永久性起搏器的适应症课件

永久性起搏器的适应症永久性起搏器的适应症指导手册指导手册成人获得性永久性起搏的指征成人获得性永久性起搏的指征 级级 .不论下列任意一种状况的度；不任不论下列任意一种状况的度；不任 阻滞的解剖水平：阻滞的解剖水平：假设是由引起的心动过缓症状，经药假设是由引起的心动过缓症状，经药 物治疗仍有心动过缓症状者物治疗仍有心动过缓症状者 停博期停博期秒或清醒时逸博心率秒或清醒时逸博心率，但无症状。但无症状。经消融术后无法治愈的神经肌肉性疾病引起的.有心动过缓症状的二度,不管阻滞的类型和部位为何级级.阻滞于任意解剖部位的无症阻滞于任意解剖部位的无症状三状三度平均清醒时心室度平均清醒时心室.有提示有起搏器综合症的一有提示有起搏器综合症的一度和经临时起搏症状有度和经临时起搏症状有所改所改善者善者.无症状的二度型.在因其他原因作电生理检查时发现的阻滞水平在希氏束或以下的无症状二度型显著的一度的病人伴有左心室机能障碍及充血性心衰。级级.无症状的一度.阻滞部位在希氏束水平以上或不能确定为希氏束本身或希氏束下的无症状的级级慢性双束支和三束传导阻滞的永慢性双束支和三束传导阻滞的永久起搏指征久起搏指征间隙性度.二度型级级不能归因于的晕厥对于无症状的病人，偶尔在电生理检查中发现显著的间期延长（）尔发现在电生理检查中发现起搏引起的非生理性的希氏束水平以下阻滞级级级级无无无或症状的束支传导阻滞.症状的伴有一度的束支传导阻滞级级急性期后的永久起搏指征急性期后的永久起搏指征.后阻滞水平在希氏束浦氏纤维系统中的持续性二度传导阻滞，伴随双束支传导阻滞的或者在希氏束浦氏纤维系统内或下的三度级级2.短暂的高度（二度或三度）以3.下,以及相关的束支传导阻滞。4.如果阻滞部位不能确定，应该进行5.生理检查。6.持续的有症状二度或三度级无无级级持续的在水平的二度或持续的在水平的二度或三度三度.级级无室内传导阻滞的短暂伴孤立的左前分支传导阻止 的短暂性 无的获得性伴原本存在的束支传导阻滞 持续一度 房室节功能障碍的永久起搏房室节功能障碍的永久起搏适应症适应症 级级 表现为症状性心动过缓的窦房 结功能障碍，包括产生症状的 频发窦性停搏。.症状的变时性功能不全。级级 特发性窦房级功能障碍，或由必须性药物治疗导致的窦房级功能障碍其心率。而显著的症状心动过缓间有明确的关联。级级对于有轻微症状的病人，对于有轻微症状的病人，清醒时长期心率清醒时长期心率。级级 .无症状的窦房级功能障碍病人，包括哪无症状的窦房级功能障碍病人，包括哪 些由于长期药物治疗而产生较多心动过些由于长期药物治疗而产生较多心动过 缓（心率缓（心率秒，且此时并无其他抑制秒，且此时并无其他抑制或传导的治疗。或传导的治疗。级级无明显刺激，伴过度心脏抑制无明显刺激，伴过度心脏抑制反应的复发性晕厥。反应的复发性晕厥。晕厥病因不明，而且在电生理晕厥病因不明，而且在电生理检测中发现或发功能或检测中发现或发功能或房室传导明显异常。房室传导明显异常。级级在有或无异丙肾上腺素倾斜在有或无异丙肾上腺素倾斜试验或者其它激发方法下产试验或者其它激发方法下产生的伴有明显心动过缓的神生的伴有明显心动过缓的神经介导的晕厥。经介导的晕厥。级级.对于颈动脉窦刺作出过度的心脏抑制反应对于颈动脉窦刺作出过度的心脏抑制反应而不伴症状。而不伴症状。.伴有不明确的症状，对于颈动脉窦刺作出伴有不明确的症状，对于颈动脉窦刺作出过度的心脏抑制反应。过度的心脏抑制反应。.在无过度的心脏抑制反应时，有反复发作在无过度的心脏抑制反应时，有反复发作的晕厥，头晕。的晕厥，头晕。.可进行有效规避行为预防的迷走神经张力可进行有效规避行为预防的迷走神经张力过高所至的协管神经性晕厥。过高所至的协管神经性晕厥。儿童和青少年的永久起搏儿童和青少年的永久起搏适应症适应症级级.伴有症状性心动过缓、充血性心衰低心伴有症状性心动过缓、充血性心衰低心排量的二度、三度排量的二度、三度.。.在年龄不相称的心动过缓中，窦房结功在年龄不相称的心动过缓中，窦房结功能障碍与症状有关，心动过缓症状的定能障碍与症状有关，心动过缓症状的定义随年龄的不同而不同。义随年龄的不同而不同。.治愈或在手术后天持续存在的术后二度治愈或在手术后天持续存在的术后二度或三度。或三度。.有宽逸博节律的先天性三度,或伴有心功能障碍。.患儿心室率到的先天性三度或伴有先天性心脏病且心室率。.持续性停博依靠型室性心动过速，无论有无延长的间期，其起搏的有效性被证实。级级除洋地黄外需要长期进行抗心律失常除洋地黄外需要长期进行抗心律失常治疗的慢治疗的慢快综合症。快综合症。.平均心率平均心率的大于一岁的先天性的大于一岁的先天性三度病人，或突然心室停博期间三度病人，或突然心室停博期间为基本间期的或倍。为基本间期的或倍。.长综合症伴或三度。.伴无症状窦性心动过缓的复杂先天性心脏病儿童，休息时心率秒。级级.短暂性术后三度短暂性术后三度,并可转换为伴剩余双并可转换为伴剩余双束枝传导阻止的窦性心律。束枝传导阻止的窦性心律。.据有可接受心率，榨波，正常心室功据有可接受心率，榨波，正常心室功能的无症状先天性三度婴儿、儿童和能的无症状先天性三度婴儿、儿童和青少年。青少年。.伴无症状窦性心动过缓的复杂先天性心脏伴无症状窦性心动过缓的复杂先天性心脏病青少年，休息时心率病青少年，休息时心率秒。秒。级级.手术后天内恢复正常房室传导手术后天内恢复正常房室传导的短暂性术后。的短暂性术后。.无症状的术后双束枝传导阻滞，无症状的术后双束枝传导阻滞，无论有无一度房室传导阻滞。无论有无一度房室传导阻滞。无症状的二度型.当最长的间期的无症状的窦性心动过缓的青少年。肥厚型心肌病的起搏肥厚型心肌病的起搏适应症适应症 级级如前所述的窦房结功能障碍或如前所述的窦房结功能障碍或级级适应症。适应症。级级无无级级药物难治的，有症状的肥厚型心肌病，药物难治的，有症状的肥厚型心肌病，伴有显著的休息或激发时左心室流出伴有显著的休息或激发时左心室流出道梗阻。道梗阻。级级.症状或已由药物治疗控制的病症状或已由药物治疗控制的病人。人。.左心室流出道阻滞证据的有症左心室流出道阻滞证据的有症状病人状病人扩张型心肌病起搏扩张型心肌病起搏适应症适应症级级如前所述的窦房结功能障碍或级适如前所述的窦房结功能障碍或级适应症。应症。级级无无级级药物难治的，有症状的扩张型心肌病，伴药物难治的，有症状的扩张型心肌病，伴有显著的间期延长，血流动力学研究已有显著的间期延长，血流动力学研究已表明起搏有助于血流动力学方面的改善。表明起搏有助于血流动力学方面的改善。级级.状的扩张型心肌病。状的扩张型心肌病。.症状的扩张型心肌病，其症症状的扩张型心肌病，其症状由药物治疗所致。状由药物治疗所致。.有症状的缺血性心肌病。有症状的缺血性心肌病。心脏移植后的起搏心脏移植后的起搏适应症适应症级级无法治愈的有症状的缓慢性心无法治愈的有症状的缓慢性心律失常变时性功能不全以及其律失常变时性功能不全以及其他永久起搏的级适应症。他永久起搏的级适应症。级级无无级级有症状的缓慢性心律失常变时性功有症状的缓慢性心律失常变时性功能不全，虽然短暂，但可能持续数能不全，虽然短暂，但可能持续数月而需要介入。月而需要介入。级级心脏移植后的无症状的缓慢性心律心脏移植后的无症状的缓慢性心律失常失常治疗的指征治疗的指征级级.由室颤或室速导致的心博停止，由室颤或室速导致的心博停止，而不是由一过性或可逆性原因而不是由一过性或可逆性原因引起的。引起的。.特发性持续性室速特发性持续性室速.原因不明的昏厥。在原因不明的昏厥。在电生理生理检查中中诱发出出临床相关的、有明床相关的、有明显血流血流动力学改力学改变得室得室颤或室或室速。当速。当药物治物治疗，不能耐受或，不能耐受或不能不能选择时。.存在伴冠心病，陈旧性心肌梗 塞，左室功能不全的非持续性 室速。在未应用类抗心律失常 药物时，电生理检查中诱发出 室颤或持续性室速 级级无无级级.为排除其他病因，电生理检查为排除其他病因，电生理检查时时出现可能因室颤导致的心搏停止。出现可能因室颤导致的心搏停止。.在等待心脏移植时，出现导致严在等待心脏移植时，出现导致严重症状的持续性快速性心律失常。重症状的持续性快速性心律失常。.如长综合症或肥厚型心 肌病等有家族性或遗传性 因素的疾病，伴危及生命 的室性快速性心律失常。.伴冠心病，陈旧性心肌梗塞，左室功能不全的非持续性室速，在电生理检查中诱发持续性室速或室颤。.当存在心室功能不全时，出现 病因不明的反复晕厥。当排除 其他病因引起的晕厥后，在电 生理检查中诱发出室性心律失 常。级级.病人患不明原因的晕厥，但不能诱发病人患不明原因的晕厥，但不能诱发出室性快速心律失常。出室性快速心律失常。.无休止室颤或室速。无休止室颤或室速。.可以通过手术或导管消融治愈的有可以通过手术或导管消融治愈的有其他类型心律失常导致的室颤或室速。其他类型心律失常导致的室颤或室速。.有一过性或可逆性病因导致的室性快速心律失常,（如急性心肌梗塞、电解质紊乱）患有明显得精神科疾病，的植入可能使病情恶化，或者疾病影响系统性的随访。.患终末期疾病，其预期存活期个月。7.病伴左室功能不全及QRS增宽，无自发性或可诱发持续性或非持续性室速而进行冠脉搭桥的患者。8.药物治疗无效的心脏功能IV级 的充血性心力衰竭病人，同时并 非心脏移植的候选者。