应停止预防服药。如暴露源被证实为如暴露源被证实为HIV阳性，应重新评估暴露的阳性，应重新评估暴露的危险性，并根据结果调整预防用药方案。危险性，并根据结果调整预防用药方案。曹琳48影响暴露后用药失败的原因 HIVHIV有多种亚型，如果暴露于一个耐药的有多种亚型，如果暴露于一个耐药的HIVHIV病毒株，预病毒株，预 防用药可能失败。防用药可能失败。在暴露严重的情况下预防可能失败。在暴露严重的情况下预防可能失败。用药开始时间延迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒用药开始时间延迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒 已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低。已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低。服药的依从性差。服药的依从性差。曹琳49五进行监测和随访1 在职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样做在职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样做HIVHIV抗抗体本底检测，以排除是否有既往体本底检测，以排除是否有既往HIVHIV感染。感染。如本底检测结果阴性，不管经过危险性评估后是否选择如本底检测结果阴性，不管经过危险性评估后是否选择暴露后预防服药，均应在事故发生后暴露后预防服药，均应在事故发生后4 4周、周、8 8周、周、1212周、周、6 6个月时分别抽取血样进行个月时分别抽取血样进行HIVHIV抗体检测，以明确是否发生抗体检测，以明确是否发生感染。感染。曹琳50五进行监测和随访2 在预防性服药过程中，要对暴露者进行定期检查，了解和处理药物在预防性服药过程中，要对暴露者进行定期检查，了解和处理药物的毒副反响。的毒副反响。同时进行定期随访，观察和记录是否有艾滋病病毒感染的早期病症。同时进行定期随访，观察和记录是否有艾滋病病毒感染的早期病症。进行服药依从性的监督。进行服药依从性的监督。曹琳51六提供咨询效劳 不少工作人员在发生职业暴露后非常紧张，不少工作人员在发生职业暴露后非常紧张，甚至是极度恐慌，心理压力很大，因此及时向甚至是极度恐慌，心理压力很大，因此及时向被暴露者提供咨询，帮助他们稳定情绪，配合被暴露者提供咨询，帮助他们稳定情绪，配合医生进行检查、治疗、定期监测、随访以及树医生进行检查、治疗、定期监测、随访以及树立生活、工作信心是十分重要的。立生活、工作信心是十分重要的。曹琳52提供咨询效劳的内容1 影响职业暴露危险性的有关因素；影响职业暴露危险性的有关因素；此次职业暴露的可能性及危险程度。此次职业暴露的可能性及危险程度。预防服药的利憋、副作用与本卷须知。预防服药的利憋、副作用与本卷须知。保证营养，保持正常情绪、生活的重要性。保证营养，保持正常情绪、生活的重要性。曹琳53提供咨询效劳的内容2 进行进行HIVHIV抗体检测的意义、阳性和阴性结果的意义、定期检抗体检测的意义、阳性和阴性结果的意义、定期检测的重要性。测的重要性。在观察期间，在家庭生活中应注意什么如使用平安套、在观察期间，在家庭生活中应注意什么如使用平安套、育龄妇女暂缓怀孕、哺乳期女性的人工喂养、防止与他人有育龄妇女暂缓怀孕、哺乳期女性的人工喂养、防止与他人有血液或感染性体液接触或交换等。血液或感染性体液接触或交换等。今后如何预防今后如何预防HIVHIV职业暴露等。职业暴露等。曹琳54曹琳55 卫生工作者HCW在治疗和护理病人时遇到的最常见的危险是什么？直接接触病人血液或其它体液直接接触病人血液或其它体液曹琳56病人治疗病人治疗器械的处理器械的处理曹琳57外科手术外科手术曹琳58常见的血传播病原体lHBVlHCVlHIV曹琳59常见的污染物l有潜在感染性的体液：脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，脓液l肯定有感染性的体液:血液，精液，阴道分泌物，任何可见的血性液体l除非带血，一般不具感染性的体液:大便，小便，鼻腔分泌物，痰，唾液，汗液，眼泪，呕吐物曹琳60暴露途径l针刺暴露l粘膜感染l混合暴露曹琳61l伤口深度l空心并带血液的针l污染源病情l感染性血液或体液的量影响暴露后果的危险因素影响暴露后果的危险因素曹琳62确保HCW的平安l二道防线预防暴露预防暴露暴露后预防暴露后预防曹琳63预防暴露的原那么：普及性预防l保护卫生工作者是最根本的l将所有的病人都作为HIV和/或HBV感染者对待l锐器的处理：专盛锐器的容器l永不重复使用注射器或锐器l永不重复使用针头或重新套住针头曹琳64预防暴露的具体措施:标准预防l手的卫生l个人防护设备l正确使用和处理器械及其它物品曹琳65洗 手l在以下情况下应洗手l治疗后护理病人前后l使用手套前后l接触不同病人时l有可见的脏物时l擦防油乳膏防止手枯燥l不要有人工指甲和任何包扎l指甲清洁光亮曹琳66洗手续l应将手全部浸湿l涂上肥皂l刷洗手和手指的所有部位10-15秒l以干净的流水彻底清洗l如果可能的话，用清洁、枯燥的毛巾擦干。否那么以空气凉干l使用纸巾关上水龙头，以免再污染手曹琳67洗手续l如果使用条状肥皂，应使用小块的。并使用能排水的肥皂盒l防止将手浸入静止的水中l不要将肥皂参加半空的液状肥皂分配器中l如果没有流动水，使用装有水龙头的吊桶；或者使用桶及一个带嘴的壶曹琳68手的消毒l除了要使用消毒剂外，其它同前l在进行侵袭性操作前使用l运用于护理免疫妥协的病人未成熟的婴儿或艾滋病人l离开患有直接接触传播疾病的病人房间时曹琳69手的免洗消毒l用酒精/甘油溶液l2ml甘油l60-90的酒精溶液100mll每次使用3-5mll用力搓擦双手直至枯燥曹琳70外科洗手l根本设施l消毒剂l流水l清洁手指甲的用品l清洁皮肤的软毛刷或海绵l毛巾曹琳71外科洗手续l如果没有消毒肥皂l用肥皂/去污剂和水清洗手和手背l彻底清洁手指甲l用软毛刷或海绵擦洗并冲干净l彻底枯燥双手l施用免洗消毒剂于手及前背，枯燥l重复使用免洗消毒剂屡次曹琳72针刺暴露l针刺暴露发生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理废弃物处理外科手术缝合曹琳73预防锐器伤害l尽可能减少锐器的使用口服抗生素或其它药品以替代注射给药无针或可回收的注射系统缝合使用钝性针曹琳74预防锐器伤害l正确使用锐器l传递锐器时使用平安的器皿l传递的过程中提醒是锐器l使用持针器，而不是手指l如果可能的话，使用钝针l不要盲缝l总是用其它器械移除刀片l使用不易穿透的容器保存或处理l处理前不要再盖上针冒，除非使用“一只手技术曹琳75器械的处理高水平消毒高水平消毒l煮沸煮沸l蒸汽蒸汽l化学化学 杀菌杀菌化学化学 高压蒸汽高压蒸汽干热干热枯燥枯燥/冷却和储存冷却和储存去污去污清洗清洗曹琳76使工作场所更平安l识别危险。不同场所应有具体的防护要求l使用普及性预防l教病人提醒医务工作者洗手或使用手套l树立行为典范和日常控制感染的标准l医院管理者的支持l监督者积极的反响曹琳77家庭内预防暴露的建议l使用标准预防l洗手或用免洗消毒液l如果可能接触血液或体液：使用个人防护设备l减少危险l用热的肥皂水洗碗或衣物l戴手套处理床上或浴室的衣物如果带有血液或体液l不要共用牙刷或剃刀l教病人和家属在治疗和护理前后洗手曹琳78小 结l通过以下途径预防和控制感染l对于每个病人均采用普及性预防l合理使用和处理医疗用品l使工作场所更平安l教育病人及家属如何减少家庭内暴露l必要时使用暴露后预防曹琳79曹琳80曹琳81